Клиника лечение отека легких
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник
Отеком легких называют патофизиологический процесс, при котором жидкая часть крови в результате застоя в сосудах малого (легочного) круга кровообращения начинает поступать в интерстициальную ткань или непосредственно в дыхательные альвеолы.
Возникновение отека легких означает развитие острой левожелудочковой недостаточности, при которой левый желудочек сердца не способен обеспечить адекватный выброс крови в сосуды большого круга кровообращения, и кровь «застаивается» в легочных сосудах под увеличивающимся давлением.
Отек легких может возникнуть у любого человека, поэтому важно знать все о его клинике (симптомах), причинах и тактике неотложной помощи при этом состоянии — вы можете спасти чью-то жизнь.
Патофизиология процесса
При застое крови в капиллярах легких начинают происходить особые изменения, ведущие к увеличению проходимости мембраны, созданной клетками альвеолярной и сосудистой стенок. Из-за накопления большого количества жидкости в капиллярах увеличивается гидростатическое давление крови, в то время как онкотическое падает.
Оба патофизиологических фактора, объединяясь, способствуют «просачиванию» плазмы (жидкой части крови) через ставшую проницаемой мембрану либо в интерстиций легочной ткани (интерстициальный отек), либо в альвеолы (альвеолярный отек). Таким образом, в тканях оказывается жидкость, остро нарушающая нормальный газообмен.
Патогенез: от чего происходит
Чаще причинами являются острые и хронические декомпенсированные заболевания сердечной мышцы. К ним относятся:
- Инфаркт миокарда, сопровождающийся значительной площадью поражения тканей или полным разрывом сердечной стенки.
- Различного рода нарушения сердечного ритма (экстрасистолии наджелудочковые или желудочковые, брадикардия, блокады синоатриального или атриовентрикулярного узлов проводящей системы).
- Сердечные пороки (митральный и аортальный стеноз – сужение – или недостаточность).
- Увеличение размера правых камер сердца – «легочное» сердце.
- Острый миокардит.
- Кардиомиопатия с гипертрофией сердечной мышцы.
- Гипертонический криз с резким повышением уровня артериального давления.
- Сердечная тампонада.
- Механическая травма сердца.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Также причинами отека могут выступать такие состояния, как анемия, симптоматическая артериальная гипертензия как проявление гломерулонефрита, тиреотоксикоз с повышенным выбросом тиреоидных гормонов в кровь, токсическое влияние на альвеолярную мембрану. К отеку может привести травма грудной клетки, пневмоторакс, пневмонии, плевриты, цирроз печени.
Классификация: виды и стадии
Как упоминалось выше, отек может быть либо интерстициальным, либо альвеолярным. В действительности эти оба вида являются последовательно сменяющимися стадиями общего патофизиологического процесса.
Вполне возможно, что жидкая часть крови останется только в интерстиции (межклеточном веществе) легочной ткани, тогда течение отека легких будет куда более легкое, чем при попадании жидкости в альвеолы. В этом и состоит главное отличие указанных разновидностей отека легких.
Наряду с вышеописанной патофизиологической существует этиологическая классификация:
- Кардиогенный отек легких на фоне низкого или высокого выброса крови сердечной мышцей, то есть развивающийся по причине изменений в сердце.
- Некардиогенный отек легких, чья причина кроется в нарушении работы других органов и систем (токсический, воспалительный, аллергический, в результате введения в организм значительных объемов парентеральных растворов).
Насколько опасно
Отек легких представляет смертельно опасный патофизиологический процесс, осложняющий течение ряда заболеваний других органов человека и требующий оказания неотложной медицинской помощи.
Его высокая опасность обусловлена кислородной недостаточностью организма вследствие нарушения нормального транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Вследствие этого все органы и ткани не получают достаточных количеств кислорода и не могут вывести углекислый газ, вступая в состояние ишемии. Первыми органами-мишенями становятся жизненно важные: головной мозг, сердце, почки, надпочечники, печень.
Из-за ишемии их функции могут быть нарушены настолько, что летальный исход становится неизбежным без своевременной помощи.
Кроме того, отек легких может привести к изменениям в самой дыхательной системе, к которым относятся:
- Ателектаз легкого (легочная ткань спадается из-за частичного или полного замещения в ней воздушных масс жидкостью);
- Эмфизема (увеличение объема концевых бронхиол и авльвеол с разрывами стенки последних);
- Склеротические изменения паренхимы легких (замещения нормальной легочной ткани на соединительную, неспособную к осуществлению газообмена с кровью);
- Пневмония на фоне застоя жидкости.
Основные симптомы
Больные с развившимся отеком визуально цианотичные («синюшные»).
Дыхание их шумное с различимыми на расстоянии пузырчатыми хрипами, кожа влажная и холодная, положение – ортопноэ (человек вынужденно сидит, часто упирается руками в сидение стула, чтобы облегчить попытки вдоха).
В дыхании участвуют не только те мышцы, что обычно производят этот акт, но и вспомогательная мускулатура. Это проявляется визуально заметным втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, усиленной работой мышц брюшного пресса в соответствии с учащенным ритмом дыхания.
Отмечается инспираторная (с затрудненным вдохом воздуха) одышка, сопровождающаяся паникой больного и страхом смерти.
Говоря об интерстициальном отеке, стоит отметить наличие преимущественно свистящих хрипов на фоне иных симптомов, редко выслушиваются мелкопузырчатые. При альвеолярном же отеке хрипы средне- и крупнопузырчатые, громкие, больной интенсивно кашляет с отхождением большого количества пенистой розовой (или с кровяными прожилками) мокроты.
Какой врач поможет
Чаще всего при возникновении отека неотложная медицинская помощь оказывается терапевтами, кардиологами, докторами, входящими в состав бригады скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами.
При возникновении симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь.
Однако врач любой специальности обязан знать, как оказать адекватную помощь пациенту с отеком легких, ведь такая ситуация может произойти не только в домашних условиях или больничных отделениях соответствующего профиля.
Как лечить до и после приезда «скорой»
Еще до прибытия бригады врачей окружающие пациента люди должны помочь ему принять такое сидячее положение, при котором бы его ноги были спущены вниз. Это действие снизит венозный возврат к правым отделам сердца, что «разгрузит» малый круг кровообращения, уменьшив преднагрузку на сердечную мышцу.
Если во рту больного находится обильное количество пенистой мокроты, удалите ее, освобождая дыхательные пути. Для этого можно использовать собственные пальцы, обернутые в ткань или носовой платок. Обязательно откройте форточку и расстегните стесняющую тело человека одежду, чтобы максимально увеличить кислородный приток на данный момент времени.
С приездом врачей оказание первой помощи берут на себя именно они. Для купирования отека легких проводятся следующие мероприятия:
- Подача кислородной смеси (100%) через маску на скорости от 6 до 8 литров за минуту. Зачастую при отеке легких вместе со смесью вводятся так называемые пеногасители, способные устранить пенистую мокроту (пары этилового спирта с обычной концентрацией в 70%).
- Внутривенное введение морфина (от 2 до 5 мг), который избирательно воздействует на дыхательный центр в продолговатом мозге и уменьшает прилив венозной крови к сердечной мышце, снижая давление в легочном круге кровообращения.
- Применение диуретиков (мочегонных средств), которые уменьшат объем циркулирующей крови в организме и так же снизят венозную нагрузку. Вводят препараты внутривенно, обычно применим препарат «Лазикс» (фуросемид) в дозе от 40 до 100 мг.
- Внутривенное струйное введение преднизолона в дозе 60-90 мг для снятия бронхоспазма и уменьшения транссудации жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану.
- Для увеличения артериального давления применяют кардиотоники (стимуляторы сердечной мышцы), такие как допамин или добутамин.
- Если систолическое артериальное давление составляет более 100 мм рт. ст., то внутривенно капельно производится инфузия нитропруссида натрия (или раствора нитроглицерина) для снижения постнагрузки на сердце.
- Накладываются венозные жгуты на три конечности (четвертая конечность без жгута предназначена для внутривенных инфузий лекарственных средств) для обеспечения меньшего венозного возврата.
Дальнейшее лечение
Следующие терапевтические мероприятия проводятся в палатах интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей (артериальное давление, частота сокращений сердца), сатурации газов крови, полноценности акта дыхания.
По необходимости продолжают введение сердечных и диуретических средств, учитывая наличие сопутствующей патологии у больного. В случаях, если отек развился на фоне инфекционного процесса, назначаются антибактериальные средства в соответствии с их спектром активности.
Отек легких, являясь серьезным и даже смертельным в некоторых случаях осложнением других не менее серьезных заболеваний, требует высокого профессионализма от врачей всех специальностей и внимательности со стороны близких пациента.
В большинстве своем он развивается на фоне острой или декомпенсированной сердечной патологии. При первых же симптомах вызывайте скорую помощь и начинайте оказывать неотложные мероприятия.
Источник
Отек легких — патологическое состояние, обусловленное
обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную
ткань легкого, а затем в альвеолы, что проявляется тяжелым
удушьем, цианозом и клокочущим дыханием. Отек легких является
грозным осложнением различных заболеваний и патологических
состояний, сопровождающихся левожелудочковой недостаточностью,
таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия,
клапанные пороки, кардиомиопатии. Кроме того отек легких
наблюдается при тромбоэмболии легочного ствола, заболеваниях
органов дыхания, поражениях ЦНС, аллергических состояниях, экзогенных
и эндогенных интоксикациях, парентеральном введении избыточного
количества жидкости.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а
По мере перехода отека легких из фазы интерстициального
отека в фазу альвеолярного, клинические проявления его видоизменяются.
Интерстициальный отек легкого может проявляться остро в виде приступа
сердечной астмы, иногда подостро, в течение нескольких часов. При
наличии застойной сердечной недостаточности возможно его затяжное
течение. Рентгенологически на этой стадии отека легких выявляются
нечеткость легочного рисунка и понижение прозрачности прикорневых
отделов.
При альвеолярном отеке легких внезапно, чаще во время сна или
в момент физической нагрузки, эмоционального напряжения, либо на
фоне приступа стенокардии, у больного возникает одышка, перераста-
ющая в удушье. Больной при этом принимает вынужденное сидячее положение
или даже встает. Частота дыхания до 30-40 в мин., акроцианоз,
дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии. Выделяется
обильная пенистая мокрота, нередко розового цвета. Характерно
возбуждение6 страх смерти. При аускультации над поверхностью
легких определяется масса разнокалиберных влажных хрипов (в начальных
фазах — крепитация и мелкопузырчатые хрипы). Тоны сердца резко
приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания.
Пульс сначала напряженный, постепенно становится малым и частым.
АД повышенное или нормальное вначале, при затянувшемся отеке может
значительно снижаться. Рентгенологически выявляется интенсивное
гомогенное симметричное затемнение в центральных отделах легочных
полей в форме крыльев бабочки, реже диффузные двусторонние тени
различной протяженности и интенсивности. При массивном отеке легких
возможно тотальное затемнение легочных полей.
Аллергический отек легких начинается так же, как и аллергичес-
кая реакция немедленного типа. Через несколько секунд, реже минут,
после попадания антигена в кровь появляется ощущение покалывания
и зуда кожи лица, рук, головы, в языке. Затем присоединяется
чувство тяжести и стеснения в грудной клетке, боли в области сердца,
одышка различной степени, затрудненное хрипящее дыхание. Впоследствии
присоединяется бронхоспазм, появляются влажные хрипы в нижних
долях легких с быстрым распространением на всю поверхность легочных
полей, развивается цианоз и явления циркуляторной недостаточности.
Возможны боли в животе, тошнота, рвота, недержание мочи и кала,
эпилептиформные судороги.
Выделяют:
— молниеносную форму отека легких которая заканчивается
летальным исходом в течение нескольких минут;
— острый отек легких продолжающийся 2-4 часа;
— затяжной отек легких (наблюдается чаще других) может
длиться несколько суток;
Л Е Ч Е Н И Е
————-
Патогенетическая терапия отека легких сводится из ряда
мероприятий:
— снижение гидростатического давления в сосудах малого
круга кровообращения (наркотические анальгетики которые
угнетая дыхательный центр снижают одышку, снижают ЧСС,
уменьшают венозный приток и системное АД, снимают тревогу
и страх смерти)
— сокращение венозного притока к правому желудочку
(ганглиоблокаторы)
— уменьшение ОЦК (наложение венозных турникетов на нижние
конечности)
— дегидратация легких (диуретики, кровопускание)
— усиление сократительной способности миокарда (сердечные
гликозиды — строфантин)
— восстановление проходимости дыхательных путей (пеногасители —
этиловый спирт 40% — коматозным, 90% — в сознании)
Общие мероприятия:
— придание больному полусидячего положения
— аспирация пены из верхних дыхательных путей
— ингаляция кислорода с пеногасителями
— полное устранение болевого синдрома (нейролептики)
— коррекция нарушений сердечного ритма
— коррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия
— коррекция электролитного баланса
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ
———————————————————
По клиническому течению и гемодинамическим показателям
различают два типа гипертонических кризов:
I типа (гиперкинетические) — развиваются бурно, относительно легко
протекают, сопровождаются выраженными
вегетососудистыми расстройствами (головная
боль, возбуждение, дрожь, тахикардия).
