Как снять отек сфинктера

Очень часто во время очередного акта дефекации человек может ощущать сильную боль, дискомфорт и жжение в области ануса. Причин для этого может быть множество. Среди них выделяют такое заболевание, как сфинктерит прямой кишки (воспаление ее оболочек).

В проктологии это часто встречаемое заболевание, которое не опасно для жизни пациента, но при несвоевременном лечении может вызвать много неприятных патологий. Поэтому очень важно при первых неприятных симптомах обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение. В статье мы рассмотрим, что такое сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение данного заболевания.

Что такое сфинктер

Во всей пищеварительной системе человека насчитывается около 35 сфинктеров. Что же это такое? Это специальные мышечные клапаны, которые выполняют запирательную функцию в организме человека. Именно благодаря ним пища движется по всему организму, плавно переходя из одного органа в другой.

Прямой кишки

Среди множества сфинктеров подробно рассмотрим анальный. Данный клапан отвечает за перемещение каловых масс по прямой кишке и отвечает за процессы опорожнения. Имеет в себе две части:

• внешнюю, которая состоит из поперечно-полосатых мышц. Человек может контролировать их сокращение на подсознательном уровне. По структуре данная часть имеет кольцеподобную форму. По длине около 10 см, а по ширине 2,5 см, располагается в копчиковой зоне;
• внутреннюю, которую формируют гладкие мышцы. Она также имеет кольцевидную форму. Данная часть сфинктера берет свое начало ещё внутри прямой кишки, находятся непосредственно при выходе из сфинктера толстой кишки. Сокращения мышц данного сфинктера должны происходить механическим путем, человек никак не может на них подействовать. Благодаря нему в зоне прямой кишки удерживаются каловые массы и излишние газы, которые могут выйти наружу при потугах, производимых человеком.

Болезни сфинктеров

Самыми распространенными болезням сфинктера прямой кишки являются:  спазм и сфинктерит. Фото воспаления сфинктера прямой кишки можно увидеть ниже.

В первом случае это хроническая форма заболевания, при которой человек наблюдает постоянные боли и дискомфорт в зоне ануса. Данное заболевание развивается достаточно длительное время и причиняет сильный дискомфорт для жизни пациента. Поэтому рекомендуется не затягивать с лечением данной проблемы.

Сфинктерит — это воспалительный процесс, при котором воспаляются его мышцы. Для данного заболевания характерно волнообразное обострение, лечение протекает длительный период времени. Ниже приведено фото сфинктерита прямой кишки.

Что такое сфинктерит прямой кишки

Данное заболевание одно из самых распространенных в проктологии. Сфинктерит- это воспаление мускулатуры сфинктера. В данном случае происходит нарушение полноценной работы последнего и при несвоевременном лечении пациент может затянуть процесс до сильных осложнений. При запущенном сфинктерите, мышцы полностью расслабляются и пациент теряет возможность удерживать кал и газы в организме, таким образом может происходить непредвиденный акт дефекации.

Это достаточно деликатная проблема, поэтому рекомендуется вовремя заниматься ее лечением. Развитие болезни происходит следующим образом: при наличии ранок или трещин в области ануса туда могут попасть болезнетворные микроорганизмы, они начинают активно размножаться и провоцируют образование гнойных масс. Далее происходит воспаление пораженной области и появляются острые неприятные симптомы сфинктерита.

Причины заболевания

Как ни странно, причин сфинктерита множество. Развитию воспаления мышц сфинктера могут поспособствовать геморрой, трещины на анусе, частые запоры или другие патологии.

Самостоятельное развитие сфинктерита невозможно, оно является результатом других заболеваний в анальной области. 

Среди других факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления мышц сфинктера можно выделить:

• инфекции заднего прохода бактериальной природы;
• нарушения работы ЖКТ;
• острая пища;
• опухолевые образования в прямой кишке;
• травмирование ануса во время анального секса;
• частые спастические запоры (когда твердо сформированный кал проходит по сфинктеру, мышцы которого находятся в тонусе);
• расстройства кишечника, которые вызывают сильное раздражение слизистой оболочки анального прохода

Основные симптомы

Характерными признаками воспаления сфинктера анального прохода являются:

• зуд и жжение в области заднего прохода;
• вздутие и дискомфорт;
• разлад стула в виде постоянной диареи или запора;
• резкие болевые ощущения во время акта дефекации;
• боль внизу живота;
• снижение аппетита, бессонница;
• болевые симптомы в пояснице или копчиковой области;
• частые позывы к опорожнению, зачастую они носят ложный характер;
• слизистые или кровянистые выделения в каловых массах;
• высокая температура тела;
• тошнота, рвота, сильное недомогание.

