Курантил для беременных при отеках

Идеальная беременность, во время которой женщина не принимает никаких медикаментозных препаратов, сегодня встречается довольно редко. Даже если все анализы в норме, врач может назначить приём витаминных комплексов для полного обеспечения организма будущей матери и малыша всеми необходимыми веществами. Конечно, к некоторым назначениям гинеколога женщина может относиться скептически: о себе даёт знать страх, что медикаментозные препараты могут негативно отразиться на развитии плода. Но в некоторых случаях отказ от лекарственных средств наносит больший вред. В последнее время в рецепте всё чаще можно увидеть название препарата Курантил. Разберёмся детальнее, для чего гинеколог может рекомендовать приём этого средства.

Состав препарата и механизм действия

В аптеках Курантил представлен в виде таблеток по 25 мг и 75 мг, а также в драже по 25 мг. Действующее вещество Курантила — дипиридамол, свойства которого направлены на укрепление и восстановление кровеносных сосудов, а также на улучшение циркуляции крови. Препарат разрешается применять во время вынашивания плода после консультации с врачом.

Курантил довольно давно применяется в акушерской практике. В некоторых случаях его назначают не только будущим мамам, но и женщинам, которые только планирую беременность. Однако самостоятельно начать приём таблеток или драже не рекомендуется. Необходимо пройти обследование, сдать анализы крови, и на основе полученных результатов гинеколог примет решение о целесообразности назначения лекарства.

После попадания в желудочно-кишечный тракт дипиридамол всасывается в кровь и через шестьдесят минут связывается с белками плазмы. Действующее вещество накапливается в эритроцитах, а также в сердце. Выводится из организма женщины с жёлчью. Курантил обладает следующими действиями:

  • иммуномодулирующим — помогает здоровым клеткам мобилизовать защитные силы и противостоять чужеродным микроорганизмам;
  • антиагрегационным — не позволяет тромбоцитам склеиваться, что способствует разжижению крови и снижает риск образования тромбов;
  • ангиопротективным — сосуды расширяются, нормализуется приток крови. За счёт этого действия дипиридамола улучшается микроциркуляция, кровь насыщается кислородом.

Показания к применению

С зарождением новой жизни в организме женщины происходит перестройка работы органов и систем для возможности выносить ребёнка. Огромную нагрузку берёт на себя кровеносная система, ведь насыщение клеток кислородом требуется не только маме, но и малышу.

В некоторых случаях Курантил назначают для предупреждения возможных проблем со здоровьем. Во время планирования беременности препарат может быть рекомендован для уменьшения свёртываемости крови, ведь это может быть причиной того, что женщина не может забеременеть. Также медикаментозный препарат эффективно используется, если диагностирован варикоз: дипиридамол поможет укрепить сосуды и препятствует тромбообразованию, а усиленная выработка интерферона защитит организм будущей мамы.

Согласно инструкции беременным женщинам Курантил назначают в следующих ситуациях:

  • для профилактики и лечения ОРВИ или гриппа: особенно актуален приём Курантила в сезон простуд, когда в местах большого скопления людей будущая мама легко может подхватить вирус. Действующее вещество способствует выработке интерферона, помогающего укрепить защитные силы организма;
  • при нарушении микроциркуляции крови: чаще всего назначается в составе комплексной терапии с другими фармакологическими средствами в зависимости от установленного диагноза;
  • при тромбофилии — серьёзном состоянии, при котором нарушается свёртываемость крови, что может привести к образованию тромбов;
  • при отёках: такое состояние знакомо многим женщинам, Курантил помогает справиться с ними за счёт положительного воздействия на стенки сосудов и нормализации кровообращения;

    Курантил также положительно влияет на воспалённые геморроидальные узлы: за счёт улучшения микроциркуляции и укрепления стенок сосудов спадает отёк и восстанавливается отток крови.

  • для профилактики плацентарной недостаточности — ситуации, когда происходит нарушение функций плаценты, что может привести к серьёзным осложнениям в развитии плода;
  • при нарушении мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца.

    Во время приёма таблеток или драже восстанавливается нормальное артериальное давление. Женщина чувствует себя намного лучше: проходят головные боли и усталость, работа многих органов нормализуется. Прежде всего это касается почек, которые при беременности выполняют двойную нагрузку.

Но чаще всего акушеры-гинекологи назначают Курантил в случае нарушения поступления кислорода с кровью к плоду. Лёгкие младенца ещё не функционируют, однако без кислорода организм не может нормально развиваться. Такое состояние приводит к кислородному голоданию плода. Если быстро не восстановить плацентарное кровообращение, то недостаток кислорода может привести к внутриутробной гибели будущего малыша.

В период вынашивания малыша работа кровеносной системы немного меняется, в частности, это касается свёртываемости крови: она увеличивается, и это вариант нормы. Но в некоторых случаях из-за этого могут образовываться тромбы в сосудах самой плаценты, которые влияют на кровоток между организмом матери и ребёнка: он замедляется либо прекращается. Поэтому очень важно прислушиваться к рекомендациям врача и при назначении проходить курс лечения.

Видео: Елена Березовская о тромбофлибии и беременности

Особенности приёма Курантила в разные триместры беременности

Все беременные женщины сдают множество анализов, одним из них является коагулограмма. Если у будущей мамы снижена свёртываемость крови, приём этого лекарственного средства может стать причиной сильного кровотечения. Поэтому врачи всегда контролируют показатели в течение всех девяти месяцев беременности.

В первом триместре чаще всего назначают препарат для разжижения крови и улучшения плацентарного кровообращения, а также для повышения иммунитета женщины, ведь эмбрион очень уязвим для бактерий и вирусов. Во втором и третьем триместрах лекарственное средство назначают для лечения и профилактики отёков, тромбозов и в случае выявления гипоксии плода. Малыш уже полностью сформирован, плацента защищает его от многих патогенных микроорганизмов, однако будущий ребёнок нуждается в большом количестве полезных веществ и кислороде. Именно на это направлено основное действие Курантила, начиная со второго триместра.

Читайте также:  Как лечит отек мошонкина

Правила приёма таблеток или драже

  1. Форму приёма Курантила, дозировку и продолжительность курса лечения определяет только врач.
  2. Согласно инструкции принимают по одной таблетке три раза в сутки в дозировке 25 мг. На усмотрение гинеколога может быть назначен однократный приём препарата в день в дозировке 75 мг.
  3. Пить таблетки рекомендуется за один час до или через два часа после приёма пищи. Желательно это делать в одно и то же время каждый день.
  4. Запрещается измельчать или разжёвывать таблетки или драже.
  5. Женщине следует знать, что нельзя запивать препарат чаем или кофе, чтобы не уменьшить его эффективность.

В некоторых случаях врачи рекомендуют постепенно снижать приём таблеток. Чаще всего такую схему назначают женщинам, которые пили лекарство в большей дозировке. Например, если будущая мама пьёт по 1–2 таблетки 25 мг в сутки, то медики могут просто закончить курс, не сбавляя дозу постепенно.

Когда от Курантила стоит отказаться

Курантил имеет достаточно большой список противопоказаний, поэтому следует быть осторожными во время прохождения курса лечения. Препарат принимать запрещается, если в анамнезе у женщины есть:

  • индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
  • заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, атеросклероз, коллапс;
  • гипотензия и гипертензия: сильное повышение или понижение артериального давления являются прямым противопоказаниями приёма Курантила;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • печёночная или почечная недостаточность: серьёзные нарушения в работе этих органов;
  • геморрагический диатез: уменьшение свёртываемости крови может привести к сильным кровотечениям.

Опыт женщин, принимающих Курантил в период вынашивания плода, показывает, что препарат хорошо переносится. Однако некоторые будущие мамы ощущали изменения в своём самочувствии, которые проявлялись в виде следующих побочных эффектов:

  • увеличение частоты сердечного ритма;
  • ощущения жара, которые появляются периодически;
  • брадикардия — нарушение синусового ритма;
  • снижение артериального давления;
  • кровотечения;
  • боли в эпигастральной области;
  • чувство тошноты, рвота;
  • расстройство пищеварения, сопровождающееся диареей;

    В большинстве случаев побочные эффекты, проявляющиеся в ЖКТ, проходят самостоятельно через некоторое время после начала курса лечения Курантилом.

  • общая слабость организма, головокружение;
  • головные боли;
  • аллергические реакции: покраснение, сыпь, кожный зуд.

Если после приёма препарата будущая мама почувствовала ухудшение самочувствия или другие неприятные симптомы, нужно прекратить лечение Курантилом и как можно скорее обратиться к гинекологу за подробной консультацией.

Одновременное применение с другими лекарственными препаратами

Не рекомендуется совмещать Курантил с антацидными препаратами, чтобы не уменьшить эффективность дипиридамола. Согласно инструкции нельзя принимать препарат одновременно с аспирином и другими противосвёртывающими лекарственными средствами. Это может привести к развитию серьёзных кровотечений.

Если беременная женщина водит автомобиль, в начале курса лечения от вождения следует отказаться. Это связано с возможность Курантила понижать давление.

Курантил довольно часто назначают в составе комплексной терапии. Например, он может применяться с Актовегином для улучшения кровообращения, противовирусными препаратами, чтобы поддержать защитные силы организма. Если женщина страдает сильными отёками, геморроем, гинеколог может назначить схему лечения Курантилом в сочетании с Флебодия 600. Однако при развитии кровотечений или небольших мажущих выделений, медики чаще всего отменяют Курантил и рекомендуют женщине приём кровоостанавливающих препаратов, например, Транексама. Следует помнить, что схему лечения и одновременное применение различных лекарственных средств может назначить только специалист.

Видео: доктор Комаровский о лекарствах во время беременности

Препараты с похожим терапевтическим действием

На фармакологическом рынке представлены заменители Курантила, в составе которых также есть дипиридамол. Эти препараты выпускаются разными производителями и отличаются по ценовой категории. Аналогами Курантила являются Дипиридамол, Парседил и Персантин. Вопрос о замене одного лекарственного средства другим решает только доктор.

Не все препараты подходят каждой беременной женщине. В некоторых случаях организм будущей мамы реагирует на Курантил появлением неприятных симптомов. Тогда врач подберёт средство с другим действующим веществом, но подобными терапевтическими свойствами. Какой медикаментозный препарат назначить для лечения, зависит от диагноза женщины:

  • Рибоксин — препарат, который нормализует метаболизм и способствует насыщению кислородом клеток тканей;
  • Тромбо АСС — лекарственное средство, эффективно применяемое для разжижения крови, а также лечения и профилактики кислородного голодания плода;
  • Детралекс — назначается в случае варикозного заболевания вен, воспаления стенок сосудов, появления отёков и профилактики тромбозов у беременных женщин.

Таблица: характеристика лекарственных средств

НазваниеФорма выпускаДействующее веществоПротивопоказанияПрименение во время беременности
Рибоксин
  • Таблетки,
  • раствор для инъекций
Инозин
  • Индивидуальная повышенная чувствительность к действующим веществам лекарственного средства;
  • подагра;
  • почечная недостаточность;
  • гиперурикемия (повышенное количество солей мочевой кислоты в крови)
Во время беременности вопрос о применении препарата решает только врач
Тромбо АССТаблеткиАцетилсалициловая кислота
  • Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
  • повышенная чувствительность к компонентам средства;
  • бронхиальная астма, которая вызвана применением салицилатов и нестероидных противовоспалительных средств;
  • сочетание бронхиальной астмы, редуцирующего полипоза носа и околоносовых пазух, непереносимости ацетилсалициловой кислоты;
  • кровотечения ЖКТ;
  • геморрагический диатез;
  • беременность: первый и третий триместры
Запрещено применять препарат в первом и третьем триместрах беременности из-за риска развития патологий плода. Во втором триместре лекарственное средство применяется с осторожностью после назначения врачом
ДетралексТаблеткиДиосминНепереносимость компонентов препаратаПрименяют с осторожностью после консультации с врачом

Отзывы о препарате

Также, курантил — фуфломицин, который вообще не должен быть в акушерстве. Лучше всего больше гулять на свежем воздухе и наслаждаться последними месяцами беременности.

Прописали при нарушении кровотока к плаценте, что может повлечь за собой задержку развития плода и гипоксию. Через три дня приёма все пришло в норму (показало УЗИ), пить надо было 21 день, я часто забывала, кое-как пропила. Следующее УЗИ показало вроде все нормально.

Мне тоже назначали Курантил курсом 3 недели в качестве профилактики гипоксии плода, т.к прикрепление плаценты низкое, побочных эффектов не было. Только мне вместе с ним назначали ещё и Цитофлавин.

Показаний для использования курантила в акушерстве не существует и никогда не было. Это было импровизацией какого-то «светила». Никого обманывать не нужно. Научитесь отстаивать СЕБЯ, т.е. свое тело и беременность. Научитесь отказываться и не бояться, что этим самым врач обидеться. Врач всего лишь выполняет услуги, а как он их выполняет, это на его совести. Беременность носите вы, а не врач. Так что, не нужно бояться врачей и их глупые отсталые назначения.

Мне Курантил назначили из-за маловодия….многие врачи мне говорили,что очень хороший препарат и от него ничего плохого не будет,он наоборот улучшает поступление кислорода в клетки….вообщем пропила его вместе с Актовегином чуть меньше месяца и у меня все нормализовалось).

Пила всю вторую беременность, ребёнок здоров. В первую беременность игнорила, была гипоксия и теперь задержка речевого развития…

У меня очень густая кровь и как показали анализы крови она у меня склонна к образованию тромбов. Вот чтобы уменьшить риск развития тромбоза, а также для лучшего орошения и снабжения плода кровью я пропила 2,5 месяца Курантил. Сейчас все ок, я уже не пью. Вообще Курантил является очень хорошим иммуномодулятором, он хорошо стимулирует собственный иммунитет в зимнее время. Так мне врач объяснила.

От хорошего плацентарного кровообращения зависит оптимальное поступление кислорода и питательных компонентов к плоду. Если по каким-то причинам этот процесс нарушается, у будущего малыша возможна задержка развития, гипоксия, а это очень серьёзно. Поэтому на плановых приёмах у акушера-гинеколога женщина проходит обследование и сдаёт необходимые анализы. Если результаты показывают некоторые нарушения, врач может назначить приём Курантила. Не стоит игнорировать рекомендации доктора, чтобы не нанести вред будущему ребёнку.

Читайте также:  Отеки в жару при беременности в третьем триместре

Если Вам понравилось, пожалуйста, поделитесь с друзьями.

Источник

Курантил при назначении беременным женщинам нормализует циркуляцию крови в сосудах во всем организме и плаценте. Это крайне важно, поскольку во время вынашивания ребенка возрастает нагрузка, и они еще больше нуждаются в кислороде и других полезных веществах — а это возможно только при хорошем кровообращении.

Содержание статьи

  1. Курантил: состав и механизм действия

  2. Преимущества Курантила для мамы и малыша

  3. Действие препарата

  4. На каких сроках беременности назначают

  5. Когда необходим прием Курантила

  6. В каких случаях препарат запрещен

  7. Как пить Курантил при беременности

  8. Побочные реакции при приеме таблеток

  9. Чем заменить: аналоги таблеток

Курантил: состав и механизм действия

Это антиагрегант и иммуномодулятор. Препарат, нормализуя микроциркуляцию, позволяет избежать многих осложнений во время беременности. Среди них — гестоз, мигрени, колебания давления и другие проблемы со здоровьем у женщины, гипоксия и внутриутробная гибель плода, раннее старение плаценты, преждевременные роды.

Действующее вещество — дипиридамол. Он повышает иммунитет и защищает будущую маму от вредных бактерий и вирусов, предупреждает тромбоз, стимулирует выработку интерферона.

Имеет форму драже желтого цвета. В аптеках представлено 2 варианта таблеток:

  • Курантил 25 — в нем содержится 25 мг активного вещества;
  • Курантил 75 — соответственно, 75 мг.

В этой статье мы расскажем все о Курантиле: как его принимать, когда это можно делать, а когда категорически запрещено, об эффективности и действии препарата, его аналогах.

Для улучшения кровотока в плаценте

Беременные женщины подвержены тромбозу на фоне гормонального дисбаланса и метаболическим нарушениям. Повышают риски и хронические болезни, например сердца и сосудов, высокий уровень холестерина. Тромбы закупоривают сосуды, перекрывают доступ крови к плаценте. А от недостатка кислорода страдает будущий ребенок, велик риск осложненной беременности и родовой деятельности.

Под действием препарата расслабляются стенки сосудов, улучшается кровообращение, кровь лучше поступает к плаценте — к плоду поступает достаточно питательных веществ и кислорода, и он полноценно растет и развивается.

Для профилактики позднего токсикоза

Еще одна причина принимать лекарство — профилактика гестоза, или токсикоза во 2-ом 3-ем триместре. Это тяжелое состояние, которое опасно как для женщины, так и для ее ребенка. Поэтому если имеются признаки или риск развития гестоза, необходимо предупредить ухудшение состояния беременной.

Для защиты от вирусных заболеваний

Организм будущей мамы подвержен атаке вирусов, особенно когда беременность приходится на осенне-весенний период. В свою очередь температура и другие признаки вирусного заболевания могут негативно отразиться на дальнейшем развитии ребенка. Вот почему так важно женщине уберечься от инфекции — принимая Курантил, будущей мамочке проще противостоять сезонным болезням.

Преимущества Курантила для мамы и малыша

Препарат нормализует микроциркуляцию, питая и обогащая каждую клеточку кислородом. Не проходит через плацентарный барьер, а значит не наносит вред малышу. При этом он благотворно влияет на кровеносные сосуды плаценты, а именно через них плод получает всё необходимое для роста и развития.

Поэтому гинекологи назначают будущим мамам препарат. Многие женщины считают его обычным витамином, хотя это далеко не так: это серьезное лекарство, которое может назначать только специалист после обследований и при наличии показаний.

Действие препарата

Перечислим эффекты, которые оказывает Курантил на организм будущей мамы:

  1. Укрепляется кровеносная система;
  2. Улучшается кровообращение, в частности микроциркуляция;
  3. Разжижается кровь — это хорошая профилактика тромбов;
  4. Профилактика таких симптомов у женщины: судороги, мигрень, отеки, высокое давление, проблемы с почками;
  5. Укрепляется иммунная система — профилактика вирусных и простудных заболеваний в период беременности;
  6. Профилактика фетоплацентарной недостаточности — защищает малыша от гипоксии, нарушений развития.
Читайте также:  Как сгонять отеки у беременных

Лекарство быстро выводится из организма и безвредно. Многие акушеры назначают его своим пациенткам еще на этапе планирования беременности.

На каких сроках беременности назначают

Отношение к препарату отечественных и зарубежных гинекологов отличается.

В России врачи применяют его для профилактики и коррекции состояний у женщин на ранних сроках беременности, на Западе — нет. Если врач назначает вам препарат, но вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с другими гинекологами.

Тем не менее, отечественные акушеры назначают таблетки именно на ранних сроках. В зависимости от состояния здоровья женщины и протекания беременности, гинеколог расписывает схему лечения: например, курсом или на протяжении почти трех триместров вплоть до родов.

Когда необходим прием Курантила

Согласно инструкции, таблетки назначают, если у женщины в анамнезе имеются такие проблемы со здоровьем:

  • повышенная свертываемость крови, доказанная анализами — риск формирования тромбов, кровь нужно разжижать;
  • варикозное расширение вен — повышен риск отеков и тромбов;
  • ранее женщина не выносила ребенка, например по причине выкидыша;
  • атеросклероз. На сосудах откладывается холестерин, что тоже чревато формированием в этом месте тромбов;
  • сердечно-сосудистые заболевания. Чтобы обезопасить беременную женщину от инфаркта или инсульта, ей назначают Курантил 25 или 75.

Прием показан при плацентарной недостаточности, ухудшении кровоснабжения в почках, матке и других органах, а также при перенишивании беременности.

В каких случаях препарат запрещен

Таблетки Курантил 25 и Курантил 75 категорически запрещены при таких диагнозах:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий, питающих сердце, стенокардия, стеноз аорты, коллапс, артериальная гипо- и гипертензия в тяжелой форме, выраженные аритмии;
  2. Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  3. Заболевания легких в хронической форме;
  4. Хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  5. Заболевания системы гемостаза: диатезы геморрагического типа;
  6. Предрасположенность к кровотечениям;
  7. В зоне риска пациентки с язвой 12-перстной кишки и желудка.

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата также исключает прием Курантила 25 и 75.

В каждом случае решение, может женщина принимать таблетки или нет, решает лечащий врач, исходя из результатов анализов, общего состояния пациентки.

Как пить Курантил при беременности

Назначать схему лечения и дозировку должен только врач!

Как правило, будущим мамам назначают таблетки в дозировке 0.025 г. В индивидуальном порядке гинеколог может назначить и большую дозировку.

По инструкции принимать лекарство нужно 3 раза в сутки. Вот некоторые правила приема:

  1. Оптимально пить таблетку за 1 час до приема пищи. Но возможно и через 2 часа после нее;
  2. Проглотите ее целиком, не разжевывайте;
  3. Запейте водой (достаточно нескольких глотков). Никогда не запивайте драже кофе или чаем – они снижают эффективность;
  4. Принимайте лекарство в одно и то же время, не забывайте об этом.

Если ранее вы не принимали Курантил 25 или 75, наблюдайте за своим самочувствием. Если заметили какие-то реакции или признаки передозировки, прекратите прием драже и обратитесь к врачу.

Прием на поздних сроках беременности

Перед родами препарат отменяют. Он разжижает кровь, следовательно может спровоцировать кровотечение. На поздних сроках это опасно как для роженицы, так и для малыша.

Строго придерживайтесь схемы лечения, назначенной вашим гинекологом. В этом случае оно гарантированно будет безопасным для вас и ребенка. Ведь эффективность и безопасность препарата доказана многолетним его применением в акушерстве и гинекологии.

Побочные реакции при приеме таблеток

Курантил 75 и 25 — это не витамины, а серьёзный лекарственный препарат. Поэтому при неправильном приеме и в индивидуальном порядке он может вызывать негативные реакции. Поэтому если вы заметили какие-либо из симптомов, которые мы перечислим далее, обратитесь к лечащему врачу:

  • Участился пульс;
  • Кровь приливает к лицу, жар;
  • Нарушился сердечный ритм — началась брадикардия или тахикардия;
  • Заболел живот, открылась рвота или диарея;
  • Закружилась или заболела голова, появился шум в ушах;
  • Появилась сонливость, слабость, бронхоспазм;
  • Проявилась аллергическая реакция: кожная сыпь или зуд, крапивница, ринит.

Чтобы снизить риски побочных реакций, придерживайтесь следующих рекомендаций.

Как минимизировать негативные реакции

Во-первых, не принимайте лекарство, если входите в зону риска. Особенно если у вас острые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени. Об этом мы уже рассказали выше.

Во-вторых, сдайте коагулограмму. Этот анализ позволит оценить свертываемость крови. Особенно важно его сдать женщинам с язвенной болезнью.

В-третьих, на время курса откажитесь от чая, кофе и продуктов, которые его содержат. Они не только снижают эффективность препарата — он в целом плохо сочетается с кофеином. Тем более, вашему будущему малышу кофе тоже вредит.

В-четвертых, принимайте препарат под строгим наблюдением врача, если у вас имеется генитальный герпес, ОРВИ и другие инфекции, которые часто рецидивируют. В этом случае вам необходимо регулярно контролировать показатели свертывания крови.

В-пятых, запивайте таблетки молоком. Это поможет снизить риски развития аллергической реакции.

Если вы принимаете на постоянной основе какие-то лекарства, обязательно поставьте в известность своего гинеколога. Поскольку некоторые препараты могут влиять на эффективность Курантила. Например, ацетилсалициловая кислота усиливает его действие, а кофеин — снижает.

Также Curantyl назначают в комплексе с Актовегином.

Чем заменить: аналоги таблеток

Если по каким-то причинам вы не можете принимать Курантил, врач может заменить его аналогичным препаратом. Таких лекарств несколько. Согласно инструкциям, они имеют одинаковые показания, эффект, состав и побочные реакции. Отличие только в технологии производства и компании, которая выпускает препараты.

К аналогам относятся Персантин, Дипиридамол и Парседил.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, особенно во время беременности. Если хотите заменить препарат, проинформируйте своего гинеколога.

Источник