Мазь от отеков ног тромбофлебит
Терапия при тромбофлебите и тромбозе вен – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление сосудистых стенок, нормализацию вязкости крови и купирование воспаления. Комплексное лечение включает общую терапию (таблетки, инъекции) и местную (кремы, гели, мази). В данной статье рассмотрены мази, воздействующие на патогенез тромбофлебита.
Почему для лечения тромбозов и тромбофлебитов применяются мази?
Применение мазей обусловлено необходимостью местного воздействия на очаг поражения. Использование местных форм позволяет снизить дозы таблетированных препаратов и быстрее достичь ремиссии.
Преимущество мазей заключается в их жировой основе, за счет которой действующее вещество глубоко проникает в очаг воспаления и оказывает свои лечебные эффекты.
Когда нельзя прибегать к такой терапии?
Мазевая терапия не является заменой общему лечению и чаще выступает как дополнение к нему.
Недостатки метода:
- Необходимость проведения длительного курса;
- При длительном применении возможны атрофия и истончение кожи;
- Часть средства всасывается в кровь и оказывает общие эффекты;
- Противопоказаны при многих болезнях.
Противопоказания:
- Бактериальная или грибковая инфекция;
- Открытые раны;
- Печеночная, почечная недостаточность;
- Мокнутие (экзема);
- Ожоги;
- Гангрена;
- Многие средства противопоказаны при беременности и лактации.
При выборе препарата необходимо проконсультироваться с врачом!
В период острого воспаления наиболее эффективны мази с гормонами, НПВС, гепарином. В период ремиссии и для профилактики применяют препараты на основе растительных компонентов, флеботоники.
Гепариновые мази
- Гепариновая мазь. Способствует восстановлению тканевого питания, уменьшению тромбообразования. Плюсы: доступность, быстрый эффект. Снижает агрегацию тромбоцитов. Применяется при варикозе, ушибах, тромбофлебите. Противопоказания: возраст до 14 лет, открытые раны, низкая свертываемость. Применять 2-3 раза в день по окклюзионную повязку, нанося похлопывающими движениями.
- «Тромблесс Плюс». Содержит в своем составе местный анестетик, чем достигается быстрое уменьшение отека и предотвращение фиброза. Плюсы: ангиопротекция, обезболивание. Не подходит для длительного применения. Применяется при варикозе, флебите, травмах. Противопоказания: детский возраст, индивидуальная непереносимость. Препарат используют дважды в сутки до клинического выздоровления.
- «Венолайф». Способствует быстрой нормализации свертывания в очаге поражения. Не взаимодействует с другими препаратами. При длительном применении разжижает кровь. Применяется при трофических язвах, флебитах, постфлебитическом синдроме. Противопоказан при инфицированных или мокнущих ранах. Применяется 2-3 раза в сутки под повязку.
- «Венитан». Обладает выраженным венотонизирующим действием. Длительное действие, восстановление тонуса вен. Необходим долгий курс. Показания: флебит, венозная недостаточность, отеки. Противопоказана при индивидуальной непереносимости. Наносить препарат необходимо постепенно, не втирая, до 2-3 раз в сутки.
Мазь Вишневского при варикозе и тромбофлебите
Мазь Вишневского обладает комплексным действием – противовоспалительным, антибактериальным, рассасывающим, местноанестезирующим. Применяют до 3 раз в сутки под повязку на 5-6 часов.
Показания: отеки, флебиты, ушибы мягких тканей. Противопоказание — индивидуальная непереносимость.
Плюсы: доступность, способствует смягчению кожи и улучшению трофики, антисептическое действие. Минус — слабая эффективность при глубоком тромбофлебите.
Флеботоники, антикоагулянты
- «Венорутон». Быстро снимает отеки и тяжесть в ногах, уменьшает проницаемость сосудов. Способствует быстрому улучшению симптоматики. При коротких курсах слабая эффективность. Показания: растяжения связок, флебит, ушибы. Противопоказание — индивидуальная непереносимость. Рекомендуется наносить препарат под эластический бинт.
