Кт признаки отека легких

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N3.

Компьютерная томография при
отеках легких различного генеза.

Сергеев Н.И., Георгиади С.Г., Котляров П.М..Российский научный
центр рентгенорадиологии МЗ РФ (г. Москва).

Адрес документа для ссылки: https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/ser2_v3.htm

Отек
легких в результате повышения гидростатического давления, скопления
жидкости в паренхиме органа может быть как одно из последствий
левопредсердной недостаточности, так и
тромбоэмболии легочных сосудов, поражении головного мозга.
Рентгенологическое исследование, компьютерная томография один из основных
методов определения характера и распространенности патологического процесса.
Задачей исследования была разработка семиотики различных видов отека легких по
данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), оценка возможностей
метода в дифференциации причин,
обусловивших происхождение отека. Исследовано 45 больных с отеком легких различного генеза.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, при отеках в
результате повышения гидростатического давления в артериях малого круга на
обзорных рентгенограммах грудной клетки наблюдается прогрессирующее расширение
долевых сосудов, перибронхиальные утолщения, линии Керли, появление
мелкоочаговой инфильтрации, расширение вены азигоз. При КТВР выявлялось
утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция преимущественно в верхних
отделах левого легкого с утолщением
стенок бронха, указывавших на начальные признаки отека легкого. По мере
нарастания изменений присоединялся
симптом «молочного стекла» с его
нарастанием по обьему и интенсивности от передних отделов легкого к
задним (влияние гравитации). Изменения касались обеих легких, были диффузного
характера и указывали на заполнение жидкостью альвеолярной ткани.

У 6 больных наблюдался отек только в центральной части легкого (симптом
“крыльев летучей мыши”). Отек являлся результатом острого обширного инфаркта миокарда с достаточно
быстрым развитием относительной недостаточности митрального клапана. При рентгенологическом исследовании органов
грудной клетки и КТВР наблюдался выраженный выпот в альвеолярную ткань прикорневых
и центральных отделов легкого. Для данного вида отека было характерно
отсутствие изменений в наружных отделах легкого. Исчезновение отека, при
успешной терапии, может наблюдаться от 10 до 35 часов.

При хронической обструктивной болезни с развитием сердечной
недостаточности (8 больных) характер
отека легких отличался от двух предыдущих групп. Отличие заключалось в
асимметрии отека. При компьютерной
томографии отек выявлялся только в области
сохранной легочной паренхимы с
наличием симптома «молочного стекла», утолщением интерстициального компонента
легочной ткани, стенок бронхов. Наблюдалась так же гравитационная зависимость в распределении
выпота в альвеолы. Как показал анализ —
асимметрия изменений легочной ткани
обуславливалась характером деструктивных изменении. В зонах кистозной, фиброзной перестройки, где
кровоток не определялся или был значительно ослаблен не наблюдалось и отека и
наоборот. Другой особенностью КТ проявления отека у данной группы больных был
выпот в плевральную полость. Асимметрия отека легочной ткани определялась так
же у 4 пациентов с митральной
недостаточностью – преимущественно в
верхних отделах легких. В данных случаях неравномерность изменений, на наш
взгляд, обуславливалась рефлюксом венозной крови преимущественно в вены верхних долей легкого.

У 12 больных отек легкого обуславливался
тромбоэмболией легочной артерии. Особенность данного вида отека при КТВР
была мозаичность картины перфузии легочной ткани за счет возникновения зон
«молочного стекла» соответственно сегментарным или субсегментарным тромбированным артериям легкого. При этом не
наблюдалось утолщение межальвеолярных,
междольковых перегородок. Причина отека в гиперперфуззи, повышении
давления в непораженных сосудах, на что указывает увеличение диаметра,
расширение артерий с сохранной циркуляцией. Гиперемия и выпотевание жидкости в
альвеолы, вероятно, обуславливают КТ картину отека при тромбоэмболии легочной
артерии.

Отек легкого при венооклюзивном синдроме (5 больных) отличался
преимущественным утолщением междольковых перегородок, небольшим плевральным
выпотом и слабо выраженным симптомом «молочного стекла». Наблюдалось
подчеркнутость междолевых щелей, утолщение стенок бронхов.

Для нейрогенного отека (больные с
инсультом, травмой) была характерна массивная инфильтрация альвеолярной ткани
при незначительном отеке интерстициального пространства.

Таким образом, КТВР эффективный
метод уточнения наличия отека легких, его распространенности. Как показали
проведенные исследования, отеки легкого
обусловленные различными причинами имеют отличительные особенности, как по степени выявляемых изменений, так и распределении выпота в различных отделах
легочной ткани.

Источник

Submitted by Igor_Rn on 2010, November 5 — 12:09. #

клинически нет отека лёгких,

клинически нет отека лёгких, бабулька себя неплохо чувствует. При отеке инфильтрация «полохматей» будет, а здесь зоны консолидации четко отграничены от нормальной паренхимы. Были такие пациенты в практике, их лечат от всех инфекций и возбудителей подряд, они и поправляются, от вскрытия отказывются

Submitted by НИКА on 2010, November 5 — 14:36. #

Читайте также: Крапивница и отек горла

очаги плотные — стадия

очаги плотные — стадия опеченения. скорее двутсторонняя пневмония. У меня всегда вызывало затруднение описание, чтобы не напугать клиничистов.

Submitted by Almo on 2010, November 5 — 17:12. #

Не имею практического опыта

Не имею практического опыта работы на КТ. Разделяю мнение коллег ( в принципе, независимое мнение т.к. сложилось ещё до чтения постов). Против альвеолярного отёка лёгких, говорит очерченность участков уплотения лёгочной ткани, что нехарактерно для отёка лёгих ( в том числе и стадии альвеолярного отёка). Да и клиника, не вяжется с альвеолярным отёком лёгкого( «шкатулка не собирается» в плане алвеолярного отёка лёгких).

Submitted by lara on 2010, November 5 — 21:19. #

Если бабулька неплохо себя

Если бабулька неплохо себя чувствует, то двухстороннейпневмонии тем более не может быть. Видно расширение калибра сосудов.

Submitted by lara on 2010, November 5 — 21:26. #

Небольшой выпот в плевральной

Небольшой выпот в плевральной полости с двух сторон, сердце выраженно расширено. Может это все-таки стадия легочной гипертензии . Стадия интерстициального отека?

Submitted by Igor_Rn on 2010, November 6 — 02:53. #

Видно вопросы по сканам не

Видно вопросы по сканам не только у меня… Совмещаю в больнице скорой помощи, здесь бардак во всем, истории всегда пустые или накарябано неизвестными символами, почти все снимки приходится описывать «он-лайн», время на описание несколько минут, я не стану искать доктора и выяснять подробности, времени нет, докторов нет, местные телефоны всегда заняты. Через несколько дней спрашиваю у докторов подробности операции, они уже пациентов не помнят, в общем бардак и дурдом.

Я и пытаюсь обсудить, на сколько специфична эта картина и что мы максимально можем из неё выжать.

Submitted by Olga Djm on 2010, November 6 — 05:41. #

Коллеги, послушав лекции по

Коллеги, послушав лекции по торакальной радиологии, я бы написала дифф. ряд такой: саркоидоз легких, хроническое течение (без поражения лимфатических узлов), альвеолярный протеиноз (накопление в алтвеолах и бронхиолах особого внеклеточно расположенного белково-липоидного вещества) и организующая пневмония! (при этом имеется внутриальвеолярное скоплениегрануляционной ткани, связанной с фибробластами, миофибробластами и рыхлой соединительной тканью).
Конечно, без каких-либо дополнительных данных сложно. Модно порекомендовать открытую биопсию легкого, трансбронхиальную биопсию.

Submitted by Dr. Mario on 2010, November 6 — 08:49. #

Давайте спорить.

Давайте спорить.
-Альвеолярный протеиноз — почему? Характерная картина альвеолярного протеиноза это альвеолярные плотности по типу матового стекла с утолщением мждолькового интерстиция (crazy-paving sign). Здесь этого нет, у нас доминантным признаком (паттерном) является альвеолярная консолидация.

Альвеолярный протеиноз:

Кт признаки отека легких

-Саркоидиз: возраст не совсем подходит, мало узелков/узлов, мало интерстициальных изменений (для хронического течения должны быть признаки фиброза, тракционных бронхоэктазов, грубых изменений интерстициальных перегородок), поражение одинаково в верхних и нижних отделах лёгких, тогда как саркоидоз любит верхние и при-корневые отделы.

Кт признаки отека легких

Источник

Как распознать отек легких

При отеке легких происходит патологическое накопление жидкости в интерстиции.

Наиболее частой причиной отека легких является сердечная недостаточность.
Выделяют два патогенетических признака сердечного отека легких: повышение гидростатического давления и повышение проницаемости стенки легочных капилляров
Неотложная помощь при отеке легких зависит от причины отека легких
Существует несколько видов отека легких: Гидростатический отек развивается вследствие повышенного давления в легочных венах при левожелудочковой недостаточности, обструкции легочных вен или при перегрузке объемом (гипергидратация); Отек, обусловленный увеличением проницаемости сосудистой стенки, развивается при повреждении стенки альвеол или капилляров либо при уменьшении осмотического давления (онкотический отек и отек, связанный с нарушением резорбции).

Какой метод диагностики отека легких выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора:

Рентгенография,
КТ (более предпочтительна в выявлении признаков сердечного отека легких).

Что покажут рентгеновские снимки грудной клетки при отеке легких

Утолщение междольковых перегородок (линии Керли)
Нечеткий сосудистый рисунок
Образование перибронхиальных муфт
Утолщение плевры
Уменьшение глубины вдоха (сниженная податливость легких)
Гидростатический отек легких в связи с действием гравитационных сил больше затрагивает нижние отделы легких и обычно является центральным
При повышенной проницаемости сосудистой стенки на распределение отечной жидкости в легких также влияют силы гравитации, но отек бывает периферическим
При кардиогенном отеке легких отмечаются также кардиомегалия, краниализация легочного кровотока, скопление жидкости в полости плевры
При отеке легких, обусловленном гипергидратацией, соотношение легочного и системного кровотока составляет 1:1, тень сосудистого пучка средостения расширена, мягкие ткани (грудная стенка) отечны.

Информативна ли КТ легких при отеке

Изменения такие же, как при рентгенографии грудной клетки
Метод более специфичен;
на КТ отмечается также затемнение заднебазальных отделов легких в виде сетчатого рисунка.

Отличительные признаки отека легких

Утолщение междольковых перегородок
Нечеткий сосудистый рисунок
Образование перибронхиальных муфт.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Ортопноэ
Сниженная податливость легочной ткани.

Интерстициальный отек легких у женщины 70 лет, поступившей по поводу острой левожелудочковой недостаточности, вызванной гипертоническим кризом. На обзорной рентгенограмме грудной клетки легочный сосудистый рисунок усилен, но границы его размыты из-за отека интерстициальной ткани. С интерстициальным отеком связаны также затемнение базальных отделов легких и появление в них линий Керли.

Интерстициальный отек легких у мужчины 76 лет, страдающего хронической сердечной недостаточностью. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно увеличение тени всего сердца, связанное с недостаточностью сократительной функции миокарда, и признаки застоя крови в легких. Нечеткие контуры сосудистых структур и усиление тени интерстициальной ткани говорят об интерстициальном отеке легких.

Тактика лечения отека легких

Диуретики
Кислородотерапия
Инотропные препараты
Лечение основного заболевания.

Течение и прогноз после отека легких

Зависят от патогенетического механизма развития отека и от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

Диагноз
Дифференциальный диагноз
Тяжесть состояния больного.

С чем можно спутать отек легких

Интерстициальная пневмония

— Температура тела повышена

— Предрасположенность (факторы риска)

— Тень сердца не расширена

— Выпот в плевральную полость отсутствует

Раковый лимфангиит

— Опухоль в анамнезе

— Лимфаденопатия

— Обычно локальный

— Тень сердца нормальная

Полезные советы и предостережения

Может быть ошибочно интерпретирован как атипичная или интерстициальная пневмония.

Источник

Содержание:

Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.

Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.

Виды отеков легких

Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:

развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.

Причины отека легких

Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:

воспаление легких (пневмония);
сепсис;
побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
радиоактивное загрязнение;
наркомания;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
внутривенные капельницы большого объема;
травмы мозга (кровоизлияние в мозг).

Когда необходима помощь врача?

Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.

Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.

По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:

по внутренним болезням (терапевт);
по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
по легочным заболеваниям (пульмонолог).

Симптомы отека легких

Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.

Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:

Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:

Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
Инфаркт миокарда.

Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:

острая печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
врожденные пороки сердца;
пороки развития магистральных сосудов;
поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).

Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:

Хроническую почечную недостаточность.
Болезни легких (хроническая форма);
Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).

Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:

при анафилактическом шоке;
обширном инфаркте миокарда.

Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.

Основные признаки:

сильная одышка, даже если больной не двигается;
частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
интенсивная сжимающая боль в груди;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
мучительный и очень громкий хриплый кашель;
появление пенистой мокроты розового оттенка;
бледность кожи или ее посинение (цианоз);
обильный липкий пот;
сильное возбуждение;
страх смерти;
спутанность сознания и галлюцинации;
кома.

Диагностика

Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.

Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.

В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.

Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.

Лечение отека легких

Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».

Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:

пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
больному дают нитроглицерин под язык;
делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
диуретик внутривенно.

Больничные лечебные мероприятия

Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.

Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.

Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.

Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.

Источник