Ноги отекли одышка высокое давление

Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.

Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.

Одышка и сердечная недостаточность

Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.

Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.

Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.

Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.

Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.

Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.

Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.

Отеки и сердечная недостаточность

Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.

Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.

Основные причины отеков:

Периферическая венозная недостаточность
Лимфостаз
Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
Сердечная недостаточность
Заболевания печени (цирроз печени)
Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
Сдавление опухолью крупных сосудов
Идиопатические отеки

Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.

Как поставить диагноз сердечная недостаточность

Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.

При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.

В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.

Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.

Лечение сердечной недостаточности

Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.

Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.

Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:

Поменяйте чашку на маленькую.

Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.

Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.

Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:

Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
- ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты альдостерона.

Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.

Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
- чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
- принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.

Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.

Источник

Отеки – следствие высокого давления при гипертонии. Они являются частым симптомом заболеваний сердца, почек, сосудистой системы. Состояние требует постоянного контроля со стороны как самого пациента, так и врача. При возникновении отечности при гипертонии следует незамедлительно провести медицинское обследование.

Причины

При высоком давлении почки увеличивают свою функциональность, выводя жидкость из организма. Таким образом уменьшается объем циркулирующей крови. Это позволяет снизить высокое давление на сосуды и устранить гипертонию. При нарушении работы сердца, почек или других органов происходит дисбаланс, в результате которого скапливаются излишки жидкости.

Причины появления отеков при артериальной гипертензии:

сердечная недостаточность;
аритмия;
болезни почек;
аллергические реакции;
гормональный дисбаланс;
патологии печени;
ожирение;
неправильное питание;
сбой обменных процессов;
варикозное расширение вен.

Указанные причины способны вызывать и низкое давление. Показатели АД определяются индивидуальными особенностями пациента и видом заболевания.

В старшем возрасте высокое давление распространено среди пациентов с болезнями сердца и вен. Женщины более склонны к гипертонии с отеками в связи с высоким риском развития варикоза и гормонального сбоя.

Иногда появлению заболевания предшествует прием других препаратов. О прохождении медикаментозного лечения следует сообщить врачу на первом приеме. Так, Кетотифен может повысить давление и образовать отеки. Его отмена восстанавливает состояние пациента, но требует замены на аналогичный препарат.

Механизм развития

К биохимическим механизмам возникновения почечной гипертонии, отеков и дегидратации относят несколько факторов. Патология возникает на фоне состояний:

активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
задержка ионов натрия и жидкости;
подавление депрессорной системы почек.

Уменьшение активности почечного кровотока и клубочковой фильтрации влечет за собой накопление ионов натрия. Это провоцирует задержку воды в организме, рост концентрации натрия в стенках сосудов. Чувствительность последних к катехоламинам повышается, происходит их увеличение, что проявляется высоким артериальным давлением. Излишки жидкости в виде отеков локализуются на нижних конечностях.

Локализация отеков

Месторасположение отека зависит от причины развития гипертонии. Возможные варианты его локализации:

травмы и болезни суставов – вблизи пораженной области;
заболевания позвоночника – нижние конечности;
аллергия – участки тела, контактировавшие с аллергеном, при реакции на пищу – все тело, внутренние органы;
гормональный сбой, патологии сердца – верхняя часть тела;
варикозное расширение вен – лодыжки, бедра, голеностоп;
болезни почек – глаза, лицо, руки, грудь, живот;
беременность – все тело, чаще – ноги.

Начальные стадии возникновения отека при высоком давлении можно легко пропустить в связи с его низкой степенью выраженности. Пациенты часто обнаруживают проблему при большом объеме скапливающейся в подкожной жировой клетчатке жидкости.

Клиническая картина

Высокое артериальное давление проявляется ярче, чем отеки. Чем сильнее отклонение показателей от нормы, тем интенсивнее признаки гипертонии. Симптомы:

головная боль;
головокружение;
тремор рук;
панические атаки;
одышка;
отеки;
аритмия;
слабость;
потеря координации движений;
тошнота;
боли в области сердца.

