Генерализованным отеком нижних конечностей
Определение
Отёки — избыточное скопление жидкости в тканях организма, сопровождающееся увеличением объёма тканей и органов и нарушением их функций. Отёки — один из наиболее распространённых симптомов заболеваний внутренних органов, в том числе сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, лимфатической системы, кожи и подкожной жировой клетчатки.
Классификация
С практической точки зрения целесообразно различать:
- общие отёки;
- местные (локализованные) отёки;
- отёки, обусловленные приёмом лекарственных препаратов.
Этиология
J.A. Spittell и A. Schirger (1992) выделяют наиболее частые причины отёков.
— Общие (генерализованные) отёки:
- отёки при заболеваниях сердца;
- отёки при заболеваниях почек;
- отёки при заболеваниях печени;
- гипопротеинемические (кахексические, «голодные») отёки;
- эндокринные отёки;
- идиопатические отёки.
— Местные (локализованные) отёки.
- Венозные отёки, возникающие вследствие:
— хронической венозной недостаточности;
— острого тромбоза вен (тромбофлебита, флеботромбоза);
— других видов обструкции вен.
- Лимфатические отёки, возникающие вследствие:
— врождённых аномалий лимфатических сосудов (первичные лимфатические отёки);
— перенесённого филяриоза;
— лимфангоитов;
— хирургических операций и лучевой терапии;
— других видов обструкции лимфатических сосудов.
— воспалительные отёки;
— аллергические отёки;
— отёки при поражении костно-мышечной системы;
— жировые отёки.
— Отёки, обусловленные приёмом лекарственных препаратов, таких, как:
- гормональные лекарственные средства;
- НПВС;
- некоторые антигипертензивные препараты (блокаторы медленных кальциевых каналов);
- β-адреноблокаторы.
Механизм развития
Отёки могут быть обусловлены действием нескольких патогенетических механизмов:
- увеличение гидростатического давления в капиллярах;
- уменьшение онкотического давления плазмы крови;
- увеличение осмотического давления внеклеточной жидкости;
- увеличение проницаемости капилляров;
- нарушение венозного оттока или оттока лимфы.
Общие (генерализованные) отёки
Генерализованные отёки при заболеваниях сердца, почек и других внутренних органов обусловлены, как правило, сочетанием нарушений многих механизмов, участвующих в регуляции водно-электролитного баланса в организме, а также механизмов, способствующих удержанию жидкости в сосудистом русле. В каждом конкретном случае заболевания преобладающее значение в формировании отёков приобретают один или два механизма отёчного синдрома.
Отеки при заболеваниях сердца
Отёки при заболеваниях сердца в большинстве случаев свидетельствуют о развитии у больных бивентрикулярной или правожелудочковой сердечной недостаточности. В этих случаях отёки обусловлены рядом причин: увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения, задержкой натрия и воды, вызванной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и увеличением секреции антидиуретического гормона (АДГ) и возникающей в ответ на уменьшение сердечного выброса и артериальную гиповолемию, а также нарушением проницаемости сосудов. Однако чаще всего отёки при заболеваниях сердца ассоциируются с застоем крови в венозном русле большого круга кровообращения и увеличением гидростатического давления крови. Как известно, в норме в венозном русле периферического кровотока гидростатическое давление существенно меньше онкотического, что способствует поступлению воды из тканей в сосудистое русло. В противоположность этому, при венозном застое гидростатическое давление в венозном русле и капиллярах может оказаться выше онкотического, что сопровождается выходом воды из сосудистого русла в ткани.
Следует подчеркнуть, что повышение ЦВД, то есть давления в правом предсердии, и застой крови в венах большого круга кровообращения развиваются не только при систолической дисфункции правого желудочка у больных с сердечной недостаточностью, но и в результате нарушений диастолического наполнения желудочка (например, при слипчивом перикардите или при наличии выпота в полости перикарда), а также при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.
Периферические отёки у больных с хронической сердечной недостаточностью локализуются обычно в местах наибольшего гидростатического давления в венах. В течение длительного времени они располагаются на нижних конечностях, вначале в области стоп и лодыжек, а затем в области голеней. Как правило, отёки симметричны (выражены одинаково на обеих ногах) и обычно сочетаются с акроцианозом и похолоданием конечностей. При длительном существовании отёков развиваются трофические изменения кожи — её истончение и гиперпигментация. Наконец, у тяжёлых больных, длительно находящихся на постельном режиме, отёки располагаются преимущественно в области крестца, ягодиц и задней поверхности бёдер.
Для подтверждения кардиального генеза отёков важное значение имеет обнаружение других объективных признаков повышения ЦВД и застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения:
- набухание шейных вен;
- абдоминально-югулярный (или гепатоюгулярный) рефлюкс;
- выраженный акроцианоз;
- гепатомегалия;
- асцит.
Так, оценка результатов абдоминально-югулярной пробы в большинстве случаев позволяет уточнить причину периферических отёков, особенно в тех случаях, когда отсутствуют значительное расширение вен шеи или другие внешние признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. Положительные результаты пробы свидетельствуют о наличии застоя в венах большого круга кровообращения, обусловленном правожелудочковой сердечной недостаточностью или затруднением диастолического заполнения правого желудочка кровью. Отрицательный результат пробы исключает сердечную недостаточность как причину отёков. В этих случаях следует думать о другом генезе отёков (гипоонкотические отёки, тромбофлебит глубоких вен голеней, приём антагонистов кальция и другие причины).
Диагноз правожелудочковой сердечной недостаточности подтверждается при исследовании сердца (усиленный и разлитой сердечный толчок, выраженная эпигастральная пульсация, смещение вправо правой границы сердца и расширение абсолютной тупости сердца, глухие тоны, наличие правожелудочкового протодиастолического ритма галопа и другие признаки).
Объективное подтверждение заболеваний сердца как причины отеков может быть получено при прямом измерении ЦВД, а также при проведении эхокардиографического исследования, УЗИ печени и нижней полой вены и других инструментальных методов исследования.
Струтынский А.В.
Отеки нижних конечностей
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Отечный синдром — патология, обусловленная скоплением избыточного количества жидкости в тканях организма и внутренних полостях. При этом отечные ткани увеличиваются в объеме, а серозные полости уменьшаются в размерах. Изменяются функции пораженных тканей, нарушается их тургор и эластичность.
Отеки — симптом целого ряда тяжелых соматических заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита, тромбоза и варикозного расширения вен, цирроза и гепатоза, стенокардии и кардиомиопатии, гипотиреоза и ожирения, онкопатологий. Отеки развиваются при беременности, истощении, длительном приеме некоторых препаратов, аллергических реакциях. Отечный синдром встречается у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Чаще всего он наблюдается у представительниц прекрасного пола в возрасте 40-60 лет.
Виды отеков:
- локальные или местные — образованные на определенном участке тела человека,
- генерализованные или общие — возникающие при задержке жидкости в организме,
- воспалительные — со скоплением экссудата,
- невоспалительные — со скоплением транссудата в тканях.
Легкие отеки у здоровых людей могут появляться к концу дня и самостоятельно исчезать после полноценного отдыха. Но чаще задержка жидкости в организме происходит у лиц, имеющих серьезные проблемы со здоровьем, которые требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. У больных вторично нарушаются обменные процессы, развивается дистрофия, происходит инфицирование тканей. Избыток жидкости в тканях приводит к утрате полноценной жизни.
Этиология
Причинами патологии являются следующие:
- Заболевания внутренних органов — сердца, почек, печени.
- Аллергические реакции — отек Квинке.
- Эндокринопатии — микседема, кушингоид.
- Сосудистые расстройства – нарушения венозного оттока и лимфотока при варикозе и лимфаденитах.
- Длительный прием некоторых медикаментов — гормональных препаратов, НПВС, гипотензивных средств.
- Беременность.
- Кахексия.
- Тяжелые интоксикации.
- Парезы, параличи, гемиплегии.
- Травматические повреждения.
К факторам, способствующим задержке жидкости в организме, относятся: гипертермия, переутомление, гормональный дисбаланс, чрезмерное употребление соли.
Патогенез
Механизм развития локальных кардиогенных отеков:
- образование сгустка крови в венах и венулах,
- венозная дисциркуляция,
- увеличение капиллярного гидростатического давления,
- «выдавливание» жидкости через сосудистую стенку,
- движение жидкости через микрососудистый эндотелий в интерстиций,
- скопление жидкости в тканях и образование отека.
