Нестероидные препараты и отек сетчатки
Причины Симптомы Диагностика Лечение Наши возможности Цена
Макулярным отеком называют отек центральной зоны сетчатой оболочки, которая обрела название желтого пятна или макулы. Именно эта область глаза ответственна за центральное зрение.
Отек макулы самостоятельным заболеванием не является, это только симптом, который наблюдается при некоторых болезнях глаз: диабетической ретинопатии, увеитах, тромбозе вен сетчатки. Кроме того, макулярный отек может возникать вследствие травм глаза либо после хирургического вмешательства.
Причины возникновения
Отек макулы возникает как следствие скопления жидкости в центральной области сетчатки, значительно ухудшая при этом остроту зрения. Факторов, приводящих к этому, достаточно много.
В 1953 году впервые был описан макулярный отек, который возник после операции удаления катаракты. Данное послеоперационное осложнение названо синдромом Ирвина–Гасса, по имени описавшего его врача. Причина и патогенез данного синдрома остаются спорными до сих пор. Установлено, что вид офтальмологической операции напрямую связан с частотой появления макулярного отека. К примеру, экстракапсулярная экстракция катаракты вызывает его появление чаще (примерно на 6%), чем интракапсулярное удаление хрусталика.
При диабетической ретинопатии возникает отек сетчатки, включая и макулу, что связано с нарушением проницаемости капилляров: жидкость пропотевает сквозь их неполноценную сосудистую стенку, скапливаясь в сетчатке.
Тромбозы центральной вены сетчатки либо ее ветвей также повышают проницаемость стенки сосудов, что способствует выходу жидкости в околососудистое пространство, вследствие чего и формируется отек сетчатки.
Кроме того, макулярный отек может наблюдаться при витреоретинальных тракциях, проявляющихся вследствие образования тяжей между сетчаткой и стекловидным телом. Они встречаются при сосудистых или воспалительных заболеваниях, а также травмах органа зрения, вызывая отек макулы, а при неблагоприятном развитии событий — и ее разрыв.
Симптомы макулярного отека
- размытое центральное зрение
- искаженные изображения — прямые линии кажутся волнистыми, появляется розоватый оттенок
- особая чувствительность к свету
- циклическое снижение остроты зрения, присущее определенному времени суток (чаще утром)
- изменения рефракции (до 0,25 дптр)
- различие в цветовосприятии в течение дня (отмечаются редко).
Стоит отметить, что длительно существующий отек макулы способен стать причиной необратимых явлений в структуре сетчатки, что непоправимо ухудшает зрение.
При сахарном диабете, на фоне ретинопатии могут возникать фокальный и диффузный макулярные отеки. Диффузным считается отек макулы, когда площадь утолщения сетчатки достигает 2 и более диаметров диска зрительного нерва, с распространением на центр макулы, а фокальным – если он не превышает площади 2 диаметров диска и центр макулы не захватывает. Именно существующий длительно диффузный отек часто сопровождается значимым снижением остроты зрения, а также приводит к дистрофии пигментного эпителия сетчатки, макулярному разрыву, эпиретинальной мембране.
Диагностика
Для диагностики назначается офтальмоскопия (осмотр глазного дна), которая может выявить выраженный макулярный отек. В случае невыраженности отека, обнаружить его достаточно сложно.
Начальная стадия отека сетчатки в ее центральной области обычно может быть заподозрена по некоторой тусклости отечного участка. Кроме того, признаком отека становится проминирование (выбухание) области макулы, которое выявляется по характерному изгибу сосудов, если исследование глазного дна проводят со щелевой лампой. Исчезает и фовеолярный рефлекс, что напрямую указывает на то, что произошло уплощение центральной ямки.
Правда, в настоящее время существуют современные методы исследования, позволяющие выявить даже минимальные отклонения в морфологии сетчатки. К таким методам, например, относится оптическая когерентная томография (OCT) . Данные этого исследования показывают толщину сетчатки в микронах, ее объем в кубических миллиметрах, а также структуру сетчатки и витреоретинальные соотношения.
Еще одним способом подтверждения макулярного отека является флюоресцентная ангиография сетчатки, которая заключается в контрастном исследовании сосудов сетчатки. Отек определяют по величине участка рассеивания контраста, не имеющего четких границ. Также флюоресцентная ангиография сетчатки делает возможным определение источника пропотевания жидкости.