- «Гербион Экулюс». Способствует улучшению венозного оттока, устраняет боль. Охлаждающий эффект, разрешен беременным. Необходимо длительное применение. Показания: отеки, тромбофлебиты, ушибы. Противопоказание — индивидуальная непереносимость. Рекомендуется наносить средство под компрессионный бинт.
- «Лиотон». Обладает накопительным венотонизирующим действием. Разрешен беременным и кормящим, действует до 8 часов. Медленно всасывается. Показания: флебиты, отеки, растяжения. Противопоказание — индивидуальная непереносимость. Наносят 2 раза в сутки и растирают до полного впитывания.
- «Венорутинол». Средство способствует уменьшению сосудистой проницаемости. Доступность, быстродействие, содержит витамин Р, безопасен для беременных. Обладает раздражающим действием. Показания: тромбофлебит, варикоз. Противопоказания: язвенная болезнь, печеночная или почечная недостаточность. Наносят 2 раза в сутки и растирают до полного всасывания.
- «Гепатромбин». Оказывает регенерирующее действие и восстанавливает микроциркуляцию. Быстрое действие, улучшение кровообращения в очаге. Не рекомендуется втирать, долго впитывается. Показания: тромбозы, флебиты, травмы. Противопоказание — индивидуальная непереносимость. Наносят до 2 раз в день тонким слоем.
- «Троксевазин Нео». Способствует быстрому восстановлению питания в очаге и нормализации венозного оттока. Ранозаживляющий компонент, уменьшение отеков. Не подходит для длительного применения. Показания: флебит, отеки, ушибы. Противопоказание — непереносимость компонентов. Втирать до полного впитывания. Курс – не более 3 недель.
Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики
- «Кетонал». Эффективно снимает симптомы воспаления, устраняет боль. Быстродействие, обезболивание, доступность. Не рекомендуется комбинировать с антикоагулянтными мазями. Показания: тромбофлебит, закрытые травмы мягких тканей. Противопоказания: язвенная болезнь, беременность, почечная недостаточность. Курс не более 3 недель.
- «Долобене». Обладает комплексным действием – регенерирующим, венопротекторным, противовоспалительным. Содержит димексид, ускоряет регенерацию. Не рекомендуется в период острого воспаления. Показания: флебит, миозит, локальные отеки. Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 5 лет, астма. Препарат наносят под повязку.
- «Диклофенак». Содержит ментол, за счет чего обладает местноохлаждающим, но и раздражающим эффектом. Быстрое клиническое действие, снятие отека и спазма. Показания: флебиты, миалгии, растяжения. Противопоказания: возраст до 6 лет, открытые раны, беременность. Наносят 2 раза в день втирающими движениями, курс – не более 2 недель.
- «Долгит». Содержит ибупрофен, способствует снижению температуры и спазма в очаге. Быстрое всасывание, медленный расход, снимает отеки и боль. Всасывается в кровь. Показания: растяжения связок, артриты, воспаление подкожных и глубоких вен. Противопоказания: беременность, детский возраст, гастрит. Препарат наносят не более 2 недель.
- «Вольтарен». Обладает противовоспалительным, анальгезирующим, противоотечным эффектами. Быстродействие, обезболивание до 4 часов. Слабая эффективность при тромбофлебите глубоких вен. Показания: ушибы, поверхностные флебиты, миалгии. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, возраст до 5 лет. Наносят 2-3 раза в сутки под повязку.
Глюкокортикостероидные препараты
- «Скинлайт». Обладает быстрым противовоспалительным эффектом. Накопительный эффект. Вызывает атрофию кожи. Показан при воспалении подкожных вен, травмах мягких тканей. Противопоказания: детский возраст, атрофия кожи. Не применяют на складках тела.
- «Фуцикорт». Глубоко проникает в очаг воспаления и способствует улучшению микроциркуляции. Способствует укреплению стенок вен, антибактериальное действие. Подавляет местный иммунитет. Показания: флебиты, венозная недостаточность. Противопоказания: атрофия кожи, детский возраст. Применяют не более 2 недель.
- «Пимафукорт». Отличается выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектами. Содержит антибиотик и антимикотик, быстродействие. Не предназначен для длительного применения. Показана при тромбофлебите, осложненном инфекцией. Противопоказания: детский возраст, беременность, лактация. Курс не более 2 недель.
