Как выводят из комы после трепанации и отека мозга
Закрытая черепно-мозговая травма – самое распространенная причина повреждения структур центральной нервной системы. Если произошло тяжелое нарушение церебральной ткани, может наступить кома, которая чревата инвалидизацией или летальным исходом.
Нарушение сознания: механизм появления
После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.
Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон ЦНС. Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.
Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:
- легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
- травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
- травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.
Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в искусственную кому. Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.
Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.
Характерные симптомы
Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:
- Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
- Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
- Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.
Лечение во время комы
После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.
Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.
В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.
Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.
Реабилитационный период
Не все случаи нарушения сознания требуют длительного реабилитационного периода. По статистике не долго длится восстановление после комы, вызванной диабетом, приемом высокой дозы наркотиков или алкоголя. В таких случаях нарушение сознания присутствует до выведения из организма токсического вещества.
Выход из комы 3 степени после ЧМТ или же 1 степени одинаково требует проведения реабилитационных мероприятий. В первую очередь проводят меры по восстановлению функционирования мозга. Не в каждом случае происходит развитие амнезии, но наблюдается ухудшение памяти и внимания.
Как выходят из комы после ЧМТ? В этот период утрачивается способность сидения, хождения без посторонней помощи и подручных средств. Наблюдается спутанность сознания, человек теряет ориентацию в пространстве. Скорректировать подобные нарушения, вызванные длительным нарушением сознания, помогают такие специалисты:
- нейрологопед (помогает восстановить речь);
- психолог (нормализует психоэмоциональное состояние);
- трудотерапевт (помогает улучшить моторику);
- невролог, физиотерапевт и др.
При выходе из комы после ЧМТ не нужно сразу в первый день подвергать больного физическим и умственным нагрузкам. Реабилитация должна проходить постепенно. Сколько месяцев или лет понадобится для полного восстановления деятельности ЦНС, и каков будет прогноз, зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы.
Реабилитация после комы заключается в оказании помощи больному во всех обыденных делах: в приеме пищи, посещении туалета и душа. Требуется проведение развивающих игр, способствующих восстановлению моторики, памяти, речи. Важно нормализовать рацион питания, чтобы в него входили все полезные витамины и микроэлементы.
Для восстановления мышечного тонуса назначают массажные процедуры, которые проводят в кабинете специалиста и в дальнейшем – в домашних условиях. В процессе массажа можно использовать любое эфирное масло. Процедура также способствует улучшению кровообращения. Главное условие – непрерывность терапии, даже если видны первые положительные изменения.
Осложнения
Если в момент черепно-мозговой травмы была задета центральная нервная система, вероятно, возникнут осложнения. Кома – одно из таковых. При тяжелой ЧМТ последствия могут быть настолько серьезны, что больной уже не в состоянии будет сам себя обслуживать, вставать, сидеть. В таких случаях потребуется помощь со стороны и специальная медицинская аппаратура.
Не всегда кома сопровождается столь тяжелыми последствиями. В некоторых случаях человек быстро восстанавливается после травмы и нарушения сознания, приходят в норму основные функции и рефлексы.
К наиболее распространенным последствиям комы можно отнести амнезию или неполную потерю памяти, нарушение концентрации внимания, утрату способности самостоятельного обслуживания (прием пищи, принятие водных процедур и др.).
Находясь в лежачем положении длительное время, человек может начать страдать пролежнями, которые требуют иной специфической терапии с использованием лекарственных препаратов.
Иные последствия ЧМТ
К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.
К последствиям черепно-мозговой травмы относят:
- внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
- паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
- утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
- болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
- потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
- нарушение дыхательной функции, глотания;
- невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
- посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
- тремор верхних и нижних конечностей;
- нарушение концентрации внимания;
- повышение раздражительности.
Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.
Некоторая клиническая картина возникает только в ранний посттравматический период. Сюда можно отнести паралич ног и рук, нарушение дыхательной функции, которые проходят после принятия реабилитационных мер. Головные боли могут начать тревожить человека через продолжительное время после травмирования.
Важный совет, который дают специалисты, — это непрерывность лечения в восстановительный период после ЧМТ и комы. Реабилитационный курс необходимо пройти полностью. Только так можно надеяться на благоприятный прогноз и максимальное восстановление организма.
Источник
497 просмотров
19 ноября 2019
Брату 39 лет,сбила машина.Трепанация черепа,остановка сердца 6 мин, кома 14 дней,вышел,всех узнал.Перевели в нейрохир.отделение. Гемипарез, когда сняли трахеостому,через 4 дня стал задыхаться,опять реанимация ИВЛ. Ещё через неделю клинич.смерть. Реанимирован. По сей день в реанимации,на ИВЛ, давление не держит,Состояние тяжёлое. Сегодня ровно 3 месяца со дня аварии. На меня смотрит,руку сжимает,но это не по команде. Врачи ставят аппалический синдром. Прошу вас какие у нас шансы на жизнь ???
