Глицерин и отек мозга

Глицерин при проблеме повышенного внутричерепного давления в течение нескольких десятилетий используется в качестве эффективного средства. Несмотря на возможность получения желаемого терапевтического результата, прием лекарства должен предполагать соблюдение норм и правил, так как препарат способен вызывать ряд побочных эффектов и негативно влиять на самочувствие пациента.

Свойства глицерина

ВЧД возникает в результате снижения или повышения внутричерепной жидкости — ликвора. Он защищает мозг от внешних повреждений, обеспечивает нервные клетки кислородом и питательными веществами. Примерно 15% жидкости подлежит в организме ежечасному обновлению. Различного рода патологии приводят к нарушениям образования ликвора, процессам его всасывания и циркуляции. В число наиболее распространенных причин входит образование опухолей, менингит, энцефалит, тромбозные образования венозных синусов, гидроцефалия и инфаркт мозга.

В состав молекулы глицерина входят гидроксильные группы, сродные с молекулами воды. Вещество обладает дегидратирующим действием, благодаря которому при его применении снижается внутричерепное давление. Попадая в кровь, действующее вещество притягивает избыток жидкости и помогает ее выводу из организма.

Форма выпуска

Основным активным компонентом лекарственного средства является глицерол. Сегодня препарат выпускается производителем в нескольких формах. В число основных входят:

• ректальные суппозитории;
• раствор.

Раствор состоит на 85% из глицерола, 15% составляет очищенная вода. В аптечной сети представлены препараты объемом от 25 до 100 грамм. Жидкость представляет собой вещество с вязкой структурой, не имеет резкого запаха и цвета. При приеме глицерина внутрь наблюдается снижение уровня чрезмерного воздействия жидкости на вещество головного мозга.

Препарат хранят в темном, недоступном для детей и животных месте. Рекомендуемой температурой при этом считается +25 0C. Срок возможного использования лекарства составляет 2 года, после чего фармакологическое средство должно быть утилизировано.

Показания к применению препарата

Врачи назначают глицерин для снижения внутриглазного или внутричерепного давления. Прием препарата часто сопутствует лечению глаукомы, при которой свойства глицерина по снижению давления уменьшают риски потери зрительной способности. Показанием к приему является необходимость снятия отечности мозга. Свойства диуретика позволяют вывести жидкость из организма больного в короткие сроки.

Снижение ВЧД можно ожидать по истечении 10 минут с момента приема препарата.

Часто глицерин назначают при получении травм головы, ишемических инсультах, кровоизлиянии в мозг. Достоинством препарата является хорошая способность к растворению неорганических солей и щелочей. Вещество при попадании в организм в сжатые сроки поглощается и трансформируется печенью.

Глицерин назначается только для снижения ВЧД, которое вызвано патологическими изменениями в организме. Если проблемы с давлением вызваны стрессом или эмоциональным потрясением, то такой препарат не назначают. В этом случае предпочтение отдается сосудистым или мочегонным лекарствам, транквилизаторам.

Использование препарата при высоком ВЧД

Лечение глицерином назначается только после проведения полного диагностического обследования и факта установки диагноза ВЧД. Принимать внутрь допустимо препарат, который относится к категории лекарственных средств, что подтверждено наличием соответствующей маркировки на упаковке. Использование внутрь косметического глицерина недопустимо, так как в составе средства присутствует целый ряд примесей, вредные вещества которых действуют на печень разрушительно.

Применение и дозировку препарата должен определять лечащий врач на основании клинической картины и данных обследования. Норма назначается для каждого больного в индивидуальном порядке и зависит от показателей веса. Препарат может применяться пероральным способом или внутривенно. На каждый кг должно приходиться 1 г либо 2 мл готового 50%-го гидрораствора. Такая дозировка рекомендуется для первого приема, каждый последующий предполагает уменьшение этого показателя в 2 раза.

Для приготовления раствора в равных пропорциях смешивается дистиллированная вода и глицерин. Для снижения специфического привкуса рекомендуется предварительно охладить жидкость перед применением. Пить лекарство лучше после разведения соком из несладких видов фруктов.

Средство может применяться разово при необходимости быстрого снижения уровня давления ликвора при отеке мозга. В области педиатрии глицерин часто назначается длительными курсами, предполагающими лечение на протяжении 1,5 или 2 месяцев. Такой прием определяется только назначениями лечащего врача.

Побочные эффекты

Глицерин способен вызвать ряд побочных эффектов. В число наиболее распространенных входит:

• цефалгия;
• приступ рвоты;
• головная боль;
• ощущение тошноты;
• диарея.

При заболеваниях сердца и нарушениях работы сосудистой системы может возникнуть аритмия и сердечная недостаточность. Прием препарата при подобных проблемах способен стать причиной отека легких.

Противопоказания

Противопоказанием к приему препарата является наличие тяжелой формы диабета. Средство способно вызвать кратковременное повышение сахара в крови, что может вызвать гипергликемическую кому. Накладывают запрет на применение средства:

• нарушение функций печени;
• дисфункция почек;
• аппендицит;
• склонность к кровотечениям;
• чувствительность к компонентам лекарства, из-за которой существует риск развития аллергической реакции;
• перенесенный инфаркт.

При проблемах с сердечно-сосудистой системой глицерин способен вызвать побочные эффекты, поэтому при таких заболеваниях стоит применять средство с осторожностью.

В течение десятилетий осмотическая терапия была краеугольным камнем медицинских вмешательств, используемых для контроля повышенного внутричерепного давления (ВЧД). В 1919 году Уид и МакКиббен сообщили, что глицерин при внутричерепном давлении способен уменьшать гиперосмолярную дегидратацию нейронов.

Только в начале 1960-х годов, после введения мониторинга ВЧД, глицерол стал широко использоваться в клинической практике и превратился в препарат первого выбора.

С 2005 года препаратами первого выбора стали гипертонические солевые растворы. В настоящее время глицерол применяется только при неэффективности других осмотических веществ.

При каких заболеваниях используют глицерол?

Осмотическая терапия используется при широком диапазоне острых состояний. Справочники рекомендуют применять глицерол при травмах головы, ишемическом инсульте и внутримозговом кровоизлиянии. Литература изобилует исследованиями, демонстрирующими, что разовая доза осмотического вещества снижает ВЧД и улучшает церебральное перфузионное давление (ЦПД). Значительные разногласия сохраняются в отношении дифференциальных эффектов осмотических веществ на нормальный и поврежденный мозг.

Показания к использованию осмотической терапии значительно изменились, в первую очередь, благодаря крупномасштабным исследованиям.

Это в последнее время привело к двум существенным изменениям в том, как используется осмотическая терапия. Во-первых, гипертонический солевой раствор (СР) часто используется в качестве основного осмотического вещества. Во-вторых, на практике применяют инфузии c СР для создания устойчивого стабильного гиперосмолярного состояния, а также профилактики или лечения отека головного мозга.

Как действует глицерол?

Внутривенное введение глицерола создает неравномерные осмотические условия (изменение осмолярности раствора на одной стороне полупроницаемой мембраны относительно раствора с другой стороны) между внутри- и внеклеточными отделениями, которые разделены клеточной мембраной. Внеклеточное отделение делится на внутрисосудистые и интерстициальные отсеки капиллярным эндотелием. Вода свободно перемещается между внутри- и внеклеточными компартментами. Вода также перемещается относительно свободно через капиллярный эндотелий, за исключением мозга, где она не преодолевает гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

Осмотическая эффективность раствора зависит как от создаваемого осмотического градиента, так и от практического осмотического коэффициента отражения мембраны для этого растворенного вещества. Кроме того, следует учитывать низкую гидравлическую проводимость (степень прохождения воды через мембрану) капилляров мозга. Семейство аквапориновых рецепторов играет ключевую роль в гидравлической проводимости через ГЭБ.

Важно отметить, что коэффициенты осмотического отражения для глицерола и солевого раствора различаются. Коэффициент глицерола равен 0,9, а натрия – 1. Однако при патологических состояниях целостность ГЭБ часто нарушается, что может привести к повышенной проницаемости для растворенных в крови веществ и увеличению гидравлической проводимостью. Относительная степень каждого из этих изменений может различаться при разных патологических состояниях.

В какой форме и дозе нужно принимать глицерол?

Как принимать глицерин при внутричерепном давлении? Глицерин при высоком ВЧД рекомендуется принять перорально или внутривенно. Жидкий глицерин (glycerin) используется пригиперосмолярной дегидратации ткани головного мозга. Поскольку эффективность применения глицерина от высокого внутричерепного давления прямо пропорциональна уровню лекарственных веществ в крови, была изучена клиническая фармакология препарата.

Образцы плазмы анализировали на глицерол с использованием газовой хроматографии и пламенно-ионизационного детектора. Данные были собраны у 12 детей, которые находились в Детской больнице Питтсбурга и страдали от отека мозга различной этиологии. Снижение ВЧД коррелировало с концентрацией глицерола в плазме от 1 до 3 мг/мл (от 10 до 30 мОсм/мл).

Была также исследована связь между осмолярностью и уровнем глицерола плазмы: была обнаружена существенная корреляция между стабилизацией осмолярности и концентрацией лекарственного средства.

Насколько часто нужно принимать препарат?

Как пить глицерин при внутричерепном давлении? В инструкции по применению рекомендуется принимать по 2-3 мл 50% раствора глицерина три раза в сутки. Высокую дозу активного вещества нужно смешать с дистиллированной водой перед пероральным введением.

Уровень глицерола в крови может оцениваться по осмолярности сыворотки.

Исследования подтверждают клинические наблюдения, что относительно высокая дозировка глицерина у взрослых (от 0,2 до 1,0 г/кг/час), приводящая к концентрации в плазме от 10 до 30 мОсм/л, необходима для снижения ВЧД у пациентов с отеком головного мозга.

Из побочных явлений, при данном способе введения глицерина, возможно раздражение слизистой прямой кишки, возникает обычно при длительном применении.
Противопоказаниями являются обострение геморроя, опухоли, воспалительные заболевания и трещины слизистой прямой кишки. 

3.     Применяйте глицерин внутрь при повышенном внутричерепном давлении для снижения отека мозга и для снижения внутриглазного давления при глаукоме. Используйте дозировку 1 г на каждый килограмм массы тела, т.е. 2 мл 50% водного раствора глицерина. Водный 50 % раствор приготовьте путем смешивания равных частей дистиллированной воды и глицерина. При последующих приемах дозировку необходимо сократить в два раза. Для улучшения вкусовых качеств рекомендуется прием охлажденного раствора
Среди побочных действий при этом способе применения глицерина возможны головные боли, тошнота, рвота, диарея. У больных сахарным диабетом может возникнуть кратковременный подъем уровня сахара крови, вплоть до гипергликемической комы. У лиц с патологией сердечно-сосудистой системы возможны приступы аритмии, вплоть до сердечной недостаточности и отек легких.
Противопоказаниями внутреннего применения глицерина являются тяжелые формы диабета, перенесенный инфаркт миокарда, нарушения функций печени и почек.