Лабораторное обследование при отеках

Физикальное обследование

Во избежание пропуска важных этиологических или сопутствующих отекам состояний больному с периферическими отеками необходимо проводить полное физикальное обследование.

При обследовании кожи могут быть обнаружены важные симптомы, например, артериальные сосудистые звездочки, свидетельствующие о хроническом заболевании печени, венозные звезды в результате венозной обструкции, кровоизлияния на лице при обструкции верхней полой вены, застойная пигментация или дерматит на медиальной поверхности дистальных отделов нижних конечностей при хронической венозной недостаточности и дерматофития при лимфатических отеках, возникающая вследствие воспаления подкожной клетчатки, а также лимфангита.

Осмотр глазного дна может обнаружить важные изменения у больного с отеками в результате хронических заболеваний почек и сахарного диабета.

Обследование венозной системы должно включать в себя оценку пульсации на яремных венах (больной должен лежать с приподнятым на 45° относительно горизонтальной плоскости изголовьем), чтобы не пропустить характерных для больных с стеками, обусловленными сдавливающим перикардитом или повышенным венозным давлением при застойной сердечной недостаточности, выраженных отрицательных волн х и у на флебограмме.

Чтобы не пропустить наличие варикозно расширенных вен, больного необходимо осмотреть в положений стоя. Подколенные кисты (Бейкера) также лучше заметны в вертикальном положении.

Для выявления симптомов поражения сердца (помимо уже указанного расширения яремных вен), например, тахисистолической формы мерцания предсердий, увеличения сердца и третьего тона сердца безусловно, необходимо тщательное обследование сердечно-сосудистой системы. Перикардиальный «щелчок» при хроническом сдавливающем перикардите также является существенным диагностическим признаком.

Важное значение для диагностики имеет распространенность отеков. У больного с жировыми отеками стопы и пальцы не меняются, в то время как при других типах отеков нижних конечностей они отекают. Действительно, при длительно существующих лимфатических отеках ценным клиническим симптомом является типичная квадратная форма пальцев.

Существенную помощь в диагностике могут оказать окраска и плотность отекшей конечности. При венозной обструкции кожа нередко окрашена, и могут наблюдаться усиление поверхностного венозного рисунка или венозные звезды.

Отличительным признаком длительно сущестствующей венозной недостаточности является коричневатая пигментация, возникающая в. результате стаза крови в венах кожи медиальной поверхности дистальных отделов ноги.

Отечность при лимфатических отеках плотная, и при пальпации определяется утолщение кожи. Ткани нижних конечностей при жировых отеках имеют типичную-мягкую консистенцию, характерную для жировой ткани. Если причиной лимфатических отеков является рецидивирующий лимфангит, в период обострения у больного могут наблюдаться красные и воспаленные лимфатические сосуды. Если отеке возникают в результате кровотечения в мышцы ноги, через день или два в области одной или обеих лодыжек появляются менискообразные участки экхимоза.

Важным критерием для дифференциации различных типов местных отеков является локализация болезненности во время пальпации. Несмотря на то что тромбоз глубоких вен не всегда сопровождается болезненностью, появляющейся при пальпации голени, подколенной области, тканей, расположенных над бедренной веной или области треугольника

Скарпы, данный симптом встречается при этой патологии настолько часто, что во всех случаях, когда имеется болезненность, необходимо думать о глубоком венозном тромбозе. При различных поражениях костно-мышечной системы также отмечается локальная чувствительность к пальпации.

Диагностические исследования

В случаях, когда результаты анамнеза и физикального обследования не позволяют полностью исключить общий характер отеков, может потребоваться расширенное лабораторное обследование (табл. 128).

Таблица 128. Диагностические исследования у больного с отеками

Электрофорез белков сыворотки крови

Функциональные печеночные пробы

Определение содержания Т4 и Т3 в сыворотке крови

Радиоиммунологическое исследование содержания ТТГ в сыворотке крови

ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки

Эхокардиография

Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки

Радоноизотопная ангиграфия сердца

Доплеровское ультразвуковое исследование вен

Имиедансная плетизмография

Ультразвуковое исследование

Флебография

Томография почек

Компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости

Лимфангиография

Оно должно быть привязано к индивидуальным особенностям больного и направлено на подтверждение предварительного диагноза, формулируемого на основе клинических данных. При подозрении на общие отеки заслуживают внимания некоторые моменты, относящиеся к лабораторным исследованиям.

1. Электрофорез белков сыворотки крови представляет собой наиболее ценный метод для выявления гипопротеинемии (обычно в результате невротической потери аппетита или нарушения всасывания в кишечнике), а также изменений белкового состава при хронических заболеваниях почек, тяжелой печеночной недостаточности и первичном амилоидозе.

2. Нормальная ЭКГ не позволяет исключить хронический сдавливающий перикардит или амилоидоз сердца; если в этих случаях имеются изменения на ЭКГ, то они выражаются только в уменьшении вольтажа зубцов.

3. При хроническом сдавливающем перикардите на рентгенограмме органов грудной клетки часто определяются нормальные размеры сердца, и во многих случаях помощь в диагностике может оказать компьютерное томографическое сканирование, однако для подтверждения или исключения этого диагноза с полной уверенностью необходимо выполнение катетеризации правых отделов сердца.

4. При рассмотрении нарушений всасывания в кишечнике как возможной причины отечного синдрома может возникнуть, необходимость в таких дополнительных методах исследования, как анализ кала на содержание жира, рентгенография кишечника и даже биопсия слизистой кишечника.

При идиопатических отеках диагностической ценности не имеет ни один из методов лабораторного исследования. Это диагноз, подозрение на который нередко возникает на основании клинических данных, а подтверждают его путем исключения других возможных причин отеков.

Когда считают, что отеки обусловлены местными нарушениями, применяют доплеровское ультразвуковое исследование вен и импеданоную плетизмографию — неинвазивные методики, ценность которых для диагностики или исключения тромбоза глубоких вен является доказанной, однако если их результаты спорны или проблематичны, в качестве «золотого стандарта» для этого диагноза применяют контрастную флебографию или радиоизотопную флебографию (если у больного наблюдаются, аллергические реакции на контраст).

Доплеровское исследование вен — прекрасный метод для подтверждения несостоятельности глубоких вен. В случаях обструкции подколенной вены подколенной кистой (Бейкера) или аневризмой подколенной артерии прекрасной неинвазивной методикой является ультразвуковое исследование подколенной области.

У больного с лимфатическими отеками диагноз с уверенностью может быть поставлен на основании клинических данных; когда у больного подозревают обструктивные лимфатические отеки в результате опухолевого процесса, а при физикальном обследовании обнаружить опухоль не удается, на помощь приходит компьютерная томография органов живота и таза, поэтому контрастная лимфоангиография для диагностики не применяется, пока не появляются показания для ее выполнения, связанные со специальными хирургическими процедурами, например наложением лимфовенозных анастомозов.

Оценка

Как показано в представленном на рис. 132 алгоритме, при оценке больного с периферическими отеками наилучший путь заключается в попытке классифицировать отеки на общие или местные. В рамках этих двух обширных категорий прежде всего необходимо определить «излечимость» и «обратимостью отека.

Рис. 132. Схема диагностического подхода у больного с периферическими

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Многие урологические и гинекологические заболевания в начальной стадии протекают медленно и почти не вызывают беспокойства у заболевшего. Среди основных признаков, на которые не принято обращать внимание, на первом месте находятся отеки конечностей и на лице. Этот симптом часто не связан с болью, поэтому несправедливо игнорируется, а зря!

Что такое отек и как он образуется

Отек — это набухание тканей, вызванное избытком жидкости, которой по разным причинам некуда уйти. Хотя отеки могут образовываться на любой части тела, например, часто отекает область брюшной полости, особенно заметна проблема под глазами, на руках и в лодыжках ног.

Отек возникает, когда мелкие кровеносные сосуды теряют герметичность и выделяют жидкость в близлежащие ткани. Лишняя жидкость накапливается, что и приводит к разбуханию участка тела. Если отек концентрируется в отдельных областях, его называют периферическим отеком. Общие признаки периферического отека включают следующие симптомы:

• Рука или нога начинает тяжелеть, увеличиваться в объеме.
• При нажатии на отекшее место образуется вмятина.
• Одежда и ювелирные изделия начинают сидеть плотно и неудобно.
• Кожа рядом с отеком жесткая или слишком теплая, а в месте отека растянутая или блестящая.
• Сложнее сгибать конечности в суставах, которые затронуты отеками.
• Возможно ощущение стянутости или даже боли.

Тяжесть симптомов зависит от размера и причины отека. Отек от инфекции или воспаления, вызванного, например, укусом насекомого, может не вызвать никаких симптомов. При присоединении аллергической реакции, например, на укус пчелы, может начаться сильный отек горла, способный привести к смерти.

Кратковременный отек ног может вызывать усталость при ходьбе, тогда как регулярные отеки, препятствующие кровообращению, приводят к язвам на коже.

Отек легких вызывает одышку, параллельно снижается уровень кислорода в крови. Сильный отек легких опасен для жизни.

Причины и формы периферических отеков

Отек может возникать по разным причинам и все они затрагивают здоровье, поэтому заметив проблему нужно сразу обратиться к врачу.

Отек может быть связан:

• С предменструальным синдромом (ПМС) из-за меняющегося уровня гормонов эстрогенов.
• С осложнением беременности. При беременности организм сохраняет больше натрия и воды, чем обычно, из-за потребности в жидкости плода и плаценты. Это увеличивает риск развития отеков.
• С хроническими и тяжелыми патологиями, например, лимфедемой, циррозом печени. При поражениях печени жидкость скапливается в брюшной полости (асцит).
• С тромбозом глубоких вен.При хронической венозной недостаточности, односторонние клапаны вен в ногах ослаблены или повреждены. Внезапный отек одной ноги, сопровождающийся болью в мышце, может быть вызван с образованием тромба.
• С застойной сердечной недостаточностью, при которой одна или обе нижние камеры сердца теряют способность эффективно накачивать кровь. Застойная сердечная недостаточность вызвает отек и в брюшной полости, а также в легких (отек легких), что приводит к одышке.
• С воздействием принимаемых лекарств. Отек могут вызвать препараты от давления, нестероидные и стероидные лекарства (НПВП — ибупрофен, напроксен), гормональные препараты, содержащие эстрогены, блокаторы каналов кальция, лекарства от диабета — тиазолидиндионы, кортикостероиды (преднизолон и метилпреднизолон). Побочный эффект обычно выражается в мягких отеках ног.
• С аллергической реакцией. Отек — проявление большинства аллергических реакций. В ответ на аллергены кровеносные сосуды пропускают жидкость в пораженный участок.
• С ожогами и опасными для жизни инфекциями. В этом случае отекает все тело.
• С патологиями лимфатической системы. Лимфатическая система помогает удалять избыток жидкости в тканях. Если система повреждена, например, при раке, лимфоузлы и лимфатические сосуды, начинают работать некорректно.
• С тяжелой, долгосрочной белковой недостаточностью. Долгосрочный дефицит белка в пище приводит к накоплению жидкости и отеку.

Очень часто отеки связаны с проблемами в почках, в этом случае отекают ноги и область вокруг глаз. Повреждение мелких фильтрующих кровеносных сосудов в почках приводит к нефротическому синдрому, связанному со снижением уровня белка альбумина в крови. Альбумин и другие белки действуют как губка, удерживающая жидкость в кровеносных сосудах. Низкий уровень альбумина называется гипоальбуминемией.

Общая отечность или отек, вызванный удержанием воды

Признаки такого рода отеков включают отечность рук, ног и/или лица. Этот вид отеков временный и уходит без лечения. Причины общей отечности — длительное нахождение без движения, прием алкоголя или слишком соленой пищи.

Отеки — внешние признаки проблем с урологией

Патологии в работе почек приводит к нарушению водно-солевого обмена. Нездоровый орган неспособен выводить шлаки и лишнюю воду из организма, жидкость накапливается в тканях, вызывая отёки.

Диагностика отеков, к какому врачу обращаться

Заметив отеки, нужно посетить врача. Женщинам следует обратиться к гинекологу, а мужчинам к урологу, так как основные причины этого состояния чаще лежат именно в этих областях медицины.

Чтобы понять, что может вызвать отек, доктор проводит физический осмотр и назначает анализы. Обязательно нужно сдать:

• анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на гормоны.

Также проводятся:

• УЗИ почек и надпочечников;
• комплексное УЗИ малого таза.

Далее, по результатам анализов могут быть назначены комплексное УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидки и другие исследования.

Отёки при болезнях почек

Воду в организме задерживают белки (протеины). Протеины — важный строительный элемент, они восстанавливают мышечную ткань, заживляют раны, поддерживают водно-солевой баланс, способствуют выработке антител. При распаде белок образует аминокислоту, которая попадает в кровь. Затем неиспользованные аминокислоты распадаются до воды, аммиака и углекислого газа. Аммиак токсичен, поэтому отправляется на переработку в печень, где «обезвреживается» и становится мочевиной. Она попадает в почки и оттуда поступает вместе с мочой в мочевой пузырь.

Больные почки не могут полностью выводить продукты распада протеина из организма, поэтому белок попадает прямо в урину. Развивается такое заболевание, как протеинурия. Оно характеризуется тем, что крупные белковые частицы проходят сквозь поврежденные или расширенные канальцы почек.

Расширение канальцев свидетельствует о таком заболевании, как губчатая почка с мелкими кистами внутри канальцев. В кистозных полостях образуются кальцифицированные песчинки и мелкие камушки, которые вымываются далее в почечную лоханку. Часто болезнь развивается незаметно, потому что почка функционирует нормально. Однако любое воспаление или прохождение крупных камней приводит к сильнейшей боли или развитию воспаления — пиелонефриту.

Именно белок в моче указывает на развитие губчатой почки. В норме белка в моче быть не должно. Исключение составляет белковая диета, при которой может наблюдаться небольшое выпадение белка в моче. Но выраженная отёчность в купе с белком в урине указывает на патологию почечных канальцев.

Отеки при почечной недостаточности

Почечная недостаточность характеризуется снижением уровня альбумина — белка, входящего в состав крови. Он поддерживает уровень жидкости в сосудах, и при почечной недостаточности жидкость попадает в мягкие ткани организма. Они отекают, особенно страдают рыхлые ткани — веки, лодыжки, стопы. От отёков, характерных для сердечных заболеваний, почечные характеризуются распределением от лица вниз и проявляются в утренние часы. Особенно они видны под глазами, кожа на веках становится сухой и бледной.

Отёки при инфекционном заражении урогенитального тракта

Пиелонефрит — это двустороннее инфицирование почки, приводящее к воспалению и структурному изменению органа. Инфекция попадает в почку через мочеиспускательный канал. Заболеванию чаще подвержены женщины, потому что канал в силу физиологических особенностей у них более короткий, чем у мужчин. Из него быстрее проникают патогенные микробы. При пиелонефрите воспаляется ткань почки, что приводит к почечной недостаточности. Орган не может фильтровать мочу, и токсины задерживаются в организме.

При пиелонефрите особенно заметна отёчность по утрам. После пробуждения отёки заметны в верхней половине туловища — на лице, шее, под веками. К вечеру они проходят сами собой, но утром проблема возвращается вновь.

Отёки при онкологических заболеваниях

Весьма выражена отёчность при онкологических заболеваниях. При раке в организме образуется много транссудата под кожей, вызывая отёк ног, лица, брюшины. Также образованию отёчности способствуют:

• Метастазы в печени. Они не дают органу нормально функционировать. Токсины накапливаются, нарушая водно-солевой обмен.
• Цитостатические препараты, замедляющие процесс деления и обновления клеток, ослабляют иммунитет, в результате чего также наблюдается застой жидкости.
• Стероидные и нестероидные гормональные препараты борются с воспалением, но при этом вызывают аллергию. Часто приём противовоспалительных лекарств сопровождается крапивницей, в особых случаях имеется отёк Квинке.
• Гормональное лечение приводит к развитию гипертонии, даже если пациент ранее не страдал этим недугом. У больного повышается артериальное давление из-за сужения просвета артерий и сосудов, стенки сосудов утолщаются. Сердцу приходится перекачивать больше крови, оно чаще сокращается. как следствие — отёчность лица и тела;

Опухоль определённого органа сопровождается отёчностью в соответствующей части тела.

Отеки при раке лёгкого

Жидкость из состава крови проникает сквозь проницаемые стенки сосудов в расположенные вблизи ткани. На начальной стадии заболевания отёчность не выражена, отмечается уменьшение объёмов выводимой урины и незначительная потеря веса. Затем у больного отекают ноги, кожа на ступнях пересыхает, шелушиться. При надавливании на несколько секунд остаются следы от пальцев.

Отеки при раке груди

Для него характерен лимфостаз — застой лимфоидной жидкости, вызванный увеличением мягких тканей грудной клетки и нарушением микроциркуляции лимфы. Лимфостаз провоцирует образование трофических язв и сепсис в случае воспаления кожи в месте опухоли. Если опухоль поднимается выше, отекает всё лицо. У пациента нарушается зрение, ему тяжело поворачивать голову.

Отеки при раке печени

Болезнь сопровождается закупоркой тромбом нижней полой вены и разрушением лимфатических узлов. По этой причине опухает область поясницы, а позже отёк переходит вниз на ноги.

Рак органов брюшной полости. Для него характерен асцит — скопление лимфотической жидкости в брюшной полости. Живот значительно увеличивается в объёме, выпячивается пупок. Асцит сопровождается сильной одышкой, метеоризмом, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Рак желудка

Один из ранних симптомов рака желудка — отёк ног. Он возникает по причине нарушения питания и развития анемии. Пациент не может носить модельную обувь, она ему давит, хотя не так давно таких проблем не возникало.

Отёки при эндокринных нарушениях

При гипергликемии особенно страдают сосуды и артерии. Они становятся более проницаемыми и менее эластичными. Из-за высокой концентрации глюкозы отмирают нервные окончания, особенно страдают сосуды нижних конечностей, на которые приходится большая нагрузка. Самым страшным последствием нарушения кровообращения в конечностях является диабетическая стопа. В запущенных случаях развивается гангрена, и больному ампутируют ногу.

Отёчности способствуют нарушения в работе почек (при диабете нарушается водно-солевой обмен, белок выходит вместе с мочой). При диабете 2 типа развивается ожирение, лишний вес увеличивает нагрузку на ноги.

Микседема, значительное снижение выработки гормонов щитовидной железы, вызывает сильную отёчность. она отличается от характерных признаков сердечной или почечной недостаточности. Отёк при микседеме плотный упругий, поражается не только кожа, но и трахеи и голосовые связки. Кожа на ощупь горячая, сухая, изменяется голос, затрудняется дыхание.

Лечение отеков

Принимая лекарства для удаления избыточной жидкости и уменьшая количество соли в пище, отеки можно снять, но если не лечить основное заболевание, они тут же появятся снова. Поэтому первая задача врача, выявить причину и назначить лечение для ее устранения. Со временем симптом — отек уйдет сам собой.

Если отеки значительно ухудшают состояние пациента, параллельно с терапией основного заболевания, проводятся мероприятия, направленные на вывод лишней жидкости из организма. Врач назначает мочегонные препараты — диуретики, отвары трав, физиотерапевтические процедуры, стимулирующие отток жидкости из тканей.

Самостоятельно принимать мочегонные лекарства нельзя. Отток жидкости уносит очень важные для организма вещества, поэтому избавившись от отеков, можно нажить нарушение обмена веществ, проблемы с сердцем, кожей и др. патологии.  

Где сдать анализы, пройти УЗИ и вылечиться от отеков в Санкт-Петербурге

Если вы обнаружили у себя отеки на любой части тела, приглашаем вас пройти обследование в специализированной клинике Диана. Здесь можно сдать все анализы, пройти комплексное экспертное УЗИ (стоимость всего 1000 руб) и проконсультироваться у гинеколога, уролога, эндокринолога или онколога. Стоимость приема этих врачей в СПБ — 1000 руб.

Поделиться ссылкой: