Мочекаменная болезнь при беременности и отеки
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это состояние, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях. Развитие этой патологии во время беременности может стать причиной серьезных осложнений. Чем грозит мочекаменная болезнь будущей маме и ее малышу?
Механизмы развития мочекаменной болезни
Основной причиной возникновения МКБ считается нарушение водно-солевого обмена. Нередко заболевание имеет наследственный характер, встречаясь сразу у нескольких поколений пациентов. Большое значение имеет и образ жизни, особенно характер питания. Провоцируют развитие болезни такие состояния, как дефицит витаминов, хронические заболевания желудка и кишечника, болезни почек, подагра. В комплексе все эти факторы приводят к появлению в почках и мочеточнике камней, которые и вызывают все основные симптомы заболевания.
У беременных женщин мочекаменная болезнь встречается достаточно редко. Спровоцировать развитие приступа может малоподвижный образ жизни (особенно на поздних сроках беременности), а также различные нарушения обменных процессов на фоне нестабильного гормонального фона. Для будущих мам опасно лишь внезапное обострение болезни в период ожидания малыша. Хроническая мочекаменная болезнь, никак не проявляющая себя во время беременности, не представляет никакой угрозы для женщины и ее ребенка.
Симптомы мочекаменной болезни
Приступы МКБ обычно возникают на ранних сроках (12-16 недель) или же перед самыми родами. Это связано с особенностью работы почек и мочевыводящих путей, которые именно на этих сроках испытывают максимальную нагрузку. Одновременно происходит снижение тонуса почечных лоханок, что приводит к продвижению камней по мочеточникам. Нередко мочекаменная болезнь дает о себе знать на фоне обострения пиелонефрита (воспалительного заболевания почек).
Приступ мочекаменной болезни сложно не заметить. В первую очередь возникает боль в пояснице (почечная колика). Болевой синдром усиливается при движении, изменении положения тела и физической нагрузке. На пике приступа повышается температура тела, возникает озноб, тошнота и рвота. Крупные камни мочевого пузыря могут привести к затрудненному мочеиспусканию. По мере продвижения камней по мочеточнику боль ощущается в паховой области, внизу живота и в промежности. Иногда эти симптомы могут быть приняты за признаки угрозы прерывания беременности.
Стоит отметить, что почечная колика у беременных женщин редко бывает слишком интенсивной. Такая особенность связана с расширением чашечно-лоханочной системы в период ожидания малыша. В некоторых случаях камень из почек выходит совершенно безболезненно и практически незаметно для будущей мамы.
Одновременно с болью в поясничной области появляется кровь в моче (гематурия). Выраженность этого признака может быть различной – от едва заметных капель до интенсивного окрашивания. Весьма характерны частые позывы к мочеиспусканию. Приступ почечной колики заканчивается после того, как камень выходит из мочеточника или же меняет свое положение в почках.
Диагностика мочекаменной болезни во время беременности
Обзорная рентгенография, показывающая локализацию камней, во время беременности не применяется. Вместо этого проводится ультразвуковая диагностика, позволяющая определить локализацию патологического процесса. Кроме наличия камней, при обследовании можно увидеть расширение чашечно-лоханочной системы, а также оценить другие структурные изменения почек.
Чем опасна мочекаменная болезнь во время беременности?
У беременных женщин, страдающих мочекаменной болезнью, на фоне этой патологии часто возникает пиелонефрит. Расширение чашечно-лоханочной системы и наличие камней создает все условия для быстрого развития воспаления почек. Лечение этих заболеваний производится одновременно с учетом всех особенностей течения беременности.
Мочекаменная болезнь сама по себе не является показанием для прерывания беременности. Она не оказывает негативного влияния на плод, не приводит к формированию пороков развития и не мешает росту малыша. Даже при развитии почечной колики в большинстве случаев докторам удается купировать приступ без последствий для женщины и ребенка. В редких случаях тяжелое течение мочекаменной болезни может стать причиной самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.
Лечение мочекаменной болезни во время беременности
Терапия МКБ в период ожидания малыша несколько отличается от стандартной схемы лечения. Объясняется это тем, что во время беременности далеко не все средства разрешены к применению. Подбор препаратов и немедикаментозных методов терапии осуществляется с учетом срока беременности и степени тяжести заболевания.
В лечении мочекаменной болезни у беременных женщин большое значение придается диете. Будущим мамам рекомендуется ограничить употребление острой, соленой и жареной пищи. В ежедневном рационе должны присутствовать нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару. Не стоит забывать и о свежих овощах и фруктах (в зимний период их можно заменить заморозкой).
Во время приступа рекомендуется употреблять как можно больше жидкости. Обильное питье способствует быстрому выведению камней из почек и улучшению самочувствия пациентки. При этом нужно обязательно следить за состоянием беременной женщины – избыток жидкости может привести к появлению отеков.
Болевой синдром при почечной колике снимается спазмолитическими препаратами. Во время беременности разрешены к применению дротаверин и папаверин. По показаниям могут назначаться средства, расслабляющие гладкие мышцы мочевыводящих путей.
При сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом (воспалительным заболеванием почек) применяются антибактериальные препараты. В ход идут антибиотики широкого спектра действия, уничтожающие самых распространенных возбудителей инфекции мочевыводящих путей. Для лечения мочекаменной болезни у беременных женщин применяются только разрешенные во время гестации препараты, не оказывающие неблагоприятного влияния на развитие плода.
Для улучшения оттока мочи и снятия воспалительных процессов во время беременности применяются растительные средства. Настой брусники, смородины, клюквы, отвар пижмы и полевого хвоща, а также другие лекарственные сборы улучшают состояние будущей мамы. Принимать растительные мочегонные препараты следует только по назначению врача.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Оперативное лечение МКБ во время беременности проводится только в том случае, когда нет эффекта от консервативной терапии. Состояние женщины при этом ухудшается, камни остаются в почках. Такая ситуация может негативно сказаться на течении беременности и стать причиной выкидыша или преждевременных родов. В этом случае возможный вред от хирургического лечения оказывается куда как меньше, чем риск потерять ребенка при отсутствии своевременной помощи.
Для устранения камней в почках у беременных женщин хирурги применяют самые безопасные методы. Операция проводится под местным или кратковременным общим наркозом. В ходе процедуры устраняются камни в почках и мочеточнике, что позволяет женщине благополучно доносить ребенка до положенного срока. При развитии приступа мочекаменной болезни на сроке после 36 недель сначала проводят родоразрешение, и только потом устраняют камни в почках одним из наиболее эффективных методов.
Профилактика мочекаменной болезни
Во время беременности большое внимание уделяется предотвращению развития приступов. Особенно важно это для женщин с частыми обострениями МКБ, а также для будущих мам, страдающих нарушениями обмена веществ или другими заболеваниями почек. Что можно сделать для профилактики болезни?
- полноценное питание (баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
- отказ от острой, жареной, соленой пищи;
- питьевой режим (рекомендуется пить не менее 2 литров чистой воды в сутки);
- отказ от вредных привычек;
- сон не менее 8 часов в сутки;
- регулярная физическая нагрузка (ходьба, плавание, занятия в группах для беременных).
Выполнение этих рекомендаций позволит избежать развития мочекаменной болезни во время беременности. При возникновении любых симптомов заболевания следует обратиться к врачу гинекологу или терапевту.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мочекаменную болезнь при беременности можно встретить нечасто. Более высокий риск развития заболевания у беременных, возраст которых превышает 35 лет. Беременность не является причиной образования почечных камней, но является существенным фактором риска. У женщины во время вынашивания малыша могут расшириться мочеточники, из-за чего камни начинают интенсивней перемещаться и возникает приступ сильной почечной колики. Для беременных, у которых есть хронические заболевания почек, прогноз относительно течения основного заболевания и относительно исхода беременности в целом является благоприятным.
Код по МКБ-10
N20-N23 Мочекаменная болезнь
Эпидемиология
Заболеваемость мочекаменной болезнью у беременных женщин составляет около одного случая на 1500 беременностей.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины мочекаменной болезни при беременности
Мочекаменная болезнь имеет комплекс причин, нет какого-то единственного фактора, который ведет к образованию камней. Этиология мочекаменной болезни у беременных не имеет значительных отличий. Как правило, болезнь проявляется при комплексном воздействии на организм нескольких факторов:
- нарушения метаболизма;
- врожденные патологии органов выделения, ведущие к нарушению оттока мочи;
- нарушения в эндокринной системе;
- изменения кислотности мочи, в норме должна быть слабокислая реакция рН, но кислотность может нарушиться из-за особенностей рациона;
- поражение органов выделения бактериями, которое может протекать незаметно и без симптомов до определенного момента;
- нарушение нервной регуляции работы системы выделения;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- жара, приводящая к обезвоживанию;
- побочное действие некоторых медикаментов;
- гиподинамия.
Распространенная причина, влияющая на развитие мочекаменной болезни у беременных — нарушенный отток мочи. Такое часто происходит на поздних сроках беременности, когда матка значительно увеличивается в размерах и давит на почки. Из-за этого моча застаивается, и создаются условия для развития инфекционных заболеваний, вследствие чего возникает пиелонефрит беременных.
Также частой причиной образования камней в почках является высокая концентрация мочи, поскольку организм беременной женщины склонен к отекам на фоне нарушения работы почек. В данном случае беременной настоятельно рекомендуют ограничить, насколько это возможно, употребление жидкости, что уменьшает объем мочи, но увеличивает концентрацию.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Факторы риска
- Наследственность.
- Возраст (30-50 лет).
- Недостаточное потребления воды.
- Сухой и жаркий климат.
- Диета с высоким содержанием кальция, натрия и употреблением красного мяса.
- Социальный класс.
[12], [13], [14]
Патогенез
Мочевой застой и гиперкальциемия, ослабленная перистальтика, физиологический гидронефроз, инфекции, и увеличение экскреции кальция во время беременности — возможные патогенетические механизмы развития мочекаменной болезни.
[15], [16], [17], [18], [19]
Симптомы мочекаменной болезни при беременности
Женщине важно быть осведомленной о течении и симптомах мочекаменной болезни при беременности. Тогда можно будет раньше узнать о заболевании и получить своевременную квалифицированную помощь. Первый признак обострения мочекаменной болезни — приступообразные болевые ощущения в пояснице, возникает жар, тошнота, вздутие в области кишечника, болезненное мочеиспускание. Когда приступ колики проходит, камни могут сами отойти с мочой. При завершении приступа можно заметить, что моча приобрела красноватый цвет из-за повреждения камнями слизистой мочевыводящих путей.
Осложнения и последствия
В 10-20% случаев мочекаменной болезни во время беременности развивается инфекция мочевыводящих путе. Возможен риск начала преждевременных родов.
[20], [21], [22], [23], [24]
Диагностика мочекаменной болезни при беременности
Для диагностики заболевания необходимо собрать данные для анамнеза:
- описать силу и продолжительность болевых ощущений;
- описать сопутствующие симптомы;
- установить наличие крови в моче;
- выяснить, проводилось ли оперативное вмешательство на мочевыводящих путях;
- есть ли нарушения работы пищеварительной системы;
- наличие болезни у кровных родственников;
- какие препараты принимает больная;
- были ли ранее переломы костей.
Для диагностики используют лабораторные исследования и методы инструментальной диагностики.
УЗИ признано самым безопасным и информативным исследованием. Немаловажную роль при постановке диагноза играет рентгеновское исследование. Экскреторная урография позволяет получить информацию о состоянии почек и местоположении камня, поможет получить представление о функционировании почек. В исключительных случаях, когда поставить окончательный диагноз по результатам данных обследований нельзя, используется ретроградная уретеропиелография.
Компьютерная томография практически не применяется, поскольку облучение рентгеновскими лучами беременным противопоказано.
Лабораторные исследования определят химический состав камня и обнаружат спровоцировавшие его образование нарушения метаболизма. Анализ крови сможет обнаружить неспецифические воспалительные изменения (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка). Чтобы получить полную картину, доктор может назначить анализ на определение в крови уровня мочевины, креатинина, кальция, белка, плотности мочи, наличия бактерий.
Итоги исследований предопределят тактику лечения.
[25], [26], [27]
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики, чтобы отличить мочекаменную болезнь от аппендицита, опухоли мочеточника, пиелонефрита или гломерулонефрита используют ретроградную эндоскопическую уретеропиелоскопию.
[28], [29], [30], [31]
Лечение мочекаменной болезни при беременности
Лечение заболевания между обострениями заключается в борьбе с воспалительным процессом, разрушении и последующем выведении конкрементов. Для этого традиционно используют лечение с помощью трав и минеральных вод. Уменьшить время восстановления помогут народные рецепты.
Медикаментозное лечение мочекаменной болезни при беременности своей целью ставит избавление от спазмов, разрушение и выведение конкрементов, устранение воспаления. Лечение занимает продолжительное время, требует регулярного приема фитотерапевтических препаратов, трав, минеральной воды, а также медикаментов, снимающих болевые ощущения и спазмы.
Лекарства для лечения мочекаменной болезни
Растения помогали бороться с мочекаменной болезнью издавна. Затем фармацевты разработали комбинированные препараты, которые основаны на растительных экстрактах.
- Цистон. Выпускается в виде таблеток и состоит из экстрактов трав. Препарат ценен тем, что способен разрушать камни, одновременно способствуя снятию воспаления и спазмов. Мочегонный эффект Цистона помогает очистить почки. Чтобы вывести камни, назначается в дозировке по 2 таблетки трижды в течение дня. Курс терапии – 3-4 месяца. Не вызывает побочных эффектов, его прием безопасен при мочекаменной болезни во время беременности.
- Цистенал. Используют для профилактики, а также во время острой фазы заболевания. Включает экстракты корня красильной мирены, эфирные масла, оливковое масло. Обладает спазмолитическим эффектом. Если в период приема препарата увеличить употребление жидкости, это поможет облегчить вывод конкрементов. Назначается в дозировке 3-5 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Капли можно разбавлять с водой.
- Канефрон. Комбинированный препарат на основе лекарственных трав, способствует выводу солей и незначительных конкрементов, устраняет воспаление. Выпускается в форме капель и драже. Назначается в дозировке по 2 драже (либо 50 капель) 3 раза в день.
- Фитолизин. Изготовлен на основе экстракта сабельника и корня пырея, а также содержит другие лекарственные травы. Фитолизин способствует выведению камней и кристаллизовавшейся соли, используется в качестве профилактического средства, которое помогает не допустить формирование камней. Препарат не исследовался на предмет безопасности использования во время беременности. Однако практика применения препарата подтверждает отсутствие негативного воздействия на плод. Фитолизин препятствует размножению бактерий, которые попали в мочевыводящие пути.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение мочекаменной болезни включает:
Использование синусоидальных модулированных токов; Динамическую амплипульс-терапию; Ультразвуковое лечение; лазеротерапию; индуктотермию.
Во время обострений мочекаменной болезни при беременности рекомендуется воздержаться от физиотерапии.
Гомеопатическое лечение
Лечение мочекаменной болезни гомеопатическими препаратами необходимо сочетать со специализированной диетой, которая предусматривает воздержание от приема в пищу продуктов, которые богатых пуринами (кофе, сельдь, щавель). Иногда требуется ограничить употребление молочных продуктов.
В наших гомеопатических аптеках чаще всего рекомендуют «комплексоны» производителя из Германии «Heеl».
Ренель – поможет при камнях в почках, воспалении мочевыводящих путей, эффективен в составе комплексной терапии при почечных коликах, утренних болях в районе почек. Ренель выпускается исключительно в виде таблеток. Дозировка: 1 таблетка 3 раза в день. Продолжительность терапии определяет лечащий акушер гинеколог совместно с урологом. Для лечения мочекаменной болезни во время беременности используется только после предварительной консультации со специалистом.
Берберис-Гомаккорд – применяют для устранения воспалительных процессов, спазмов в мочеполовых путях, желчных протоках, камнях в желчном пузыре. Эффективен, если у больного периодически возникает почечная колика. Предлагается в форме капель и ампул. Берберис-Гомаккорд нередко используется как вспомогательный препарат при хронических формах, излишней нагрузке на иммунитет, последствиях лечения аллопатии. Дозировка приема: 10 капель 3 раза в день. Длительность лечения определяется доктором. Препарат не рекомендуется использовать на ранних сроках беременности.
Популюс композитум используется для эффективного отвода мочи и дезинтоксикациии при нарушении работы мочевыделительной системы, нарушении работы почек. Снимает воспаление и отеки, устраняет спазмы. Популюс композитум принимают по 10 капель 3 раза в день. В среднем, продолжительность лечения составляет от одного до трех месяцев. При беременности препарат можно использовать после консультации с врачом.
Солидаго композитум С используется в комплексном лечении при обострении, а также при хронических болезнях почек и мочевыводящих путей. Предлагается только в форме ампул для инъекций. Снимает воспаление, устраняет болевые ощущения и спазмы, эффективно борется с микробами. Дозировка при лечении: 1 инъекция 1-3 раза в неделю.
Лечение травами
Использование лекарственных трав усиливает эффект от лечения. Рецептов существует очень много. К примеру, 1ч.л. травы полевого хвоща, 1 ч.л. цветков пижмы, 2 ч.л. листьев брусники заливают 1 л кипятка и проваривают несколько минут. Затем состав пьют по 200 гр за полчаса перед едой утром и вечером. Отвар обладает хорошим мочегонным эффектом и помогает бороться с воспалением.
Устранить болевые ощущения и снять воспаление поможет настой на листьях толокнянки, травы грыжника, горца птичьего и кукурузных рыльцев. Для приготовления настоя ингредиенты берут в одинаковых долях. Настой пьют по 50гр 3 раза в день.
Выведению камней поспособствует смесь из одинаковых частей меда, водки, сока редьки и свеклы. Ингредиенты необходимо тщательно смешать и дать настояться в затемненном месте 3–4 дня. Состав принимается по 1 столовой ложке, разведенной в стакане горячей воды. На курс понадобится 1 л настойки.
Как могут помочь фрукты и ягоды?
Народное лечение предлагает использовать как лекарственные травы, так и обычные ягоды, фрукты и овощи.
- Арбуз имеет мочегонное действие, способствует вымыванию камней. Однако для достижения эффекта его нужно употреблять не менее 2 кг ежедневно.
- Обычная белокочанная капуста препятствует застою мочи.
- Клюква способствует выведению мочи и борется с бактериями.
- Клюквенный морс обладает таким же эффектом.
- Земляника препятствует застою мочи.
- Укроп способствует выведению излишней жидкости и солей.
- Заметное мочегонное действие у груши, барбариса, крыжовника и дыни.
Оперативное лечение
Бывают случаи, когда у беременных появляется необходимость в оперативном вмешательстве для удаления камней в почках. Но к этому методу борьбы с мочекаменной болезнью стараются прибегать в крайних случаях, так как в этот период любое вмешательство переносится сложнее, а его последствия и осложнения могут негативно отразиться на здоровье малыша. Лучшее решение при мочекаменной болезни – хирургическая операция и санация мочевых путей до зачатия.
Хирургическое вмешательство требуется в 20-30% беременностей, осложненных мочекаменной болезнью.
Показания к хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни во время беременности:
- Обструкция мочеточника с увеличением азотемии.
- Наличие камней в одной почке.
- Некупируемые боли, несмотря на проводимые консервативные мероприятия.
- Уросепсис.
- Почечная колика, угрожающая преждевременными родами.
Профилактика
Справиться с формированием новых камней и предотвратить обострение мочекаменной болезни во время беременности поможет корректировка нарушений метаболизма и устранение факторов, вызывающих формирование камней: активизацию кровообращения в почках, прием достаточного количества жидкости, устранение инфекции, диета, прием витаминов, физиотерапевтическое лечение.
[42], [43], [44], [45]
Прогноз
Диагностика и лечение мочекаменной болезни во время беременности достаточно сложные. Прогноз, как правило, благоприятный.
[46], [47], [48], [49], [50]
Источник