Эпидидимит когда проходит отек

В июне делал ТРУЗИ и проверку на бактерии в уретре (мазок, ПЦР) и секрете простаты (секрет не вышел, смотрели в моче). ТРУЗИ: «контуры четкие непрерывные, структура неоднородная, в обеих долях гипоэхоггенные включения до 3 мм, очаговых образований не определяется, семенные пузырьки — до 9 мм». Анализы на бактерии показали их отсутствие везде. Врач нащупал на правом яичке «кисту» (с его слов), но УЗИ не делал. В итоге написал «хронический простатит» и всё.

В конце сентября попал под сильный дождь, весь промок и на следующий день в правом яичке появились покалывания и оно припухло, точнее как раз то место сверху, в котором врач нащупал кисту. В следующий вечер раз 3 подряд бегал в туалет, но больше никаких симптомов не было. Обратился в ту же больницу, где делал анализы в июне. На УЗИ про кисту ни слова не сказали, просто «эпидидимит». В анализе крови лейкоциты в норме. Лежал 7 дней в больнице с диагнозом «Хронический простатит, обострение. Острый эпидидимит справа». Секрет простаты не брали, мазок из уретры тоже. После выписки еще неделю полежал дома (Юнидокс Солютаб 5 дней и свечи Вольтарен 10 дней). То есть, в общей сложности антибиотики пропил 12 дней всего.

Через неделю появилось покраснение сверху яичка и покалывания там же. Обратился к урологу из другой клиники. Сделали УЗИ: «УЗ-признаки эхоструктурных изменений (поствоспалительных) придатка правого яичка». Врач назначил: Таваник 2 р/д — 10 дней, свечи Витапрост, Детралекс и Флюкостат. Последние два я пить не стал, а Таваник, насколько теперь понимаю, принимал неправильно: 1 раз в день 500 мг

Принимал эти лекарства, из дома не выходил. Покраснение ушло и покалывания тоже. Но потом я вышел погулять и посидел на холодной скамейке
Появились покалывания и опять слегка припухло. Снова пошел к врачу из первой больницы в которой лежал. Врач назначил: Таваник 500 мг 1р/д, свечи ВитапростПлюс (с антибиотиком которые), Детралекс, Флюкостат. Принимал Таваник (1 раз в день) и свечи Витапрост Форте (после одной ВитапростПлюс на следующий день сильно «пронесло». И в побочных эффектах возможен орхит, эпидидимит — поэтому их не стал использовать). На улицу не выходил.

К концу недели вроде было все нормально, но вечером внезапно яичко увеличилось (точнее мошонка справа опухла) и появилась несильная боль справа в животе. В панике вызвал скорую. Положили опять в ту же больницу, с тем же диагнозом. Кололи тот же антибиотик (этот же антибиотик колят всем в отделении, как я понял). В больнице умудрился неудачно приложить холод к мошонке и вызвал, видимо, обострение: появился отек мошонки, зуд в промежности, и в целом состояние было «не очень». Выписали через 8 дней. Добиться внятной консультации от врачей не удалось. В выписке: «Обострение хрон. простатита. Острый эпидидимит» и «Придаток не увеличен. Рекомендуется ограничение физ. нагрузки 1 мес. Абактал и свечи с индометацином». Но на самом деле придаток был увеличен (это легко прощупывается).

Выписали на позапрошлой неделе, лежу дома. Принимаю Абактал 400 мг 2 р/д и свечи с индометацином.

И вот опять яичко то припухает, то спадает, появляются покалывания. В общей сложности антибиотики уже пропил с перерывами 1,5 месяца. К концу прошлой недели, когда удалось почти не вставая пролежать 3 дня в кровати, придаток заметно уменьшился. Но из-за расстроенного желудка/кишечника появился запор (еще, видимо, передержал мочу в мочевом пузыре), который, судя по всему, давит на простату — придаток опять увеличился и мошонка справа отекает (увеличивается), когда встаю.

В итоге на данный момент следующие симптомы: зуд в промежности, проходящий после дефекации. Нет позывов к мочеиспусканию — хожу по «графику», струя то слабая и прерывистая, то нормальная; мочи то мало, то как обычно. Периодически ноющие слабые боли в паху справа. Ощущение циркуляции жидкости в правом яичке. Когда встаю, то через какое-то время мошонка увеличивается и в ней возникает ощущение циркуляции жидкости (гидроцеле?). Когда ложусь и приподнимаю яичко, то опять ощущение циркуляции и оно явно уменьшается. Иногда возникает ощущение, что из уретры выделяется капелька жидкости. Придаток прощупывается и достаточно плотный. Антибиотик (абактал) принимать перестал из-за расстроенного кишечника (запор).

Мои догадки происходящего по ощущениям: воспалена простата и воспален придаток из-за неадекватного лечения в самом начале и периодических переохлаждений в последующем времени.

Вопросы:

1. Возможно точно определить какая бактерия стала причиной воспаления, чтобы не есть все антибиотики подряд? Ведь брать секрет простаты при эпидидимите нельзя, как я понял.
2. Что вообще делать? Выходить из дома я опасаюсь, так как при таком требуется постельный режим. Но в тоже время и лечения никакого сейчас нет. Бегать по разным врачам в поисках грамотного уже надоело — все говорят разное и нормально никто не осматривает.
3. Подозреваю, что где-то в организме есть источник инфекции (ЛОР-органы, зубы или туберкулез, в конце концов). В идеале, хотелось бы залечь в нормальную урологическую клинику/отделение для полного обследования, включая консультации врачей других специальностей — куда бы лечь? Как это сделать с минимальными телодвижениями?

Источник

Дискомфортные ощущения в яичках являются симптомом целого ряда заболеваний, многие из которых могут привести к необратимому бесплодию. Один из таких диагнозов – эпидидимит. В статье расскажем о его разновидностях, причинах возникновения и методах лечения.

Что такое эпидидимит яичка у мужчин

Эпидидимит – воспаление придатка яичка (эпидидимиса). Придаток — это орган в виде многократно скрученной тончайшей трубки, в которой происходит дозревание сперматозоидов и их хранение до момента эякуляции.

Строение придатка: 1 – придаток яичка; 2 – головка; 3 – дольки; 4 – тело; 5 – хвост; 6 – семявыносящий протокВоспаленный придаток яичка

Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. В 90% случаев воспаление придатка протекает в изолированной форме, в 10% поражение распространяется на яичко, развивается орхоэпидидимит.

Разберемся с классификацией, причинами и симптомами

По типу возбудителя выделяют два основных типа эпидидимита: специфический и неспецифический. В первом случае причиной воспаления придатка яичка являются микроорганизмы мочеиспускательного канала: бактериальная, сапрофитная, патогенная флора. Поскольку придаток яичка непосредственно связан с уретрой и простатой семенными протоками, то возбудители легко мигрируют с током крови или лимфы. У мужчин, страдающих неспецифическим эпидидимитом, часто одновременно диагностируют воспаление предстательной железы, расположенных рядом с ней семенных пузырьков, уретры. Поражение обычно носит односторонний характер.

Типы неспецифических инфекционных эпидидимитов:

Хламидийный;
Микоплазменный;
Трихомонадный;
Вирусный;
Грибковый;
Бактериальный.

Чаще всего возбудителями являются кишечная палочка и хламидии. Неспецифическая инфекция может быть занесена кровью из других органов (гематогенный путь) либо с инструментами при урологическом исследовании (постинструментальный эпидидимит).

Неинфекционное воспаление придатка яичка развивается вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, заброса мочи (рефлюкса) в семявыносящие протоки.

О формах, причинах и симптомах эпидидимита рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Предрасполагающие факторы развития:

Травмы (травматический эпидидимит).
Застой крови в органах малого таза, возникающий по причине часто прерываемых половых актов, хронических запоров, геморроя, половых излишеств. Такой эпидидимит называется застойным.
Перекрут привеска придатка, из-за чего хранящиеся в нем сперматозоиды начинают проникать в ткани. В результате образуются гранулемы – скопления соединительнотканных клеток, окруженных капсулой (гранулематозный эпидидимит).
Затруднение оттока мочи при аденоме. В мочевом пузыре образуется благоприятная среда для развития бактерий, которые затем мигрируют по уретре и протокам в придаток яичка.
Снижение иммунитета, перенесенные операции на простате, мочевом пузыре, уретре, переохлаждения мошонки.
Системные заболевания, например, сахарный диабет.

Основные виды специфического эпидидимита:

Туберкулезный. Обычно развивается на фоне туберкулеза почки и других мочеполовых органов, например, туберкулеза простаты. При туберкулезном эпидидимите в хвосте придатка образуется плотный узел, ограниченный от других тканей. Заболевание может некоторое время протекать без симптомов, но, как правило, прогрессирует. Поражение захватывает яичко и его оболочки, в результате чего возникает водянка, далее образуется абсцесс и свищи. Процесс заканчивается отмиранием придатка (секвестрацией).
Гонорейный – осложнение гонорейного уретрита.
Сифилитический – развивается на фоне гуммозного орхита (воспаления яичка). Гуммы (полости с гноем) распадаются, плавятся, сливаются между собой, в результате замещая ткани придатка и яичка.
Бруцеллезный – осложнение бруцеллезного орхита. Возбудителем являются бактерии рода Brucella, которые передаются от животных. Воспалительный процесс переходит с яичка на придаток. В результате его ткани сморщиваются, атрофируются, в них формируются гранулемы. Воспаление сопровождается сильной болью.

По характеру течения эпидидимит может быть острым и хроническим. Признаки острой формы:

Температура повышается до 38-40˚ (максимум достигается на 4-5 день).
В задней части яичка (чаще левого) прощупывается очень болезненное уплотнение, по форме напоминающее обруч. Само яичко при этом остается прежних размеров. Боль обычно тянущая, отдающая в прямую кишку, промежность, поясницу. При передвижениях дискомфорт усиливается. Если процесс перейдет на яичко, то мошонка на стороне воспаления увеличится и покраснеет. Придаток перестанет прощупываться.
Появляется озноб, головная боль, общая слабость.
При эякуляции в сперме могут быть примеси крови (подробнее, если вы обнаружили у себя кровь в сперме).

На фото 18+ переход инфекции с придатка на яичко (орхоэпидидимит) – https://prntscr.com/sol3hm.

Острый период обычно длится 3-5 дней, но может затянуться вплоть до 6 недель. Без лечения воспаление придатка перейдет в хроническую форму, которая как первичное заболевание встречается крайне редко.

Хронический эпидидимит может быть вялотекущим и рецидивирующим (периодически обостряется). Боли в мошонке незначительные, фоновые. Иногда под воздействием провоцирующих факторов типа алкоголя или переохлаждения могут усиливаться. Мошонка не отечна, нормального цвета. Придаток уплотнен, увеличен, четко прощупывается граница с телом яичка.

Диагностика

При дискомфорте в мошонке нужно обращаться к урологу или андрологу. Диагностические методы:

Общий анализ крови и мочи.
Коагулограмма.
Бакпосев и микроскопическое исследование спермы.
Бактериологическое исследование мочи.
УЗИ (в том числе с цветным картированием), МРТ органов мошонки.

При хроническом эпидидимите применяют урографию, нисходящую цистографию, восходящую уретрографию, эпидидимографию. Все эти методы представляют собой серии рентгенологических снимков соответствующих органов после введения контрастного вещества. Выводы о наличии воспаления делают на основе характера распространении контраста по тканям.

Острый эпидидимит на УЗИ. Стрелкой показана расширенная головка придатка яичка с неоднородной структурой, кровоток усиленАбсцесс придатка яичкаОрхоэпидидимит на МРТ (стрелкой обозначено воспаленное правое яичко, придаток выступает снизу)МРТ здоровых яичек (белая стрелка справа указывает на придаток)Дифференциальная диагностика (исключение других заболеваний, похожих на эпидидимит)

Некоторые врачи ограничиваются одним УЗИ, тогда желательно настоять на более развернутой диагностике. Приведем мнение кандидата медицинских наук Радзиевского А. В. (источник https://menclinic.kh.ua/index.php?cid=70580):

Лечение эпидидимита

Вне зависимости от формы и происхождения эпидидимита основу лечения всегда составляют антибиотики. Выявление возбудителя зачастую проблематично, поэтому воспаление сначала стараются снять препаратами широкого спектра действия, а затем уже корректируют терапию в соответствии с результатами анализов (по мере их готовности). Курс антибиотикотерапии занимает несколько недель, иногда и месяцев.

Препараты:

При эпидидимитах, развившихся на фоне оперативного вмешательства, а также вызванных синегнойной палочкой, протеем, кишечной палочкой, назначают фторхинолоны 2 поколения, «Ко-тримоксазол», «Амоксициллин» (бета-лактамные антибиотики). Курс – не менее месяца.
Для лечения грибкового эпидидимита: оральный раствор «Итраконазола» по 100 мг 2 раза в день, «Флуконазол» 150 г однократно.
При вирусных эпидидимитах назначают недельный курс «Альфа-интерферона».
Для лечения эпидидимита, вызванного ИППП, применяют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины («Супракс»). Гонококк: комбинация «Цефтриаксона» и «Азитромицина» («Сумамед»). Хламидия: «Азитромицин», «Доксициклин». Вариант 2: «Рифампицин» и «Левофлоксацин». Трихомонады и гарднереллы: «Метронидазол». Курс составляет 2-3 недели.

Цена антибиотика азитромицин в аптеках от 32 рублей

Состав противовоспалительной и обезболивающей терапии:

Для снятия боли и отека назначают нестероидные противовоспалительные средства: «Непроксен», «Кеторолак».
Для устранения спазмов: «Дротаверин», «Папаверин».
Хороший противовоспалительный эффект дает УВЧ-терапия (потребуется около 6 сеансов).
В острый период необходимо соблюдать постельный режим и носить поддерживающий бандаж (суспензорий) для улучшения кровотока.

Бандаж-суспензорий

Лечение хронического эпидидимита осложняется тем, что активным веществам сложно проникать через плотные соединительные ткани, образовавшиеся вследствие длительного воспаления. Антибиотики назначают при рецидивирующих формах курсом не более 3 недель.

У пожилых мужчин эпидидимит обычно возникает на фоне аденомы простаты или хронического простатита, в связи с чем лечение дополняют препаратами для облегчения мочеиспускания (селективные альфа-блокаторы).

Схема терапии воспаления придатка яичка на фоне простатита от врача с форума https://sprosivracha.com/questions/246840-hronicheskiy-epididimit:

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы при эпидидимите применяют после снятия острого воспаления для рассасывания уплотнений и улучшения кровообращения яичка. Наиболее эффективны УВЧ, магнито – и лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, электрофорез с лекарствами (обычно с «Лидазой»). Самостоятельно, например, при помощи аппарата «Алмаг» проводить такие процедуры не следует – это либо неэффективно, либо начнутся осложнения.

В домашних условиях

В домашних условиях параллельно с назначенным врачом лечением следует соблюдать диету и полупостельный режим. Исключается алкоголь, острые и соленые блюда, жирная пища. Без рекомендации врача никакие рассасывающие примочки делать нельзя (с димексидом и другими средствами). В придатке может быть абсцесс. Если он лопнет, потребуется срочная госпитализация.

Может ли эпидидимит пройти сам

Инфекционный эпидидимит самопроизвольно не проходит. Неинфекционный пройдет только в том случае, если устранен провоцирующий его фактор.

Что делать, если не получается в ближайшее время попасть к врачу (онлайн-помощь пациентам https://menclinic.kh.ua/index.php?cid=70210):

Особенности протекания эпидидимита у детей

Причиной эпидидимита у детей являются травмы паховой области, переохлаждения, вирусные инфекции. Чаще всего это паротит, который также называют свинкой. Осложнение на придаток яичка может дать грипп, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция. Риск развития воспаления повышается в случае отклонений в анатомии мочевыводящей и репродуктивной системы.

У маленьких детей следует обращать внимание на поведение. Если ребенок часто дотрагивается до яичка, испытывает дискомфорт в положении лежа на животе, нужно показать его педиатру.

Эпидидимит не обязательно проявляется отеком и покраснением мошонки. Это может быть небольшое уплотнение без особых болей, что впоследствии часто становится причиной бесплодия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется в запущенных случаях или при слишком активном развитии острой формы. Вопрос пациента на эту тему и ответ врача приведены ниже:

При формировании абсцесса его удаляют хирургическим методом: через разрез или прокол (пунктирование) вычищают содержимое, промывают, ставят дренаж.

Если болевой синдром купировать не удается, то единственной эффективной мерой остается эпидидимэктомия – удаление придатка.

Техника выполнения эпидидимэктомии

Что ждет мужчину в реабилитационный период:

Стоимость лечения эпидидимита на примере «АВС-клиники» (Москва)

Последствия и осложнения

Основные осложнения эпидидимита:

Воспаление яичка
Некроз мошонки.
Атрофия яичка, бесплодие.
Образование свищей мошонки.

Более половины мужчин после перенесенного эпидидимита остаются бесплодными. Причем негативное влияние воспаления не ограничивается только пораженным яичком. Функциональность второго также снижается.

Рецидив эпидидимита

При развитии рецидива следует сразу обратиться к врачу, поскольку неизвестно, какая инфекция на этот раз вызвала воспаление. Только специалист может назначать нужную дозировку антибиотика.

При рецидиве следует соблюдать тот же режим, что и при острой форме: диета, отказ от алкоголя, бани, секса, физических нагрузок.

Секс и эпидидимит

Заниматься сексом и мастурбировать при остром эпидидимите обычно желания не возникает из-за болей.

При хронической форме заниматься сексом можно, но лучше защищенным, поскольку инфекция со спермой обязательно попадет в половые пути партнерши.

После лечения интимную жизнь можно возобновить, как только анализы покажут отсутствие инфекции, боли утихнут, а уплотнения рассосутся.

Профилактика

Меры профилактики эпидидимита:

Своевременное выявление и лечение инфекций органов мочеполовой системы.
Обращение к врачу при первых признаках дискомфорта в мошонке.
Прием антибиотиков перед диагностическими или лечебными вмешательствами в уретру, а также перед операциями на органах малого таза.
Защищенный секс.
Профилактика травм, переохлаждений.

Не следует злоупотреблять мастурбацией, прерванными половыми актами. Нельзя допускать частых эрекций без эякуляции.

Отзывы о лечении

По отзывам на форумах проблема диагностики актуальна и для больных эпидидимитом. В ряде случаев пациенты в прямом смысле слова помогают себе сами. Пример такого случая ниже (https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=8038&start=80):

В качестве эффективных средств лечения эпидидимита участники форума признают «Димексид» и «Лидазу»:

С другой историей лечения воспаления придатка яичка можно ознакомиться по адресу: https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=19379.

Заключение

Воспаление придатка яичка является серьезным заболеванием. Обращение к участковому урологу далеко не всегда оказывает нужный эффект, поэтому желательно сдать полный набор анализов и проконсультироваться еще с несколькими специалистами, например, онлайн: https://sprosivracha.com/questions/246840-hronicheskiy-epididimit?r=102.

Источники:

https://rentgenogram.ru/wiki/art-testis_pathology-ru
https://diseases.medelement.com/disease/орхит-и-эпидидимит/13744
https://бмэ.орг/index.php/ЭПИДИДИМИТ#.D0.9D.D0.B5.D1.81.D0.BF.D0.B5.D1.86.D0.B8.D1.84.D0.B8.D1.87.D0.B5.D1.81.D0.BA.D0.B8.D0.B9_.D1.8D.D0.BF.D0.B8.D0.B4.D0.B8.D0.B4.D0.B8.D0.BC.D0.B8.D1.82

Источник