На рентгенограмме отек слизистой придаточных пазух носа

Диагностическая рентгенография носа — ценный метод, который помогает определить причины затрудненного дыхания и других симптомов, указывающих на ЛОР-заболевания и прочие патологии. Его широко применяют для выявления синуситов, травм и переломов на лице, воспалительных и иных заболеваний.

Снимки позволяют оценить состояние костных, хрящевых структур, увидеть присутствие отделяемого и инородных предметов. Чтобы сделать рентген пазух, не нужна специфическая подготовка, поэтому метод применяется в том числе в неотложных ситуациях.

Когда надо делать рентген носа: показания

Проводить рентген лица и, в частности, структур носа показано при наличии симптоматики, указывающей на воспалительные, инфекционные процессы и травмы этой части головы. Поводом для исследования ЛОР органов на рентгене могут стать:

• непроходимость носовых проходов;
• обильное выделение слизи;
• периодическое кровотечение;
• боли в районе лба, под глазницей;
• отечность век и мягких тканей;
• кашель;
• заложенность ушей и так далее.

Также делать рентген пазух носа можно при ушибе или острой травме лица с вовлечением носа или дыхательных путей. В этом случае рентгенографию делают для того, чтобы определить состояние костей и слизистых оболочек, узнать, есть ли сложные повреждения. Проводят рентген ППН и при попадании в дыхательные пути инородных предметов. Особенно часто с этой целью используют рентгенологические исследования у детей, так как именно они могут принудительно поместить мелкие детали в проходы или вдохнуть их.

Делать рентген придаточных пазух носа показано при подозрении на протекающие в них патологические процессы. Например, рентген при гайморите может точно показать, есть ли в гайморовых (расположенных под скуловой костью) гнойный экссудат, затронуты ли корни зубов и так далее. Проведение рентгена при фронтите преследует те же цели — установление степени воспаления, объема экссудата в лобных ППН, состояния костей и степень риска излияния содержимого в черепную коробку.

Нельзя переоценить ценность рентгена околоносовых пазух в диагностике распространенных хронических воспалительных процессов, например, при синусите. Это заболевание отличается тем, что пораженными могут оказаться сразу несколько пазух, клиновидная кость и решетчатая пазуха носа. Другие способы диагностики могут оказаться недостаточно информативными, что затруднит лечение.

Важно! Если помимо стандартного набора симптомов ЛОР заболеваний у пациента наблюдается высокая температура, рентгенодиагностику проводят в срочном порядке.

Как проходит исследование

Выполняется рентгенография придаточных пазух носа в соответствии с общепринятыми стандартами. Перед началом процедуры пациенту необходимо подготовиться к рентгену: снять все металлические украшения (пирсинг, заколки, невидимки и шпильки из волос), сообщить врачу о наличии несъемных зубных протезов. Других подготовительных мер рентгенодиагностика не предусматривает.

Так как в области исследования присутствует наслоение костных и хрящевых структур, проведение рентгена ЛОР органов будет информативным только при рассмотрении в нескольких проекциях. Для получения максимально информативных снимков делают рентген в следующих проекциях:

1. Позиция Колдуэлла — передняя проекция, которая применяется в рентгене костей носа и при исследовании ППН. Чтобы получить качественный четкий снимок, пациент прижимается лбом к панели рентгена, слегка наклонив голову вперед.
   
2. Боковая проекция — для получения снимка пациент должен широко открыть рот и прижаться подбородком к экрану рентген установки. На изображениях в такой проекции хорошо видна верхнечелюстная, лобная и клиновидная пазухи.
   
3. Подбородочно-черепная проекция и проекция Уотерса используются реже предыдущих. Каждая из них делается под углом, благодаря чему врач может визуально оценить состояние дна глазницы, задние стенки придаточных полостей.
   

Полезно знать! Проводить рентген ППН можно как в положении стоя, так и в позиции лежа, однако второй вариант менее распространен, так как он не позволяет оценить объем жидкости в полостях.

