Ингалятор при отеке квинке

Помощь при аллергии

Помощь при аллергии становится особенно актуальной, если речь идет о развитии аллергической реакции немедленного типа. Подобные реакции наиболее часто наблюдаются при некоторых формах пищевой и медикаментозной аллергии, а также во время приступа бронхиальной астмы.

Среди аллергических реакций немедленного типа наибольшую опасность представляют отек Квинке (гигантская крапивница) и анафилактический шок, которые нередко становятся причиной смерти больного. В случае развития как первого, так и второго заболевания счет идет без преувеличения на минуты, в течение которых аллергику должна быть оказана неотложная помощь. Однако и отсроченные аллергические реакции, и тем более хроническая аллергия также требуют квалифицированной медицинской помощи.

Отеки при аллергии

Отеки при аллергии возникают в результате сложных физиологических процессов, происходящих в организме, среди которых главная роль принадлежит гистамину, одному из медиаторов воспаления. Когда в ответ на контакт с аллергеном в тканях происходит высвобождение большого количества гистамина, это становится причиной таких специфических изменений, способствующих развитию отека, как:

вазодилатация (расширение просвета сосудов)
повышение проницаемости кровеносных сосудов (прежде всего капилляров)
выделение слизи
раздражение нервных окончаний
воспаление, приводящее к замедлению кровотока.

На практике это проявляется различными симптомами, которые определяются особенностями аллергена и способом его проникновения в организм. Наиболее известным примером отека при аллергической реакции является крапивница, для которой характерно поражение только верхних слоев кожи. Такое поражение может быть вызвано как непосредственным контактом кожи с аллергеном (пыльцой растения или металлом), так и поступлением аллергена в кожу эндогенным путем – с кровью по капиллярам.

В последнем случае кожные проявления аллергии могут занимать гораздо бóльшую поверхность тела по сравнению с местной реакцией.

Аллергия отек квинке

Аллергия отек квинке носит и другое название: гигантская крапивница или ангионевротический отек. Наряду с анафилактическим шоком отек Квинке представляет собой достаточно редкую и вместе с тем наиболее опасную разновидность аллергической реакции немедленного типа.

В этом случае в процесс развития аллергической реакции вовлекаются не только кожа, но и расположенные непосредственно под ней ткани – жировая и соединительная.

Наиболее часто отек Квинке поражает те ткани, в которых содержится много подкожной клетчатки:

веки
губы
слизистая оболочка рта
щеки.

Нередко (приблизительно в 40% случаев) появление обычной крапивницы сопровождается и развитием ангионевротического отека. Если отек Квинке захватит не только слизистую рта, но и ткани гортани, это может привести к затруднению дыхания вплоть до удушья и гибели человека от кислородного голодания тканей мозга.

Наиболее часто отек Квинке развивается в результате действия следующих веществ:

пищевые аллергены (яйца, молоко, арахис, морепродукты)
яд перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни, шмели)
респираторные и контактные аллергены (пыльца растений, химические вещества на производстве).

Гормон от аллергии

Гормон от аллергии – это препараты, содержащие глюкокортикоиды, которые обладают способностью приостанавливать аллергическую реакцию на всех этапах ее развития.

С этой точки зрения гормональные препараты как местного, так и системного действия являются мощным оружием в борьбе против аллергии, так как они блокируют образование и высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления в тучных клетках, ранее подвергшихся сенсибилизации.

Кроме этого, гормональные препараты для лечения аллергии способствуют сужению капилляров и снижению проницаемости их стенок, благодаря чему уменьшаются отеки, возникшие в результате аллергической реакции. Одновременно такие лекарства снижают чувствительность тканей к гистамину и другим медиаторам воспаления.

Препараты для лечения разных аллергических реакций, содержащие гормоны (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и другие), выпускаются в виде мазей и лечебных кремов для местного применения (например, при экземе), а также в виде таблеток и растворов для инъекций.

В практике аллергологов глюкокортикоиды для системного применения наиболее часто назначают при сенной лихорадке (поллинозе), крапивнице, отеке Квинке и анафилактическом шоке.

Пероральные и инъекционные формы гормональных препаратов обладают повышенным лечебным эффектом про сравнению с лекарственными средствами для местного лечения, однако и риск развития побочных эффектов в этом случае тоже повышается.

Несколько десятилетий назад появление таблетированных и инъекционных глюкокортикоидов в арсенале пульмонологов стало переломным моментом в лечении тяжелых форм атопической (аллергической) бронхиальной астмы. Однако очень скоро выяснилось, что продолжительная терапия гормонами вне зависимости от болезни связана с высоким риском развития многочисленных побочных эффектов, основными из которых являются:

угнетение функций коры надпочечников
снижение защитных функций организма из-за подавления иммунитета
повышение риска развития сахарного диабета 2-го типа
снижение минеральной плотности костей
стойкое повышение артериального давления
повышение внутриглазного и внутричерепного давления
нарушение менструального цикла.

Иммуноглобулин противоаллергический

Иммуноглобулин противоаллергический обладает высокой эффективностью при лечении многих заболеваний, для которых характерно развития аллергической реакции немедленного типа:

атопическая бронхиальная астма
атопический дерматит
поллинозы
отек Квинке.

При этом улучшение состояния всего после нескольких внутримышечных инъекций противоаллергического иммуноглобулина наблюдается даже у тех больных с хроническими формами атопического дерматита, поллиноза и атопической бронхиальной астмой, у которых заболевание длится на протяжении нескольких лет.

Другой отличительной особенностью противоаллергического иммуноглобулина является то, что его можно применять и для лечения детей (но не младше 12 месяцев).

Внедрение этого препарата в клиническую практику позволило также добиться значительного повышения эффективности терапии поллинозов – в этом случае пациентам, страдающим аллергией на пыльцу растений, ежегодно проводят профилактическое лечение с помощью нескольких инъекций противоаллергического иммуноглобулина за 1-2 месяца до начала сезона цветения деревьев.

Этот препарат, содержащий человеческий иммуноглобулин G в концентрированном виде, получают из донорской крови, причем технология производства позволяет отказаться от использования консервантов.

Вместе с тем, лечение этим препаратом должно проводиться исключительно по назначению врача, так как в некоторых случаях введение противоаллергического иммуноглобулина способно привести к обострению уже имеющегося аллергического заболевания и даже, как ни парадоксально, стать причиной развития тяжелой анафилактической аллергической реакции.

Поэтому вводить иммуноглобулин противоаллергический следует только в лечебных учреждениях – так чтобы после инъекции пациент находился под медицинским контролем в течение не менее 1 часа. Самолечение этим препаратом совершенно недопустимо, поскольку оно может привести к тяжелым последствиям.

Аллергия квинке

Аллергия квинке связана со специфическим проявлением аллергической реакции немедленного типа, при которой поражаются ткани расположенные под кожей. В практике аллергологов для обозначения этого потенциально очень опасного заболевания используется также термин ангионевротический отек.

Отек Квинке может возникнуть у аллергика, у которого ранее наблюдалась крапивница, так как механизм развития обоих заболеваний практически идентичен. Однако если при крапивнице поражаются лишь верхние слои кожи, то отек Квинке обычно локализуется на тех ее участках, под которой имеются развитые подкожные ткани – жировая клетчатка и рыхлая соединительная ткань (губы, щеки, веки, слизистая оболочка полости рта и другие).

Опасность гигантской крапивницы, как еще называют отек Квинке, заключается в том, что если патологический процесс распространится из полости рта на ткани глотки и гортани это может привести к ухудшению прохождения воздуха через дыхательные пути или их полному блокированию. В результате у больного может развиться удушье.

Причиной развития отека Квинке наиболее часто становятся:

действие яда пчел, ос и других насекомых из семейства перепончатокрылых
употребление в пищу цельного молока, яиц, морепродуктов
аллергия на лекарственные препараты.

В настоящее время наблюдается рост числа случаев этого отека, связанный с приемом различных лекарств – в основном в результате самолечения.

Между тем, перечень препаратов, потенциально способных вызвать отек Квинке, достаточно впечатляющ:

антибиотики пенициллиновой группы
стрептомицин
амидопирин
анальгин
сульфазол
средства для местной анестезии (новокаин, лидокаин)
витамин В1.

Ингаляции при аллергии

Ингаляции при аллергии показаны в том случае, когда воздействие аллергена вызвало реакцию тканей в дыхательных путях. В этом случае ингаляция специального лекарственного средства обеспечивает ускоренный эффект по сравнению с приемом препарата внутрь или инъекцией.

Исторически сложилось так, что первые ингаляторы, обеспечивающие распыление лекарства в виде мелкодисперсного аэрозоля, были созданы для лечения бронхиальной астмы. Но после того как этот метод лечения астмы показал отличные результаты, возникла идея использовать его для уменьшения симптомов и некоторых других аллергий респираторного происхождения.

В настоящее время ингаляции специальных препаратов, уменьшающих аллергические проявления в дыхательных путях, применяются не только при атопической бронхиальной астме, но и при таких заболеваниях как:

аллергический ринит
аллергический фарингит
аллергический трахеит
астматический бронхит.

Изменилась и конструкция аппаратов для ингаляционного введения препаратов: кроме «классических» ингаляторов ныне широко применяются и небулайзеры, которые обеспечивают распыление лекарства в виде сверхмалых частиц, а также точную доставку лекарства именно в тот отдел дыхательной системы, где оно необходимо.

Сейчас для ингаляций при аллергии применяются следующие типы устройств:

жидкостные ингаляторы
порошковые ингаляторы
спейсеры
небулайзеры.

Отличительной особенностью спейсеров является наличие специального клапана, который обеспечивает подачу лекарственного средства только на вдохе. Это гарантирует отсутствие потерь драгоценного препарата на выдохе и снижение стоимости лечения. Очень удобны спейсеры для лечения астмы и других респираторных аллергий у детей.

Аллергический отек квинке

Аллергический отек квинке в наиболее тяжелых случаях способен привести к гибели человека в течение каких-нибудь 10-15 минут. Причиной развития этой достаточно редкой, но очень тяжелой формы аллергии является реакция немедленного типа, причиной которой обычно становятся укусы пчел, ос и шершней.

Кроме этого ангионевротический отек может стать результатом тяжелой пищевой аллергии, а также аллергии на лекарственные препараты и пыльцу растений.

Развитие этого заболевание может носить молниеносный характер, так как под воздействием аллергена сенсибилизированные тучные клетки способны в течение короткого времени высвободить огромные количества гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления, которые способствуют образованию отека.

Лица, у которых раньше были случаи крапивницы после воздействие потенциальных аллергенов, а тем более те, которые уже перенесли хотя бы один эпизод ангионевротического отека, относятся к группе риска.

При первых же симптомах развития отека Квинке необходимо как можно скорее устранить действие аллергена (если это возможно) и доставить больного в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь».

Для лечения гигантской крапивницы применяют в первую очередь антигистаминные препараты, а в наиболее тяжелых случаях и инъекции глюкокортикостероидов.

Автор: врач-аллерголог Андреева Ольга Александровна

Источник

На сегодня под отеком Квинке понимают острое состояние отечности кожи, слизистых оболочек, которая в глубину достигает подкожной жировой клетчатки.

Наиболее часто отек располагается на лице, распространяясь на слизистую глаз, ротовой полости, глотки и гортани. Но известны случаи поражения желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек и суставов.

Отек развивается достаточно быстро и относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. По счастью, это опасное состояние развивается только в 2 % всех аллергических реакций.

Им могут страдать люди любого возраста, но чаще поражаются дети и женщины.

Раньше отек часто называли ангионевротическим, предполагая, что его основная причина – это сосудистая реакция на избыточные нервные импульсы у раздражительных людей с легко возбудимой нервной системой. Современная наука такую позицию не поддерживает.

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

аллергическая реакция
повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
неинфекционные, которые в свою очередь включают:
- бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
- инсектные (слюна и яды насекомых)
- растительные (пыльца деревьев и трав)
- эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
- лекарственные
- пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
- промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

веки, губы, лицо, шею
верхнюю часть груди, кисти рук
стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

чужеродных веществ
инфекции
а то и вовсе при травме
или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

заболевания эндокринной системы
глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется: Симптомы отека Квинке

першение в горле
осиплость голоса
лающий кашель
одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

Головные боли, свето- и звукобоязнь
Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
А вот суставной синдром для них менее характерен
Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
К месту отека прикладываем холод.
Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

Прекращение контакта с аллергеном
Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

Прекращение воздействия аллергена
Ингаляция кислорода
Физраствор 250 мл внутривенно капельно
Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
Санация верхних дызательных путей
Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

дети
если отек Квинке развился впервые
тяжелое течение отека Квинке
отек на фоне приема лекарств
пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

Лечение отека Квинке

В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:

назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.

Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.

Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток:
- Лоратадин (кларисенс, кларитин)
- Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг)
- Семпрекс (акривастин)
- Терфенаддин (теридин, трексил)
- Аллергодил (ацеластин)
- Зиртек, Цетрин (цетиризин)
- Телфаст (фексофенадин)
- (см. список всех таблеток от аллергии).

Выбор препаратов осуществляется со следующими предпочтениями:
У детей младше года: Фенистил
От 12 месяцев до четырех лет: Лоратадин, Цетиризин
От пяти до двенадцати: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
Для беременных: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
Для кормящих: Фенирамин и Клемастин
При патологиях печени: как у детей
При почечной недостаточности: как для беременных

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

Источник