Важно отметить, что основные симптомы будут напрямую связаны с сопутствующим проктологическим заболеванием. Поэтому при появлении любого из неприятных симптомов стоит незамедлительно показаться врачу.

Повреждение сфинктера у женщины может произойти во время родов. Именно тогда могут появиться анальные трещины и геморрой, которые дают толчок для начала воспалительного процесса анального сфинктера. Как понять, что сфинктер прямой кишки поврежден у женщин? По фото сделать это самостоятельно невозможно, требуется осмотр специалиста.

Способы лечения

В первую очередь, для уточнения диагноза нужно пройти комплексную диагностику, которая включает в себя:

• осмотр пациента проктологом методом пальпации;
• анализы крови на биохимические, иммунологические и цитологические показатели;
• анализ кала;
• проведение ректоскопии заднего прохода.

Только после получения всех результатов врач может установить форму заболевания и назначить эффективное лечение.

Лечение свечами симптомов сфинктерита прямой кишки проводят при острых формах заболевания. Используют ректальные суппозитории типа Постеризан, Релиф, Проктогливенол или др. Они быстро помогают снять болевые ощущения и заживить пораженные участки.

Как расслабить сфинктер? Для этого используют специальную блокаду, которая включает в себя снятие болевых ощущений и расслабление мышечной мускулатуры сфинктера.

Благодаря такой процедуре, у пациента упрощается процесс естественного опорожнения. Она выполняется следующим образом:  в область заднего прохода вводят шприц с анестезирующим веществом и закрывают анус тампоном с глюкостероидной мазью. Тампон находится в заднем проходе до первых позывов к дефекации.

Также лечение сфинктерита проводят различными кремами, мазями для ректального введения. Курс  зависит от формы и степени заболевания, подбирается врачом индивидуально.

В некоторых случаях при сложном сопутствующем заболевании может потребоваться операция с последующим введением антибиотиков.

Обязательным условием для повышения эффективности лечения является соблюдение строгой диеты и умеренные физические нагрузки. Примером можно назвать «Проктозан», «Безорнил», «Ауробин«, «Гепариновая мазь» и др.

Очень популярным методом лечения воспалительного процесса в сфинктере является сфинктеротомия. Данная операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет небольшой участок кожного покрова на анусе и немного надрезает сфинктер. Это помогает мышцам расслабиться и наладить процесс естественного опорожнения.

Заключение

Сфинктерит прямой кишки очень распространенное заболевание. Оно возникает на фоне уже существующих повреждений или заболеваний прямой кишки. Может иметь острый или хронический характер проявления. В большинстве случаев применяют местное лечение медикаментозными препаратами и назначают строгую диету для пациента.

В некоторых случаях при осложненных формах сфинктерита проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики заболевания необходимо следить за своим питанием и здоровьем, регулярно посещать осмотры у проктолога.

Прокталгия фугакс – это спастическая боль в анальном канале, которая возникает нечасто и обычно длится всего несколько минут. Этиология этого болевого приступа плохо изучена, но известно, что прокталгия fugax может возникать из-за спазма мышц анального канала или мышц тазового дна. 

Диагноз ставится на основании характерной истории болезни и путем исключения других причин, вызывающих анальную боль. Поскольку приступы недолговечны, лечение обычно не требуется. В более частых и серьезных случаях применяется медикаментозная и немедикаментозная помощь.

Что представляет собой прокталгия фугас?

Прокталгия фугакс может быть обозначена как периодическая и самоограничивающаяся боль в аноректальной области при отсутствии органической патологии. Происхождение аноректального болевого синдрома связано с судорожным кратковременным болевым состоянием в области анального канала и прямой кишки.

Впервые синдром был описан Миртлом в Британском медицинском журнале в 1883 году датским врачом Тэйсеном. Именно он первым использовал термин прокталгия фугакс (fugax от латинского «мимолетный») для обозначения этого синдрома.

Прокталгия фугакс встречается примерно у 10-18% людей в мире. Чаще с такой жалобой обращаются к проктологу женщины, чем мужчины. Отмечается, что синдром возникает у молодых людей в возрасте до 45-50 лет.

Причины возникновения прокталгии фугакс

Хотя истинная причина в настоящее время не полностью определена, многие исследования предполагают, что патология связана с нарушениями сокращения гладких мышц анального сфинктера или тазового дна. 

• Гиперактивность мышц. Установлено, что ощущение боли коррелирует с высокоамплитудной, высокочастотной миоэлектрической активностью анального сфинктера. Анальное давление в основном определяется внутренним тонусом анального сфинктера, и было показано, что уровень боли снижается в соответствии с уровнем давления в покое после биологической обратной связи, направленной на расслабление анального сфинктера. Поэтому вполне вероятно, что прокталгия фугакс обусловлена пароксизмальной гиперактивностью гладких мышц и гипертонией.
• Стресс. Также может быть причиной прокталгии. Активность медленных волн в гладких мышцах увеличивается благодаря симпатической активности, и это может объяснить корреляцию со стрессом. 
• Наследственность. Установлено, что у трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу симптомов прокталгии, имеется семейная история этой патологии. Встречается также редкая аутосомно-доминантная семейная форма, при которой у членов семьи было повышенное анальное давление, утолщенные внутренние анальные сфинктеры и хронические запоры.
• Невралгия. Невралгия, например, полового нерва, в некоторых случаях может вызывать спастическую боль аноректальной области.
• Чрезмерная сексуальная активность. Также может служить триггером для прокталгии.

Причины боли в прямой кишке

Клинические признаки прокталгии фугакс

Пациенты часто описывают характерную историю внезапной, сильной боли в аноректальной области, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут, а затем полностью исчезает. Обычно синдром описывается как острая, колющая или спазмоподобная боль. Боль может быть неправильно принята как необходимость акта дефекации.

Приступы редки, как правило, менее пяти раз в год, хотя у некоторых пациентов боль может возникать каждый день. Часто болевой приступ очень сильный. Многие больные описывают симптомы, возникающие именно ночью. 

Боль, как правило, возникает спонтанно без триггера, но некоторые описывают обостряющие факторы, такие как положение сидя, дефекация или психологический стресс. Аналогичным образом, облегчающие факторы в основном отсутствуют, но сообщается о расслаблении, при наложении тепла на анальную область. 

В некоторых исследованиях сообщается, что у 7% пациентов боль распространялась на другие области – ягодицы или таз, а у 19% был связанный симптом – потоотделение или ощущение слабости. Часть пациентов констатировали потерю сознания из-за сильной боли. 

Предполагается, что существует корреляция с тревожным типом личности, а также возможная связь с другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника. 

По оценкам, 80% пациентов с этим заболеванием не обращаются за медицинской помощью к проктологу, поскольку их симптомы не слишком неприятны и не выражены. Исходя из этого естественная история заболевания, вероятно, неизвестна, но у некоторых больных симптомы сохраняются в течение многих лет.

Распространенность заболевания

Большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, поэтому истинная распространенность патологии неизвестна. Популяционное исследование показало, что прокталгия фугакс имеет распространенность 8% среди населения, одинаково распространена у мужчин и женщин и встречается чаще у пациентов моложе 45 лет. Но исследования на пациентах, уже направленных на лечение, как правило, показывают распространенность среди женщин немного более старшего возраста.

Хотя синдром диагностируется и у детей, до полового созревания заболевание встречается редко. 

Диагностические критерии и дифференциальный диагноз

Proctalgia fugax рассматривается как часть спектра функциональных расстройств кишечника. По определению она связана с болью, которая длится 30 минут или меньше. Функциональная аноректальная боль, продолжающаяся более 30 минут, классифицируется как синдром levator ani, когда возникает сопутствующая болезненность при пальпации мышц тазового дна или неуточненная функциональная аноректальная боль.

Диагноз ставится на основании характерной истории болезни вместе с исключением других причин анальной боли. 

Диагностические критерии прокталгии фугакс:

• Рецидивирующие эпизоды боли, локализованные в аноректуме.
• Эпизоды длятся от секунд до минут, с максимальной продолжительностью 30 минут.
• Между эпизодами нет аноректальной боли.
• Исключение других причин аноректальной боли.

Дифференциальная диагностика прокталгии fugax проводится в отношении:

• геморроя;
• колоректального рака;
• анальной трещины;
• проктита;
• синдрома раздраженного кишечника;
• цистита;
• простатита;
• ретроректальных кист;
• аногенитальных кондилом;
• болезни Крона/язвенного колита;
• наличия инородных тел в прямой кишке;
• дивертикулярной болезни;
• кокцигодинии;
• тромбоза сосудов аноректальной области;
• опухоли спинного мозга.