Видео о заболевании
Лечение макулярного отека сетчатки
Макулярный отек, лечится консервативным, лазерным или хирургическим методом. Тактика ведения пациента полностью зависит от длительности существования отека и причин его вызвавших.
При консервативном лечении отека макулы применяют противовоспалительные препараты в каплях, уколах либо таблетках. Назначаются кортикостероиды, а также нестероидные противовоспалительные средства. Основным достонством назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является отсутствие побочных эффектов, которые возникают при лечении кортикостероидами, таких как повышение внутриглазного давления, снижение местного иммунитета и изъязвления деэпителизированных участков роговицы. Для повышения эффективности хирургии катаракты, НПВС начинают использовать уже в предоперационной подготовке. Инстилляции НПВП назначают за несколько дней до операции, а затем продолжают и в послеоперационном периоде, как средство противовоспалительной терапии. Их использование рассматривается как профилактика послеоперационного отека макулы и лечение его субклинических форм.
Отсутствие эффекта от применения консервативной терапии диктует необходимость введения в стекловидное тело определенных препаратов, например, кортикостероидов длительного действия либо лекарственных средств, специально предназначенных для интравитреального введения.
Наличие в стекловидном теле выраженных изменений – тракций или эпиретинальных мембран, является показанием для проведения витрэктомии (удаления стекловидного тела).
Эффективный метод лечения макулярного отека при диабете — лазерная фотокоагуляция сетчатки . Причем, ранее лазерное лечение является принципиально важным условием. Эффективность лазеркоагуляции доказана и при фокальном отеке макулы. Правда, по мнению многих ученых, несмотря на лечение диффузного отека лазером, прогнозы в отношении сохранения зрительных функций неутешительны.
При макулярном отеке суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к прижиганию всех неполноценных сосудов, из-за хрупкости которых, происходит просачивание жидкости. Незатронутым лазером остается только самый центр сетчатки.
Преимущества лечения в МГК
Не лишне учитывать, что успех лечения макулярного отека зависит от ранней его диагностики, а значит, необходимо своевременное обращение к врачу. Поэтому будьте бдительны и уделите внимание на самые, казалось бы, незначительные симптомы, особенно если у вас присутствует диагностированный сахарный диабет, тромбоз центральных вен сетчатки, или в недалеком прошлом была операция на глазном яблоке.
В случае если вы стоите перед выбором, куда обратиться за офтальмологической помощью или по поводу профилактического осмотра глаз, приходите в «Московскую Глазную Клинику». Работающие у нас специалисты имеют огромный клинический опыт диагностики и лечения большинства известных заболеваний глаз. Витреоретинальные и лазерные хирурги клиники являются высококлассными и востребованы в своей области. В клинике работает витреоретинальный хирург Ильюхин Олег Евгеньевич , в послужном списке которого – более 5 тысяч сложных операций на заднем отрезке глаза. Лазерными методами лечения в МГК занимается Эстрин Леонид Григорьевич , врач высшей категории с опытом более 30 лет.
В нашем центре собрано первоклассное современное офтальмологическое оборудование, в том числе и самые передовые хирургические аппараты, а также новейшие лазеры. Для удобства пациентов, мы работаем без выходных с 9 утра до 9 вечера, имеем собственный круглосуточный стационар.
Стоимость лечения
Стоимость лечения макулярного отека в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, пользоваться скайп-консультацией на сайте, а также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Воспалительный процесс в глазу может быть вызван множеством заболеваний, включая инфекционные, а также может явиться результатом травм, хирургических вмешательств. Местное применение противовоспалительных средств способно уменьшить его активность при минимальном риске развития побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные средства, выпускаемые для местного применения, обладают минимальной системной абсорбцией. Некоторые из них могут даже не обнаруживаться в крови после инстилляции.
Глазные формы НПВС применяются, в основном, в офтальмохирургии (в том числе рефракционной), как средство, уменьшающее болевые ощущения во время и после вмешательства, купирующее воспаление в роговице и конъюнктиве. В катарактальной хирургии также используется способность этих лекарственных средств поддерживать мидриаз во время операции.
