Гипоонкотические отеки развиваются при

При снижении концентрации белка в плазме крови ниже 5% онкотическое давление оказывается неспособным удерживать обычное количество воды в просвете капилляра и она начинает выходить в ткани. Подчеркнем, что основную роль в поддержании онкотического давления крови играют альбумины.

К гипоонкии приводят:

– протеинурия;

– нарушение белково-синтетической функции печени;

– значительные потери белка при энтеропатиях, обширных ожогах;

– белковое и полное голодание.

Иногда этот вид отеков развивается при нормальном общем содержании белка в крови, но снижении концентрации альбуминов, то есть когда альбумин-глобулиновый коэффициент резко снижен (в норме 2:1).

Развитие отека по онкотическому механизму наблюдается при повышении онкотического давления в межтканевой жидкости, что может быть связано с повышенным выходом плазменных белков или местным накоплением белков при повреждении клеток. Возможно также повышение гидрофильности белков межклеточной жидкости под влиянием ионов Н+, Na+, при дефиците Са++.

МЕМБРАНОГЕННЫЕ ОТЕКИ

Мембраногенные отеки обусловлены повышенной проницаемостью стенки сосудов. Этому способствуют различные токсины, яды змей и насекомых, бактериальные токсины, боевые отравляющие вещества, гипоксия и ацидоз, повышение температуры, а также выделяемые в избыточных количествах биологически активные вещества – гистамин, брадикинин, серотонин (например, при воспалении, аллергии и др.).

Подчеркнем, что повышение проницаемости сосудистой стенки ведет к выходу в межклеточные пространства не только жидкости, но и большого количества альбуминов, которые связывают и удерживают жидкость, то есть к мембраногенному механизму присоединяется и гипоонкотический.

ЛИМФОГЕННЫЕ ОТЕКИ

Лимфогенные отеки обусловлены нарушением оттока лимфы по лимфатическим сосудам, что приводит к накоплению в тканях жидкости, содержащей значительные количества белка.

Причинами затруднения оттока лимфы могут быть: врожденная гипоплазия лимфатических сосудов, сдавление их рубцами (например, после удаления лимфоузлов при радикальной мастэктомии), растущей опухолью или метастазами. При длительном существовании в такой отечной жидкости, содержащей белок, начинает формироваться соединительная ткань с возможной деформацией органа – развитием так называемой слоновости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТЕКОВ

В основу клинической классификации отеков положены два принципа: причинный и органный.

В соответствии с этим отеки делят на сердечные, почечные, воспалительные, аллергические, печеночные, кахектические (“голодные”) и др.

ПОЧЕЧНЫЕ ОТЕКИ.

По патогенезу почечные отеки подразделяют на две группы: нефритические, обусловленные преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона, и нефротические, связанные с преимущественным повреждением структуры эпителия почечных канальцев.

Нефротический отек обусловлен массивной почечной протеинурией, развитием гипопротеинемии, гипоонкии и переходом значительного количества жидкости в ткани.

Формирующаяся при этом гиповолемия и снижение ОЦЖ включает ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм задержки Na+, в ответ на увеличение осмотического давления подключается АДГ-механизм задержки воды. Подобная двойственность механизмов: гипоонкия с одной стороны и задержка воды почками с другой, делает нефротические отеки выраженными и стойкими.

Нефритические отеки возникают при заболеваниях почек с преимущественным диффузным поражением клубочкового аппарата аутоиммунной природы. Нарушения кровообращения в корковом слое почек обусловливают усиление секреции ренина юкстагломерулярными (ЮГА) клетками, что в свою очередь активирует систему ренин – ангиотензин II – альдостерон – АДГ. Это ведет к задержке в организме Na+ и воды.

Отметим, что для диффузного гломерулонефрита характерно повреждение мембран микрососудов не только почечных клубочков, но и других органов и тканей. В результате повышается их проницаемость и отеки приобретают распространенный характер. Причем первоначально жидкость начинает выходить из микрососудов в рыхлых тканях. Поэтому раньше всего нефритические отеки возникают в сетчатке глаза, в области век, в мягких тканях лица, шеи, а затем и туловища.

Кроме того, при гломерулонефрите поврежденный клубочек фильтрует избыточное количество белка, которое не может полностью реабсорбироваться в почечных канальцах. В результате развивается клубочковая протеинурия, вследствие чего снижается онкотическое давление крови, что также способствует появлению отеков.

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ОТЕКИ

Возникновение печеночных отеков связано с повреждением печеночных клеток при гепатитах и циррозе печени.

В результате:

– поврежденные гепатоциты не синтезируют достаточного количества альбуминов, снижение концентрации которых в крови включает гипоонкотический путь перехода жидкости в ткани;

– развивающаяся при циррозе печени соединительная ткань, сдавливая кровеносные сосуды внутри печени, приводит к портальному застою, затруднению оттока крови от органов брюшной полости, что сопровождается развитием асцита;

– снижение ОЦЖ, вследствие задержки крови печенью, приводит к снижению активности волюморецепторов левого предсердия и увеличению выделения АДГ, а с другой – к раздражению волюморецепторов правого предсердия и повышению секреции альдостерона;

– поврежденная печень с нарушенным кровотоком (застойная) плохо инактивирует гормоны, в том числе альдостерон и АДГ, в результате их активность повышается, что способствуют задержке солей и воды в организме.

Кахектический, или голодный, отек развивается при алиментарной дистрофии (голодании), гипотрофии у детей, злокачественных опухолях и других истощающих заболеваниях. Важнейшим фактором его патогенеза является гипопротеинемия, обусловленная нарушением синтеза белков, и повышением проницаемости стенки капиллярных сосудов, связанное с нарушением трофики.

В патогенезе воспалительного и токсического отека (при действии ОВ, укусе пчелами и другими ядовитыми насекомыми) первостепенную роль играют нарушение микроциркуляции в очаге поражения и повышение проницаемости стенки капиллярных сосудов. В развитии этих нарушений важная роль принадлежит освобождающимся вазоактивным веществам-посредникам: биогенным аминам (гистамин, серотонин), кининам (брадикинин и др.), аденозинфосфорным кислотам, производным арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены) и др.

Нейрогенный отек развивается в результате нарушения нервной регуляции водного обмена, трофики тканей и сосудов (ангиотрофоневроз). Сюда относятся отек лица при невралгии тройничного нерва и др. В происхождении нейрогенных отеков важная роль принадлежит повышению проницаемости стенки сосудов и нарушению обмена в пораженных тканях.

Аллергический отек возникает в связи с сенсибилизацией организма и аллергическими реакциями (крапивница, отек Квинке, аллергический ринит, отек слизистой дыхательных путей при бронхиальной астме и др.). Механизм развития аллергического отека во многом сходен с патогенезом воспалительного и нейрогенного. В возникающих при этом нарушениях микроциркуляции и проницаемости стенки капиллярных сосудов ведущую роль играет освобождение биологически активных веществ.

Последствия отека зависят от его степени и локализации. Значительное накопление жидкости вызывает сдавление тканей, нарушение их трофики и функций. Особенно опасен отек мозга и легких. Скопление жидкости в полостях тела нарушает функцию соседних органов (затруднение дыхания при водянке плевральной полости и др.).

Сегодня наблюдается активное движение за борьбу с лишним весом и ожирением, но иногда, маниакальное желание похудеть приводит к другой крайности — истощению, дистрофии, голодной болезни и как следствие гипопротеинемии — снижению уровня белка в составе крови. Такое состояние провоцирует несбалансированное питание или голодание, в процессе которого ограничено поступление белка в организм, а оставшийся белок активно разрушается.

Читайте подробнее: По каким признакам диагностируют анорексию

При таком состоянии развиваются безбелковые отеки. Появляется отечность в ногах или во всем теле, а анализы мочи показывают отсутствие белка.

Виды безбелковых отеков

Медицинское название безбелкового отека — алиментарная дистрофия, которая возникает при снижении поступления белка, в виду чего организм начинает брать белок из крови, что приводит к замедлению работы кровеносной и лимфатической системы, а следовательно, значительно уменьшает выведение жидкости из клеток.

Постепенное снижение поступления белка в организм приводит к гипопротеинемии — снижению уровня белка в плазме крови.

Различают несколько видов отечности:

Кахектические или марантические отеки — возникают при недостаточном поступлении питания в организм, проявляются скоплением жидкости в области голеней. Могут развиваться не только из-за голодания, но и при нарушении работы ЖКТ, в случае, когда организм перестает усваивать вещества. Также возникают на фоне авитаминоза и гиповитаминоза витаминов группы В, и при тяжелых опухолях.

Гипоонкотические отеки — из-за снижения уровня белка в крови, сосуды не удерживают жидкость и она перемещается в ткани. Возникает недуг не только из-за плохого питания, но и других заболеваний ЖКТ, онкологического характера, инфекции или хронической анемии.

Различают несколько типов гипоонкотического отека:

• печеночные отеки, которые проявляются на ногах;
• слизистые — развиваются при дефиците йода в щитовидной железе;
• местные отеки — венозные, лимфатические;
• нейрогенные.

Причины

При нормальном поступлении и усвоении пищи организмом, белок присутствует и в крови, и в межклеточном пространстве, но его содержание в плазме крови намного выше. Поэтому, когда клетки испытывают белковое голодание, они начинают вытягивать белок из крови. Это приводит к снижению онкотического давления, ввиду чего снижается скорость движения в кровеносных сосудах и в лимфе, и следовательно, нарушается процесс выведения жидкости из клеток. Развивается безбелковый отек.

Существует несколько причин развития отечности:

• нарушение сбалансированного питания в результате следования диете;
• анорексия;
• проблемы с ЖКТ, в частности, синдром недостаточности пищеварения;
• сужение пищевода;
• цирроз печени, который провоцирует ослабление белковых соединений;
• дисбаланс надпочечников;
• развитие опухолевых тканей.

Главной причиной безбелкового отека является намеренный отказ от пищи, который провоцирует булимию и анорексию.

Частые симптомы

Развитие онкотического отека происходит не резко, им сопутствует несколько этапов:

При первичном уменьшении количества питательных элементов у человека повышается аппетит, усиливается жажда, наблюдается частое мочеиспускание. Вес практически не снижается, но присутствует общая слабость.

Второй этап сопровождается значительным снижением массы тела, слабостью в мышца, потерей работоспособности. Из-за снижения уровня белка возникают отеки ног, иногда повышается температура. Аппетит при этом не уменьшается. На второй стадии может развиваться дистрофия внутренних органов и психологические расстройства.

На третьем этапе исчезает подкожно-жировая клетчатка, мышцы атрофируются и больной не может встать с постели без помощи постороннего. Развивается облысение волосяного покрова.

На любом этапе может развиться анемия, резкое понижение температуры тела, а также почечная и сердечная недостаточность.

Общими признаками пищевой, алиментарной дистрофии являются:

• возникновение опухлостей;
• потеря веса;
• сухость и шелушение кожи;
• выпадение волос и ломкость ногтей;
• пониженная температура конечностей;
• крайней степенью является голодная кома, которая может привести к летальному исходу.

Как бороться с безбелковыми отеками

Прежде чем начать лечение, стоит провести диагностику, которая выявит патологию. Для этого проводятся следующие действия:

1. визуальный осмотр позволит увидеть внешние отеки путем надавливания, если остается вмятина, недуг подтверждается;
2. внутренние отеки можно выявить после простой процедуры: вколоть под кожу 0,25 мл. физраствора, если за 25 мин. пузырь рассосется, то диагноз не подтверждается нет, если рассасывание займет не менее 45 минут, диагностируется внутренние отеки;
3. сдается анализ крови и мочи, который выявит уровень белка;
4. обследование жкт и других органов, влияющих на усвоение белка организмом.

После проведенных мер, врач назначает комплексное лечение. После удачной терапии пациенту требуется соблюдать меры профилактики, которые предупредят повторное развитие заболевания.

Медикаменты

Медикаментозное лечение требует комплексного подхода, и может не только включать в себя симптоматическую терапию, но и восстановительное лечение внутренних органов.

Общий план лечения включает в себя:

• внутривенное введение таких препаратов, как глюкоза, альбумин, плазма;
• для наращивания мышечной массы назначают анаболические стероиды;
• для снятия отеков используют диуретики;
• если развиваются судороги, назначается хлорид кальция.

Кахектический отек снимают мочегонными препаратами, натурального и синтетического происхождения, сделать выбор должен врач исходя из состояния пациента.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры назначаются в период, когда критическое развитие отека позади и можно применять восстановительные мероприятия. Так как в первое время пациенту не рекомендуется нарушать постельный режим, используют физиопроцедуры, которые улучшают кровообращение, что помогает усвоению организмом белка.

В дальнейшем назначается массаж, который также способствует улучшению кровообращения и оттока лимфы. Большую роль играет массаж в восстановлении тонуса мышц и их двигательной активности.

Лечебная физкультура также является частью физиотерапии, и способствует развитию работы атрофированных мышц, и развитию анаболического действия. Только физическая активность позволит разработать прежнюю подвижность мышцам и дать возможность пациенту вернуться в форму.

Народные методы

Народная медицина часто применяется для лечения разного рода отеков. Но перед применением натурального лечения безбелковых отеков, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы правильно сочетать терапию с медикаментами.

Читайте подробнее: Мочегонные продукты питания для снятия отеков

Существует несколько универсальных рецептов, которые помогают при любом скоплении жидкости:

Половина стакана свежевыжатого тыквенного сока поможет избавиться от отеков. Принимать его нужно один раз в день. Курс лечения длится не менее недели.

Внутренние отеки хорошо снимают льняные семечки. Четыре столовые ложки семени заливают литром воды и ставят на огонь. После закипания держат отвар еще пять минут. Снимают с плиты, закутывают в полотенце и настаивают не менее четырех часов. Готовое средство принимают шесть раз в день по 80-100 грамм. промежуток между приемами отвара должен быть около двух часов.

Помогают против отеков ягоды калины. На стакан закипевшей воды необходимо две столовые ложки ягоды, данный отвар держат на водяной бане сорок минут. Готовый отвар делят на три части и принимают его три раза в день.

Народные рецепты могут активно бороться с внешними проявлениями отеков, но не избавляют от причины. Поэтому лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, безбелковый отек легче предупредить, чем лечить. Поэтому стоит придерживаться следующих мер профилактики:

• если необходимо соблюдать диету, то она должна быть сбалансированная и разрабатываться специалистом;
• питание должно включать в себя белки, жиры и углеводы, а также витамины;
• повседневный режим должен включать в себя полноценный сон и отсутствие стрессов.

При наличии заболеваний, которые могут спровоцировать алиментарную дистрофию, нередко используют парентеральное питание, которое не позволит организму испытывать дефицит белка.

Прогноз и возможные осложнения

Развитие алиментарной дистрофии приводит к множеству осложнений, которые могут нести необратимые последствия. Последняя стадия дистрофии осложненной безбелковыми отечностями может привести к:

• атрофии внутренних органов;
• циррозу печени;
• нарушению оттока лимфатической системы;
• атрофии мышц и как следствие обездвижение;
• психическому расстройству;
• дистрофической коме.

Если своевременно не начать экстренное лечение, возможен летальный исход.