Массивные отеки и протеинурия

Сегодня я расскажу про нефротический синдром, который бывает при сахарном диабете.

Если говорить упрощенно, нефротический синдром — это состояние, вызванное большой потерей белка с мочой (более 3.5 г/сутки или более 3 г/л).

Строение нефрона

Напомню строение почек. Основная структурная единица почек — нефрон. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов. Нефрон состоит из почечного тельца и почечного канальца. Почечное тельце является начальной частью нефрона и состоит из почечного клубочка и покрывающей его капсулы Шумлянского-Боумена. В почечном клубочке происходит фильтрация крови и образование первичной мочи (около 180 л в сутки), которая напоминает по составу плазму крови. В норме в первичной моче очень мало белка, так как белковые молекулы из-за своего значительного объема почти не могут проникать через почечный фильтр. В почечных канальцах, длина которых составляет 3.5-5 см, происходит обратное всасывание (реабсорбция) многих веществ, воды, всей глюкозы и белка. В итоге из 180 л первичной мочи здоровый человек выделяет лишь 1.5-2 литра вторичной (окончательной) мочи.

Почка состоит из коркового и мозгового вещества.
Показано строение нефрона.

Итак, в норме белка во вторичной моче практически нету. Белок появляется в моче, если выполняется хотя бы одно из условий:

поврежден фильтр в почечных клубочках (патологически высокая проницаемость). В итоге в мочу попадает больше белка, чем положено.
нарушена (снижена) всасывательная способность эпителия почечных канальцев. В результате белок не может реабсорбироваться и остается в моче.

Что такое протеинурия

Наличие белка в моче называется протеинурией. В норме через почечные клубочки в первичную мочу попадают лишь незначительные количества белка, которые в почечных канальцах реабсорбируются (всасываются).

Количество белка в моче

Выделение до 30-60 мг белка с мочой в сутки — норма. В лабораторной практике к норме относят концентрацию белка в моче до 0,033 г/л.
От 60-70 до 300 мг в сутки — микроальбуминурия. Альбуминов в крови больше всего, а размер молекул относительно небольшой, поэтому этим белкам легче проникнуть в мочу. Ранее я подробно писал о составе белков сыворотки крови. Для определения микроальбуминурии есть ряд тестовых полосок, которые дают показатели из расчета на 1 литр.
Незначительная (минимальная) протеинурия — от 300 мг до 1 г в сутки.
Умеренная протеинурия — от 1 г до 3-3.5 г в сутки.
Массивная протеинурия — более 3.5 г белка в сутки. При массивной протеинурии развивается нефротический синдром.

Фракции белков крови (после электрофореза).

Виды протеинурии

Протеинурия бывает физиологической и патологической.

Виды физиологической (функциональной) протеинурии (обычно она не выше 1 г/л):

после охлаждения (погружение рук до локтя в холодную воду на 2-5 минут), грязевых ванн, обширного смазывания кожи йодом;
алиментарная: после употребления обильной белковой пищи,
центрогенная: после приступа судорог и сотрясения мозга,
эмоциональная: при стрессе, например, во время сдачи экзамена,
рабочая (маршевая, протеинурия напряжения): после физической нагрузки. Обычно не превышает 1 г/л. Исчезает через несколько часов. Нужно быть настороже, т.к. может свидетельствовать о проблемах с почками.
ортостатическая (постуральная): у здоровых молодых людей до 22 лет астенического телосложения в вертикальном положении тела свыше 30 минут. В положении лежа протеинурия проходит, поэтому у таких людей в утренней порции мочи белок не выявляется.
лихорадочная: белок в моче обнаруживается при повышенной температуре тела и исчезает при ее нормализации.

Патологическая протеинурия является одним из важнейших симптомов поражения почек.

