Нефроптоз правой могут быть отеки
Консультация
Здравствуйте!!! Беспокоят сильные отеки, особенно на лице! Сама на себя не похожа! После кучи обследование нашли опущение правой почки на 7 см! Делала узи почек 2 года назад, опущения не было!!! Отеки появились вместе с опущением почки!!!! Делала ренографию, почки работают! Помогите, пожалуйста, справиться с этой проблемой
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос, сообщение должно быть не короче 100 символовТолько что
Ваш вопрос
— опишите вашу ситуацию;
Ответы врачей
Здравствуйте, Настя
Причиной появления отеков при заболевании почек может быть потеря белка с мочой. К сожалению Вы не указали ни одного анализа, а по результатам ренографии установить потерю белка с мочой невозможно. Мы сможем проконсультировать Вас, если бы Вы могли написать результаты лабораторного обследования- ОАМ (полностью распишите анализ, особенно белок), возможно есть анализ на суточную протеинурию, биохимический анализ- нужен сахар, креатинин, мочевина, возможно есть анализы на микрофлору мочи+чувствительность к антибиотикам.
Также для расчета скорости клубочковой фильтрации мне нужно знать Ваш вес, креатинин (из бх), возраст- 25 полных лет?
Нефроптоз диагностирован на УЗИ в вертикальном положении? и два года назад тоже почки осматривали в вертикальном положении?
Полных 25 лет, вес 57, рост 160! Сдавала кровь общий белок- 73, креатинин 64.4, pH 6.5 , мочевина 1.9 , Зараннее большое спасибо и очень жду вашего ответа!!!!
Настя — 2016-12-24 09:13:04
Настя
Скорость клубочковой фильтрации по Кокрофту- Голту =105,86, это очень хороший показатель. Соответствует 1 степени ХБП (хронической болезни почек).
Но Вы не написали белок мочи! Нам нужно знать- есть ли потеря белка с мочой или нет. Посмотрите, пожалуйста общий анализ мочи.
И я не написала сразу- у Вас есть протеинограмма (анализ на белковые фракции)?
Вы указали белок в биохимическом анализе крови, он сейчас соответствует норме. Еще хочу уточнить дату сдачи анализов.
И еще — обследовали ли Вы щитовидную железу (УЗИ, ТТГ, Т3, Т4 св, Ат к ТПО). Так как причиной отечности на лице может быть и гипотиреоз.
Жду Ваших результатов.
Спасибо Вам огромное!!! Щитовидку проверяла все норм!!! Анализы свежие! А отека из за опущения почки быть не может? Протеинограммы нет, есть анализ крови на альбумины 46, АлАТ 7, АсАт 13! У меня белок крови анализ только есть! Записалась на протеинурию, также анализ мочи на белок обязательно сдавать? И протеинограмму тоже? И спасибо Вам огромное, обязательно позже Вас отблагодарю
Настя — 2016-12-24 17:05:15
Настя
Показатели биохимического анализа соответствуют норме, уровень альбумина тоже. Но ведь есть и другие фракции белка- альфа, бета, гамма- глобулины, это можно увидеть только по результатам протеинограммы. Суточная протеинурия также необходима. А в общем анализе мочи в любом случае белок определяется, поэтому просто сдайте ОАМ и все. И напишите, пожалуйста, как давно Вы заметили отеки, на сколько кг увеличился вес, какую пищу предпочитаете, сколько грамов соли употребляете ежедневно, количество выпиваемой воды.
Отеки появились примерно полгода назад! Раннее с таким не сталкивалась! Отеки особенно заметны в районе глаз! За питанием слежу, правильное питание — овощи, фрукты, молочные продукты и т. д. соленое толком не ем, воды 1.5- 2 литра в день выпиваю, стараюсь вечером много не пить! Сдать анализы общий белок и все? Или протеинурию и протеинограмму тоже нужно?
Настя — 2016-12-24 20:04:32
Настя
Я ведь неоднократно писала и в последнем ответе тоже, что нужны и протеинограмма, и суточная протеинурия и общий анализ мочи.