В момент криза повышается преимущественно
систолическое и пульсовое давление, значите-
льно нарастает минутный объем крови, венозное
давление и скорость кровотока. Общее
периферическое сопротивление кровотоку не
возрастает и может даже уменьшаться.
Криз обычно заканчивается через 1-3 часа
при этом обычно бывает обильное мочеотде-
ление.
Такие кризы встречаются у больных
с ранними стадиями ГБ (I, IIА).
II типа (эукинетичесские) — протекают значительно тяжелее. Ведущими
являются мозговые симптомы: головная боль,
головокружение сонливость, тошнота, рвота.
Нередко переходящее нарушение зрения.
При таких кризах повышается не только сис-
толическое давление, но особенно резко диас-
толическое. Минутный объем крови и венозное
давление чаще не меняются. Существенно
повышается общее периферическое сопротивление
кровотоку.
Такие кризы встречаются у больных
со стадиями ГБ IIБ и III. Протекают 3-5 дней
и могут осложняться коронарной недостат.,
левожелудочковой недостаточностью, наруше-
ниями мозгового кровообращения.
Выделяют также кардиальные гипертонические кризы, при которых
в клинической картине преобладает нарушение сердечной деятельности.
По клиническим проявлениям различают 3 варианта:
1) астматический — резкое повышение АД сопровождается
острой левожелудочковой недостаточностью.
с приступами сердечной астмы, а в тяжелых
случаях и с отеком мозга.
2) ангинозный — на фоне резкого повышения АД наблюдаются
помимо сердечной астмы приступы стенокардии
и развитие инфаркта миокарда.
3) аритмический — сопровождается внезапной резкой тахикар-
дией, которая может быть обусловлена
пароксизмальной тахикардией или трепетанием
предсердий.
Л Е Ч Е Н И Е
————-
Для купирования гипертонических кризов применяют гипотензивные
препараты.
При гипертонических кризах I типа состояние больного
позволяет применять лекарства, понижающие давление спустя 1-2 часа
после их введения. Препаратом выбора может быть резерпин. Вводят
в/м в дозе 1-2,5 мг. При необходимости препарат вводят повторно
через 4-6 часов. Общая доза за сутки не должна превышать 5 мг.
Более эффективна комбинация резерпина с фуросемидом в дозе 80 мг.
Или резерпин + этакриновая кислота в дозе 100 мг. Показано
в/м или в/в введение р-ра дибазола в дозе 6-12 мл.
Гипертонические кризы II типа требуют быстрого в течение
10-15 минут снижения АД и устранения гиповолемии и отека мозга.
С этой целью в/м или в/в вводят клофелин в дозе 0,15-0,3 мг.
Эффект наступает через 10-15 мин. при необходимости повторное
введение назначают через 1-4 часа. Клофелин тормозит высвобождение
норадреналина в продолговатом мозге. его влияние сходно с влиянием
ганглиоблокаторов.
Быстрое и сильное снижение тонуса сосудов большого и
малого кругов кровообращения достигается введением ганглиоблокаторов-
— бензогексония и пентамина (под контролем АД). пентамин вводят
в/в 0,5 мл 5% р-ра, разведенного в 20 мл. изотонического р-ра
хлорида натрия. Для в/м инъекции используют 1 мл. 5% р-ра пентамина.
Гипотензивный эффект введенного в/м пентамина может быть усилен
дроперидолом 1-3 мл 0,25% р-ра в/м. Ганглиоблокаторы особенно показаны
при развитии во время криза лквожелудочковой недостаточности.
Арфонад (триметафан, камсилат) — ганглиоблокатор, который применяют
для экстренного снижения АД при некупирующейся артериальной гипертензии
и отеке мозга. препарат вводят в/в капельно 500 мг арфонада в 500 мл.
5% р-ра глюкозы начиная с 30-50 капель/мин увеличивая до 120 кап/мин
до получения нужного эффекта.
Большую помощь по устранению гиповолемии и отека мозга
могут оказать диуретики. Их назначают парентерально в сочетании
с указанными выше препаратами.
источник: харьковский медицинский университет
составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.
_
Источник