Небольшие отеки при гипертонии могут присутствовать бессимптомно. Признаки скопления жидкости в зависимости от ее локализации:

Расположение отека	Симптомы на фоне гипертонии
Ноги	1. Тяжесть в ногах, усиливающаяся к вечеру. 2. Длительное присутствие следов от носков. 3. Теснота обуви. 4. Боли при ходьбе. 5. Облегчение симптомов после поднятия ног из горизонтального положения на 10-15 минут.
Руки	1. Затруднение при снятии колец. 2. Тяжесть и усталость в руках.
Лицо	1. Формирование более круглой формы лица. 2. Сглаживание мимических морщин. 3. Мешки под глазами, нездоровый цвет кожных покровов.
Легкие	1. Нарушение и затруднение дыхания. 2. Хрипы в груди.
Все тело	1. Быстрая утомляемость. 2. Потеря упругости кожи. 3. Одышка. 4. Более явное присутствие отека отмечается на нижних конечностях.

Чаще всего скачки высокого давления сопровождаются затрудненным дыханием, отеком ног, головной болью. Со временем признаки патологии проявляются все сильнее. При отсутствии лечения возможно развитие тяжелых последствий в виде инфаркта, инсульта, гипертонического криза и т.д.

Терапевтические методы

Лечение гипертонии и отечности необходимо проводить в комплексе. Оно должно быть направлено на достижение следующих результатов:

снижение высокого артериального давления;
устранение отеков;
восстановление сердечно-сосудистой деятельности;
лечение первичного заболевания.

Скорость лечения гипертонии определяется тяжестью болезни, индивидуальными особенностями пациента. Раннее обнаружение патологии обеспечивает высокую вероятность полного выздоровления без развития последствий, в том числе хронических заболеваний.

Медикаменты от отечности при гипертонии

Основная задача пациента при терапии заболевания – прием диуретиков. С помощью данных препаратов от давления лечение не вызывает отеки ног при гипертонии. Их действие заключается в выводе излишков жидкости из организма. Это уменьшает объемы скопившейся жидкости, нормализует работу сердца и почек, что приводит к восстановлению самочувствия больного.

Классификация мочегонных средств при отеках и высоком давлении:

Тип диуретического препарата	Механизм действия при гипертонии
Сильнодействующие, или петлевые	Диуретики применяются на протяжении небольшого промежутка времени для снятия острых состояний. Начинают действовать через час после приема. Более высокая эффективность достигается при внутривенном введении. Назначаются при артериальной гипертензии, осложнениях хронической почечной или сердечной недостаточности, отеке легких на фоне высокого давления, нефротическом синдроме.
Тиазиды	Максимальный эффект отмечается через 3-6 часов после введения. В зависимости от вида препарата действие продолжается от 6 часов до 3 суток. Снижение высокого артериального давления при гипертонии и полное устранение отеков происходит на протяжении нескольких недель.
Калийсберегающие	Положительное влияние на организм происходит через 2-3 дня после первого приема средства. Улучшают работу миокарда. За счет слабого мочегонного действия предупреждают потерю калия. Используются как вспомогательное средство для борьбы с высоким давлением и отеками.
Сульфаниламидные	Эффект проявляется в течение двух недель после начала курса лечения, средняя продолжительность которого составляет 2 месяца. Назначаются для устранения гипертонии при отеках. Отличаются большим количеством побочных действий.

Таблетки от высокого давления не должны вызывать кашель и отеки, в противном случае для лечения необходимо подобрать другой препарат.

Вид необходимого для терапии диуретика определяется степенью тяжести гипертонии, наличием прочих хронических патологий, возрастом пациента. Все препараты от высокого давления и отеков принимаются строго по назначению врача.

Диета

Ограничения в рационе в период лечения гипертонии и отеков минимальны. Основная задача пациента – организация правильного питания для облегчения работы ЖКТ. Для предупреждения развития высокого давления нужно выполнять следующее:

прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
пить воду следует за полчаса до или через час после еды;
употреблять больше овощей, фруктов, нежирного мяса, молочных и кисломолочных продуктов, зелени, орехов, круп;
избегать жирного, острого, копченого, соленого;
исключить алкоголь;
последний прием пищи – не ранее, чем за 2-3 часа до сна.

Четкое следование рекомендациям ускорит вывод лишней жидкости из организма и исчезновение отеков, поможет устранить гипертонию. Высокая нагрузка на пищеварительный тракт замедляет выздоровление за счет траты большого количества энергии организма на переработку пищи.

Общие рекомендации при высоком АД и отечности

Одновременно с лечением высокого давления пациент должен соблюдать некоторые правила, ускоряющие выздоровление и предупреждающие развитие осложнений. В ходе терапии гипертонии и отеков специалисты рекомендуют следующее:

приподнимать ноги в лежачем положении с помощью валиков или подушек;
носить компрессионный трикотаж;
соблюдать питьевой режим – не менее 1,5-2 литров воды в день;
уменьшить объем соли в рационе;
организовывать ежедневный отдых не менее 1-2 часов;
избегать горячих ванн, бань, саун для предупреждения резкого развития гипертонии;
ежедневно выполнять самомассаж ног;
ограничивать себя в пище при наличии лишнего веса.

При недостаточном объеме выпиваемой в сутки воды происходит задержка жидкости – таким образом организм «запасает» воду. Соблюдение питьевого режима обеспечивает вывод токсинов и шлаков из организма и не влияет на объем отеков при гипертонии.

Нетрадиционная медицина

Народные средства отличаются эффективностью на первых стадиях развития гипертонии. Если давление часто скачет до высоких показателей, отекают ноги и ухудшается самочувствие, то нетрадиционная медицина используется как вспомогательное средство.

Популярные рецепты от гипертонии и отеков:

Уксусные компрессы для ног. Небольшое количество уксуса смешать с водой, пропитать раствором полотенце. Приложить компресс на отечные области ног на 30 минут. Процедуру лучше всего проводить перед сном.
Контрастные ванночки на основе трав. Для настоя подходят шалфей, сосна, мята, ромашка, пихта. Ноги нужно попеременно помещать в холодный и горячий тазы в течение 10-15 минут.
Употребление отваров трав. Мочегонные травы уменьшат отек и снизят высокое давление. Для этой цели подходят каштан, березовые почки, ромашка, петрушка.
Сельдерей – злейший враг гипертонии и отеков. Его следует добавлять в блюда, фруктовые и молочные коктейли, употреблять в свежем виде.

Перед использованием народных средств от высокого давления необходимо убедиться в их совместимости с основной терапией. Их дозировка и длительность приема определяется лечащим врачом.

Отеки и гипертония при беременности

Отеки ног и повышенное давление часто встречаются при беременности. Их появление вызвано следующими факторами:

увеличение нагрузки на сосуды за счет роста объема крови;
сдавливание вен растущей маткой;
изменение гормонального фона.

Лечить отеки при беременности с помощью препаратов не рекомендуется. Для их уменьшения следует регулярно выполнять легкие физические упражнения, носить компрессионный трикотаж, правильно питаться. Объемное скопление жидкости требует консультации гинеколога.

Незначительное повышение давления в период гестации не считается заболеванием. Срочно посетить врача необходимо при его частом росте и явных симптомах гипертонии. Отеки и высокое давление при беременности на поздних сроках иногда требуют госпитализации в связи с возможным ухудшением состояния плода. Такая патология называется гестозом.

Для контроля собственного здоровья женщине необходимо сдавать анализы каждые несколько недель. Присутствие при беременности белка в моче, отеков, высокого давления и прочих подобных состояний требует назначения лечения.

Профилактика

Соблюдение некоторых правил помогает предупредить высокое давление и отеки. Методы профилактики гипертонии:

контроль собственного здоровья – прохождение полного медицинского обследования 1-2 раза в год, своевременное лечение всех заболеваний;
соблюдение режима питания, уменьшение объема соли в рационе, избегание переедания и употребления тяжелых для органов пищеварения блюд;
регулярные умеренные занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.

Для выявления высокого артериального давления рекомендуется приобрести тонометр. Измерения следует делать при головных болях, головокружении, слабости и прочих подобных симптомах – это позволит обнаружить гипертонию на начальных стадиях.

Лечение высокого давления и отеков следует начинать незамедлительно. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее восстановится организм. Это уменьшает вероятность развития хронической гипертонии. При обнаружении последней может потребоваться пожизненный прием медикаментов.

Источник