Ход процедуры стандартный: сначала рентгенолог надевает на пациента защитный фартук, затем подсказывает ему, какую позицию нужно занять и предупреждает, что во время работы аппарата нельзя двигаться и дышать. Затем врач покидает помещение, запускает рентген установку и делает снимок. После этого процедура повторяется, но уже в другой проекции.

Что показывает рентген носовых пазух

В ходе рентгенографии ППН врач может визуализировать все структурные составляющие исследуемой области. Стандартная расшифровка снимка содержит исчерпывающую информацию по следующим критериям:

• размер полости, состояние костей и хрящей, их соответствие анатомическим нормам — рентген показывает, есть ли переломы, искривление перегородки;
• состояние слизистой оболочки — при отеке и без него картина будет различаться, обследование позволяет обнаружить гипер- и гипоплазию мягких тканей;
• состояние придаточных полостей — как выглядит гайморова, лобная, клиновидная пазуха, их размер, степень развития (на снимках будет явно видно недоразвитие лобных пазух, по изменению картины врач сможет распознать затемнение гайморовой пазухи и обнаружить мицетомы в пазухе носа);
• присутствие новообразований — это может быть опухоль кости (доброкачественный полип или рак), остеома лобной пазухи, характерные округлые полости при кисте;
• инородные предметы в поле исследования.

Также на рентгенограмме (так называются снимки рентгена) будут видны орбиты глаз, решетчатый лабиринт, экссудат из гноя или жидкости внутри ППН. Эти изменения проявляются как затемнение пазух носа — жидкость в них поглощает рентген, в результате чего ее скопление приводит к появлению нетипичной тени. Благодаря такому свойству рентген гайморовых пазух и других ППН позволяет распознать катаральный и одонтогенный гайморит, синусит и этмоидит, увидеть фронтит на снимке в любой проекции.

В расшифровке врач составляет подробное описание увиденных изменений:

• толщину слизистых оболочек гайморовы пазухи, лобной и клиновидной придаточных полостей;
• структуру и характер новообразований и инородных предметов, их локализацию;
• уровень и примерный объем экссудата, его характер;
• характер контуров всех структур.

Несмотря на четкое представление о строении полостей, которые показал рентген, диагностика гайморита, синусита и прочих воспалительных и инфекционных заболеваний не будет полной. Этот метод не позволяет установить причину появления патологических процессов, а их могут спровоцировать бактерии, грибки, травмы и другие явления. Поэтому при подтверждении диагноза пациенту требуются уточняющие исследования.

Как выглядит синусит

Чаще всего рентген пазух носа проводится при подозрении на синусит. Это воспалительное заболевание затрагивает слизистые оболочки и может распространиться на придаточные полости. Основным признаком синусита на снимках рентгенографии околоносовых пазух считается подушкообразное выпячивание слизистых оболочек и скопление инфильтрата в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.

Острый воспалительный процесс выражается более сильным булавовидным отеком, в то время как хронический синусит сопровождается равномерным утолщением слизистой оболочки с образованием на ней фиброзных выпячиваний. В случае, если обнаруживается одонтогенный синусит, полости гноя могут наблюдаться не только в верхнечелюстных пазухах, но и непосредственно на челюсти, где расположен больной зуб (источник воспаления и инфекции).

Как выглядит гайморит

Острый и хронический гайморит на рентгеновском снимке выглядит по-разному. Основные признаки гайморита — наличие выпота в полостях носа и отечность слизистых оболочек. Определить гайморит на снимке может даже не специалист, если будет знать особенность — здоровая придаточная полость по оттенку совпадает с глазницей. На наличие гайморита будут указывать как высветление, так и затемнение:

• высветленные области означают воспаление слизистой, и они помогают определить гайморит на начальной стадии;
• затемненные участки на рентгене пазух носа при гайморите — это жидкость (гноя, серозного выпота, слизи);
• округлые светлые участки с ровным контуром — киста гайморовой пазухи.

При изменении ОНП (околоносовых пазух) с одной стороны ставят диагноз односторонний гайморит, а при изменении с обеих сторон — двусторонний.

Как выглядит фронтит

На рентгенографии пазух носа рентгенолог может оценить состояние лобных ППН. По определенным признакам можно диагностировать проявления фронтита — воспалительного процесса со скоплением в лобной пазухе экссудата. При остром процессе фронтит выглядит как более светлые пятна на равномерно сером фоне, а контур, обозначающий слизистые оболочки, утолщен. В пользу хронического фронтита на рентгеновском снимке говорит волнистый контур или подушкообразное выпячивание. Признаки затемнения лобных пазух — тревожный сигнал, который можно расшифровать как опухоль доброкачественного или злокачественного происхождения.

Что показывает рентген костей носа при травмах

Использование рентгена костей носа — самый информативный вид диагностики последствий травм. Он позволяет проследить все изменения, которым подверглись костные, хрящевые структуры и мягкие ткани.

На снимках после рентгенографии костей носа четко видны:

• непосредственно кости носа со всеми изменениями — трещинами, отломами, деформацией;
• носовая перегородка и все ее повреждения;
• носовые пазухи, в которых из-за сломанного носа могут также происходить изменения.

Диагностировать перелом костей носа рентгенолог может по характерным линиям с различной степенью смещения осколков. Стандартная расшифровка указывает локализацию перелома, его направление, количество и размер осколков, степень смещения и присутствие инородных тел, в том числе сгустков крови.

Важно! Рентген, сделанный сразу после получения травмы, позволяет увидеть сломанный нос без значительных погрешностей, которые могут появиться с течением времени из-за обширного отека и массивного кровотечения.

Как выглядит искривленная перегородка носа на рентгене

Использование рентгена костей носа в диагностике искривлений носовой перегородки считается одним из наименее травматичных и точных методов. На то, что перегородка искривлена, могут указывать длительно сохраняющиеся проблемы с дыханием:

• хронический насморк с одной стороны;
• невозможность сделать вдох одной ноздрей;
• сухость слизистых оболочек;
• учащение аллергических ринитов.

В норме перегородка имеет линейную форму и делит полость носа на две равные или относительно равные части. Любые ее изгибы считаются патологией, так как искривленная перегородка носа фактически перекрывает один проход. Чаще всего на снимках искривление носовой перегородки выглядит как С-образный изгиб линии, расположенной посередине «треугольника» носа. В самых тяжелых случаях перегородка может плотно соприкасаться со слизистой оболочкой прохода.

Как часто можно делать рентген лица и сколько действителен снимок

Делать рентген носовых пазух при гайморите, синусите и других патологиях ЛОР органов необходимо в соответствии с общепринятыми стандартами. Так как облучение при создании снимков ОНП распространяется на головной мозг, часто применение процедуры вредно. При проверке челюстно-лицевой системы доза облучения должна быть тщательно выверена.

По официальным правилам можно делать рентген в области головы не чаще одного раза в год. Детям до 14 лет такое исследование стараются не применять, особенно если в рентгенологическом отделении установлены аналоговые аппараты. У них излучение приближается к предельно допустимым, поэтому обследование на них могут пройти только взрослые пациенты. У цифровых рентген установок лучевая нагрузка значительно ниже, поэтому взрослым на нем можно сделать рентгеновский снимок носа раз в полгода, а детям старше 7 лет раз в год.

Полученный в ходе диагностики результат будет действителен в течение года. Исключение составляют результаты диагностики, сделанные накануне хирургического вмешательства. Они утрачивают ценность сразу после проведения операции.

Что покажет рентген здорового носа

При отсутствии патологий рентген носа не выявляет отклонений от нормы в виде затемнений, более светлых участков, утолщения или истончения костных структур, слизистых оболочек и хрящей. В описании норма выглядит следующим образом:

• контуры костей ровные, четкие, без видимых отклонений;
• пневматизация пазух носа здорового человека не снижена;
• решетчатые ячейки «прорисованы» четко;
• структура сосцевидных ячеек выровненная, однородная, с четкими очертаниями.

Помимо этого, рентгенолог может указать в результатах отсутствие признаков переломов и смещений костей, выровненную перегородку, отсутствие затемнений и высветленных участков.

Источник