Массивные отеки характерны для нефрита

У почечных больных следует различать 3 формы отека: отеки вследствие недостаточности кровообращения, нефритические и нефротические отеки.

Отеки вследствие недостаточности кровообращения наблюдаются нередко при остром нефрите, а также в далеко зашедших стадиях хронического нефрита и нефросклероза. Часто наблюдаются тяжелые расстройства кровообращения при остром нефрите с массивными отеками и синдромом кардиальной астмы. В подобных случаях у больных наблюдается диагноз «острая недостаточность сердца», и лишь после исследований устанавливался истинный диагноз. Сердечные отеки в этих случаях являются следствием левожелудочковой недостаточности, а потому не сопровождаются резким повышением венозного давления и значительным увеличением печени. При хроническом нефрите чаще наблюдается периодический или приступообразный отек легких, выражающийся в синдроме сердечной астмы. Однако нередко в тяжелых стадиях наблюдается так называемый терминальный отек легких с типичными крупнопузырчатыми хрипами и клокочущим дыханием. Сердечная недостаточность при остром нефрите обычно возникает в том случае, когда острому нефриту предшествуют те или иные изменения сердца, например «утомленное сердце»  при «военном» нефрите или же атеросклеротический или миокардитическия кардиосклероз.

Второй формой отека у почечных больных является нефритический отек. Он возникает при остром нефрите или обострении хронического рецидивирующего нефрита. Основным патогенетическим фактором его является повышение проницаемости капиллярной стенки. При остром нефрите действительно имеет место резкое общее поражение капиллярных стенок, наиболее выраженное в капиллярах клубочков. Отеки подобного рода наблюдаются в начальной стадии заболевания и обычно не достигают больших размеров, ограничиваются пастозностью лица и поясницы. Отеки на ощупь плотноватые, в отечной жидкости определяется довольно значительный процент белка — до 1,0-2,5 и относительно высокий удельный вес. Повышение проницаемости капиллярной стенки при нефритических отеках можно выявить определением симптома Румпель-Лееде, или тестом транссудации Фиссингера, или пробой Моравиц-Денеке. Кроме того, для нефритического отека характерно увеличение общей массы крови за счет так называемой гидремической плеторы.

Так как нефритические отеки обычно не достигают больших размеров, то специального лечения их не требуется, и они исчезают при улучшении состояния больного.

Третья форма отека у почечных больных — нефротический отек — имеет наибольшее клиническое значение, так как иногда достигает значительных размеров, со скоплением 20 л и больше отечной жидкости. Он является основным признаком нефротического синдрома и нередко требует специального лечения. Характерной особенностью нефротического отека является его подвижность и мягкость отечных тканей. Эти свойства его обусловлены повышением гиалуронидазы или снижением антигиалуронидазы в крови. Иногда отечная жидкость преимущественно или исключительно скапливается на ограниченных участках — молочные железы, половые органы. Отечная жидкость крайне бедна белком и, напротив, богата липоидами и солями, благодаря чему она приобретает вид молочной сыворотки, причем последний отметил дисминерализацию тканей, при которой в клетках уменьшается количество ионов калия и фосфора, за счет увеличения в них ионов натрия и хлора.

Патогенез нефротического отека все еще далеко не ясен. Ведущим фактором нефротического отека является снижение коллоидо-осмотического давления (КОД) вследствие гипо-и диспротеинемии. Но необходимо учитывать, что понижение КОД не только изменяет обмен жидкости между кровью и тканями, но обусловливает также уменьшение объема плазмы, что, в свою очередь, ведет к изменению натриурического и диуретического рефлексов с избыточным образованием альдостерона и АДГ, о чем говорилось выше. Патогенез липоидного нефроза также представляется неясным.

Липоидный нефроз является нефритом детского возраста. Напротив, амилоидо-липоидный нефроз представляется явлением, сравнительно часто встречающимся в клинике взрослых. Таким образом, правильнее говорить о «нефротическом синдроме»,  несомненно имеющем типичные признаки.

Если признать, что липоидный нефроз не является самостоятельным заболеванием, а вариантом течения нефрита, то надо полагать, что липоидный нефроз так же, как и нефрит, является инфекционно-аллергическим заболеванием и имеет аналогичную с нефритом этиологию (стрептококковая, пневмококковая и вирусная инфекция, а также малярия и сифилис).

Причиной острого нефрита чаще всего является какое-либо острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком (ангина, скарлатина, рожа и др.). Резкое охлаждение тела, особенно в сочетании с промоканием одежды, имеет большое значение в развитии болезни. Острый нефрит – заболевание преимущественно молодого возраста; часто им заболевают дети и подростки.

Клинические симптомы.

Болезнь начинается обычно не во время инфекционного заболевания, а спустя10-15 дней после него.
Появляется чувство разбитости, небольшие боли в поясничной области и иногда незначительное повышение температуры.

Но главными проявлениями болезни являются:

Острый нефрит является заболеванием не только почек, но и всей сосудистой системы организма, при котором сосуды почек страдают особенно сильно.
С этим связано развитие второго важного признака острого нефрита – повышения кровяного давления, Гипертонии.
При исследовании глазного дна нередко обнаруживается спазм сосудов и кровоизлияния из мелких из мелких артерий сетчатки глаза.

Третьим важным признаком острого нефрита являются Изменения  мочи: резкое уменьшение количества мочи, так как значительное количество жидкости не выделяется из организма, а остется в виде отеков и скоплений воды в полостях тела; примесь к моче крови (гематурия) и содержание в ней белка (альбуминурия), достигающего обычно 2-3%, а нередко 10-15%.

Течение острого нефрита в большинстве случаев благоприятное. Болезнь, как правило, в течение 1-3 месяцев заканчивается полным выздоровлением. Иногда продолжительное время (до 6-9 мес.) наблюдается остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой. Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход его в хроническую стадию.

Осложнения.

Нередко при Остром Нефрите могут возникнуть осложнения.
Главными из них являются острая сердечная недостаточность и экламптические приступы.
Острая сердечная недостаточность может возникнуть главным образом в первые дни болезни: появляются одышка, синюшность, размеры сердца увеличены; вскоре развиваются застойные явления в легких (кашель с мокротой, влажные хрипы), могущие в некоторых случаях достигнуть опасных размеров, вплоть до отека легких.

Причиной эклампсии являются быстро развивающийся отек мозга, а также спазм мозговых сосудов. Упорная головная боль, сопровождающаяся иногда рвотой, является часто предвестником экламптического припадка. Припадок проходит довольно тяжело, но, как правило, он оканчивается благополучно: состояние больного после припадка быстро и резко улучшается.

Лечение как острого, так и хронического нефрита должно проводится под систематическим наблюдением врача.
Больные острым нефритом должны соблюдать строгий постельный режим.
В первые 2 дня больному целесообразно назначить почти полное голодание. Можно употреблять лишь 100г сахара и 2 стакана воды. В дальнейшем назначается диета с ограничением содержания поваренной соли в пище (не более 5г в сутки) и уменьшением количества жидкости (от 800мл до 1л в сутки), а также животных белков (мяса). Сроки постельного режима и общей нетрудоспособности больного решаются врачом в каждом отдельном случае индивидуально.

При Сердечной недостаточности и Гипертонии проводится симптоматическое лечение по общим правилам:

Нельзя! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолы.

При хроническом нефрите в разные периоды болезни — разное лечение.
В период затишья требуется соблюдение соблюдение общего режима (остерегаться инфекционных заболеваний, простуды, промокания одежды, переутомления) и ограничение в питании (запрещаются соленые и копченые изделия, консервы, пряности и пр.)
Необходимо обеспечить в квартире сухой и теплый климат. В периоды обострения лечение такое же, как и при остром нефрите.
Лечение очагового нефрита заключается в радикальном лечении тех воспалительных, инфекционных очагов (хронич. тонзиллит, заболевание зубов, воспаления желчного пузыря и пр.), которые послужили причиной его развития.