Инъекции при отеке легких

5. Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких — тяжелое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических веществ) и другой патологии.

При отеке легких происходит переход жидкой части крови (плазмы) через стенку легочных альвеол, вследствие чего в просвете альвеол и мелких бронхов может скапливаться до 100-200 мл жидкости. Само по себе это еще не представляет опасности для жизни. Однако скопившаяся в легких жидкость, обладая малым поверхностным натяжением, при дыхании (прохождении воздуха через жидкость) очень легко вспенивается. При этом образуется большое количество пены (до 3-4 л), которая полностью заполняет просвет альвеол, бронхов и верхних дыхательных путей. Это ведет к тяжелым нарушениям дыхания и, если не принять срочных мер, больной погибает от гипоксии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противовспенивающие средства (пеногасители) — вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Одним из самых известных противовспенивающих средств является спирт этиловый. При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, который пропускают через 30-90% спирт этиловый. В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффективное противовспенивающее средство — антифомсилан (силиконовое соединение, растворы которого применяют инфляционно).

При отеке легких эффективны также средства, уменьшающие гидратацию ткани легких — дегидратирующие средства. К ним относятся мочевина и маннит (см. главу 16, в). Препараты вводят внутривенно. Повышая осмотическое давление в крови, они способствуют переходу воды из отечных тканей в сосудистое русло. Растворы мочевины и маннита применяют при отеке легких и отеках других тканей (в частности, при отеке мозга).

Мочевина и особенно маннит обладают мочегонной активностью. Способствуя выведению жидкости из организма, они также уменьшают гидратацию тканей. С той же целью при отеке легких назначают более активные мочегонные средства — фуросемид, кислоту этакриновую (см. главу 16, а).

В случае отека легких терапевтический эффект дают гипотензивные средства. Снижая артериальное и венозное давление, такие вещества уменьшают кровенаполнение ткани легких и в связи с этим — переход плазмы крови в просвет легочных альвеол. При отеке легких целесообразно применять активные гипотензивные средства быстрого действия, например бензогексоний, гигроний — препараты из группы ганглиоблокаторов (см. главу 3, 3, б).

В том случае, когда отек легких связан с сердечной недостаточностью, эффективными средствами оказываются сердечные гликозиды быстрого действия — строфантин, коргликон и др. (см. главу 14, 1).

Высокоэффективны при отеке легких глюкокортикоиды, назначаемые в этом случае внутривенно, например преднизолон (см. главу 19, 7, б).

Препараты

Кофеин-бензоат натрия, Coffeinum-natrii benzoas — см. главу 12 (препараты).

Кордиамин, Cordiaminum — см. главу 12 (препараты).

Коразол, Corazolum — см. главу 12 (препараты).

Бемегрид, Bemegridum — см. главу 12 (препараты).

Цититон, Cytitonum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Лобелина гидрохлорид, Lebelini hydrochloridum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Кодеин, Codeinum — бесцветные кристаллы или белый порошок, мало растворимые в воде.

Назначают внутрь по 0,015 г на прием.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г.

Входит в состав таблеток «Кодтерпин».

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Этилморфина гидрохлорид, Aethylmorphini hydrochloridum — белый порошок, растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,01-0,02 г.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,03 г, суточная 0,1 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,01 и 0,015 г.

Хранение: список А; в защищенном от света месте.

Трава термопсиса, herba Thermopsidis. Применяют как отхаркивающее средство настой травы термопсиса 1:300 внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, экстракт термопсиса сухой (выпускается в виде таблеток по 0,05 г, а также входит в состав таблеток «Пектол»). Порошок травы термопсиса входит в состав таблеток от кашля.

Высшие дозы травы термопсиса (для взрослых): внутрь — разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Хранение: список Б.

Калия йодид, Kalii iodidum — см. главу 19, 2, б (препараты).

Натрия гидрокарбонат, Natrii hydrocarbonas — см. главу 21, 2 (препараты).

Капли нашатырно-анисовые, Liquor ammonii anisatus — прозрачная жидкость с сильным нашатырным и анисовым запахом.

В качестве отхаркивающего средства взрослым назначают внутрь по 10-15 капель, детям до 1 года — 1-2 капли, 2 лет — 2 капли, 3-4 лет — 3-4 капли, 5-6 лет — 5-6 капель, 7-9 лет — 7-9 капель на прием 3-4 раза в день.

Изадрин, Isadrinum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Адреналина гидрохлорид, Adrenalini hydrochloridum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Эфедрина гидрохлорид, Ephedrini hydrochloridum — см. главу 4, 1,6 (препараты).

Атропина сульфат, Atropini sulfas — см. главу 3, 3, а (препараты).

Эуфиллин, Euphyllinum — белый порошок, растворимый в воде.

При бронхиальной астме препарат назначают внутрь (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, так как эуфиллин оказывает сильное раздражающее действие), в мышцы (по 1 -1,5 мл 24% раствора), в вену (5-10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл 20% или 40% раствора глюкозы, медленно), ректально (в виде суппозиториев по 0,2-0,4 г или микроклизм: 0,3-0,4 г препарата в 20-25 мл теплой воды).

Высшие дозы (для взрослых): внутрь, внутримышечно и ректально — разовая 0,5 г, суточная 1,5 г; в вену — разовая 0,25 г, суточная 0,5 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24% раствора для внутримышечного введения и ампулы по 10 мл 2,4% раствора для внутривенных вливаний.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Мочевина для инъекций, Urea pro injectionibus — см. главу 16, в (препараты).

Маннит, Mannitum — см. главу 16, в (препараты).

Феросемид, Furosemidum (см. главу 16, а (препараты).

Кислота этакриновая, Acidum etacrynicum — см. главу 16, а (препараты).

Бензогексоний, Benzohexonium — см. главу 3, 3, б (препараты).

Строфантин, Strophanthinum — см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum — см. главу 14, 1 (препараты).

Примеры рецептов

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,6-180 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Solutionis Euphyllini 24% — 1 ml
D.t.d.N. 12 in ampullis
S. По 1 мл внутримышечно.

Смотрите maxmebel.com столешницы из искусственного камня в туле.

Отек легких представляет собой опасное для жизни человека состояние. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз его крайне неблагоприятный. Именно поэтому так важно знать, как оказать первую помощь и как далее лечить данную патологию, чтобы состояние не возникло снова.

• Основные причины
• Клиническая картина
• Первая помощь
• Неотложная помощь
• Лечение патологии в стационаре

Основное о патологии

Отек легких развивается вторично, т.е. является осложнением других заболеваний. В основе его лежит избыточное скопление жидкости в ткани легкого и в альвеолах. Различают 2 вида отека легких, которые являются стадиями одного процесса:

1. Интерстициальный , изменения происходят в стенках альвеол и ткани легкого. Такой вариант характерен для тяжелой сердечной недостаточности и именуется сердечной астмой. Может быть хроническим процессом.
2. Альвеолярный , когда жидкость скапливается в альвеолах и тканях легкого. Развивается всегда остро, вызывая характерную симптоматику.

В медицинской практике есть разделение отека легких по причинам его развития:

• кардиогенный (вследствие заболеваний сердца и его сосудов),
• некардиогенный.

Независимо от вида отека, алгоритм оказания первой помощи, о котором будет сказано ниже, схожий. Деление такое необходимо для госпитализации в узкоспециализированное учреждение и назначения правильной терапии.

Основные причины

Выбор средств, применяемых при отеке легких, зависит в первую очередь от причины развития патологии. Актуальность проблемы диктуется большим процентом встречаемости патологии за счет многообразия причин развития. Состояния, провоцирующие отек легких, делятся на 2 большие группы:

• Кардиальные:

  • острая левожелудочковая недостаточность,
  • клапанные пороки развития (особенно аортальные),
  • гипертонический криз,
  • тяжелые аритмии,
  • кардиомиопатии,
  • миксома предсердий,
  • инфаркт миокарда,
  • перикардиты.

• Некардиальные:

  • большая кровопотеря,
  • рак легких,
  • поражение головного мозга,
  • панкреатит,
  • шок,
  • тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
  • токсическое поражение (аммиак, фтористый водород, продукты горения, хлор, фосген),
  • неправильно подобранная искусственная вентиляция легких,
  • обструкция (закупорка) дыхательных путей,
  • инфекции.

Клиническая картина

Так как отек легких часто развивается внезапно, нужно знать, как он проявляется, чтобы правильно оказать первую помощь. Жалобы больных при интерстициальном и альвеолярном варианте патологии отличаются между собой.

Сердечная астма развивается постепенно и свойственна практически всем кардиологическим больным с длительным анамнезом заболевания.

Если у больного есть сердечная астма, то чаще всего у него выявляется отечность ног, рук, лица. Это свидетельствует о тяжелой степени основной патологии. Интерстициальный отек легких при хронической сердечной недостаточности вызывает следующие жалобы:

• одышка, усиливающаяся при ходьбе и в горизонтальном положении,
• сухой кашель в ночное время,
• общая слабость,
• быстрая утомляемость,
• снижение работоспособности,
• бессонница,
• раздражительность,
• состояние облегчается в полусидячем положении,
• при длительном течении – изменение пальцев на руках и их ногтевых пластин по типу барабанных палочек и часовых стекол (свидетельствует о длительном кислородном голодании).

Для альвеолярного отека легких свойственна следующая клиническая картина:

• положение ортопноэ (больной сидит, руки упираются в колени),
• выраженная одышка, сменяющаяся удушьем, частота дыхания существенно повышена(норма до 25),
• влажный кашель с пенистой мокротой (возможно, с прожилками крови),
• выраженное беспокойство больного,
• страх смерти,
• потливость,
• большая частота сердечных сокращений,
• дискомфорт или боль в груди.

Внешний вид больного при этом весьма характерен:

• бледные и влажные кожные покровы,
• носогубный треугольник синюшного оттенка,
• положение ортопноэ,
• глаза широко открыты, в них читается испуг,
• шумное клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.

Верификация заболевания и лечение

Диагностика отека легких должна проводиться быстро. Она определяет дальнейшую тактику ведения. Комплекс обследований для верификации диагноза включает:

• сбор жалоб больного,
• анамнез жизни и заболевания,
• общий осмотр,
• дополнительные методы исследования.

При общем осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов, вовлечение в процесс дыхания дополнительных групп мышц, положение больного, изменения пальцев рук, частоту дыхательных движений. При аускультации легких отмечается ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, возможны единичные сухие или влажные хрипы. Такая картина характерна для сердечной астмы.

При альвеолярном отеке легких на фоне ослабленного дыхания по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы различного характера (мелко- и крупнопузырчатые). Тональность их различна. В нижних отделах при тяжелом течении процесса дыхание не выслушивается.

Дополнительные обследования при отеке легких и диагностика основных нарушений носят вспомогательный характер. Они подтверждают декомпенсацию хронического заболевания. Обязательный минимум включает проведение:

• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции,
• ЭКГ в 12 стандартных отведениях,
• общие анализы крови и мочи,
• определение почечных и печеночных показателей при биохимическом исследовании,
• обязательно проводится анализ на тропонины, КФК и КФК-МВ (маркеры некроза миокарда), так как инфаркт является наиболее частой причиной отека легких,
• пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом).

Установление причины развития критического состояния и основного заболевания определяет, как лечить отек легких в дальнейшем и предупредить его возникновение.

Первая помощь

Внезапное ухудшение самочувствия возникает не всегда в шаговой доступности от медицинских учреждений. Первую помощь при этом оказывают посторонние люди, не имеющие специального образования. То, что делать при отеке легких можно и нужно, составляет алгоритм действий, которые могут временно облегчить самочувствие больного:

• вызвать бригаду скорой помощи,
• расстегнуть ворот рубашки или снять стесняющую дыхание одежду,
• обеспечить приток свежего воздуха,
• обеспечить полусидячее положение,
• если ухудшение самочувствия наступило после вдыхания ядовитых паров на производстве – вывести пострадавшего на улицу.

Если вы увидели такую картину на улице – не проходите мимо. От вашей помощи зависит жизнь человека. Главное – вернуть человеку возможность дышать. Все остальные манипуляции могут проводить лишь врачи!

Неотложная помощь

Все больные с альвеолярным отеком легких подлежат немедленной госпитализации в палату интенсивной терапии или отделение реанимации. Отек легких при сердечной недостаточности часто купируется врачебной бригадой на дому с последующей корректировкой лечения основного заболевания. В стационар отправляют больных с выраженными проявлениями интерстициального отека легких, неоднократно повторяющихся в течение суток.

Неотложная помощь проводится в машине скорой и направлена на улучшение самочувствия больного до прибытия в стационар. На этом этапе обязательно проводят следующие мероприятия при отеке легких:

1. Обеспечение постоянного доступа к вене (кубитальный или подключичный катетер).
2. Кислородные ингаляции.
3. Снятие ЭКГ, при выявлении признаков острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST – тромболитическая терапия в обязательном порядке.
4. Борьба с гиперкатехоламинемией (вызывает нарушение сердечного ритма, изменения давления, боли в грудной клетки, беспокойство) – дробное внутривенное введение наркотических анальгетиков. Наиболее часто применяемые средства при отеке легких – Морфин или Промедол. В первом случае необходим тщательный контроль при введении, так как возможна остановка дыхания.
5. При использовании наркотических анальгетиков часто возникает неукротимая рвота, усугубляющая состояние больного. Для ее профилактики вводят Церукал внутримышечно или внутривенно.
6. Для пеногашения мокроты делают инъекции с 33% этиловым спиртом. Путь его введения внутривенный.
7. Мочегонное средство при отеке легких – Лазикс в дозировке 40-100 мг. Назначают внутривенно.
8. При высоком и нормальном давлении – инфузия Нитроглицерина. Он расширяет сосуды, уменьшая нагрузку на сердце и улучшая самочувствие больного.
9. Если развилась гипотония, то применяют вазопрессоры – Добутамин, Дофамин, Адреналин внутривенно.
10. При аритмиях проводят их лечение в зависимости от вида.
11. Некоторые врачи также применяют технику наложения венозных жгутов. Делают это для уменьшения притока венозной крови к сердцу, что снижает давление в малом круге кровообращения.

Несколько жгутов при отеке легких накладывают на верхнюю треть бедра. Пульс малого наполнения при этом контролируют в подколенной ямке или на тыле стопы. На нем пишут точное время наложения, которое не должно превышать 20 минут. Ослабляют его постепенно, чтобы избежать резкой нагрузки на сердце.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких предполагает наложение жгутов, когда пациент находится в положении сидя. Эта процедура будет применяться для того, чтобы уменьшить приток венозной крови в сердечную область.

При токсическом отеке легких лечение зависит от повреждающего агента. Первой мерой при этом является прекращение его действия. Для его купирования широко применяются венозные жгуты или кровопускание. Обязательно в терапию добавляют внутривенное введение противовоспалительных препаратов (Преднизолон, Гидрокортизон). При токсическом отеке легких лечение также включает антибиотики.

Лечение патологии в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации проводят обязательный минимум диагностики для выявления причины критического состояния. Лечение отека легких проводится комплексно:

• продолжаются мероприятия, начатые на догоспитальном этапе,
• возможно повторно использовать Морфин и спирт,
• обязательно устанавливается мочевой катетер для подсчета диуреза и контроля действия мочегонных препаратов,
• в стационаре инфузионно вводят Лазикс, Нитроглицерин,
• при выраженной тахикардии для профилактики опасных нарушений ритма допустимо применение Кордарона,
• помимо массивной инфузионной терапии проводят медикаментозную коррекцию основного заболевания.

Предупреждение отека легких сводится к следующим пунктам:

• своевременное выявление и лечение хронических заболеваний,
• соблюдение всех рекомендаций врача,
• правильный режим приема лекарств,
• плановые осмотры у специалистов.

Отек легких и его лечение , весьма трудоемкий и длительный процесс. Диагностика не представляет серьезных затруднений. Несмотря на это, остается высокий процент смертности при остром развитии процесса.

Загрузка…