Здравствуйте! Только пришли результаты анализов! Отклонения показало только в гамма- глобулины — 16,4! Суточная потеря белка 0.077! В остальном отклонений нет
Настя — 2017-01-03 17:08:27
Настя
На основании полученных результатов можно сделать вывод, что отеки не связаны с нефроптозом. Все показатели работы почек соответствуют норме, фильтрационная функция почек не нарушена, данных за нефротический синдром также нет, так как суточная протеинурия соответствует норме. Консультация уролога Вам в любом случае показана, так как Вам необходимо контролировать функцию опущенной почки, решить вопрос с доктором о нефропексии (укреплении почечного ложа). Это профилактические мероприятия, направленные на предупреждение нарушения функции почек.
Но выявлена гипергаммаглобулинемия. Это может быть связано с перенесенными в момент сдачи анализа острыми вирусными заболеваниями, или имеются хронические вирусные заболевания, аутоиммунные заболевания. Гипергаммаглобулинемия наблюдается при хронических гепатитах различной этиологии, циррозах печени, системной красной волчанке, дерматомиозите, саркоидозе, туберкулезе, лимфолейкозе. Поэтому для выяснения причины гипергамаглобулинемии Вам необходимо обратиться на консультацию к терапевту по месту жительства- для проведения обследования. Отечность также характерна для некоторых из перечисленных заболеваний (заболевания печени, системные соединительнотканные заболевания).
Здравствуйте! Печень проверяла, результаты в норме!!! На рентгенографии нашли признаки нефроптоза, гипотонии и расширение средней трети левого мочеточника, без достоверных признаков конкрементов!!! Это может вызывать отек лица? Да, и отеки лица начались после длительного лечения антибиотиками! Врач поставил не верный диагноз и меня долго понапрасну ими пичкали!!! Помогите, пожалуйста, справиться с проблемой отека лица!! Зараннее большое спасибо за ответ!!!
Настя — 2017-02-01 20:37:56
Настя
Первоначально вы не указывали, что после приема некоторых препаратов появились отеки. Вы написали, что при проведении обследования обнаружен нефроптоз, после этого Вы начали отмечать отеки на лице. Кроме того я не знаю и Вы не указываете- какие именно препараты Вы принимали, в каких дозах, кратность введения и продолжительность курса. Далее- о том, что у Вас был диагностирован какой- то диагноз, по поводу которого Вы получали лечение- Вы тоже пишите впервые. Какой диагноз и в связи с чем был выставлен, какие методы обследования его подтверждали?
Понимаете, чтобы выяснить причину проблемы необходимо знать достаточно много информации, важна каждая деталь. Я в настоящее время этой информацией не владею.
Если функция почек не нарушена и все показатели соответствуют норме (те результаты, которые Вы представляли выше), то вероятнее всего отеки на лице не связаны с нефроптозом.
Более полугода назад лечила желудок! Врач не правильно поставила диагноз и меня полгода лечили антибиотиками, лечение не приносило успехов и дозу антибиотиков мне увеличивали! Спустя полгода мне стало еще хуже я обратилась к другому врачу, которая верно поставила диагноз и желудок все таки вылечили! После этого появились отеки на лице, которые никак не проходят!!! Один врач предположил, что это может быть от нефроптоза! Другой врач сказал из за расширения левого мочеточника и из за уменьшения оттока мочи!!! Но лечения таки никто не назначает! Помогите, пожалуйста, справиться с этой проблемой!
Настя — 2017-02-02 08:59:08
Настя
Для того, чтобы определить — есть нарушение оттока мочи или нет- нужно оценить суточный диурез. То есть например, начинаете учитывать с завтрашнего дня- утреннюю порцию мочи не учитываете, все в унитаз, а дальше берете мерную емкость — 1 для учета жидкости, которую будете выпивать, другую- в которую будете собирать мочу. И в дневник записываете всю жидкость, которую выпили (вода, сок, чай, суп и т. д), даже если выпили 2 ложки воды- все считаете, а также всю выделенную мочу. Мочу учитываете за сутки+ на след. утро, когда проснетесь- порцию нужно собрать. Так как выделенная последующим утром моча образовалась из той жидкости, которую выпили.
Разница в выделенной моче может быть на 100- 200 мл меньше выпитой ( в норме) Если разница больше- тогда можно говорить, что идет задержка мочеотделения.
Тогда в лечении уролог будет назначать урологические травы, канефрон (не менее 1 месяца) возможно, что коротким курсом могут быть назначены диуретики (мочегонные). Также нужно будет максимально ограничить соль, жидкость до 1200 — 1300 мл в сутки, использовать диету №7 по Певзнеру.
По поводу нефроптоза- я снова прочитала всю переписку, там есть анализы, по которым следует, что нарушений в выделительной функции почек нет.
Кроме того отечность на лице может зависеть и от образа жизни, который Вы ведете (плохой сон, малое пребывание на свежем воздухе, частая работа за компьютером, стресс). Нужно и нормализовать эти моменты- спать не менее 8 часов, причем засыпать в 22.00, так как именно с 22.00 до 24.00 происходит выработка мелатонина; совершать прогулки на свежем воздухе- не менее 1-1, 5 часов в день, попытаться избегать стрессов, уменьшить работу с гаджетами.
Здравствуйте! Уважаемая Мария Фёдоровна! Можно ли постоянно принимать верашпирон? Принимать по утрам на тощак, или после еды? Нужно при нефроптозе 2-ой стадии принимать мочегонное?
Людмила — 2019-07-15 09:22:52
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Нефроптоз консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Источник
Общие сведения
У здорового человека каждая почка зафиксирована в так называемом почечном ложе, к ней подходят почечная артерия и вена, и отходит мочеточник. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в полость живота или таз.
За счет нарушения хода сосудов (они растягиваются и сужаются) и возможного перегиба мочеточника при нефроптозе ухудшается кровоснабжение почечной ткани, а также создаются условия для задержки мочи в почке и развития воспалительных заболеваний. Благодаря большим компенсаторным возможностям органа нефроптоз может длительное время никак себя не проявлять. Однако за этот период могут возникнуть необратимые изменения в почечной ткани.
Нефроптоз у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Причины развития нефроптоза
- Резкое похудание за короткий промежуток времени (например, после инфекционного заболевания);
- травма поясничной области или живота могут быть повреждены связки, удерживающие почку в почечном ложе, или образоваться околопочечная гематома, смещающая почку с ее обычного места);
- после беременности и родов (это связано с конституциональными изменениями и ослаблением брюшной стенки после родов).
Симптомы нефроптоза
В развитии нефроптоза различают три стадии.
На 1 стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется). В это время могут появляться ноющие, тянущие боли в пояснице с одной стороны в положении стоя. В положении больного лежа боли исчезают.
На 2 стадии в вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой. Боли в поясничной области становятся сильнее, могут распространяться на весь живот. Боли усиливаются при физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как почка возвращается на место.
На 3 стадии почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз. Больные отмечают постоянные боли в животе, отдающие в поясницу. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении. В моче после физических нагрузок может появляться кровь.
Диагностика
Врач может заподозрить нефроптоз уже при осмотре больного и пальпации живота. Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза в положении стоя и лежа, некоторые специальные рентгеноконтрастные методы исследования. При диагностике опущения почки важно не только установить наличие нефроптоза, но и выявить возможные осложнения этого заболевания.
Лечение нефроптоза
На ранних стадиях заболевания в отсутствии осложнений лечение нефроптоза проводится консервативно (без хирургического вмешательства). Рекомендуют ношение бандажа, комплекс специальной лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки, усиленное питание для увеличения количества жировой клетчатки (в случае, если нефроптоз обусловлен резким похудением).
Оперативное лечение нефроптоза показано на поздних стадиях заболевания и при развитии осложнений. Во время операции хирург возвращает почку в ее ложе и укрепляет ее там. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение постельного режима в течение 2 недель, чтобы почка надежно закрепилась в своем положении.
Осложнения
Осложнения нефроптоза обусловлены нарушением кровоснабжения почки и оттока мочи по мочеточникам. Наиболее частыми осложнениями являются:
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- артериальная гипертензия.
Профилактика
Для профилактики нефроптоза женщинам после беременности рекомендуют следить за своим здоровьем и выполнять ежедневные легкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.