Одним из значимых побочных эффектов НПВС является их способность вызывать кератит. Так, у некоторых пациентов применение препарата данной группы приводило к разрушению эпителия роговицы, истончению или ее эрозированию, изъязвлению вплоть до перфорации. Опыт использования говорит о возможности расплавления роговицы после применения любого из доступных НПВС.
Несколько исследований оценивали возможность применения различных НПВС для поддержания интраоперационного миоза во время хирургии катаракты в сравнении с плацебо. Оказалось, что 1%-ный индометацин, 0,1%-ный диклофенак имели схожую эффективность.
FDA одобрило применение диклофенака для лечения боли, фотофобии и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде после рефракционной хирургии.
В рандомизированном двойном слепом исследовании оценивалась эффективность 0,1% раствора диклофенака и непафенака у 60 пациентов, перенесших ФРК. Кратность закапываний была идентичной во всех группах, препарат применялся в течение 2 дней после вмешательства. В день проведения операции значимых различий среди групп не было. На второй день пациенты, применявшие 0,1% непафенак, отмечали меньшую болезненность в ночное время по сравнению с использовавшими 0,1% диклофенак (в среднем 1,9 и 3,1 по шкале от 0 до 9 соответственно). Также ими была отмечена меньшая утренняя фотофобия (1,2 и 1,8 по шкале от 0 до 3 соответственно). При этом не отмечалось значимой разницы в скорости реэпителизации роговицы в этих группах.
Исследования показали, что препараты группы НПВС достоверно снижают боль и воспаление после хирургии катаракты. Общепринятым считается назначение его как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде до 3 дней.
В настоящее время имеется множество данных о значимом эффекте местных форм НПВС в профилактике кистоидного макулярного отека. Исследования не выявили значимых различий между доступными на фармацевтическом рынке препаратами.
Кортикостероиды являются препаратами первой линии в лечении воспалительных заболеваний глаза. Однако, ввиду частого транзиторного повышения ВГД после их использования НПВС можно рассматривать, как альтернативу. Данная группа препаратов обладает эквивалентным противовоспалительным эффектом при отсутствии типичных для кортикостероидов побочных действий.
В настоящее время ведутся исследования возможности использования НПВС для длительного лечения хронической формы синдрома «сухого» глаза, оценивается их противовоспалительный эффект у пациентов с диабетической ретинопатией и ВМД.
Источник
Чехова Т.А.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) представляют собой обширную и разнообразную по химическому строению группу препаратов, весьма широко применяющуюся в клинической практике.
Первый препарат был синтезирован еще в XIX веке, это была ацетилсалициловая кислота, а на современном фармацевтическом рынке имеется более 1,5 тыс. лекарственных средств, созданных на основе НПВС. Препараты данной группы являются препаратами выбора в лечении пациентов с воспалительными процессами различной этиологии и локализации. Это связано с весьма мощными и неспецифическими эффектами данной группы препаратов:Ууменьшение альтерации тканей, подавление сосудистой экссудации, торможение пролиферации, анальгезирующий эффект, десенсибилизирующий эффект.
Более широкое и повсеместное системное применение данных препаратов сдерживает наличие побочных эффектов и противопоказаний:
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• колит, гастродуоденит;
• беременность, лактация;
• возраст до 15 лет;
• нарушения функции почек;
• нарушение функции печени;
• нарушения кроветворения;
• нарушения свертываемости крови;
• хроническая сердечная недостаточность;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Поэтому появление на фармацевтическом рынке НПВС местного действия, открыло новую эру в лечении офтальмологических пациентов. Они тоже имеют побочные действия, но их гораздо меньше, это прежде всего касается нежелательных явлений в роговице (жжение, раздражение, точечный поверхностный кератит, медленное заживление ран) и вторая группа весьма серьезных осложнений, с которыми мы, к счастью, сталкиваемся редко — это истончение роговицы, перфорация из-за расплавления. В течение последнего года мы изучаем свойства и эффективность нового НПВС местного применения — офтальмологической суспензии непафенак 0,1% (НЕВАНАК®).
Это пролекарственная структура, предшественник активной формы НПВС.
Проникает через роговицу, где под действием внутриглазных гидролаз происходит его превращение в активную форму — амфенак, ингибирующего действие ЦОГ, фермента, необходимого для продукции простагландинов.
Преимущества суспензии непафенак 0,1% (НЕВАНАК®):
• хорошо проникает во внутриглазные структуры,
• подавляет синтез простагландинов в радужке, цилиарном теле и сетчатке,
• ингибирует нарушение гематоретинального барьера,
• высокая противовоспалительная, анальгезирующая активность,
• минимальная системная абсорбция (рис.1).
Было проведено немало масштабных, серьезных, длительных клинических исследований, касающихся безопасности и переносимости Неванака.
Препарат не замедлял заживление повреждений в сравнении с плацебо в испытаниях на животных. Безопасность непафенака для глаз была подтверждена доклиническими исследованиями:
• в концентрациях, достигающих 1.5% (в 15 раз выше концентрации, в которой препарат представлен на рынке);
• в режиме дозирования до 2 капель 4 раза в день;
• при курсе лечения до 6 месяцев.
На сегодняшний день проведено 11 клинических исследований (n = 891 — общее количество пациентов, получавших в качестве лечения непафенак). Доказана низкая частота возникновения побочных явлений, примерно равная частоте, отмеченной при использовании плацебо. Не было отмечено наличие чувства жжения или зуда на III этапе исследований.
Если вы посмотрите инструкцию по применению Неванака, то вы прочитаете: профилактика и лечение послеоперационной боли, воспалительных явлений, КМО при хирургическом лечении катаракты.
Мне хотелось бы поделиться опытом нетрадиционного (off-label) использования Неванака у различных групп пациентов.
Это послеоперационное ведение глаукомы в некоторых случаях, воспалительные заболевания переднего отрезка, токсико-аллергические реакции, воспалительные заболевания заднего отрезка, острая форма центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП).
Клинические примеры.
Состояние после антиглаукоматозных операций (АГО) в качестве альтернативы глюкокортикостероидов (ГКС) при развитии эпителиопатии. Эпителиопатия — это состояние, когда при отсутствии механической травмы роговицы имеет место десквамация эпителия роговицы и выраженные жалобы пациента на снижение остроты зрения, боль, чувство «инородного тела» и светобоязнь. Почему?
Эпителиопатия развивается чаще у пациентов после АГО из-за:
• нарушения репаративной функции роговицы на фоне длительного дистрофического процесса;
• многолетнего закапывания гипотензивных капель (В-АБ, пилокарпина);
• преклонного возраста;
• наличия сопутствующей соматической патологии (СД, заболевания щитовидной железы).
В этих ситуациях в качестве противовоспалительного лечения пациенты такого рода получали терапию Неванаком 3 раза в день в течение 1 месяца и ни в одном случае не было ухудшения и отклонения от стабильного раннего послеоперационного периода. Пациенты переносили препарат хорошо, и заживление шло тоже хорошо.
Следующая очень нелегкая группа пациентов — это пациенты с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза. Прежде всего, это пациенты с герпетическими процессами, когда использование кортикостероидов опасно из-за угрозы активации герпетической инфекции, а противовоспалительное анальгетическое действие нам нужно. И в этих случаях мы применяем НЕВАНАК® в качестве препарата выбора. Еще одно показание — в качестве звена в комплексной терапии тяжелых, острых и рецидивирующих кератитов и кератоувеитов.
Клинический случай 1. Пациентка 19 лет, с острым тяжелым кератоувеитом (Рис.2).
Носит МКЛ (acuvue oasyse) 3 года, в течение 3 суток не снимала МКЛ, не соблюдает режим и сроки ношения, обработки МКЛ
БМС: инфильтрат на роговице на 9ч, гипопион на 1/5 глубины передней камеры, задние синехии
Vis OD=0,01, Vis OS=0,03 sph — 9,0D, cyl -1,0 ax 170=0,9
На рис. 2б представлено ОСТ переднего отрезка глаза. Мы видим уменьшение толщины слоя эпителия, поверхностных слоев стромы, повышение гиперрефлективности слоев.
Применялось лечение системное и местное как в стационаре, так и при выписке на амбулаторное долечивание.
Лечение местно: Вигамокс, Тропикамид, Баларпан, Неванак, ВитА-пос.
Лечение: Азаран, Дексазон, Контрикал, Даларгин, э/форез.
Мы получили хороший результат — восстановление остроты зрения и купирование воспаления. OD=0,01 sph — 9,0D cyl — 0,5 ax 90=0,95 Vis OS=0,01 sph — 8,0D cyl — 1,0 ax 180=1,0 (Рис.3).
Клинический случай 2. Мы столкнулись с неожиданным, незапланированным использованием данного препарата при токсико-аллергических реакциях. К нам обратилась пациентка с жалобами на ухудшение зрения, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Она выполняла татуаж краёв в/век ОU в одном из косметических салонов нашего города. Первый раз прошло все хорошо, а через 10 дней была проведена коррекция татуажа. В качестве местного анестетика в первом случае был использован сертифицированный крем ЭМЛА 5% производства Англии, во втором мазь Татуист (Лидокаин 6%, Пролакоин 5%) производства Англии. Через 1-1,5 часа после коррекции татуажа появилось чувство пелены перед ОS, боль в глазу, слезотечение, выраженное снижение остроты зрения Visus: OD=1,0 / OS=0,1 н/к, смешанная инъекция, блефароспазм, отёк век. Конъюнктива выглядела гиперемированной, отёчной. Со стороны роговицы наблюдался отёк, обширный дефект эпителия в центральных и нижних отделах. По данным β-сканирования и зеркальной эндотелиальной микроскопии значимых изменений не было выявлено.
Был поставлен диагноз: Токсическая эрозия роговицы ОS.
Была назначена местная терапия: Вигамокс, Неванак, Баларпан, Вит-А-пос. На 3-й день от начала заболевания наблюдалась положительная динамика, произошло улучшение остроты зрения (Visus: OS=0,4 н/к), купирование болевого синдрома, уменьшение площади деэпителизации роговицы. На 7-й день от начала заболевания Visus: OS=0,7 cyl-0,75 ax 75° = 0,9, т.е. мы получили очень хорошие результаты, воспалительная реакция была практически купирована.
Воспалительные заболевания заднего отрезка глаза. Это, образно говоря, «изюминка» Неванака, потому что использование других НПВС недостаточно эффективно в виду меньшего их проникновения во внутриглазные структуры. И здесь хотелось бы выделить неинфекционные увеиты при системных заболеваниях.
Клинический случай 3. Пациент, 56 лет. Жалобы на снижение зрения OU в течение 1 месяца. Диагноз: Болезнь Бехтерева, сакроилеит в течение 15 лет. Получает базисную терапию — сульфасалазин, но жалобы на снижение зрения появились у него недавно. Ухудшение остроты зрения Vis OD = 0,5 с cyl — 1,25 ax 120 = 0,75, OS = 0,2 с sph — 0,75 cyl — 1,25 ax 50 = 0,45, выраженные изменения в переднем отрезке — преципитаты на эндотелии, деструкция, воспалительная реакция стекловидного тела. Проведен курс лечения кератоувеита в стационаре.
При выписке назначен Дексаметазон, Неванак, Эмоксипин в каплях на 1,5 мес., Вобэнзим в таблетках по схеме. На рис. 4 показано состояние его через 1,5 месяца, когда он пришел на контрольный осмотр: Vis OD = 0,5 с cyl — 1,0 ax 120 = 0,9, OS = 0,5 с sph — 0,5 cyl — 1,0 ax 50 = 0,7, т.е. улучшение остроты зрения и в динамике уменьшение воспалительной реакции, выпота в стекловидное тело.
Клинический случай 4. Еще один пациент, 45 лет, с системным заболеванием.
DS: нейроретиноваскулит OU, Vis OD/OS = 0,001/0,01 (до лечения)
Жалобы на постепенное снижение зрения появились 2 месяца назад.
В анамнезе: Болезнь Бехчета, хроническое течение (язвенно-некротический стоматит, полинейропатия, узловая эритема, тромбоз подкожных вен)
Получал базисную терапию — метотрексат, метипред.
Гиперемия, отек ДЗН, проминенция в стекловидное тело. Экссудат эпи-, перипапиллярно, параваскулярно.
Проведен курс лечения в стационаре, затем пациент наблюдался в течение 6 месяцев амбулаторно. На рис.5 показано значительное улучшение, по данным периметрии, повышение остроты зрения, особенно на левый глаз Vis OD/OS = 0,05/0,2 .
В течение прошедшего периода он получил Неванак 2 раза курсом по 1,5 мес. Мы получили у такого тяжелого пациента достаточно явную положительную динамику: частичная резорбция очагов, уменьшение отека ДЗН.
Следующая группа пациентов — это острая форма центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП).
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) — заболевание, при котором происходит серозная отслойка нейросенсорного слоя сетчатки, возникающая в результате нарушения барьерной и насосной функции пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) (Рис. 6). Впервые заболевание описано Von Graefe в 1866 году под названием «центральный ретинит». Название ЦСХРП было дано Д. Гассом в 1966 году
Преобладает возраст 20-50 лет, мужской пол, открытыми остаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения данного заболевания.
Провоцирующие факторы:
• эмоциональный стресс;
• прием стероидных гормонов;
• вирусные заболевания;
• беременность;
• системные заболевания (СКВ, язвенный колит, узелковый периартериит, саркоидоз);
• может протекать как идиопатическое состояние.
Жалобы субъективно:
• ощущение пятна перед глазом;
• дискомфорт во время выполнения зрительной работы;
• искажение контуров предметов;
• нарушение цветового зрения;
• снижение остроты зрения в разной степени.
Объективно:
• острота зрения от 0,5 до 1,0 с коррекцией;
• сдвиг рефракции в гиперметропическую сторону;
• отслойка пигментного и нейроэпителия сетчатки, подтвержденная данными ОКТ.
Лечение ЦСХРП — это всегда вопрос неоднозначный. В 50-70% случаев состояние купируется без лечения, но сложность состоит в том, что это молодые, профессионально активные люди, которые имеют крайне мало времени и терпения на восстановление зрительных функций. Но как-то ускорить процесс восстановления пытаться все-таки можно и нужно. Консервативная терапия (ингибиторы карбоангидразы, диуретики, НПВС, антибиотики, поливитамины, сосудорасширяющие, транквилизаторы).
Что касается лазерного лечения, то фокальное облучение точек фильтрации жидкости, по данным ФАГ, показано при отсутствии положительной динамики и рецидиве ЦСХРП. Но все-таки при первичном обращении лазерное лечение делается крайне редко.
Важно, что стероидная терапия в 2 раза увеличивает переход заболевания в хроническую, рецидивирующую форму, поэтому применение стероидных препаратов недопустимо.
Считается, что перспективное направление — это лечение препаратами, снижающими уровень эндогенных стероидов, но пока это только в эксперименте. НПВС внутрь используются в ряде случаев эффективно, однако их использование ограничивается необходимостью длительного приема и системными побочными эффектами, на которые часто не соглашаются наши пациенты, просто даже прочитав инструкцию. Неванак оказывает лечебный эффект при инстилляционном применении благодаря большей глубине проникновения по сравнению с другими препаратами данной группы.
Рассмотрим два клинических примера.
Пациент Д, 41 год. Диагноз: ЦСХРП OS, острая форма, Visus OS 0,65 с корр.
По данным ОСТ, профиль макулярной области неправильный. Сетчатка утолщена за счет отслойки НЭС, незначительная деструкция ПЭС. Назначено лечение: Неванак 3 р/д 1 мес. и триампур 2 т/д в течение 14 дней.
На рис. 7 показано ОСТ в динамике, спустя месяц.: уменьшение высоты и площади отслойки НЭС , Visus OS 0,80 с корр.
Было рекомендовано продолжить Неванак 3р/д в течение 1 мес. Еще через месяц профиль макулярной области был практически восстановлен, нейроэпителий прилежит, Visus OS 0,95 с корр. И что самое главное, у пациента исчезли жалобы, даже после первого месяца.
Пациент В, 30 лет Диагноз: ЦСХРП OS, острая форма, Visus OD 0,70.
На рис. 8 показан снимок ОСТ, профиль макулярной области неправильный.
Сетчатка утолщена за счет отслойки НЭС. Наблюдается деструкция наружных сегментов фоторецепторов. Было назначено лечение: Неванак 3 раза в день в течение 1 мес., Азопт 2 раза в день в течение 1 мес. На рис.8 показана динамика через месяц: восстановление профиля макулярной области с сохранением незначительного утолщения сетчатки в макулярной области, уменьшение толщины сетчатки на 170 мкм. Деструкция наружных сегментов фоторецепторов. Visus OD 0,90
Таким образом, появление новых лекарственных препаратов, более качественных, с более широкими показаниями к применению открывают более новые возможности для лечения пациентов с минимумом побочных эффектов и противопоказаний.
Источник