Для снятия боли и укрепления сосудов на основе конского каштана, донницы и иглицы
- «Веновитин». Обладает смягчающим, трофическим эффектами. Способствует восстановлению кожного барьера, улучшению крово- и лимфооттока, питанию стенок вен. Низкая эффективность при глубоком флебите. Показания: воспаление подкожных вен, варикоз. Противопоказание — индивидуальная непереносимость. Средство наносят тонким слоем и распределяют растирающими движениями до полного растворения.
- «911 Плюс с конским каштаном». Способствует улучшению гемодинамики в очаге, обладает согревающим эффектом. Снимает отеки и усталость, повышает тонус сосудов. Не применяется в комбинации с другими средствами. Показана при воспалении подкожных вен, варикозе. Противопоказание — индивидуальная непереносимость. Рекомендуется наносить под несколько слоев марли.
- «Маклюра». Средство обладает венотонизирующим, смягчающим, сосудосуживающим эффектами. Доступность, высокая эффективность. Необходим длительный курс. Показана при варикозе, флеботромбозе. Противопоказание — индивидуальная непереносимость. Препарат наносят 2-3 раза в сутки под компрессионные бинты.
- «Венолгон». Обладает смягчающим, анальгезирующим, тонизирующим эффектами. Обеспечивает снятие спазма, улучшение лимфо- и венозного оттока. Медленное достижение результатов. Показания: поверхностные флебиты, варикоз. Противопоказание — аллергия к компонентам препарата. «Венолгон» наносят до 3 раза в сутки и растирают до полного впитывания.
Лечение тромбоза и тромбофлебита с помощью местных средств является частью комплексной терапии данных заболеваний. Применение мазей и гелей обеспечивает улучшение венозного кровотока, повышение тонуса вен, снятие отеков и болевого синдрома. При выборе препарата необходимо помнить, что местная терапия не является заменой общему лечению.
Источник
Тромбофлебит – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения способно привести к трагичным последствиям. Лечение должно быть комплексным. Самолечение недопустимо. Наряду с лекарственными препаратами и средствами народной терапии врач назначит составы для наружного применения. Рассмотрим, какое действие оказывают мази при тромбофлебите нижних конечностей, какие разновидности местных средств бывают и как правильно их применять.
Насколько эффективно
Даже самая лучшая мазь при тромбофлебите не способна оказать полноценное терапевтическое воздействие, полностью растворить тромб и восстановить здоровье сосудов. Однако хорошо подобранные гели позволяют повысить эффективность лекарственной терапии.
Иногда состав препаратов для внутреннего применения и наружных мазей может совпадать. Если врач назначает такую терапию, значит, он видит, что нужно усиление терапевтического эффекта.
Виды препаратов
Мази при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей могут отличаться, как по составу, так и по лекарственной группе. Нередко доктора назначают сразу несколько средств.
Мази подразделяют на следующие группы:
- Венотоники,
- Гепариновые разжижающие мази,
- Нестероидные противовоспалительные мази.
Каждая группа имеет свои особенности и сферу применения. Действие от мазей разное, поэтому если назначено несколько препаратов одновременно, этим нельзя пренебрегать.
Свойства венотоников
Венотоники – это мази при тромбофлебите и варикозе, применяемые с самых ранних стадий развития патологии. Препараты оказывают следующее воздействие:
- Снимают отек с нижних конечностей,
- Избавляют от чувства тяжести в ногах,
- Убирают боли,
- Улучшают состояние венозной стенки,
- Предотвращают формирование сгустков крови.
Могут выпускаться в виде геля или крема. Гель является более практичной формой выпуска, так как действующие компоненты быстрее всасываются, а кожа не становится липкой или жирной.
В состав венотоников могут входить, как растительные компоненты, так и химические вещества. Гель может быть основан на экстракте конского каштана, троксевазине или лекарственном доннике.
На заметку!
Наибольшая эффективность данных средств ощутима на начальных стадиях развития тромбофлебита.
Свойства лекарств на основе гепарина
Гепариновая мазь при тромбофлебите – одно из самых эффективных средств для наружного применения. Лекарственный препарат оказывает следующее воздействие:
- Способствует рассасыванию тромбов,
- Предотвращает застой в сосудах нижних конечностей,
- Разжижают кровь.
Мнение специалиста!
Препараты из группы гепариновых можно применять в профилактических целях даже беременным женщинам, так как средство не влияет на процесс развития плода.
Препарат поддерживает состояние вен. Может использоваться после перенесенных травм для нормализации кровообращения и предотвращения застоя и образования тромбов.
Свойства противовоспалительных нестероидных средств
Противовоспалительная мазь при тромбозе применяется с целью купирования воспалительного процесса, болевого синдрома разной выраженности. Препарат не оказывает непосредственного влияния на состояние сосудов, их стенок и вязкость крови. Медикамент оказывает следующее воздействие:
- Уменьшает выраженность отека,
- Сокращает очаг воспаления,
- Избавляет от боли,
- Снимает чувство жара.
Такие препараты включают в комплексную терапию, они дополняют действие мази от тромбов на ногах. В состав чаще всего входит Диклофенак или Индометацин.
На заметку!
Если одновременно с местным применением противовоспалительных мазей пациент принимает нестероидные препараты подобного состава, действие их усиливается. Нельзя проводить длительный курс такого лечения, так как даже местное использование средств приводит к отрицательным последствиям для внутренних органов.
Мази с гормональным составом применяются крайне редко. Показанием для такой терапии являются сильные нестерпимые боли, с которыми не справляются противовоспалительные препараты.
Популярные мази при тромбозе
Мазей от тромбофлебита на ногах множество. Они имеют разный состав и действие. Рассмотрим наиболее популярные медикаменты, их эффективность, воздействии на организм человека.
Гепариновая
Эта мазь от тромбофлебита разжижает кровь, способствует рассасыванию небольших сгустков, нормализует состояние венозной стенки, расширяет сосуды. Помимо тромбоза, препарат назначают при наличии следующих состояний и заболеваний:
- Ушибы,
- Гематомы,
- Геморрой,
- Варикоз.
Препарат отличается доступной ценой. Применять ее несложно, нет особых указаний. Информации о возникновении побочных явлений нет. Некоторым пациентам не нравится форма выпуска, так как после нанесения кожа остается липкой на ощупь, а средство долго впитывается.
Правила применения препарата следующие:
- Наносить на чистую и сухую кожу трижды в день,
- Проводить терапию не менее 7 дней.
Важно!
Нельзя проводить активный массаж в области нанесения препарата. Это может спровоцировать отрыва тромба от венозной стенки и летальный исход.
Мазь наносится на кожу плавными движениями, без нажима. В процессе процедуры не должно возникать болевых ощущений. Отказаться от такого лечения необходимо в следующих случаях:
- При наличии открытых ран и ссадин на коже,
- При сниженной свертываемости крови и склонности к кровотечениям,
- При тромбоцитопении,
- При индивидуальной чувствительности к составляющим средства.
Хотя препарат является безопасным средством, мазь не используют для лечения детей и подростков до 14 лет. Нежелательно применять при гнойно-воспалительных процессах в организме. Ограничить лечение этим средством в третьем триместре беременности, чтобы предотвратить кровотечение во время родов.
Вишневского мазь
Мазь Вишневского при тромбофлебите нижних конечностей – часто используемое средство. Препарат отличается безопасностью, доступностью в цене. В состав входят натуральные компоненты, которые улучшают кровообращение, оказывают антисептическое действие.
Средство используется в качестве вспомогательного метода лечения болезни. Лекарство можно наносить в виде обертываний. Мазь наносят на марлевую салфетку и помещают на участок ступни, где поражены сосуды. Длительное воздействие оказывает не поверхностное, а более глубокое влияние. Терапевтический эффект при тромбофлебите вен наблюдается, когда такой компресс держится не менее 6 часов.
Троксевазин
Еще одно лекарство, часто используемое при тромбофлебите. В состав входит троксерутин и вспомогательные вещества. Продукт оказывает положительное воздействие на сосуды, укрепляет стенки. Уменьшается отечность, боль и гиперемия.
Применятся при наличии следующих показаний:
- Тромбофлебит,
- Варикозное расширение вен,
- Судороги, вызванные нарушением кровообращения,
- Отечность на фоне тромбоза,
- Геморрой,
- Венозная недостаточность.
Наибольшая эффективность лечения тромбофлебита на ранних стадиях патологии. Запущенную болезнь лекарство излечить не может.
На прилавках аптеки можно увидеть множество лекарственных препаратов, применяемых при тромбофлебите. Препараты, в составе которых имеется противовоспалительные средства, троксерутин или гепарин, оказывают рассасывающий и стимулирующий эффект. Некоторые мази можно заменить аналогами. Но перед выбором аналога стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
Последовательное комплексное лечение тромбофлебита позволит избежать опасных для жизни последствий. Регулярное использование медикаментов и правильное питание поможет излечить патологию и сохранить двигательную активность.
Источник
Тромбофлебит представляет собой заболевание нижних конечностей, при котором наблюдается закупорка сосудов и возникновение воспаления. При подборе эффективного метода лечения учитываются стадия и форма болезни.
Особое место в консервативном лечении занимают различные мази, которые представлены в аптеке в достаточно широком ассортименте.
Средства, предназначенные для наружного применения, дают результат только на начальных этапах развития заболевания. Их используют отдельно и включают в комплексное лечение при обострении тромбофлебита. Мази можно приобрести в разных формах, но лучшим вариантом считается гель, поскольку он быстро впитывается в кожу в отличие, например, от крема.
Венотонизирующие средства помогают снять болевые ощущения, отеки, чувство тяжести, а еще они улучшают венозный отток, способствуют укреплению стенок сосудов и снижают риск образования тромбов.
В зависимости от действующего вещества выделяют следующие средства от тромбофлебита глубоких вен:
- венотоники. Основным действующим веществом выступает троксевазин, конский каштан или донник лекарственный. Эти компоненты обладают рассасывающим действием;
- гепариновые препараты. Эта группа является наиболее эффективной при лечении тромбофлебита нижних конечностей. Такие гели рассасывают имеющие тромбы и снижают риск возникновения новых застоев крови в венах. Гепариновые препараты медики часто рекомендуют в качестве профилактики. Поскольку они не имеют противопоказаний и побочных действие, их разрешается использовать беременным и кормящим грудью женщинам;
- нестероидные средства. В состав входят противовоспалительные вещества, и такие гели снимают отеки и воспаления, оказывая анальгезирующее действие.
В индивидуальных случаях врач рекомендует гормональную мазь от тромбофлебита на ногах. К данной категории относится Флуцинар и Синафлан. Они обладают быстрым и сильным действием. Важно учитывать, что такие препараты имеют много противопоказаний и побочных действий, поэтому назначать их может только врач.
Среди представленного ассортимента есть действительно эффективные средства, о которых и поговорим ниже. Выбирать подходящий препарат стоит только вместе с врачом.
Гепариновая мазь. Основное активное вещество – гепарин. Такой препарат позволяет ликвидировать воспаление, а также он обладает антитромботическим действием. После нанесения гель способствует рассасыванию тромбов, при этом снижая риск образования новых застоев. Состав необходимо наносить на проблемные зоны тонким слоем, а затем на протяжении минуты втирать легкими круговыми движениями.
Не прикладывайте больших усилий, ведь это может навредить даже глубоким венам. Обычно курс лечения составляет примерно неделю, но первые положительные изменения заметны уже через 3-4 дня. При необходимости врач продлевает время использования средства.
Противопоказанием при тромбофлебите нижних конечностей в первую очередь является индивидуальная непереносимость компонентов средства. Нельзя использовать его, если есть повреждения кожи, например, раны или язвы. Если заболевание носит гнойный характер, то применение Гепариновой мази запрещено. Что касается побочных действий, то существует риск возникновения гиперемии кожи, а также аллергии.
Троксевазин. В случае использования этого препарата для лечения тромбофлебита глубоких вен на ногах возникает венотонизирующий и противоотечный эффект. Полезные вещества проникают и в сосуды конечностей, и в капилляры. Основное действующее вещество – троксерутин, было разработано специально для того, чтобы лечить заболевания, связанные с венозной системой.
Троксевазин используется не только для лечения и профилактики, но и после проведения операции по удалению тромбов с вен. Наносить гель следует на проблемные зоны утром и перед сном. Если на коже присутствуют раны и язвы, тогда Троксевазин наносят вокруг области поражения.
Если при лечении заболеваний глубоких вен было выбрано это средство, тогда стоит обязательно учесть существующие противопоказания. Обязательно проверьте возможную индивидуальную непереносимость компонентов геля. Запрещен Троксевазин при лечении проблем с глубокими венами, если есть почечная недостаточность, а еще язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Если говорить о побочных действиях, то они проявляются крайне редко и выражаются они появлением сыпи и раздражений.
Диклофенакол. Этот крем выделяется наличием хорошего обезболивающего действия. Помогает он справиться с воспалением. Диклофенакол наносят в небольших количествах над областью поражения, а затем, втирают на протяжении пары минут легкими круговыми движениями.
Если нижние конечности поражены воспаленными венами, то повторять процедуру стоит 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет 2 недели.
При использовании Диклофенакола учитывайте существующие противопоказания. У некоторых людей обнаруживается индивидуальная непереносимость компонентов крема, что будет проявляться в виде аллергических реакций. Запрещено средство при беременности на последнем триместре, а также в период лактации. Нельзя при проблемах с венами использовать Диклофенакол, если у человека обнаружена бронхиальная астма, язва желудка и кишечника.
Нельзя наносить крем, если на поверхности кожи есть раны и язы. Есть ограничения по возрасту, так этот препарат запрещен детям до 6-ти лет. Также нельзя забывать и о побочных эффектах, которые проявляются в виде сыпи, раздражений и отечности.
Линимент Вишневского. Эта мазь является очень популярной уже в течение многих лет. Она обладает антисептическим и разжижающим действием, а также очищает раны и ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей. Основные компоненты: березовый деготь, порошок ксероформа и касторовое масло. Это средство улучшает приток крови к тканям, удаляет инфекцию, причем оно действует даже на глубокие сосуды. Используют его даже при наличии гноя, но здесь важна консультация с врачом.
У мази Вишневского есть противопоказания, к которым относится индивидуальная непереносимость компонентов, острые гнойные заболевания, а также жировые опухоли и парапроктит. Есть у нее и побочные эффекты: высыпания, аллергические реакции и отечность. Возникают они в основном при длительном использовании средства. Используют линимент отдельно, а также смешивают с другими народными средствами, что позволяет получить эффективное лекарство.
- Для начала разберемся, как использовать этот препарат отдельно. Делают это обычно в виде компрессов. Берется широкий бинт или марля и складывается в несколько слоев (минимум 4). Размер наладки выбирают, ориентируясь на место поражения. На марлю наносится немного средства. Приложите все к ноге, а сверху положите полиэтиленовый пакет и зафиксируйте бинтом. Чтобы получить результат, необходимо держать компресс в течение 6-ти ч. Делать такую процедуру стоит 3-4 дня подряд.
- Для приготовления лекарства смешайте тюбик мази Вишневского, по 1 ст. ложке топленого сала и измельченного на терке хозяйственного мыла, а еще сок из 2-х луковиц. Все смешайте и подогрейте на бане, помешивая до получения однородной массы. Когда смесь остынет ее нужно прикладывать на проблемные зоны, туго перевязывая. Длительность лечения – 2 недели;
- Следующее средство готовится из таких ингредиентов: смешайте по тюбику мази Вишневского и ихтиоловой, а еще добавьте по 1 ст. ложке сока алоэ, топленого сала, сока лука и хозяйственного мыла. Ингредиенты соедините в эмалированной посудине, и поставьте ее на плиту. Помешивайте, чтобы получилась однородная масса. Наносите лекарство на проблемные места, накрывая повязкой. Держите ее в течение суток, а затем делайте такой же перерыв и повторяйте, пока лекарство не закончится.
Мы представили вам перечень наиболее эффективных и популярных мазей, которые помогают при лечении заболеваний, связанных с нижними конечностями.
Помните, что у каждого средства есть ряд противопоказаний и побочные действия, поэтому подбирать подходящий вариант должен только врач. Только в таком случае можно рассчитывать на положительный результат лечения тромбофлебита вен.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник