История болезни с аллергическими отеками

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êàôåäðà âíóòðåííåé ìåäèöèíû¹2, êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè

Ó÷åáíî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà

Èñòîðèÿ áîëåçíè: áîëüíîãî Õ, 28 ëåò

Äèàãíîç: Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ, îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ëèöà, ëåãêàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ÔÈÎ: Õ

Àäðåñ: ã.

Ðàáîòà: áàíêîâñêèé ðàáîòíèê

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 10.04.13

Êåì äîñòàâëåí: ìàøèíîé ÑÌÏ

Æàëîáû

Íà ìîìåíò êóðàöèè ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, êîæíûé çóä âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ïàïóëåçíóþ ñûïü íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è íà òóëîâèùå.

Àíàìíåç áîëåçíè

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 10.04.13, êîãäà íàõîäÿñü íà ïðèðîäå, ïîñëå óêóñà ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî íàñåêîìîãî â îáëàñòü ëèöà, ïî÷óâñòâîâàë îñòðûé çóä ñíà÷àëà íà ëèöå, ïîòîì ïî âñåìó òåëó, ïîÿâèëàñü ïàïóëåçíàÿ ñûïü — ñíà÷àëà â ìåñòå óêóñà, à çàòåì ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âåðõíåé ïîëîâèíå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòÿõ, ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî ñòðàõà.  ñâÿçè ñ âûøå ïåðå÷èñëåííûìè æàëîáàìè âûçâàë ìàøèíó ÑÌÏ è áûë äîñòàâëåí â ñòàöèîíàð. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, ïàïóëåçíóþ ñûïü â âåðõíåé ïîëîâèíå òåëà, îòåê ëèöà, îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà.

Àíàìíåç æèçíè

Òóáåðêóëåç, áîëåçíü Áîòêèíà, ñàõàðíûé äèàáåò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Õðîíè÷åñêèå áîëåçíè, îïåðàöèè îòðèöàåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò. Äî ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ æàëîá íà àëëåðãèþ íå ïðåäúÿâëÿë.

Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå

Ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,8?Ñ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 130/90. Êîíñòèòóöèÿ òåëà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ïèòàíèå íîðìàëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíû, ïîêðûòà óìåðåííîé ïàïóëåçíîé ñûïüþ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ëèöî óìåðåííî îòå÷íî. Âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ óìåðåííàÿ. Êîñòíî-ìûøå÷íûé àïïàðàò áåç âûðàæåííûõ èçìåíåíèé. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ìûøöû áåçáîëåçíåííû. Ñóñòàâû â íîðìå.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. ×ÄÄ 17 â ìèí. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ. Ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íîé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò.

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ

Ñïåðåäè íà 3 ñì. âûøå êëþ÷èöû

Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà

Íèæíèé êðàé ëåãêèõ

ëèíèÿ ñïðàâà ñëåâà

Ïàðàñòåðíàëüíàÿ 6 ðåáðî —

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ 6 ðåáðî —

Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ 7 ðåáðî 7ðåáðî

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ 8 ðåáðî 8ðåáðî

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ 9 ðåáðî 9ðåáðî

Ëîïàòî÷íàÿ 10 ðåáðî 10ðåáðî

Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ 11 ðåáðî 11ðåáðî

Îáëàñòü ñåðäöà è áîëüøèõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà (ïî äàííûì ïåðêóññèè)

ïðàâàÿ ïðàâàÿïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ, 4 ìåæðåáåðüå

ëåâàÿ íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, 5 ìåæðåáåðüå

âåðõíÿÿ ïî âåðõíåìó êðàþ 3 ðåáðà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà (ïî äàííûì ïåðêóññèè)

ïðàâàÿ ïðàâàÿ íà 1,5 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû.

ëåâàÿ ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.

âåðõíÿÿ íà óðîâíå õðÿùà 4 ðåáðà.

Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 86 â ìèí. Ïóëüñ

Àïïåòèò íå íàðóøåí. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Çåâ ÷èñòûé. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó íå çàòðóäíåíî. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë, äèóðåç áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, ïàïóëåçíóþ ñûïü â âåðõíåé ïîëîâèíå òåëà, îòåê ëèöà, îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, àíàìíåçà áîëåçíè (çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ óêóñîì ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî íàñåêîìîãî), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíû, ïîêðûòû óìåðåííîé ïàïóëåçíîé ñûïüþ, ëèöî óìåðåííî îòå÷íî) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ, îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ëèöà, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ñòàíäàðò îáñëåäîâàíèÿ

1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è

3. Êðîâü íà RW

4. Ñàõàð êðîâè

5. Êàë íà ÿ/ã

6. ÝÊÃ

7. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Ñ öåëüþ îáúåêòèâèçàöèè äèàãíîçà íàçíà÷åíàèììóíîãðàììà.

Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ

1.Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâ îò 10.04.13

Ýðèòð. — 4,39õ10/ë

Ãåìîãëîáèí — 140 ã/ë

Òðîìá. — 300õ10/ë

Ëåéê. — 7,3õ10/ë

Ï/ÿ — 3%

Ñ/ÿ — 68%

Ýîçèí. — 19%

Ìîíîö. — 4%

Ëèìôîö. — 6%

Çàêëþ÷åíèå: â àíàëèçå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.

2.Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 10.04.13

Öâåò — æåëòûé;

Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ;

Óäåëüíûé âåñ — 1023 ã/ë;

Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ;

Áåëîê — îòð;

Ñàõàð — îòð;

Ýïèòåëèé ïëîñêèé — 1-2 â ï/ç;

Ëåéêîöèòû — 1-2 â ï/ç;

Ýðèòðîöèòû — 1-2 â ï/ç;

Çàêëþ÷åíèå: èçìåíåíèé â àíàëèçå íå âûÿâëåíî.

3.Êðîâü íà RW îò 10.04.13

Çàêëþ÷åíèå: ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé

4.Ñàõàð êðîâè îò 10.04.13

Ãëþêîçà 4,2 ììîëü/ë

Çàêëþ÷åíèå: óðîâåíü ñàõàðà â ïðåäåëàõ íîðìû

5.Êàë íà ÿ/ã îò 10.0413

Çàêëþ÷åíèå: ÿéöà ãëèñòîâ íå îáíàðóæåíû

6.ÝÊÃ îò 10.04.13

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè

7.Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 10.04.13

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè

Èììóíîãðàììà îò 10.04.13

Èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ:

Ïîêàçàòåëü Ðåçóëüòàò Íîðìà

Ýîçèíîôèëû 15 % (750) 0.5-5 % (100-300)

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2 % (100) 1-6 % (100-300)

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 35 % (1750) 47-72 % (2200-4200)

Ëèìôîöèòû 44 % (2200) 19-37 % (1200-2500)

Ìîíîöèòû 4 % (200) 3-11 % (200-600)

Ò-ëèìôîöèòû 66 % (1452) 40-88 % (800-3200)

Ò-àêòèâíûå 7 % (154) 22-39 % (400-700)

Ò-ñóïðåññîðû 17 % (374) 10-20 % (150-600)

Ò-õåëïåðû 49 % (1078) 30-50 % (800-2500)

ÈÐÊ 1/3 1/3

Â-ëèìôîöèòû 34 % (748) 12-32 % (140-720)

IgM 1.12 ã/ë 0.8-2.6 ã/ë

IgG 13.2 ã/ë 7.8-16.8 ã/ë

IgA 2.36 ã/ë 0.7-3.1 ã/ë

ÖÈÊ 0.075 îïò.ÅÄ 0.034-0.1 îïò.ÅÄ

ÍÑÒ ñïîíòàííûé 16 % 5-12 %

Çàêëþ÷åíèå: ýîçèíîôèëèÿ êàê ïðîÿâëåíèå àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññà â îðãàíèçìå, ñíèæåíèå Ò-àêòèâíûõ ëèìôîöèòîâ, íàïðÿæåííîñòü ôàãîöèòîçà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:

Àëëåðãåí Ðåçóëüòàò

ßä æàëÿùèõ íàñåêîìûõ ++

Ñëþíà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ +++

Àëëåðãåíû òåë ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ +++

Ãèñòàìèí +++

Çàêëþ÷åíèå: àëëåðãè÷åñêàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ïðîäóêòàì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

ÈÍÑÅÊÒÍÀß ÀËËÅÐÃÈß — àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçûâàåìûå íàñåêîìûìè èëè ïðîäóêòàìè èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè íàñåêîìûõ, ïîìèìî òîêñè÷åñêèõ ðåàêöèé, âûçûâàåìûõ ÿäîâèòûìè âåùåñòâàìè, ñîäåðæàùèìèñÿ â ÿäå, ñëþíå, ñëèçè, ìîãóò îáóñëîâëèâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Àëëåðãåíàìè ñëóæàò ñîñòàâíûå ÷àñòè ÿäà èëè ñëþíû, âîëîñêè èëè ÷åøóéêè, áåëêè òåëà, êîòîðûå ìîãóò ïîïàäàòü â îðãàíèçì ïðè óæàëèâàíèè, âäûõàíèè, êîíòàêòå ñ êîæåé, ÷åðåç ðîò ñ ïèùåé. Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ðàçëè÷íûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ýòî ìîãóò áûòü àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû èëè êîíòàêòíûé äåðìàòèò. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ àëëåðãèÿ ê æàëÿùèì ïåðåïîí÷àòîêðûëûì (ï÷åëû, îñû, øåðøíè è äð.). Îíà îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ îáùèìè àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.

Ñõåìà ïàòîãåíåçà

àëëåðãè÷åñêèé íàñåêîìîå ëå÷åíèå ýîçèíîôèëèÿ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ:

— òîêñè÷åñêèìè ðåàêöèÿì;

— ïñåâäîàëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè.

Äëÿ èñòèííûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé õàðàêòåðíû òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè (êðàïèâíèöà, ïðèñòóï ÁÀ, îòåê Êâèíêå, ÀØ è äð.) Ïðè äðóãèõ ðåàêöèÿõ îñíîâíûìè ñ÷èòàþò íåéðîâåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû, ÷åãî ìû íå âèäèì ó íàøåãî áîëüíîãî. Òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè îáóñëîâëåíû ìíîæåñòâåííûìè óæàëåíèÿìè èëè óêóñàì íàñåêîìûõ. Ó íàøåãî æå áîëüíîãî óêóñ áûë îäèí, è òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî. Ýëåìåíòû ñûïè èìåþò ñõîäíûé õàðàêòåð ñ ýëåìåíòàìè ñûïè ïðè ýêçåìå, ïðîñòîì êîíòàêòíîì äåðìàòèòå èíîé ýòèîëîãèè, ïèùåâîé àëëåðãèè. Íî òàê êàê íàø áîëüíîé ñâÿçûâàåò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèå ñ ïðåáûâàíèåì íà ïðèðîäå è óêóñîì ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî, òî ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó èíñåêòíîé àëëåðãèè.

Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ãåíåðàëèçîâàííûé çóä, ïàïóëåçíóþ ñûïü â âåðõíåé ïîëîâèíå òåëà, îòåê ëèöà, îáùóþ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ óêóñîì ïåðåïîí÷àòîêðûëîãî íàñåêîìîãî), äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (êîæíûå ïîêðîâû íà ëèöå, âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è òóëîâèùå óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíû, ïîêðûòû óìåðåííîé ïàïóëåçíîé ñûïüþ, ëèöî óìåðåííî îòå÷íî), ðåçóëüòàòîâ èììóíîãðàììû (ýîçèíîôèëèÿ êàê ïðîÿâëåíèå àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññàâ îðãàíèçìå, ñíèæåíèå Ò-àêòèâíûõ ëèìôîöèòîâ, íàïðÿæåííîñòü ôàãîöèòîçà), àëëåðãîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (àëëåðãè÷åñêàÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ïðîäóêòàì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ) è ïðîâåäåííîãî äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà, ìû ìîæåì ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Èíñåêòíàÿ àëëåðãèÿ, îòåê Êâèíêå â îáëàñòè ëèöà, ëåãêàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè.

Ñòàíäàðò ëå÷åíèÿ

Ëå÷åíèå ìåñòíîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè

Ìåñòî óêóñà îáêîëîòü 0,1% ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà â äîçå 0,3-0,5 ìë íà 4,5 ôèç.ð-ðà. Äàëåå ïîêàçàíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû 2 ïîêîëåíèÿ (ëîðàòàäèí 10 ìã ïî 1òàáë. â ñóòêè 3-7 äíåé) è 3 ïîêîëåíèÿ (òåëôàñ 180 ìã, ýðèóñ 5 ìã 1 ðàç â ñóòêè). Ìåñòíî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ìàçè (öåëåñòîäåðì, êðåìãåí, ìåçîäåðì) èëè ôåíèñòèë-ãåëü 2-4 ðàçà â ñóòêè.

Àäðåíàëèí- ãðóïïà àäðåíî- è äîïàìèíîìèìåòèêè, Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå — ãèïåðãëèêåìè÷åñêîå, áðîíõîëèòè÷åñêîå, ãèïåðòåíçèâíîå, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå, ñîñóäîñóæèâàþùåå.

Ëîðàòàäèí — Áëîêàòîð ãèñòàìèíîâûõ Í1-ðåöåïòîðîâ. Ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèé ïðåïàðàò. Îêàçûâàåò ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå, ïðîòèâîçóäíîå, àíòèýêññóäàòèâíîå äåéñòâèå. Óìåíüøàåò ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå îòåêà òêàíåé, óìåíüøàåò ïîâûøåííóþ ñîêðàòèòåëüíóþ àêòèâíîñòü ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, îáóñëîâëåííóþ äåéñòâèåì ãèñòàìèíà.

Ãèäðîêîðòèçîíîâàÿ ìàçü — ãîðìîíû êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Ïðèìåíÿþò ïðè âîñïàëèòåëüíûõ è àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ êîæè íåìèêðîáíîé ýòèîëîãèè (íåìèêðîáíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ); àëëåðãè÷åñêîì è êîíòàêòíîì äåðìàòèòå (âîñïàëåíèè êîæè âñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà /ôèçè÷åñêîãî, õèìè÷åñêîãî è ò. ä./), ýêçåìå (íåéðîàëëåðãè÷åñêîì çàáîëåâàíèè êîæè, õàðàêòåðèçóþùåìñÿ ìîêíóùèì, çóäÿùèì âîñïàëåíèåì), íåéðîäåðìèòå

Ëå÷åíèå áîëüíîãî Õ:

1.Ìåñòî óêóñà îáêîëîòü 0,1% ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà â äîçå 0,3-0,5 ìë íà 4,5 ôèç.ð-ðà. Àäðåíàëèí óìåíüøèò îòåê è âîñïàëåíèå òêàíåé, ñíèìåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.

2. Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû 2 ïîêîëåíèÿ — ëîðàòàäèí 10 ìã ïî 1 òàáë. â ñóòêè 5 äíåé. Äëÿ ñíÿòèÿ çóäà, îòåêà, óìåíüøèò ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ.

3.Íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè íàíîñèòü ãèäðîêîðòèçîíîâóþ ìàçü 3 ðàçà â ñóòêè. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ñûïè, çóäà.

Re: Sol. Adrenalini 0,1% — 0,3 ml

D.t.d. ¹2 in amp.

S.Ðîçâåñòè îäíó àìïóëó àäðåíàëèíà íà 4,5 ìë ôèç. ð-ðà è îáêàëûâàòü ìåñòî óêóñà.

#

Re: Loratadini 0,01

D.t.d ¹ 5 in tab

S. Ïî 1 òàáë. 1 ðàç â ñóòêè 5 äíåé.

#

Re: Unguenti Hydrocortizoni 50,0

Da.Signa. Íàíîñèòü íà çóäÿùèå ìåñòà ñ ñûïüþ 3-4 ðàçà â ñóòêè.

#

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ, æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé.

Ïðîôèëàêòèêà è ðåêîìåíäàöèè

Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ðèñêà óæàëåíèÿ, áîëüíîé äîëæåí ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè:

— Íàõîäèòüñÿ âäàëè îò ïàñåê è äðóãèõ ìåñò ñêîïëåíèÿ íàñåêîìûõ;

— Íå õîäèòü áîñèêîì ïî òðàâå;

—  ñåçîí âûëåòà ï÷åë, îñ, êîìàðîâ è äðóãèõ íàñåêîìûõ çàêðûâàòü îêíà çàùèòíîé ñåòêîé;

— Íå ïðèíèìàòü è íå ãîòîâèòü ïèùó íà óëèöå;

— Íå ïîëüçîâàòüñÿ â ñåçîí âûëåòà ï÷åë êîñìåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ñ ðåçêèì çàïàõîì;

— Íå íîñèòü îäåæäó ÿðêèõ è ñâåòëûõ òîíîâ;

— Ïðè ðàáîòå â ñàäó èëè îãîðîäå îäåâàòü îäåæäó, ìàêñèìàëüíî çàêðûâàþùóþ òåëî, íà íîãè íàäåâàòü îáóâü íà ïëîòíîé ïîäîøâå, îáÿçàòåëåí ãîëîâíîé óáîð;

— Ïåðåä ïîõîäîì â ëåñ îáðàáîòàòü îòêðûòûå ó÷àñòêè òåëà è îäåæäó ñïåöèàëüíûìè ðåïåëëåíòàìè. Èìåòü âñåãäà íàãîòîâå áûñòðîäåéñòâóþùèå èíñåêòèöèäû â àýðîçîëå;

— Íå äåëàòü ðåçêèõ äâèæåíèé, îòãîíÿÿ îñó èëè ï÷åëó. Àêòèâíàÿ æåñòèêóëÿöèÿ òîëüêî ïîáóæäàåò íàñåêîìîå ê íàïàäåíèþ;

— Íå óíè÷òîæàòü ï÷åë è îñ âáëèçè èõ ãíåçäà, òàê êàê ýòî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü âûëåò è íàïàäåíèå íàñåêîìûõ;

— Íå ïðèíèìàòü ïðîäóêòû ï÷åëîâîäñòâà, íå ïðîâîäèòü êóðñû àïèòåðàïèè;

— Ïîñòîÿííî èìåòü ïðè ñåáå àïòå÷êó ñêîðîé ïîìîùè ñ ïðîòèâîøîêîâûì íàáîðîì, à òàêæå ïàñïîðò áîëüíîãî àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì.  ïàñïîðòå äîëæåí áûòü óêàçàí äèàãíîç áîëüíîãî, åãî äîìàøíèé àäðåñ è òåëåôîí, à òàêæå ïåðå÷åíü òåõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå íóæíî âûïîëíèòü áîëüíîìó â ñëó÷àå óæàëåíèÿ åãî íàñåêîìûì;

—  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð, îñîáåííî â ïåðèîä âûëåòà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óêðåïëÿþùèå ñòåíêè ñîñóäîâ (íàïðèìåð, ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, àñêîðóòèí), à òàêæå òàáëåòèðîâàííûå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (àëëåðòåê, çèðòåê, êëàðãîòèë, êëàðèòèí, ñåìïðåêñ, ñóïðàñòèí, òàâåãèë, òåëôàñò, ôåíèñòèë, ýðèóñ);

— ×òîáû ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé è ñíèçèòü âîñïðèèì÷èâîñòü ê àëëåðãåíàì íàñåêîìûõ, áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè â îñåííå — çèìíèé ïåðèîä êóðñ àëëåðãîñïåöèôè÷åñêîé èììóíîòåðàïèè èëè âàêöèíàöèè;

—  ñëó÷àå óæàëåíèÿ íåîáõîäèìî íåìåäëåííî íàëîæèòü æãóò âûøå ìåñòà óæàëåíèÿ, îáêîëîòü ìåñòî óæàëåíèÿ 0,1 % ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà â äîçå 0,3 — 0,5 ìë, ââåñòè â/â 4 — 8 ìã äåêñàçîíà (30 — 60 ìã ïðåäíèçîëîíà), â/ì 2 ìë òàâåãèëà (ñóïðàñòèíà) è âûçâàòü âðà÷à.

Ëèòåðàòóðà

1. Êë³í³÷íà ³ìóíîëîã³ÿ ³ àëåðãîëîã³ÿ. — Á³ëîâîë Î.Ì., Êðàâ÷óí Ï.Ã., Áàáàäæàí Â.Ä. — ñòð. 471-475

2. Àëëåðãîëîãèÿ è èììóîíîëîãèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. — Õàèòîâ Ð.Ì., Èëüèíà Í.È. — Ì.: êÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009 — ñòð.492-517

3. https://immuninfo.ru/allergologiya/insektnaya-allergiya/profilaktika-insektnoj-allergii/

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Паспортные сведения

ФИО:

Год рождения,

Место работы

Место жительства

Дата поступления:

Жалобы пациента

На момент поступления пациентка предъявляет жалобы на отёчность лица(параорбитальная область, щёки, губы), осиплость голоса, удушье, эритематозные высыпания на шее, за ушами, сопровождаемые сильным зудом.

На момент курации жалоб нет.

История заболевания

Со слов пациентки: вышеуказанные жалобы появились 12.10.18 вечером, после употребления воды «бонаквы» с лимоном (в анамнезе – лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины В). Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы ранее не отмечалось. После приема 2 табл. лоратадина облегчение не наступило. Бригадой СМП была доставлена в приемный покой. Госпитализирована в аллергологическое отделения УЗ «ВОКБ».

Анамнез жизни

Большакова Марина Александровна родилась 04.02.1966г. в г. Витебск. Росла и развивалась соответственно возрасту. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила школу, получила средне-специальное образование по специальности медицинская сестра.

Из перенесённых заболеваний отмечает: простудные, АГ.

Аллергологический анамнез: со слов пациентки у родственников аллергоанамнез не отягощен. Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы у самой ранее не отмечалось. С 1985г. лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины группы В – отёк Квинке, сыпь, купировались после приема лоратадина.

Наследственный анамнез не отягощен.

Операции: Кесарево сечение в 1992г.

Трансфузиологический анамнез: переливаний не проводилось.

Акушерский и гинекологический анамнез: в 92г. – Кесарево сечение. 3 беременности, двое детей.

Вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики отрицает.

Условия труда и быта характеризует, как удовлетворительные.

Объективное исследование

На момент курации общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, состояние спокойное. Телосложение правильное, повышенного питания, рост 175 см, вес 73 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, без высыпаний, зуда нет. Отеки отсутствуют. Видимые слизистые без изменений. Влажность кожи нормальная. Тургор и эластичность кожи соответствуют возрасту.  

Оволосенение по женскому типу.

Ногти: на руках и ногах прозрачные, правильной формы, с ровной поверхностью.

Подкожная клетчатка выражена умерено.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются.

Костно – мышечная система без отклонений.

Сердечно сосудистая система: пульс 72 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 0,5 см., тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы отсутствуют. Пальпация области сердца и сосудов: верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы.

Дыхательная система: ЧД 16/мин, дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Перкуторный звук ясный легочный по всем полям. Топографическая перкуссия: границы лёгких в пределах нормы. Голосовое дрожание одинаково  с обеих сторон.

Пищеварительная система: Язык влажный, не обложен. При осмотре живот правильной формы, симметричный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени в пределах нормы. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул ежедневный, патологических примесей нет.

Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез соответствует выпитому.

Предварительный диагноз

На основании жалоб пациента (На момент поступления пациентка предъявляет жалобы на отёчность лица (параорбитальная область, щёки, губы), осиплость голоса, удушье, эритематозные высыпания на шее, за ушами, сопровождаемые сильным зудом). Анамнеза заболевания: Со слов пациентки: вышеуказанные жалобы появились 12.10.18 вечером, после употребления воды «бонаквы» с лимоном (в анамнезе – лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины В). Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы ранее не отмечалось. После приема 2 табл. лоратадина облегчение не наступило. Бригадой СМП была доставлена в приемный покой. Госпитализирована в аллергологическое отделения УЗ «ВОКБ». Аллергологического анамнеза: со слов пациентки у родственников аллергоанамнез не отягощен. Похожей симптоматики на пищевые продукты, красители, ароматизаторы у самой ранее не отмечалось. С 1985г. лекарственная аллергия на аспирин, анальгин, пенициллин, витамины группы В – отёк Квинке, сыпь, купировались после приема лоратадина.