Хронические болезни: псориаз
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Шансы не так велики, как хотелось бы, Вы и сами это понимаете. То, что брат столько держится и плюс молодой возраст дает надежду на жизнь. Вопрос еще и в том, насколько погибла нервная система и что он сможет в случае нормализации физиологических функций. Предугадать это нельзя, к сожалению.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
добрый день! ситуация непростая, шансы возможно оценить только приблизительно, только наблюдая человека и динамику состояния
Клиент
Анастасия, 3 недели без динамики,ни плохо,но и положительной нет !
Педиатр
Здравствуйте! Возраст молодой и нужно надеяться на лучшее. По описанию все не просто в плане стабилизации состояния. От гипоксии пострадали жизненно важные органы(мозг, сердце и др.). Уверена, что лечащие врачи делают все возможное. Остается ждать… Дай Бог здоровья брату!
Клиент
Аида, да,состояние нестабильное !
Невролог
Здравствуйте,к. Большому сожалению,апаллический синдром,или бодрствуюящая кома- это полная утрата высших корковых функций,при сохранности вегетативных функции мозга, прогноз не благоприятный,но были случаи исхода из этого состояния,хотя и редко
Клиент
Евгения, нам прогноз неблагоприятный ставили 3 мес назад,сразу после трепанации,а он пережил уже ещё и две клинич. смерти. Правда пошли уже пролежни !
Невролог
Дай бог,чтобы вышел из этого состояния,надежда на резервы его мозга,
Клиент
Евгения, спасибо большое !!!
Невролог
Добрый день! НУжно всегда надеяться на лучшее, шансы есть всегда. Первоочередная задача — это стабилизация его состояния, затем работа над восстановлением высших корковых функций. В литературе описаны случаи, когда пациент выходил из апаллического состояния, к сожалению, это встречается очень редко. Терпения Вам и здоровья Вашему брату!
Клиент
Артём, а раздышаться он вообще сможет ?? Он постоянно на ИВЛ
Невролог
Трудно ответить на этот вопрос не видя пациента. Все зависит от того в каком состоянии у него находятся многие системы его организма. Думаю, тут более правильно Вам будет об этом спросить лечащего врача или зав.отделением.
Клиент
Артём, они все говорят что он умрёт !!!
Клиент
Артём, в лучшем случае вегетативное состояние !!
Клиент
Артём, скажите пожалуйста,он смотрит на меня,а слышать,слышит или нет ???
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Здравствуйте. Необходимо понять насколько серьёзно пострадала кора головного мозга. Обратимы ли будут последствия?
С уважением.
Клиент
Евгений, здравствуйте ! Врачи сразу после трепанации сказали что в лучшем случае вегетат.состояние. Субдуральная гематома удалена 180 мл, шансов нет. А он потом после 14 дневной комы вышел, меня и сестру узнал. Т. Что я им не верю уже.
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Необходимо ждать. У каждого человека свои особенности течения заболевания. Не надо делать быстрые прогнозы. Время покажет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Давление
8 марта 2018
Ольга, Нижний Тагил
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Отек мозга — сложное патологическое состояние, возникающее в результате поражения инфекцией, травмы, чрезмерной нагрузке. Явление нередко возникает на фоне комы, что в свою очередь осложняет ситуацию и не позволяет точно спрогнозировать ситуацию, требует длительного лечения.
Основные сведения о поражении
Отек мозга сам по себе не является отдельным заболеванием. Это состояние идентифицируется как симптом иного поражения. Процесс формирования отечности начинается с заполнения клеток и межклеточного пространства большим количеством жидкости. Далее наблюдается увеличение объема головного мозга и внутричерепного давления, которое влечет за собой гибель клеток органа.
Перивентрикулярный отек встречается у новорожденных в результате гипоксии, сложного течения беременности, травматических родовых повреждений.
Кома является следствием прогрессирования отечности, реакции организма на сдавливание тканей.
Таким образом он пытается защитить мозг от возможных осложнений и летального исхода. Прогноз терапии зависит от быстроты в оказании медицинской помощи, качества назначенного лечения и ресурсов организма.
Классификация отеков мозга
Выделяют четыре основных вида отека в зависимости от формы происхождения:
- Вазогенный. Предполагает повреждение гематоэнцефалического барьера с проникновением белков плазы.
- Ишемический. При развитии этой разновидности поражения наблюдается постепенное усиление проницаемости мембран клеток после кровоизлияния. Проявляется чаще всего после инсульта.
- Цитотоксический. Также возникает в результате проницаемости появления проницаемости мембран и дальнейшего набухания мозгового вещества. Чаще всего возникает в результате травматического повреждения.
- Интерстициальный. Причиной появления отечности является повышенная концентрация спинномозговой жидкости в тканях органа. Чаще всего выявляется при гидроцефалии.
Данная классификация является основной и указывает на сопровождающие заболевания, патологические состояния и симптомы. Но определить тип поражения также возможно по месту дислокации, площади поражения и предпосылок для его формирования. Отечность часто является осложнением сложных заболеваний.
| Классификатор | Разновидность по данному классификатору | Описание |
| Фактор развития патологического состояния | Послеоперационный | Осложнение после операций |
| Токсический | Возникает в результате химической, алкогольной или иной интоксикации организма | |
| Посттравматический | Осложнение травмы головы | |
| Воспалительный | Следствие прогрессирования воспалительных процессов в тканях головного мозга | |
| Нейроэндокринный | Связан с нарушением гормонального фона | |
| Ишемический | Возникает как следствие инсульта | |
| Эпилептический | Развивается на фоне прогрессирования эпилепсии | |
| Гипертензивный | Осложнение повышенного давления | |
| Опухолевый | Развивается на фоне роста доброкачественных и злокачественных новообразований, часто приводит к смерти | |
| Площадь поражения | Перифокальный | Формируется непосредственно в области поражения |
| Диффузный | Распространяется на полушарие | |
| Генерализованный | Затрагивает оба полушария | |
| Локализация | Отек ствола мозга | Возникает при расстройствах витального типа |
| Сосудов | Поражает кровеносные сосуды | |
| Мозгового вещества | Формируется непосредственно в веществе мозга |
Определение типа отека помогает установить первопричину появления поражения. Во всех случаях проявляется схожая симптоматика, но возможны сопровождающие признаки болезни. Вероятность потери сознания и впадения в кому присутствует во всех случаях.
Симптоматические проявления отечности
Обычно симптомы острого отека у взрослых и детей проявляются уже после основных признаков заболевания-предпосылки. Они возникают по мере прогрессирования отечности и повышения внутричерепного давления. До возникновения осложнений пациент может испытывать:
- головные боли, мигрени, ощущение распирания в голове;
- тревожность;
- дезориентация;
- тошнота и рвота;
- частичное нарушение слуха;
- повышение артериального давления;
- аритмия, тахикардия, ощущение сердцебиения;
- сонливость и вялость;
- нарушение дыхательной функции.
Возможна полная потеря зрения, если происходит сдавливание задней артерии мозга. Вероятно проявление угасания сухожилий, ригидность затылочных мышц. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени отека.
Тошнота и рвота обычно становятся следствием повышения артериального давления и возникновения мигрени.
Симптоматика может проявляется одновременно или постепенно. В тяжелых случаях наступает потеря сознания и кома. Отек мозга и его последствия в таких ситуациях представляют наибольшую опасность из-за неясности прогноза.
Причины и факторы риска
Отечность головного мозга связана с повышением внутричерепного давления, который в норме должен составлять от 3 до 15 мм. рт. ст. Несущественные колебания показателей возможны в течение жизни человека.
Большие изменения чреваты отечностью. Среди основных причин появления:
- инфекционно-воспалительные процессы в ГМ, вызванные менингитом, энцефалитом, отитом, гайморитом и др.;
- проникновение нейротропных ядов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы;
- родовые травмы, повреждения по время нахождения в утробе, пороки развития (у новорожденного ребенка);
- ранее проведенные хирургические операции на ГМ;
- инсульты, инфаркты;
- абстинентный синдром при алкоголизме;
- анафилактические реакции (аллергия);
- прогрессирование кист и опухолей, вызывающих сдавливание нерва и мешающих нормальному кровоснабжению тканей, способствующих накапливанию жидкости;
- почечная или печеночная недостаточность.
Среди факторов риска, усиливающих вероятность появления отечности ГМ, выделяют:
- тяжелые соматические заболевания;
- пожилой возраст пациента;
- невозможность хирургического удаления опухолей в жизненно важных системах;
- прогрессирование метастаз.
Механизм формирования отечности схож во всех случаях. Он предполагает накапливание жидкости в отдельных участках или по всему объему мозгового вещества. От причин и предпосылок зависит скорость развития осложнений.
Редко возникают случаи, при которых отек мозга возникает у спортсменов, занимающихся альпинизмом и подвергающих организм нагрузкам на большой высоте.
Прогрессирование патологического состояния проходит несколько этапов и начинается с постепенного заполнения клеток нервной ткани жидкостью. В результате она увеличивается в размере и увеличивает объем ГМ. Отечный мозг начинает давить на нервы и сдавливаться сам под черепной коробкой. Это приводит к осложнениям, коме и летальному исходу.
Диагностические мероприятия при отеке ГМ
Перечисленные выше симптомы могут явиться признаками других поражений организма. Поэтому перед началом лечения требуется проведение комплексной диагностики на предмет предпосылок и факторов прогрессирования патологического состояния. Комплекс мер включает в себя:
- анамнез и анализ симптомов;
- неврологический осмотр на предмет возможного появления осложнений или причин, связанных с неврологией;
- осмотр глазного дна для возможного выявления отека зрительного нерва;
- люмбальная пункция для определения уровня внутричерепного давления;
- компьютерная томография для определения состояния твердых тканей;
- магнитно-резонансная томография для визуализации и оценки мягких тканей и ГМ.
Для определения внутричерепного давления также используется специальный датчик, устанавливающийся в полости желудочков мозга. Самостоятельно определить диагноз практически невозможно. Но при возникновении первых симптомов необходимо как можно скорей обратиться к врачу. При потере сознания важно вызвать скорую и оказать первую помощь с применением холодного компресса. Врачи скорой помощи при этом должны сделать инъекции глюкозы, пирацетама, лазикса.
Осложнения патологического состояния
Прогноз может быть различным. На него влияет текущее состояние пациента, причины его появления, сопутствующие симптомы и поражения, ресурсы организма, возраст. Так, возможен один из трех исходов:
- Выздоровление с отсутствием последствий. Такое возможно, если речь идет о локальном поражении ГМ и сравнительно небольшом объеме отечности. Причиной возникновения болезни в такой ситуации может служить химическое, медикаментозное или алкогольное отравление, черепно-мозговая травма. Терапия может быть консервативной или радикальной.
- Получение группы инвалидности. Возможно в ситуациях, при которых причиной отека послужила инфекция, вызвавшая воспалительные процессы в ГМ (менингит, энцефалит). Обычно существенных отклонений не возникает, но систематические мигрени, раздражительность, повышенная нервная возбудимость и склонность к депрессивному состоянию являются основаниями для получения инвалидности.
- Кома и летальный исход. Вероятны при обширном набухании и сдавливании головного мозга, смещении его структур. Подобные осложнения вызывают нарушение и остановку функций дыхательных органов, что приводит к летальному исходу.
Для предупреждения и остановки прогрессирования осложнений применяется комплексная терапия. С ее помощью устраняются основные причины появления отечности, восстанавливается артериальное давление и нормальный отток жидкости. Прогноз также может зависеть от своевременности оказания первой помощи пациенту.
Отек головного мозга у новорожденных
Чаще всего прогрессирования ОГМ у новорожденных детей происходит в результате получения родовой травмы. Прогноз зависит от величины поражения, текущей тяжести состояния и своевременности оказания медицинской помощи. При верном и быстром подборе лечения можно рассчитывать на благоприятный исход.
Сформировать ОГМ также могут факторы:
- развитие опухолей;
- кислородное голодание;
- инфекционные поражения, полученные внутри утробы;
- гематомы;
- кровоизлияния в ГМ;
- воспалительные патологии ГМ;
- гестозы на поздних сроках беременности.
У новорожденных бывают локальные и генерализованные отеки. На первых этапах развития ребенка осложнения могут не прослеживаться. Далее вероятно проявление ущемления продолговатого мозга, нарушение работы сердца и органов дыхательной системы. Подобные явления сопровождаются постоянными криками и плачем, беспокойством, набуханием родничка, судорогами. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания и летальный исход.
Негативные последствия ОМГ у детей могут проявляться со временем по мере роста и развития организма. Так, возможны:
- частые обморочные состояния;
- детский церебральный паралич;
- дезориентация в пространстве;
- повышенная нервная возбудимость, склонность к раздражительности, депрессиям;
- задержка умственного и психического развития;
- осложнения лейкомаляции, вызванной нарушением оттока жидкости и повышенным внутричерепным давлением.
Основной задачей терапии ОМГ у детей является восстановление оттока жидкости и внутричерепного давления. Также предупредить осложнения удается при помощи восстанавливающих препаратов для кровеносных сосудов. Для перечисленных мероприятий применяется комплекс диуретиков, глюкокортикостероидов, ангиопротекторов, сосудистых медикаментов. Специфической профилактики поражения нет. Пациентке важно правильно планировать ребенка, пройти медицинское обследование на наличие возможных отклонений, способных повлиять на развитие плода. Также требуется выполнять правила и рекомендации режима при беременности.
Важное об отеке мозга
Накапливание жидкости в головном мозге человека опасно, поскольку влечет за собой сдавливание нерва и самого органа, появление осложнений, комы, смерти. Но прогноз может быть благоприятным, если объем поражения невелик, в медицинская помощь оказана своевременно и правильно. На конечный исход будет влиять также и причина появления проблемы, которую потребуется устранить наряду основными симптомами.
Источник