Бывает почечного происхождения (ренальная) и непочечная (встречается редко и не превышает 1 г/л). Непочечная протеинурия бывает:

преренальная («перед почками»): например, при разрушении тканей в крови накапливается много белковых продуктов, с которыми почки не справляются.
постренальная («после почек»): выделение белкового экссудата при воспалении мочевыводящих путей.

Из истории

Более полувека назад нефротический синдром называли словом «нефроз». Если вы помните из греческой и латинской медицинской терминологии, суффикс «-оз» в названии заболевания подчеркивает невоспалительные, дегенеративные изменения. Действительно, под обычным (световым) микроскопом в почках врачи того времени находили дегенерацию, дистрофию клеток почечных канальцев. И лишь после изобретения электронного микроскопа ученые смогли выяснить, что в развитии нефротического синдрома главным является поражение почечных клубочков, а канальцы поражаются позже — вторично.

Патогенез (развитие патологического процесса)

Сейчас общепризнана иммунологическая концепция развития нефротического синдрома. Согласно ей, болезнь вызывают многочисленные иммунные комплексы, откладывающиеся на базальных мембранах капилляров почечных клубочков. Иммунными комплексами называют соединения «антиген-антитело». Осаждение циркулирующих в крови иммунных комплексов или их образование «на месте» вызывает воспаление и активацию иммунной системы, из-за чего почечный фильтр повреждается и начинает в большом количестве пропускать в первичную мочу белковые молекулы. Сперва почечный фильтр пропускает в мочу только мелкие белковые молекулы (альбумины), такая протеинурия называется селективной и свидетельствует о начальном повреждении почечного фильтра. Но со временем через клубочки в мочу попадают даже крупные белки сыворотки крови, а протеинурия становится низкоселективной и даже неселективной. Лечить неселективную протеинурию намного сложнее, так она свидетельствует о сильном повреждении почечного фильтра.

Обычно также имеется зависимость между выраженностью и селективностью протеинурии: чем больше белка в моче, тем ниже селективность (меньше 1 г/л — только альбумины).

Как часто встречается нефротический синдром?

75% (!) случаев нефротического синдрома вызваны острым и хроническим гломерулонефритом. В других случаях почки могут повреждаться вторично. Чтобы понять, какие заболевания могут стать причиной нефротического синдрома, надо осмыслить, в каких случаях образуется много антител:

хронические инфекции: туберкулез, сифилис, малярия, инфекционный эндокардит и др.
аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
аллергические заболевания;
опухоли из лимфатической ткани: миеломная болезнь (образование большого количества неполноценных антител), лимфогранулематоз (поражение лимфоузлов).

Также нефротический синдром могут вызвать:

сахарный диабет (за счет поражения капилляров почечных клубочков — это проявление диабетической микроангиопатии),
прием некоторых лекарств (препараты ртути, золота, D-пеницилламин и др.),
амилоидоз почек (это нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида),
нефропатия беременных и т. д.

Чаще всего нефротическим синдромом заболевают дети в возрасте 2-5 лет (в этом возрасте иммунная система ребенка активно знакомится с инфекциями) и взрослые в 20-40 лет (а это характерный возраст начала многих аутоиммунных и ревматических заболеваний).

Определение понятия «нефротический синдром»

Нефротический синдром (согласно Википедии) — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 3,5 г/сутки и выше 50 мг • кг/сут), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л).

Определение выглядит сложновато, но ничего сложного там нет. Главная особенность нефротического синдрома — выделение большого количества белка с мочой (т.е. массивная протеинурия), не менее 3.5 г в сутки. Норма потребления белка равна 1-1.5 г/кг в сутки, т.е. человек массой 60 кг должен потреблять 60-90 г белка в сутки. При нефротическом синдроме происходит большая потеря белка с мочой (до 5-15 г в сутки), из-за чего содержание белка в крови снижается (гипопротеинемия). Основную часть белков крови составляют альбумины (в норме их 35-55 г/л), поэтому гипопротеинемия обычно сочетается с гипоальбуминемией (менее 20 г/л). При уровне альбуминов менее 30 г/л вода из кровеносных сосудов выходит в ткани, вызывая обширные (генерализованные) отеки. Я подробнее писал о белках крови и механизме похожих отеков в теме можно ли опухнуть от голода? Из-за нарушения обмена липидов у пациентов регистрируется повышенный уровень холестерина (выше 6,5 ммоль/л, иногда может достигать 20-30 ммоль/л при норме 4.2-5 ммоль/л).

Клинические проявления нефротического синдрома

Независимо от причины, нефротический синдром всегда выглядит однотипно:

массивная протеинурия (до 80-90% белков, выделяемых с мочой, являются альбуминами),
гипопротеинемия (в норме 60-80 г/л, снижается до 60 г/л, изредка даже до 30-40 г/л),
диспротеинемия (нарушение правильных пропорций белков сыворотки крови), чаще всего снижается уровень альбуминов и ?-глобулинов и резко возрастает уровень ?2, ?-глобулинов, ?-липопротеидов, однако эти пропорции зависят от заболевания, вызвавшего нефротический синдром.
гиперлипидемия и гиперхолестеринемия (в крови увеличивается содержание холестерина и триглицеридов, сыворотка крови приобретает молочно-белый, «хилёзный» цвет).

Слева — хилезная (молочно-белая) сыворотка крови.
Справа — в норме. Снизу на обоих рисунках — осевшие эритроциты.

Отеки наблюдаются почти у всех, но выражены по-разному. Больные имеют характерный вид: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками. Вначале отеки заметны в области век, лица, поясничной области, ног и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку. Кожа бледная, холодная наощупь, сухая, может шелушиться. Определить отек просто: нужно надавить пальцем на кожу и отпустить. У здорового человека никаких углублений не останется, а при отеках образуется ямка, которая исчезнет только через несколько минут. Начальная стадия отека подкожной клетчатки называется пастозность (от итал. pastoso — тестообразный), это промежуточное состояние между нормой и отеком.

Ямка на коже после надавливания — признак отека.

При массивных отеках на коже ног могут образовываться трещины, через которые сочится отечная жидкость. Трещины являются входными воротами для инфекции. Отечная жидкость может накапливаться в полостях тела и получать собственные названия: жидкость в брюшной полости — асцит, в грудной полости — гидроторакс, в полости перикарда — гидроперикард. Обширный отек подкожной клетчатки называется анасарка.

Слева — ноги пациентки с нефротическим синдромом.
Справа — она же после лечения.

При нефротическом синдроме снижен обмен веществ, что связано с уменьшением функции щитовидной железы. Температура также может быть снижена.

Больные малоподвижны и бледны. Частота сердечных сокращений и АД в пределах нормы или снижены. Поскольку в почках вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов, может развиться анемия с тахикардией. В нижних отделах легких могут выявляться признаки застоя: ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Застойные явления в легких могут привести к застойной пневмонии.

Асцит — жидкость в брюшной полости.

Язык часто обложен, живот увеличен (асцит). У некоторых больных нефротическим синдромом бывает так называемая нефротическая диарея с потерей большого количества белка, что связано с повышенной проницаемостью слизистой кишечника.

Результаты анализов

МОЧА: суточный диурез снижен, обычно мочи меньше 1 л в сутки, нередко всего 400-600 мл. Относительная плотность мочи в норме (чаще 1010-1020) или повышена, так в ней много белка и других осмотически активных веществ. 3.3 г/л белка в моче повышают ее относительную плотность на 0.001.

В моче определяются гиалиновые цилиндры, которые представляют собой сгустки белка. В почечных канальцах они сворачиваются и приобретают цилиндрическую форму, т. е. форму просвета канальца. Чем больше белка в моче, тем больше гиалиновых цилиндров в общем анализе мочи. Однако в щелочной моче гиалиновые цилиндры отсутствуют, они образуются лишь в кислой среде. Гематурия (эритроциты в моче) для нефротического синдрома не характерна.

Нужно знать, что в будущем при ухудшении функции почек неизбежно развивается ХПН — хроническая почечная недостаточность. При ХПН количество мочи увеличивается, ее плотность снижается, что может быть ошибочно воспринято как «улучшение». Однако хорошего здесь мало: почки перестают работать и уже не могут даже концентрировать мочу.

КРОВЬ. Наиболее постоянный признак — увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), достигающая 60-85 мм/ч при норме 1-10 у мужчин и 2-15 мм/ч у женщин. Из других изменений чаще всего встречается гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) крови.

Течение заболевания

У 50% больных бывает персистирующий вариант: течение болезни вялое и медленное, но в тоже время упорно прогрессирующее. Лечение малоэффективно, и через 8-10 лет развивается ХПН.
У 20% пациентов нефротический синдром протекает волнообразно, с чередований периодов обострений и ремиссий. Без лечения ремиссии встречаются редко.
У части больных наблюдается быстро прогрессирующий вариант течения нефротического синдрома, при котором ХПН развивается всего за 1-3 года.

Осложнения

Осложнения при нефротическом синдроме вызваны как особенностями заболевания, так и лекарственными препаратами (например, при аутоиммунных и ревматических заболеваниях используются препараты, подавляющие иммунную систему, что повышает риск инфекций). К осложнениям нефротического синдрома относят:

инфекции (пневмонии, фурункулез и т.д.)
тромбозы и тромбоэмболии (помните про повышенную свертываемость крови у таких больных?)
пневмококковый перитонит (воспаление брюшной полости, вызыванное пневмококком). Встречается редко, но раньше без антибиотиков такие больные умирали.
нефротический криз также встречается крайне редко. В животе внезапно возникают боли без четкой локализации, повышается температура, а на коже появляются покраснения, похожие на рожистое воспаление. Резко падает артериальное давление. Все вместе напоминает картину анафилактического (аллергического) шока. Ученые полагают, что в крови и отечной жидкости накапливаются высокоактивные вещества, расширяющие сосуды и увеличивающие их проницаемость для сыворотки крови.

О лечении

Всех больных госпитализируют для установления точного диагноза и причины нефротического синдрома. Всем назначается постельный режим, диета с ограничением соли и жидкости (соль способствует отекам). Питание при нефротическом синдроме должно соответствовать диете 7в (по Певзнеру). В зависимости от причины нефротического синдрома могут назначаться иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и цитостатики. Иногда используются экстракорпоральные (extra — сверх, corpus и corporis — тело) методы очистки крови — плазмаферез и гемосорбция.

Прогноз

Полное и стойкое выздоровление наблюдается редко, чаще у детей при некоторых формах нефротического синдрома. Обычно же со временем функция почек нарушается, в крови нарастает содержание азотистых (белковых) продуктов обмена, возникает артериальная гипертензия, развивается полная картина хронической почечной недостаточности (ХПН).

При подготовке статьи использован материал «Практического руководства по нефрологии» под ред. профессора А. С. Чижа, Мн., 2001.

Читайте также: микроальбуминурия и белок в моче как маркер риска поражения почек.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник

Нефротический синдром — набор симптомов, указывающих на повреждение почек, проявляется наличием большого количества белка в моче и отеками различной локализации. Заболевание связано с повреждением кластеров мелких кровеносных сосудов в почках, которые фильтруют отходы и избыток воды из крови.

Нефротический синдром обычно вызван повреждением скоплений крошечных кровеносных сосудов (клубочков) почек.

Почечные клубочки (гломерулы) фильтруют кровь, проходящую через почки, отделяя ненужные компоненты и выводят их из организма с мочой. При этом, здоровые гломерулы поддерживают адекватное количество жидкости в организме. Поврежденные гломерулы позволяют белкам крови просачиваться в мочу и покидать тело, что приводит к нефротическому синдрому.

Нефротический синдром вызывает отеки, особенно на ногах в области стоп и лодыжек, и повышает риск других проблем со здоровьем. Лечение нефротического синдрома в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, его вызывающего.

Каковы признаки и симптомы нефротического синдрома?

Нефротический синдром диагностируется, когда в моче содержится большое количество белка. Белок крови составляет большую часть белка, который теряется, хотя многие другие важные белки также теряются при нефротическом синдроме.

Симптомы нефротического синдрома:

отеки на ногах в области стоп и лодыжек, на лице вокруг глаз;
пена в моче, вызванная избытком белка, выделяющимся вместе с мочой;
усталость,
потеря аппетита;
увеличение веса из-за избытка жидкости в организме.

Клинические признаки нефротического синдрома:

протеинурия — большое количество белка в моче;
гиперлипидемия — повышение уровня жира и холестерина в крови;
гипоальбуминия — низкие уровни альбумина в крови.

Нефротический синдром возникает из-за проблемы с фильтрами почек, называемыми клубочками. Гломерулы — это крошечные кровеносные сосуды в почках, которые удаляют отходы и избыточные жидкости из крови и отправляют их в мочевой пузырь в виде мочи.

Когда кровь проходит через здоровые почки, гломерулы отфильтровывают отходы и позволяют крови сохранять клетки и белки, необходимые организму. Однако белки из крови, такие как альбумин, могут попадать в мочу, когда клубочки повреждены. При нефротическом синдроме поврежденные гломерулы выделяют в мочу более 3 граммов белка в сутки при измерении в течение 24 часов, что более чем в 20 раз превышает допустимое количество.

Почему возникает нефротический синдром?

Причины нефротического синдрома

Нефротический синдром может быть вызван такими заболеваниями почек, как фокальный сегментный гломерулосклероз (FSGS) или мембранная нефропатия.

Заболевания, влияющие только на почки, называются первичными причинами нефротического синдрома. Гломерулы обычно являются мишенями этих заболеваний по причинам, которые пока не полностью изучены.

Наиболее распространенная первичная причина возникновения нефротического синдрома — рубцовая ткань образующаяся в клубочках при гломерулосклерозе. При мембранной нефропатии иммунные молекулы также образуют вредные отложения на клубочках почек.

Нефротический синдром может быть вызван системными заболеваниями, такими как диабет или волчанка. Системные заболевания, которые влияют на почки, называются вторичными причинами нефротического синдрома. Более 50% случаев нефротического синдрома у взрослых имеют вторичные причины, причем, наиболее распространенной причиной является диабет.

Некоторые лекарства могут вызвать нефротический синдром, включая нестероидные противовоспалительные препараты и антибактериальные препараты, используемые для борьбы с инфекциями.

Заболевания могущие вызывать клубочковое повреждение и привести к нефротическому синдрому:

Фокальный сегментный гломерулосклероз. Характеризуется разбросанными рубцами некоторых клубочков, это состояние может быть результатом другого заболевания или генетического дефекта или возникнуть по неизвестной причине.
Мембранная нефропатия. Это заболевание почек является результатом утолщения мембран в клубочках. Точная причина утолщения неизвестна, но иногда она связана с другими заболеваниями, такими как гепатит B, малярия, волчанка и рак.
Диабетическая нефропатия. Диабет может привести к повреждению почек (диабетической нефропатии), которая поражает почечные клубочки.
Системная красная волчанка. Это хроническое воспалительное заболевание может привести к серьезному повреждению почек.
Амилоидоз почек. Это расстройство возникает, когда вещества, называемые амилоидными белками, накапливаются в органах. Амилоидоз часто поражает почки, повреждая их систему фильтрации.
Тромбоз почечной вены. Сгусток крови в почечной вене (тромб крови) блокирует вену, связанную с почкой, может вызвать нефротический синдром.
Сердечная недостаточность. Некоторые формы сердечной недостаточности, такие как констриктивный перикардит и тяжелая сердечная недостаточность, могут вызывать нефротический синдром.
Некоторые инфекции повышают риск возникновения нефротического синдрома, такие как: ВИЧ, гепатит В, гепатит С и малярия.

Осложнения нефротического синдрома

Возможные осложнения нефротического синдрома включают:

гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма;
анемия — состояние, при котором подает количество эритроцитов, которое приводит к тому, что меньше кислорода переносится кровью в клетки организма;
ишемическая болезнь сердца — заболевание сердца, вызванное сужением коронарной артерии, которая снабжают сердце кровью;
гипертония — высокое кровяное давление — состояние, при котором кровь течет через кровеносные сосуды с силой, большей, чем обычно;
острая почечная недостаточность — повреждение почек, приводящее к внезапной потере функции почек.

Возможные последствия нефротического синдрома:

Тромбоз вен. Невозможность клубочков фильтровать кровь должным образом может привести к потере белков крови, которые помогают предотвратить свертывание крови. Это увеличивает риск развития сгустка крови (тромба) в венах.
Высокий уровень холестерина в крови и повышенный уровень триглицеридов в крови. Когда уровень белкового альбумина в крови падает, печень производит больше альбумина. В то же время печень выделяет больше холестерина и триглицеридов.
Недостаток белка в рационе. Потеря слишком большого количества белка крови с мочой может привести к белковому голоданию организма. Это может вызвать потерю веса, но может быть и замаскировано отеками. Кроме того, сокращается количество эритроцитов (возникает анемия), часто наблюдается низкий уровень витамина D и кальция.
Высокое кровяное давление. Повреждение клубочков и возникающее в результате накопление отходов в кровотоке (уремия) могут повысить кровяное давление.
Острая почечная недостаточность. Если почки теряют способность фильтровать кровь из-за повреждения клубочков, отходы могут быстро накапливаться в крови. В этом случае может потребоваться срочный диализ — как правило, с помощью искусственной почки (диализатор).
Хроническая болезнь почек. Нефротический синдром приводит к постепенноой потере почками своих функций с течением времени. Если функция почек падает достаточно низко, может потребоваться диализ или пересадка почки.
Инфекции. Потеря иммуноглобулинов — иммунных системных белков, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями, приводит к повышенному риску заражения различными инфекционными заболеваниями.

Какие анализы надо сдать при нефротическом синдроме?

Анализ мочи может выявить аномалии в моче, такие как большое количество белка. Наличие белка в моче может быть обнаружено с помощью общего анализа мочи. Для подтверждения диагноза обычно требуется более точное измерение.

Образец мочи собирается в специальный контейнер и отправляется в лабораторию для анализа. Вас могут попросить собрать образцы мочи в течение 24 часов для точной оценки количества белка в моче.

Лаборатория измеряет как альбумин, так и креатинин в моче. Сравнение измерений называется соотношением альбумин-креатинина в моче. Образец мочи, содержащий более 30 миллиграммов альбумина для каждого грамма креатинина, может сигнализировать о проблеме.

Анализ крови. Если у вас нефротический синдром, анализ крови может демонстрировать низкий уровень белкового альбумина (гипоальбуминемия) и сниженный уровень общего белка крови.

Потеря альбумина часто связана с увеличением уровня холестерина в крови и триглицеридами крови. Креатинин сыворотки и мочевину крови измеряют для оценки общей функции почек.

Когда диагностируется нефротический синдром, анализы крови обычно необходимы для проверки системных заболеваний, которые могут вызывать нефротический синдром, и выяснить, насколько хорошо почки работают в целом.

Биопсия почек — это процедура, которая включает взятие кусочка ткани почки для обследования с помощью микроскопа. Биопсию почек делают, чтобы диагностировать специфическое основное заболевание, вызывающее нефротический синдром, и определить наилучшее лечение.

Биопсии почек выполняются врачом в больнице под местной анестезией. Во время биопсии почек специальная игла вводится через кожу и в почки. Ткани почки собираются и отправляются в лабораторию для тестирования.

Биопсия часто не нужна человеку с диабетом, потому что истории болезни пациента и лабораторных тестов может быть достаточно, чтобы диагностировать проблему как результат диабета.

Лечение нефротического синдрома

Лечение нефротического синдрома связано с лечением основного заболевания, которое его вызывает. Ваш врач может рекомендовать лекарства, которые могут помочь контролировать симптомы и лечить осложнения нефротического синдрома.

Лекарства при нефротическом синдроме могут включать:

Препараты от кровяного давления. Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, снижают кровяное давление, а также уменьшают количество белка, выделяемого в моче. Лекарствами в этой категории являются benazepril (Lotensin), каптоприл (Capoten) и эналаприл (Vasotec). Другая группа препаратов, которая работает аналогичным образом, называется блокаторами рецепторов ангиотензина II и включает лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan).
Мочегонные (диуретики) помогают контролировать набухание почек, увеличивая выработку мочи. Мочегонные препараты включают фуросемид (Lasix) и спиронолактон (Aldactone).
Лекарства, снижающие холестерин. Лекарства, называемые статинами, могут помочь снизить уровень холестерина. Тем не менее, в настоящее время неясно, могут ли лекарства, снижающие уровень холестерина, специфически улучшать результаты людей с нефротическим синдромом, например, помочь избегать сердечных приступов или снижать риск ранней смерти. Статины включают аторвастатин (Липитор), флувастатин (Лескол), ловастатин (Altoprev, Mevacor), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor) и симвастатин (Zocor).
Растворители крови. Лекарства, называемые антикоагулянтами, помогают снизить способность крови сгущаться и уменьшить риск возникновения тромбов. Антикоагулянты включают гепарин или варфарин (кумадин) и ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,85 гр. в сутки (аспирин).
Средства, подавляющие иммунную систему. Лекарства для снижения ответа иммунной системы, такие как кортикостероиды, могут уменьшить воспаление, сопровождающее определенные нарушения почек.

Как лечится нефротический синдром?

Лечение нефротического синдрома включает устранение основной причины заболевания, а также принятие мер по снижению высокого кровяного давления, отеков, высокого уровня холестерина и риска заражения. Лечение, обычно, включает в себя лекарства и изменения в рационе.

Лекарства, которые снижают кровяное давление, могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек, вызывающего нефротический синдром.

Используют два типа препаратов для снижения кровяного давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ). Эти препараты оказались эффективными в замедлении прогрессирования заболевания почек за счет снижения давления внутри клубочков и, тем самым, снижения протеинурии.

В дополнение к ингибиторам АПФ или АРБ назначаются мочегонные средства, которые помогают почкам избавляться от излишков жидкости в организме и могут быть полезны для снижения артериального давления и снятия отеков.

Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие препараты для лечения артериального давления.

Статиновые препараты могут назначаться чтобы снизить уровень холестерина.

Люди с нефротическим синдромом должны получать пневмококковую вакцину, которая помогает защититься от бактерий и делать ежегодные прививки против гриппа.

Лекарства для снижения свертываемости крови, обычно, предоставляются только людям с нефротическим синдромом, у которых высок риск возникновения тромбов, эти препараты не используются в качестве превентивной меры.

Диета и питание при нефротическом синдроме

Пациентам, у которых развился нефротический синдром, рекомендуется ограничить потребление соли и жидкости, чтобы уменьшить отеки. Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина также может быть рекомендована для лечения гиперлипидемии при нефротическом синдроме.

Изменения в вашем рационе могут помочь вам справиться с нефротическим синдромом. Ваш врач может направить вас к диетологу, чтобы обсудить, как то, что вы едите, может помочь вам справиться с осложнениями нефротического синдрома.