После полученных травм (удар в живот или поясничную область, ушиб, падение), следует внимательно прислушиваться к своему состоянию. При появлении тянущих болей в пояснице появляющихся в положении стоя, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Глава 7. НЕФРОПТОЗ
Нефроптоз —
опущение почки в результате ее патологической подвижности. В норме
почка может смещаться в пределах одного поясничного позвонка, то есть на
расстояние не более 2-3 см. Экскурсия ее происходит при движении,
перемене положения тела, дыхании. Смещение почки на большее расстояние,
когда она выходит за пределы своего ложа, принято считать нефроптозом.
Патологическая подвижность почки чаще встречается у женщин в возрасте
20- 40 лет и, как правило, справа. Соотношение частоты встречаемости
заболевания между мужчинами и женщинами составляет 1 : 10.
Этиология и патогенез. В
нормальном состоянии почки располагаются в верхнем этаже забрюшинного
пространства, где они удерживаются с помощью различных поддерживающих
элементов, составляющих ее фиксирующий аппарат. Он включает:
1) почечное ложе, образованное фасциями, диафрагмой, мышцами передней брюшной стенки и поясницы;
2) собственную фасциально-жировую капсулу;
3) складки брюшины, образующие связки (справа — lig. duodenorenale и lig. hepatorenale, слева — lig. pancreaticorenale и lig. lienorenale);
4) фиброзную
капсулу, которая, переходя на почечную ножку, соединяется с ее
сосудистым влагалищем. Часть фиброзных волокон капсулы почки входит в
состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Данный участок фасции носит
название lig. suspensoium renis, и он также помогает удерживать
почку в нормальном состоянии. В сохранении правильного положения почки
участвует ее жировая капсула, уменьшение объема которой приводит к
нефроптозу, а также ротации почки вокруг собственных сосудов, что
наблюдается у астеничных пациентов.
Изменения
различного генеза, происходящие в вышеперечисленных анатомических
структурах, обеспечивающих фиксацию почки, приводят к нефро-птозу. Среди
них можно выделить инфекционные заболевания, снижающие активность
мезенхимы, а также похудение и снижение тонуса мышц передней брюшной
стенки. Причиной развития нефроптоза может быть травма, приводящая к
разрывам связок почки, образованию паранефральной гематомы. Преобладание
нефроптоза у женщин можно объяснить анатомическими особенностями
(широкий таз), снижением тонуса мышц брюшной стенки после беременности и
родов. Нефроптоз в основном встречается справа, так как правая почка
исходно расположена ниже, а ее связочный аппарат выражен слабее, чем
левой почки.
При
нефроптозе наряду с опущением почки по вертикали вниз происходит ее
ротация вокруг почечной ножки. Вследствие этого ее сосуды вытягиваются и
перекручиваются и вследствие этого удлиняются и уменьшаются в диаметре.
Изменения
в почечных сосудах приводят к ишемизации паренхимы и венной
гипертензии, способствующим возникновению гематурии и развитию
артериальной гипертензии. Опущение почки вызывает образование
фиксированных перегибов мочеточника с нарушением оттока мочи и
расширение чашечно-ло-ханочной системы почки. Нарушения гемо- и
уродинамики почки способствуют развитию клинической картины при
нефроптозе, от которой зависит тактика лечения данного заболевания.
Классификация. Нефроптоз в своем развитии проходит три стадии:
I стадия — на вдохе определяется нижний полюс почки, который при выдохе уходит в подреберье;
II стадия
— в положении стоя вся почка пальпаторно определяется, а в
горизонтальном положении она вновь возвращается на свое место;
III стадия — почка, выходя из подреберья, свободно смещается в большой или малый таз, появляются осложнения нефроптоза.
Симптоматика и клиническое течение нефроптоза зависят от стадии заболевания. Первая стадия характеризуется
скудными клиническими проявлениями. Пациенты в основном жалуются на
незначительные тупые боли в соответствующей поясничной области,
появляющиеся и усиливающиеся при физической нагрузке, нахождении в
вертикальном положении и исчезающие при покое или горизонтальном
положении. Боли при нефроптозе обусловлены натяжением нервных стволов
ворот почки в результате ее смещения.
Дальнейшее опущение почки приводит к более выраженной симптоматике. Вторая стадия заболевания сопровождается появлением эритроцитурии и про-теинурии, связанных с развитием венной гипертензии в почке.
В третьей стадии боли
становятся постоянными, значительно усиливаются при физической
нагрузке, не исчезают в горизонтальном положении. Иногда они носят
характер почечной колики. В этой стадии в результате значительного
смещения почки возникают осложнения, связанные с натяжением ее
сосудистой ножки и перегибами мочеточника (гематурия, артериальная
гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, камнеобразование и др.). Самым
частым является хронический пиелонефрит. Нарушение оттока венозной крови
и мочи из верхних мочевых путей создают благоприятные условия для
развития и поддержания воспалительного процесса. Венная гипертензия
приводит к разрыву фор-никсов и гематурии. При нахождении больного в
горизонтальном положении, когда нормализуется венозный отток из почки,
гематурия исчезает.
Повышение
артериального давления при нефроптозе связано с сужением просвета
почечной артерии и носит вазоренальный характер. На начальных стадиях
нефроптоза наблюдается ортостатическая гипертензия: давление повышается,
когда больной находится в вертикальном положении. При длительно
протекающем заболевании вследствие постоянного натяжения, перекрута и
сужения просвета артерии может развиться фибромускулярный стеноз.
Артериальная гипертензия при его возникновении становится стойкой,
сопровождается высокими цифрами артериального давления и не исчезает
даже в горизонтальном положении больного.
Диагностика. Заподозрить нефроптоз можно при наличии характерных жалоб, прежде всего у лиц женского пола (появление или усиление болей
Рис. 7.1. Экскреторная урограмма в вертикальном положении больного. Правосторонний нефроптоз
при
физической нагрузке, вертикальном положении), и анамнеза (перенесенные
травмы, инфекции, похудение). Больные нефроптозом обычно имеют
астенический тип телосложения, слаборазвитую жировую клетчатку и
пониженный мышечный тонус брюшной стенки. При объективном исследовании в
зависимости от стадии заболевания можно пальпировать часть или всю
легко смещаемую почку.
В анализах может иметь место эритроцитурия, а в случае присоединения инфекции — лейкоцитурия и протеинурия. УЗИ, выполненное
в вертикальном положении больного, свидетельствует об опущении почки,
если ее верхний полюс находится ниже реберной дуги.
Основным методом диагностики нефроптоза является экскреторная урография, выполненная в горизонтальном и вертикальном положении
больного (рис.
7.1). Степень опущения почки определяется в зависимости от количества
тех поясничных позвонков, на высоту которых почка смещается вниз.
Смещение ее более чем на 1,0-1,5 позвонка свидетельствует о нефроптозе.
Радиоизотопные исследования позволяют определить положение почки и ее функциональное состояние. На ренографии патологически подвижной почки выявляется замедление экскреции изотопа, а при длительном процессе — и снижение секреции.
Трансфеморальная аортореновазо-графия и мультиспиральная КТ с
контрастированием (рис. 7.2) позволяют уточнить уровень отхождения
почечной артерии, оценить ее анатомическое состояние и провести
дифференциальную диагностику с дистопией почки.
Больным с опущением почки для исключения спланхноптоза необходимо выполнить рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
Рис. 7.2. Мультиспиральная КТ. Правосторонний нефроптоз, удлинение и натяжение сосудистой ножки почки (стрелка)
тракта. Наличие спланхноптоза делает нецелесообразным выполнение нефро-пексии.
Дифференциальная диагностика. Наиболее
часто приходится проводить дифференциальную диагностику нефроптоза с
аномалиями положения почки (дистопией). Дистопированная почка при
пальпации малосмещаемая и не уходит на свое обычное место в подреберье
даже в горизонтальном положении. На экскреторных урограммах, выполненных
в вертикальном положении, мочеточник укорочен, без изгибов и отходит от
лоханки, расположенной по передней или латеральной стороне почки.
Окончательно установить диагноз позволяет аортография, при которой
артерии дистопированной почки, как правило, множественные и отходят от
аорты ниже обычного уровня или берут свое начало от подвздошных артерий.
При
хорошо пальпируемой почке в сочетании с гематурией необходимо исключить
ее опухоль, а также новообразования органов брюшной полости и
за-брюшинного пространства, кисты яичника и др. В этих случаях показаны
УЗИ и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
аортография.
Лечение может быть консервативным и оперативным. В
начальных стадиях заболевания, при отсутствии выраженной симптоматики и
осложнений больному рекомендуют носить бандаж, который нужно надевать
утром в горизонтальном положении, не вставая с постели. Назначается
лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц передней брюшной
стенки, спазмолитики и анальгетики. Больным, похудевшим до появления
нефроптоза, для увеличения объема паранефральной жировой клетчатки для
восстановления прежнего веса рекомендуется усиленное питание.
Оперативное лечение при
нефроптозе — нефропексия — применяется по строгим показаниям. К ним
относятся выраженный болевой синдром, изнуряющий пациента, снижающий его
жизненную и трудовую активность, и осложнения нефроптоза: частые
обострения хронического пиелонефрита, вазоренальная ортостатическая
гипертензия, повторяющаяся гематурия, нарушение уродина-мики верхних
мочевых путей, камнеобразование и др. Противопоказанием к операции
является спланхноптоз, истероидное состояние пациенток, тяжелые
сопутствующие заболевания и пожилой возраст больных.
Нефропексию
следует выполнять таким образом, чтобы, устранив патологическую
подвижность почки, сохранить ее физиологическую экскурсию. Этого не
всегда удается достичь, поэтому было предложено множество вариантов
фиксации почки с использованием как окружающих ее тканей (подшивание за
фиброзную капсулу к поясничным мышцам, к XII ребру), так и различных
синтетических материалов (широких нитей, сеток, гамаков). Однако из-за
высокой травматичности и не всегда достаточной эффективности (чаще в
виде лишения какой-либо подвижности почки), а также широкого внедрения
мало-инвазивных высокотехнологичных методов лечения эти операции сейчас
практически не применяются. В настоящее время в большинстве клиник
нефропексия производится эндовидеохирургическим методом, в том числе с
использованием робототехники. Данное вмешательство в основном
выполняется чресбрюшинным доступом. Создается пневмоперитонеум,
вскрываются париетальная брюшина и фасция Герота, мобилизуются нижний
полюс почки и поясничная мышца
от
жировой клетчатки. С помощью одного конца Y-образного проленового
лоскута почка фиксируется к поясничной мышце. Другие его концы
пришиваются к нижнему полюсу и передней поверхности органа, что
устраняет его ротацию.
Прогноз благоприятный
при правильно проводимой консервативной терапии, а при наличии
осложнений нефроптоза — при своевременно выполненной нефропексии.
Контрольные вопросы
1. Какова этиология нефроптоза?
2. Каковы симптоматика и клиническое течение опущения почки?
3. Какие возможны осложнения нефроптоза?
4. Как провести дифференциальный диагноз нефроптоза и эктопии почки?
5. Какие существуют современные методы лечения патологически подвижной почки?
Клиническая задача
Больная,
28 лет, обратилась на прием к урологу с жалобами на периодические (не
чаще 2-3 раз в месяц) боли в правой, а иногда и в левой поясничной
области, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе, к концу рабочего
дня. Боли проходят при принятии больной горизонтального положения в
ночное время. Подобные явления отмечает в течение 3 месяцев. При
осмотре: больная асте-ничного телосложения, пониженного питания. Пульс
68 ударов в минуту, АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий,
безболезненный, в вертикальном положении отчетливо определяется легко
смещаемый нижний полюс правой почки и неотчетливо — левой. Анализы крови
и мочи в норме. Больной выполнена экскреторная урограмма в
горизонтальном и вертикальном положении (рис. 7.3).
Что определяется на экскреторной урограмме? Каков диагноз? Предложите тактику лечения.
Рис. 7.3. Экскреторная урограмма больной 28 лет, выполненная в вертикальном положении
Источник