Крапивница и отек квинке курсовая

УИРС на тему:

Острая аллергическая 
крапивница и отек Квинке. Неотложные
мероприятия и интенсивная терапия.

Введение

Крапивница и отеки Квинке являются
одной из сложнейших проблем современной
аллергологии. Это связано с высокой распространенностью
данной патологии (острая крапивница –
25% населения, хроническая крапивница
– до 5% населения, сочетание крапивницы
и отека Квинке – 49% больных, только отек
Квинке – у 11% больных), с заболеваемостью
преимущественно в трудоспособном возрасте,
с высокой частотой идиопатических форм
(при острой крапивнице – 50%, при хронической
– 80-95%), выраженным снижением качества
жизни больных и частой безуспешностью
диагностических и лечебных мероприятий
при данной патологии.

Определение

Крапивница – это гетерогенная группа заболеваний,
характеризующаяся появлением кожной
сыпи, первичным элементом которой является
волдырь и/ или реже – папула.

Волдырь – основной морфологический элемент
крапивницы, представляет собой ограниченный
отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров
до нескольких сантиметров, гиперемированный
по периферии и более бледный в центре.

Особенностью крапивницы является быстрое возникновение
волдырей и быстрое их разрешение в течение
24часов без формирования вторичных элементов.

Отек Квинке – это заболевание,
характеризующееся отеком кожи и подкожной
клетчатки, а так же слизистых оболочек
различных органов и систем (дыхательной,
пищеварительной, мочевыделительной,
нервной и др.).

Особенности отека Квинке:

• внезапный выраженный отек нижних слоев дермы и подкожной клетчатки
• иногда преобладает болезненность, а не зуд
• частое поражение слизистых оболочек
• разрешение отека медленнее, чем волдырей, — до 72часов

 Эпидемиология                                                                                                                                                                                                                                                                                   

Крапивница является распространенным
заболеванием: от 15 до 25% населения земного 
шара хотя бы раз в жизни переносят 
крапивницу. Острая крапивница составляет
70 – 75% случаев, а хроническая – 25
– 30%. Распространенность хронической 
крапивницы составляет 0,5 – 5% популяции.
Острая крапивница встречается чаще
всего у молодых лиц обоего
пола, преимущественно с атопической
конституцией. Хронической крапивницей
женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
Дебют заболевания приходится на 2-е –
4-е десятилетие жизни. Хроническая крапивница
редко встречается у детей. У 49% больных
наблюдается сочетание крапивницы и отека
Квинке, у 40% больных – только крапивница,
а у 11% — отек Квинке. Наследственный комплемент-зависимый
отек встречается редко (2% от всех случаев
отеков Квинке).

Этиология

Основными этиологическими факторами 
острой спонтанной крапивницы являются
пищевые продукты и лекарственные 
средства.

Острая крапивница также возможна
у больных с аллергией к 
латексу при употреблении некоторых 
пищевых продуктов (бананы, киви, томаты,
картофель, яблоки, яйца, крабы и 
др.) вследствие перекрестных аллергических 
реакций, известных как «фруктово-латексный 
синдром».

Развитие крапивницы возможно при 
аллергии к эпидермальным аллергенам
(кошка, собака), клещам домашней пыли и
пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых
(пчелы, осы).

Наиболее частыми причинами 
спонтанной хронической крапивницы
являются инфекции – гепатиты, Helicobacter
pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые
и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты,
лекарственные средства также могут поддерживать
симптомы хронической крапивницы.

Заболевания, ассоциированные с 
хронической идиопатической крапивницей

• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, дисбактериоз кишечника, ферментопатии)
• инфекции бактериальные (Helicobacter pylori, хронические очаги инфекции: синусит, тонзиллит, отит, урогенитальные, стоматологические инфекции)
• вирусные (Herpes simplex и др.)
• грибковые (Candida, Trichophyton)
• паразитарные инвазии (гельминты)
• эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, дисфункциональные нарушения яичников)
• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит и др.)
• лимфопролиферативные заболевания (миелома, хронический лимфоцитарный лейкоз, макроглобулинемия Вальдерстрема)
• опухоли (карцинома толстого кишечника, прямой кишки, печени, легких и яичника)
• другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз)

Считается, что у 0,6 – 0,8% больных 
пищевые добавки, красители, консерванты 
также могут выступать в качестве
этиологических факторов хронической 
крапивницы, реализуя свое действие через 
неиммунные механизмы.

 Патогенез

Единая концепция отсутствует.

Гипотезу о центральной медиаторной
роли гистамина подтверждают:

• характерные кожные реакции на инъекцию гистамина
• доказанная дегрануляция тучных клеток кожи
• усиление местного высвобождения гистамина при некоторых формах крапивницы
• клиническая эффективность антигистаминных препаратов при различных формах крапивницы

Основные медиаторы крапивницы
и отека Квинке

Механизмы активации тучных
клеток в клинике крапивницы

Иммунные механизмы активации 
тучных клеток

• Взаимодействие с антигеном IgE, фиксированных на мембране тучных клеток
• Взаимодействие С3а и С5а анафилотоксинов с одноименными рецепторами на мембране тучных клеток
• Активация тучных клеток основным белком (МЕР) эозинофилов
• Стимуляция тучных клеток гистамин-высвобождающими факторами лейкоцитов
• Взаимодействие аутоантител к IgE или к R-IgE с соответствующими лигандами на мембране тучных клеток

Неиммунные факторы активации
тучных клеток

• Нейропептиды  (субстанция Р, вазоактивный интестинальный полипептид, пептид, контролируемый генами кальцитонина, нейрокинин)
• Гормоны (эстрогены, АКТГ, гастрин)
• Лекарственные препараты (аспирин, НПВС, кодеин, кураре, тиамины, сукцинилхолин, полимиксин В)
• Физические воздействия (тепло, холод, свет, давление)
• Яды животного происхождения
• Рентгеноконтрастные вещества

Возможные механизмы формирования
симптомов крапивницы при употреблении
пищевых продуктов

Большой интерес вызывает частота 
выявления у больных хронической 
крапивницей аутоантител к высокоаффинным
рецепторам IgE и к IgE. Аутоиммунный генез
крапивницы подтверждается при проведении
кожных тестов с аутосывороткой. Единого
мнения в отношении роли аутоантител в
формировании симптомов крапивницы до
сих пор не сложилось.

Патогенез отеков, вызванных 
ингибиторами АПФ

Возможные механизмы участия 
H. Pylori в патогенезе хронической крапивницы

1. Нарушение эпителиального барьера слизистой оболочки желудка вследствие прямого повреждающего действия бактериальных ферментов (уреазы, фосфолипазы и др.) и вакуолизирующего цитотоксина на эпителий слизистой желудка, а также синтезируемыми самим эпителием слизистой желудка в ответ на взаимодействие с H. Pylori провоспалительными цитокинами (ИЛ-8), вызывающие активацию и миграцию в очаг инфекции макрофагов и нейтрофилов с развитием «кислородного взрвыва». Нарушение эпителиального барьера слизистой желудка под действием H.pylori создает благоприятные условия для всасывания белковых макромолекул и развития неспецифических реакций при хронической идиопатической крапивнице.
2. Гиперреактивность кровеносных сосудов. Высвобождение провоспалительных медиаторов при хронической хеликобактерной инфекции может приводить к неспецифической гиперреактивности сосудов кожи на действие факторов, вызывающих вазодилятацию и повышение сосудистой проницаемости. Клинически это проявляется обострениями хронической крапивницы при воздействии неспецифических триггеров, увеличивающих проницаемость сосудов (инсоляции, сауна, горячий душ, алкоголь и др.).
3. Усиление неспецифической гиперреактивности тучных клеток.
4. Формирование IgE-опосредованной реакции на антигены возбудителя.

Существует 
мнение, что Н. pylori может участвовать
в развитии некоторых аутоиммунных заболеваний.

 Классификация 

Крапивница:

А. Аллергическая

1. IgE- обусловленная

( крапивница 
как проявление перекрестной 
пищевой аллергии при поллинозе)

2. Не-IgE-обусловленная

(крапивница 
при сывороточной болезни)

Б. Неаллергическая

    (иммунологические механизмы 
исключены)

Хроническая крапивница рассматривается 
как неаллергическая , пока не будет
доказано участие иммунных механизмов.

А. Острая крапивница – менее
6 недель

1. Непрерывная – ежедневно
2. Периодическая – отсутствие симптомов от 6 недель до нескольких месяцев

Б. Хроническая
крапивница – более 6 недель

1. Непрерывная – ежедневно
2. Рецидивирующая – бессимптомный интервал от нескольких дней до нескольких месяцев

Классификация
отеков Квинке

• острый отек Квинке
• острый рецидивирующий отек Квинке

(3 и более 
эпизодов в течение 3-6 месяцев)

 
Клиника

Высыпания.

Основным 
элементом кожной сыпи при крапивнице
является волдырь. Волдырь – это бесполостной
элемент, возвышающийся над поверхностью
кожи, бледнеющий при надавливании, сопровождающийся
зудом и бесследно проходящий
в течение суток. Важнейшей характеристикой
высыпаний при крапивнице является мономорфность,
т.е. кожная сыпь представлена одним морфологическим
элементом (волдырем).

При крапивнице
возможна любая локализация высыпаний,
включая волосистую часть головы, ладони
и подошвы. Также возможно поражение слизистых:
полости рта, гортани, пищевода.