Маннит при отеке головного мозга

Маннит – осмотическое диуретическое средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для инфузий: прозрачная бесцветная жидкость (по 200 или 400 мл в стеклянных бутылях, в картонной пачке 1 бутыль, в ящике картонном 12 или 24 пачки; по 100, 200, 400 мл в бутылях для крови и кровезаменителей, по 1 бутыли в картонной пачке или по 15 либо 28 бутылей в коробке из гофрированного картона).

Действующее вещество – маннитол, в 1 мл – 0,15 г.

Вспомогательные компоненты: натрия хлорид, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Маннит представляет собой осмотический диуретик, который обеспечивает удерживание воды в почечных канальцах и увеличение объема мочи вследствие повышения осмотического давления в плазме крови и фильтрации в почечных клубочках. При этом маннитол практически не подвергается обратному всасыванию, а последующая канальцевая реабсорбция отсутствует.

Действие активного компонента препарата проявляется преимущественно в проксимальных канальцах, хотя незначительный эффект наблюдается и в собирательных трубочках, и нисходящей петле нефрона. Маннитол не проникает через тканевые и клеточные барьеры (к примеру, гематоэнцефалический барьер) и не приводит к повышению содержания остаточного азота в крови. Препарат обеспечивает повышение осмолярности плазмы крови, что обуславливает транспортировку жидкости из тканей (в частности, головного мозга или глазного яблока) в сосудистое русло.

Диурез сочетается с умеренным повышением натрийуреза, причем это не отражается на выведении калия из организма. Диуретический эффект прямо пропорционален повышению концентрации маннитола в крови. Маннит считается неэффективным при фильтрационных дисфункциях почек. При азотемии, сопровождающей асцит или цирроз печени, препарат вызывает увеличение объема циркулирующей крови.

Фармакокинетика

При пероральном приеме маннитол плохо всасывается, поэтому он вводится внутривенно. Объем распределения вещества идентичен объему экстрацеллюлярной жидкости, поскольку распределение происходит исключительно во внеклеточном секторе. Маннитол незначительно метаболизируется в печени с образованием гликогена. Его период полувыведения составляет примерно 100 минут. Препарат выводится через почки, причем этот процесс определяется клубочковой фильтрацией, практически не связанной с канальцевой реабсорбцией и секрецией. При внутривенном введении 100 г Маннита на протяжении 3 часов 80% его экскретируется с мочой. У больных с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола может увеличиваться до 36 часов.

Показания к применению

Показаниями к Манниту являются:

• Внутричерепная гипертензия (вызванная почечной или почечно-печеночной недостаточностью), отек мозга;
• Форсированный диурез в случае отравления салицилатами, барбитуратами;
• Комбинированная терапия олигурии в случае острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с действующей фильтрационной способностью почек;
• Посттрансфузионные осложнения, возникшие на фоне введения несовместимой крови;
• Профилактика гемолиза при проведении хирургических операций с использованием экстракорпорального кровообращения (для предупреждения ишемии почек и острой почечной недостаточности).

Противопоказания

• Геморрагический инсульт;
• Субарахноидальное кровоизлияние, не включая кровотечения при трепанации черепа;
• Левожелудочковая недостаточность (особенно, при сопутствующем отеке легких);
• Анурия при остром некрозе канальцев почек;
• Тяжелая форма дегидратации;
• Гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью рекомендуется применять Маннит в период беременности, грудного вскармливания, у пациентов пожилого возраста.

Инструкция по применению Маннита: способ и дозировка

Раствор Маннит предназначен для внутривенного (в/в) капельного или медленного струйного введения. Перед применением раствор необходимо подогреть на водяной бане до температуры 37 °C.

Рекомендованное суточное дозирование:

• Профилактика: из расчета по 0,5 г на 1 кг веса пациента;
• Лечение: по 1-1,5 г на 1 кг веса, но не более 140-180 г в сутки.

При хирургических операциях с использованием искусственного кровообращения 20-40 г раствора вводят в аппарат до начала перфузии.

Перед началом лечения больных с олигурией требуется пробное в/в капельное (в течение 3-5 минут) введение препарата в дозе 0,2 г на 1 кг веса. При отсутствии повышения скорости диуреза до 30-50 мл/ч спустя 2-3 часа после инфузии дальнейшее применение препарата не целесообразно.

Побочные действия

• Обмен веществ: обезвоживание (жажда, сухость во рту, мышечная слабость, сухость кожи, диспепсия, судороги, понижение артериального давления (АД), галлюцинации), нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемия (редко), гипонатриемия, повышение объема циркулирующей крови);
• Прочие: редко – кожная сыпь, боль за грудиной, тахикардия, тромбофлебит.

Передозировка

Передозировка может наступить не только при введении препарата в чрезмерно высоких дозах, но и при слишком быстрой инфузии. Ее симптомами являются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, гиперволемия, повышение внутриглазного или внутричерепного давления. В этом случае обычно назначается симптоматическая терапия.

Особые указания

Из-за большого риска развития отека легких у больных с левожелудочковой недостаточностью применение Маннита необходимо сочетать с петлевыми диуретиками быстрого действия. Лечение следует сопровождать контролем АД, диуреза, содержания электролитов (калий, натрий) в сыворотке крови.

При повторном применении раствора Маннит следует тщательно контролировать показатели водно-электролитного баланса.

Перед началом введения препарата следует предупредить больного о необходимости информирования медперсонала о появлении головной боли, нарушения зрения, симптомов рвоты, головокружения в ходе инфузии. В случае поступления указанных жалоб дальнейшее введение необходимо прекратить и принять меры для недопущения развития субдурального и субарахноидального кровотечения.

В случае появления признаков обезвоживания необходимо обеспечить введение жидкости.

Применение препарата при сердечной недостаточности возможно только в сочетании с петлевыми диуретиками.

Согласно инструкции, Маннит может применяться при гипертоническом кризе с энцефалопатией.

Применение при беременности и лактации

Адекватные и научно достоверные исследования воздействия маннитола на организм в период беременности и лактации не проводились. Применение Маннита по показаниям возможно только в случаях, когда потенциальная польза лечения для матери существенно превосходит возможные риски для здоровья плода или ребенка.

При нарушениях функции почек

Препарат противопоказан при нарушениях фильтрационной функции почек и хронической почечной недостаточности. Его применяют с осторожностью у пациентов с любыми дисфункциями почек.

Лекарственное взаимодействие

При гипокалиемии одновременное применение маннитола может повышать токсический эффект сердечных гликозидов.

Аналоги

Аналогами Маннита являются: Д-Маннит, Маннитол, Фуросемид, Трифас, Верошпирон, Лазикс.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре не выше 20 °C, не допускать замораживания.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Манните

Как свидетельствуют отзывы о Манните, он широко используется как у взрослых пациентов, так и в педиатрической практике. Многие больные считают его высокоэффективным препаратом. Лекарственное средство часто назначается при лечении гидроцефалии у детей, что позволяет улучшить сон и значительно снизить болевые ощущения.

Однако некоторые пациенты отмечают, что терапия Маннитом, кроме наблюдающегося улучшения состояния, сопровождается побочными эффектами – тахикардией и болями за грудиной. Специалисты советуют при появлении первых настораживающих признаков сразу же обратиться к врачу, который подберет подходящую замену препарату.

Цена на Маннит в аптеках

В среднем цена на Маннит во флаконах объемом 200 мл варьируется в диапазоне от 55 до 115 рублей в зависимости от фирмы-производителя. Препарат, поставляющийся во флаконах объемом 400 мл, можно приобрести за 180–200 рублей.