Часто встречающиеся патологии – анальная трещина, геморрой, перианальные гематомы и анальный рак, могут быть связаны с болевым синдромом прокталгии фугакс, но симптомы, характерные для этих заболеваний встречаются чаще, имеют более продолжительный характер и связаны с отклонениями, выявленными при осмотре. 

Боль при наличии анальной трещины почти всегда начинается с дефекации, но может длиться еще много часов после нее. При наружном анальном осмотре трудно диагностировать трещину, но она обычно видна после легкого растяжения с выворотом анального края и после проведения проктоскопии.

Рак кишечника

Для дифференциальной диагностики и соответственно исключения/подтверждения прокталгии фугакс применяются различные исследования:

• пальцевое ректальное обследование;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• УЗИ малого таза.

Медикаментозное лечение прокталгии fugax

Симптоматическое облегчение боли прокталгии обеспечивают блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), местный нитроглицерин в виде спрея или таблеток под язык и вдыхание сальбутамола. Эти препараты используются во время приступа.

Практически во всех случаях первоначальное лечение прокталгии фугакс должно включать комбинацию простых анальгетиков, противовоспалительных средств или ингибиторов циклооксигеназы-2. Если эти лекарства не обеспечивают устранения симптоматики у пациента, следует добавить трициклический антидепрессант или габапентин.

Традиционно основой в лечении прокталгии fugax служили трициклические антидепрессанты. В частности, исследования продемонстрировали высокую эффективность амитриптилина. Также хорошо себя показали другие трициклические антидепрессанты – нортриптилин и дезипрамин. К сожалению, этот класс препаратов связан со значительными антихолинергическими побочными эффектами, включая сухость во рту, запоры, седативный эффект и задержку мочи. Поэтому такие лекарства следует применять с осторожностью тем, кто страдает глаукомой, сердечной аритмией и простатитом. 

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, можно начать лечение амитриптилином или нортриптилином в дозе 10 мг перед сном. Доза может быть увеличена до 25 мг, если отсутствуют побочные эффекты и он хорошо переносится. Но даже при более низких дозах пациенты обычно сообщают о быстром улучшении нарушения сна и начинают испытывать некоторое облегчение боли через 10-14 дней. 

Если пациент не испытывает каких-либо улучшений, доза титруется в сторону увеличения. Также рекомендуется добавлять габапентин отдельно или в сочетании с местными анестетиками и/или стероидами. 

В некоторых случаях также используются для лечения боли при прокталгии селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин. Следует отметить, что хотя такие препараты переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты, они, по-видимому, менее эффективны. 

Если антидепрессанты неэффективны или противопоказаны, возможно применение габапентина. Габапентин следует начинать принимать с дозы 300 мг перед сном на 2 ночи. Пациент должен быть предупрежден о возможных побочных эффектах, включая головокружение, седативный эффект, спутанность сознания и появление сыпи. 

Затем дозировку препарата увеличивают с шагом 300 мг. Ее вводят в равных дозах в течение 2 дней, если позволяют побочные эффекты, пока не будет достигнуто облегчение боли или пока не будет достигнута общая доза 2400 мг в день. Если пациент испытал частичное облегчение боли, измеряют показатели крови и препарат тщательно титруют в сторону увеличения, используя таблетки по 100 мг. Редко требуется более 3600 мг в день. 

Все препараты применяются по назначению врача с индивидуальным подбором дозировок.

Немедикаментозное и местное лечение прокталгии fugax

• Местное применение тепла и холода. Может быть полезным для симптоматического облегчения боли при прокталгии. 
• Массаж нижней части живота, пояснично-крестцового отдела позвоночника. Приносит облегчение боли.
• Использование мягких ректальных суппозиториев.
• Релаксация, медитация и йога. Помогут снять стресс и беспокойство, что может предупредить болевой приступ.
• Ботокс. В часто рецидивирующих, не отвечающих на медикаментозную и немедикаментозную помощь случаях могут быть полезны местные инъекции ботулинического токсина.

Для пациентов, которые не отвечают на эти методы лечения, может применяться каудальная и эпидуральная блокада малоберцового нерва с использованием местного анестетика и стероида. 

Прогноз излечения при прокталгии фугакс

Если исключается более значительная патология и приступы редкие, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций проктолога по медикаментозному и немедикаментозному лечению – снятие стресса, гимнастика на мышцы тазового дна, массаж и т.д. – частота приступов и их выраженность уменьшаются. 

Если консервативные меры не помогли, есть сомнения в диагнозе и если симптомы становятся частыми или достаточно серьезными, чтобы повлиять на качество жизни, необходимо повторно посетить проктолога.

Поделиться ссылкой: