На рентгенограмме отек слизистой придаточных пазух
Признаки воспаления гайморовых пазух носа на рентгенограмме. Пансинусит
Гайморова полость обычно имеет форму усеченной трехгранной пирамиды, вершина которой обращена книзу, а основание кверху и кнутри. Стенки гайморовой полости бывают различной толщины, наиболее тонкая верхняя стенка образует дно глазницы. Эта стенка состоит иногда из одного фиброзного слоя, периоста, который находится в непосредственном контакте со слизистой полости.
Очень тонка также внутренняя стенка гайморовой полости, в верхне-заднем отделе она даже лишена костной основы; слизистые гайморовой и носовой полости прилегают здесь друг к другу. С носом гайморова полость сообщается через отверстие, которое находится выше дна пазухи, вследствие чего создаются неблагоприятные условия для оттока секрета из полости при воспалительном в ней процессе.
Дно гайморовой полости располагается иногда очень низко, вследствие чего корни первого и второго премоляра вдаются в полость и отграничены от нее очень тонкой стенкой. Это создает благоприятные условия для развития, гайморита зубного происхождения.
Тонкая стенка, отделяющая гайморову полость от глазницы, не оказывает почти никакого препятствия к переходу воспалительного процесса на содержимое глазницы. Этому благоприятствует еще и то, что нижняя глазничная вена образуется из сосудистой сети, в которую впадают и вены гайморовой полости. Клинически при переходе воспаления с гайморовой полости на глазницу отмечается отек нижнего века, хемоз конъюнктивы глазного яблока, выпячивание глазного яблока и смещение его кверху.
Нередко можно отметить ограничение подвижности глаза книзу. Все описанные симптомы указывают на наличие орбитального абсцесса, обусловленного гайморитом, иногда при этом образуется свищ у нижнего орбитального края.
При остром прорыве гноя из гайморовой полости в глазницу может развиться флегмона глазницы, хотя флегмона может быть и зубного происхождения, когда процесс переходит на глазницу, минуя гайморову полость. Рентгенологическое исследование в этих случаях облегчает решение вопроса о происхождении флегмоны глазницы.
Опухоли, прорастающие из гайморовой полости, вызывают экзофталм и смещение глазного яблока кверху. Однако при этом следует иметь в виду, что как экзофталм, так и смещение глазного яблока наблюдаются только тогда, когда опухоль проникает в глазницу через задний отдел нижней стенки. Если же опухоль разрушает переднюю стенку гайморовой полости и нижний орбитальный край, то отмечается только выпячивание щеки и иногда сильный отек нижнего века. При оттягивании нижнего века можно увидеть глазное яблоко, полностью сохранившее свое положение и функции или отдавленное кзади в полость глазницы.
Изменения со стороны зрительного нерва при заболеваниях гайморовой полости наблюдаются редко.
Эта полость отчетливее других выделяется на рентгенограмме. Наиболее целесообразно применять третью и четвертую проекцию по схеме В. Г. Гинзбурга. В этих проекциях она почти полностью освобождается от плотной тени пирамиды височной кости. Рекомендуют производить рентгенологическое исследование гайморовой полости в сидячем положении больного, особенно при остром воспалении, так как при этом лучше всего удается определить уровень жидкости в полости.
При воспалении гайморовой полости на рентгенограмме отмечается более или менее выраженное диффузное затемнение полости. При остром воспалении тень более нежная, контуры пазухи четко очерчены. Если при остром воспалении имеется только набухлость слизистой, то на рентгенограмме наблюдается пристеночное затемнение. По мнению В. Г. Гинзбурга, этот симптом сопровождающей тени чаще встречается при острой эмпиеме в стадии выздоровления, когда гнойная секреция прекращается. С. А. Спектор считает, что такое пристеночное затемнение гайморовой полости часто наблюдается при глаукоме.
При хроническом воспалении контуры пазухи стушевываются, затемнение бывает более интенсивным. Такую же интенсивную тень может дать и полипозное разращение слизистой, если заполнена вся полость. В гайморовой полости нередко наблюдается тень округлой формы, которая может быть обусловлена одиночным полипом или кистой. Кисты обычно располагаются на дне полости, они большей частью зубного происхождения. Увеличиваясь в размере, киста может заполнить значительную часть гайморовой полости, а иногда и всю полость целиком.
При вовлечении в процесс костной стенки и нарушении ее целости может образоваться свищ. Не всегда, однако, удается выявить на рентгенограмме костный дефект.
При наличии доброкачественной опухоли с экспансивным ростом на снимках отмечается затемнение, истончение и выпячивание стенок полости. Остеома в гайморовой полости встречается весьма редко. При злокачественной опухоли с инфильтрирующим ростом видны разрушения костных стенок и проникновение опухоли в смежную область.
Травматическое повреждение верхней челюсти, даже при отсутствии нарушения целости стенок гайморовой полости, вызывает часто ее диффузное затемнение, обусловленное кровоизлиянием (гемосинус). Заключение всегда необходимо делать осторожно, так так отек или кровоизлияние в мягкие ткани вокруг гайморовой полости могут симулировать затемнение самой полости. Такое затемнение может быть также обусловлено перенесенным уже раньше гайморитом.
Пансинусит. Заболевание придаточных полостей с обеих сторон называют пансинуситом, а заболевание придаточных полостей с одной стороны — гемипансипуситом. При этом находят более или менее интенсивное затемнение пораженных полосте. Если опухоль захватывает несколько придаточных полостей, то, наряду с интенсивным затемнением соответствующих полостей, на рентгенограмме иногда обнаруживаются довольно значительные деструктивные изменения в пограничных костных стенках глазницы. Нередко при этом глазные симптомы выступают на передний план, что заставляет больных обращаться сначала к глазному врачу.
Своевременное рентгенологическое исследование позволяет в таких случаях определить характер и протяженность процесса, что имеет большое значение для решения вопроса о возможности и целесообразности оперативного вмешательства.
— Также рекомендуем «Взаимосвязь глаз и мозга. Выявление внутричерепной опухоли по глазам»
Оглавление темы «Рентгенография придаточных пазух носа»:
- Взаимосвязь заболеваний придаточных полостей носа с болезнями слезных путей и глаза
- Техника рентгенографии околоносовых пазух
- Симптомы болезней придаточных полостей носа на рентгенограмме
- Оценка рентгенограммы лобных пазух носа: признаки воспаления
- Признаки опухоли лобной пазухи носа на рентгенограмме
- Глазные и рентгенологические признаки воспаления, опухоли решетчатой пазухи носа
- Признаки опухоли основной (клиновидной) пазухи носа на рентгенограмме
- Признаки воспаления гайморовых пазух носа на рентгенограмме. Пансинусит
- Взаимосвязь глаз и мозга. Выявление внутричерепной опухоли по глазам
- Техника и методика рентгенографии черепа
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгенография околоносовых пазух – метод диагностики таких патологических состояний, как воспалительные процессы в пазухах, которые могут проявляться в виде утолщения слизистой (например, катаральный гайморит, фронтит, этмоидит), так и в виде экссудации – наличия жидкостного содержимого различного характера (обычно это гной разной степени вязкости) в пазухе. Также рентгенография придаточных пазух позволяет достаточно хорошо визуализировать кистозные образования в их полости и объемные процессы (мукоцеле, пиоцеле), особенно если они сопровождаются экспансивным ростом и вздутием пазухи.
КТ- и рентгенанатомия околоносовых пазух
У человека имеются следующие придаточные пазухи носа: верхнечелюстные (парные), расположены в толще нижней челюсти (называются также гайморовыми) – имеют наибольший объем из всех. Лобные пазухи располагаются в толще лобные кости. Также являются парными, выводные протоки их открываются в полость носа. Пазуха решетчатой кости (этмоидальная) состоит из множества ячеек, заполненных (в норме) воздухом – ее также можно разделить на две половины – правую и левую часть (условно). Сфеноидальная пазуха располагается в толще клиновидной кости, и у детей обычно не пневматизирована. У взрослых отсутствие ее пневматизации должно расцениваться как отклонение от нормы. На рентгенограмме пазух носа в стандартной проекции хорошо можно визуализировать лишь верхнечелюстные и лобные пазухи, пазуха решетчатой кости еще поддается визуализации, но достоверность выявленных при этом изменений крайне низкая. Сфеноидальную пазуху в данной проекции не видно вообще.
Рентгенограмма иллюстрирует рентгеновскую анатомию придаточных пазух (в прямой проекции, стандартная укладка). Цифрой 1 обозначены верхнечелюстные пазухи, имеющие вид неправильного треугольника со слегка скошенным нижним краем (тень его образована нижней челюстью). Цифрой 2 обозначены лобные пазухи, цифрой 3 – полость носа и (проекционно) просветление, обусловленное этмоидальной пазухой. 4 – глазницы. 5 – тень нижней челюсти (не следует путать данную тень, проекционно накладывающуюся на «треугольник» верхнечелюстных пазух, с содержимым в их полости). Цифрой 6 обозначена латеральная стенка верхнечелюстных пазух, цифрой 7 – верхняя стенка, которая также является нижней стенкой глазницы. Цифрой 8 обозначена верхняя челюсть.
На сканах представлены изображения околоносовых пазух на КТ в норме. На левом изображении цифрой 1 отмечена правая верхнечелюстная пазуха, цифрой 2 – левая. Цифрами 3 и 4 обозначены, соответственно, правый и левый носослезный каналы. На изображении справа цифрой 3 отмечена пазуха решетчатой кости, цифрами 1 и 2 – пазуха клиновидной кости (соответственно ее правая и левая половины).
На левом изображении показаны пазухи носа на КТ (и остиомеатальный комплекс) в корональной плоскости: так, цифрой 1 обозначены выводные протоки верхнечелюстных пазух, а цифрой 2 – этмоидальной. На правом изображении в аксиальной плоскости цифрами 1 и 2 отмечены соответственно правая и левая лобные пазухи.
На рентгенограмме визуализируется особенность развития лобных пазух (у ребенка). Обратите внимание на область, отмеченную цифрой 1 – лобные пазухи практически не визуализируются – речь здесь идет о недостаточном их развитии.
Диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух: рентген и КТ
Наиболее часто в практике приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями пазух носа – гайморитами (воспаление верхнечелюстных пазух), фронтитами (лобных), этмоидитами (пазухи решетчатой кости), сфеноидитами (пазухи клиновидной кости). Наиболее распространенная патология – острый катаральный гайморит. На снимке при этом можно увидеть неинтенсивную тень, которая локализована по периферии пазухи (обусловлена она утолщенной слизистой). На КТ пазух при гайморите можно непосредственно увидеть утолщенную слизистую, оценить ее толщину в различных отделах, а также определить степень сужения выводных протоков.
На рентгенограммах – гайморит справа в фазе отека и набухания слизистой оболочки. На изображении справа красным контуром (и цифрой 1) выделена утолщенная слизистая. Кроме того, в пазухе имеется уровень жидкости (отмечен справа стрелкой), что свидетельствует также и об экссудативном процессе с наличием жидкости (гноя) в пазухе (отмечена цифрой 2).
На КТ пазух утолщенная слизистая выглядит как пристеночно расположенная «полоска» плотностью +30…+35 единиц по шкале Хаунсфилда. Толщина ее может быть различной (в зависимости от выраженности воспаления), однако при КТ можно достоверно визуализировать утолщение слизистой начиная уже от нескольких мм, что не получится при обычной рентгенографии пазух. На изображениях утолщенная слизистая оболочка отмечена красными стрелками. Обратите также внимание, что выводные протоки пазух прослеживаются с обеих сторон, это значит, что мукоцилиарный клиренс (пока еще) не нарушен.
Сравните рентгенограмму пазух (слева) с изображениями при КТ: цифрой 1 на крайнем левом снимке отмечен участок, обусловленный утолщением слизистой оболочки пазухи, на изображении посередине красными стрелками отмечена утолщенная слизистая, цифрой 2 – в значительной мере суженные выводные протоки гайморовых пазух (их сужение нельзя достоверно оценить по рентгенограммам, только по КТ), цифрой 1 обозначена этмоидальная пазуха, в которой также имеется содержимое. На крайнем правом изображении отмечена стрелками равномерно утолщенная слизистая.
Данные КТ-сканы демонстрируют патологию, которая очень сложно выявляется посредством рентгенографии пазух носа: этмоидит и сфеноидит. Обратите внимание на левый скан: цифрой 2 отмечены ячейки решетчатой кости, заполненные содержимым (практически тотально). Цифрой 1 слева отмечена левая половина пазухи клиновидной кости, заполненная содержимым. Правое изображение демонстрирует сфеноидит на КТ – стрелкой отмечен участок утолщения слизистой оболочки пазухи (по катаральному типу).
Экссудативный гайморит: рентген и КТ
Жидкость в полости околоносовых пазух визуализируется на рентгенограммах в виде интенсивного затемнения с горизонтальным уровнем. На КТ также можно увидеть уровень, однако, в силу того, что пациент обычно при этом исследовании находится в положении лежа на спине, уровень будет параллелен горизонту. Характер жидкости в полости пазухи затруднительно определить при рентгенографии, при КТ можно оценить ее плотность (можно четко сказать, например, гной это или кровь).
На рентгенограмме пазух слева цифрой 2 отмечено затемнение в проекции альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи (оно может быть обусловлено либо утолщением слизистой, либо наличием жидкостного содержимого вязкого характера в полости пазухи). Обратите также внимание на тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. На изображении справа представлена классическая картина левостороннего экссудативного гайморита. Обратите внимание на уровень жидкости в гайморовой пазухе (отмечен стрелкой). Оцените также пристеночное затемнение в правой гайморовой пазухе (это признаки катарального гайморита). Итак, у данного пациента имеет место экссудативный (гнойный) левосторонний гайморит, а также катаральный правосторонний.
Сравните рентгенограмму и КТ исследование, демонстрирующие экссудативный правосторонний гайморит (у разных пациентов). На рентгенограмме (слева) стрелкой красного цвета обозначен уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, стрелкой зеленого цвета – участок в значительной мере утолщенной слизистой оболочки. На изображении справа – на КТ околоносовых пазух – также виден горизонтальный уровень жидкости (отмечен стрелкой)
Сравните рентгенограмму и КТ пазух носа при остром экссудативном правостороннем гайморите. Если на рентгенограмме (слева) можно говорить лишь о тотальном затемнении правой верхнечелюстной пазухи (неизвестны точно причины данного затемнения – это с равной долей вероятности может быть как киста, так и экссудативный гайморит, и опухоль), то по КТ пазух (справа) можно утверждать, что речь идет о воспалительном процессе. Обратите также внимание на этмоидальную пазуху (отмечена цифрой 1) – в ячейках пазухи содержимое в значительном объеме, выводные протоки резко сужены. Итак, речь здесь идет о правостороннем экссудативном гайморите и этмоидите.
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Симптомы болезней придаточных полостей носа на рентгенограмме
Всякий процесс, который приводит к вытеснению воздуха из придаточной полости носа, дает на рентгенограмме затемнение соответствующей полости. С помощью рентгенографии можно, однако, получить только представление о наличии какого-то патологического процесса в полости, но далеко не всегда о характере самого процесса.
Затемнение может быть обусловлено гнойным экссудатом в полости, но такое же затемнение может быть вызвано и полипозно разросшейся слизистой оболочкой, а также опухолью, занимающей всю подость. При хроническом процессе может наступить постепенное утолщение кости и надкостницы, что, в конце концов, приводит к полной облитерации полости. При изучении рентгенограмм следует обратить сугубое внимание на границы затемненной полости. Четкие границы указывают на то, что кость еще не вовлечена в процесс.
Когда при полипозном разращении слизистой заполняется вся полость, на рентгенограмме получается диффузное, гомогенное затемнение пораженной полости. Иногда наблюдаются единичные ограниченные тени круглой или грушевидной формы с гладкими краями. В некоторых случаях одиночный полип трудно отличить от кисты, хотя последняя имеет более круглую форму и шире, чем полипы. Наличие полипозных разращений в носу обеспечивает правильный диагноз.
Весьма трудна диференциальная диагностика между воспалительным процессом и новообразованием. В зависимости от морфологической структуры опухоли затемнение полости может быть более или менее резко выраженным. При доброкачественной опухоли с экспансивным ростом отмечается постепенное расширение полости. Большей частью при этом ставится диагноз опухоли глазницы; истинная же природа заболевания выясняется лишь при рентгенологическом исследовании.
При этом наблюдается клиническая картина, которую трудно отличить от первичной опухоли глазницы. Вопрос о месте исхода опухоли не всегда удается решить и рентгенологически. Признаком перелома в таких случаях до известной степени может служить затемнение той или иной полости, обусловленное кровоизлиянием в нее.
Особенно опасны трещины и переломы задней стенки лобной пазухи. Мозоль после таких переломов обычно не образуется. Место перелома может закрыться фиброзной тканью, вследствие чего лобная пазуха является всегда потенциально опасной в смысле возможного проникновения инфекции в полость черепа.
Не приходится долго останавливаться на вопросе о значении рентгенологического исследования для определения наличия инородного тела в той или иной пазухе. Большинство авторов считает необходимым извлекать всякое инородное тело из пазухи, так как оно может явиться причиной длительно не заживающего свища. Безусловно, подлежит удалению инородное тело, находящееся одним концом в придаточной полости, а другим — в глазнице.
Не всегда удается с полной уверенностью решить вопрос, находится ли инородное тело в пазухе или вне ее, даже при исследовании в нескольких проекциях. Большую пользу может оказать в таких случаях стереорентгенография.
В травматических случаях, а также и при воспалительных процессах может образоваться свищ. При рентгенографии после введения в свищ зонда или после фистулографии можно получить ценные указания о глубине свища и об отношении его к смежным областям. Процедуры эти должны производиться с большой осторожностью, особенно при поражении лобной пазухи, так как при этом не исключена возможность повреждения мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями.
После того как мы отметили общие рентгенологические признаки различных процессов, которые свойственны всем придаточным полостям носа, считаем целесообразным в следующих статьях на сайте несколько подробнее остановиться на симптоматологии заболеваний каждой полости отдельно.
— Также рекомендуем «Оценка рентгенограммы лобных пазух носа: признаки воспаления»
Оглавление темы «Рентгенография придаточных пазух носа»:
- Взаимосвязь заболеваний придаточных полостей носа с болезнями слезных путей и глаза
- Техника рентгенографии околоносовых пазух
- Симптомы болезней придаточных полостей носа на рентгенограмме
- Оценка рентгенограммы лобных пазух носа: признаки воспаления
- Признаки опухоли лобной пазухи носа на рентгенограмме
- Глазные и рентгенологические признаки воспаления, опухоли решетчатой пазухи носа
- Признаки опухоли основной (клиновидной) пазухи носа на рентгенограмме
- Признаки воспаления гайморовых пазух носа на рентгенограмме. Пансинусит
- Взаимосвязь глаз и мозга. Выявление внутричерепной опухоли по глазам
- Техника и методика рентгенографии черепа
Источник