Патогенетические звенья генерализованного отечного синдрома:
- замедление оттока крови по венозной системе от органов и тканей,
- снижение притока венозной крови к сердцу,
- уменьшение объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту,
- недостаток основных питательных веществ в тканях,
- замедление процесса фильтрации в почках,
- снижение кровяного давления в артериях почек,
- синтез ренина и выброс его в кровяное русло,
- вазоконстрикция,
- стимуляция работы РААС,
- задержка жидкости,
- появление отеков.
Механизм образования гипоонкотических отеков:
- массивная протеинурия,
- резкое снижение уровня белка в плазме крови,
- гиповолемия,
- увеличение активности ренин-ангиотензиновой системы,
- перемещение жидкости из сосудов в интерстиций.
Симптоматика
Симптомами локального отечного синдрома являются:
- утолщение и изменение формы органа,
- сглаженность контуров тела,
- тестоватая консистенция подкожной жировой клетчатки,
- припухание кожи и потеря эластичности,
- быстро исчезающие ямки на коже при пальпации,
- бледность или цианоз,
- растянутая и блестящая кожа,
- микротрещины, через которые выделяется отечная жидкость,
- образование язв на гиперемированной коже.
Особенности симптоматики при различных состояниях:
отек при сердечной недостаточности
Кардиогенным отекам обычно сопутствует одышка, тахикардия, кардиалгия, акроцианоз. У больных обнаруживают набухание вен шеи и гепатомегалию. Сердечные отеки располагаются симметрично на ногах, постепенно нарастают и становятся явными к концу дня. В тяжелых случаях они распространяются до поясницы и крестца. Возможно развитие водянки брюшной и грудной полостей, перикарда. Интенсивность отеков связана с физическим перенапряжением. Кожный покров отечной области холодный и синюшный, часто с трофическими нарушениями.
- Ожирение сопровождается симметричными отеками ног. Такое состояние встречается у очень полных женщин. Отечность усиливается перед наступлением критических дней, после купания в теплой воде, после длительного сидения и обильного употребления соленой пищи. Она длительно сохраняется у лиц с венозным застоем. Отеки мягкие, сохраняющие характерные ямки.
отечность при микседеме (гипофункции щитовидной железы)
Гипофункция щитовидной железы проявляется плотными отеками, локализованными на плечах, лице и голенях. Кожа над зоной поражения изменяется: становится синюшной, шелушится и уплотняется. Клиника гипотиреоза — замедление обменных процессов, депрессивное состояние, сонливость, ломкость и выпадение волос, бровей и ресниц, тусклость ногтей, кариозное поражение зубов, огрубевший голос, снижение слуха, замедленный ритм сердца. В крови обнаруживают недостаток тироксина и трийодтиронина.
- Слоновость развивается при наличии у больных лимфатических отеков. Постоянное присутствие в тканях белка, проникшего из лимфы, приводит к уплотнению кожи и разрастанию соединительнотканных волокон, деформирующих орган. Кожный покров утолщается и напоминает апельсиновую корку.
отеки при лимфедеме
- При заболевании почек различной этиологии всегда появляются отеки. Они постепенно нарастают или образуются стремительно. Местом их локализации становятся: лицо, веки, ноги, поясница. Лицо у больных становится пастозным, веки нависают и сужают глазную щель. В тяжелых случаях отекает все туловище. При отравлении организма продуктами белкового распада появляются признаки интоксикации и астенизации: слабость, утомляемость, вялость, лихорадка, бессонница, отсутствие аппетита, диспепсия, сухость кожи и зуд. Возможно развитие асцита и отека легких. Синдром сопровождается признаками почечной дисфункции, артериальной гипертензии. Характерные изменения наблюдаются в анализах мочи, результатах томографического и ультразвукового исследования.
отечный синдром при гломерунефрите
“печеночный” отек
При циррозе печени развивается асцит, появляются отеки на ногах. Живот становится тяжелым и переполненным жидкостью. Он колышется во время дыхания и движения. Характерными являются лабораторные признаки, анамнестические данные – алкоголизм, гепатит или желтуха, клиническая картина – гемангиомы или «звездочки» на коже, эритема на ладонях, гинекомастия, спленомегалия.
- Отеки при кахексии обусловлены дефицитом белка в организме. Его недостаточное поступление с пищей или избыточная потеря, происходящая при разных заболеваниях, приводят к гипопротеинемии. Сопутствующими симптомами являются: хейлоз, малиновый язык, резкое похудание, профузный понос. Отеки при истощении локализуются на голенях, стопах и лице.
- При газовой гангрене отеки отличаются большим объемом и сдавливанием сосудисто-нервных пучков. Диагностируют отечный синдром с помощью нитки, которую обвязывают вокруг конечности. Спустя 20-30 минут она прочно врезается в кожу. На коже отечной конечности появляются бронзовые, голубые и зеленоватые пятна. Больным требуется экстренная госпитализация и специализированное лечение.
отек при токсикозе
У женщин во время беременности отеки часто являются проявлением токсикоза. Они появляются в 25-30 недель и локализуются на ногах, постепенно распространяясь до промежности, живота, поясницы и даже лица. Мягкая и влажная кожа легко продавливается.
- Идиопатические отеки не имеют четкой этиологической и патогенетической зависимости. Они обычно развиваются у женщин климактерического периода с избыточной массой тела, страдающих ВСД. У них отекает лицо и пальцы рук преимущественно по утрам, появляются «мешки» под глазами. После легких поглаживаний или массажа мягкие отеки быстро рассасываются.
При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, который определит причину недуга и назначит грамотную терапию.
Диагностические процедуры
Диагностика отечного синдрома не представляет трудностей для специалистов. Начинается она с визуального осмотра больного и пальпации — надавливании на кожу в зоне поражения. Выраженные отеки видны невооруженным глазом, а легкую отечность можно обнаружить путем надавливая пальцем на кожу. Отеки имеют тестообразную консистенцию и оставляют ямку на коже после снятия пальца.
Затем специалисты расспрашивают больных о том, когда впервые появились отеки, где они первоначально локализовались, как перемещались? Важно определить температуру, окраску и тургор кожи над отечной областью. Важное значение в диагностике недуга имеют сопутствующие симптомы.
Чтобы определить происхождение отеков и назначить правильное лечение, проводят различные диагностические процедуры:
- электрофоретическое разделение белков плазмы,
- определение в крови триглицеридов, амилазы, глюкозы, билирубина,
- наличие атипичных клеток в биоптате,
- определение тиреотропного гормона в сыворотке крови с помощью РИА,
- электрокардиография,
- рентген грудной клетки,
- томографическое исследование почек, печени, сердца,
- радиоизотопная визуализация крупных сосудов и полостей сердца,
- допплерография вен,
- венография,
- лимфография.
Определить задержку жидкости в организме можно с помощью «волдырной пробы». В предплечье внутрикожно вводят 0,2 мл физиологического раствора. На коже образуется «лимонная корка». У здоровых людей раствор рассасывается за 60—80 минут. Если этот процесс происходит намного быстрее, в организме происходит задержка воды. Замедленное рассасывание — признак обезвоживания.
Всем больным с отечным синдромом необходимо измерять суточный диурез. При этом объем потребляемой жидкости должен соответствовать объему выделяемой мочи.
Как происходит распространение и исчезновение отека в процессе лечения, определяют с помощью следующих диагностических критериев:
- окружности конечности или живота,
- высоты уровня жидкости во внутренних полостях,
- веса больного,
- суточного диуреза.
Определив правильно первопричину синдрома и оценив общее состояние больного, переходят к выбору тактики лечения и решению вопроса о госпитализации.
Лечебные мероприятия
Лечение патологии направлено на устранение причин, вызвавших его развитие. Если отеки появляются при конкретном соматическом заболевании у пациента, значит необходимо его комплексное лечение. При патологии сердца требуется консультация кардиолога, почек — нефролога, печени — терапевта или гастроэнтеролога. Эффективное лечение основного заболевания не только позволит избавиться от отечного синдрома и других клинических признаков, но и улучшит общее самочувствие больных.
Соблюдение адекватного общетерапевтического режима — основное правило в лечении патологии. Массивные отеки любой этиологии требуют госпитализации больного в стационар и соблюдения постельного режима.
Вторым, не менее важным, правилом является соблюдение правильного питания. Больным рекомендуют уменьшить количество выпиваемой в сутки жидкости и резко ограничить употребление соленых блюд. Соль можно заменить на травы и пряности, чтобы пища не казалось такой пресной. Рацион должен состоять из легкоусвояемой и низкокалорийной пищи, которую следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение направлено на дегидратацию и заключается в назначении мочегонных препаратов. Существует несколько видов диуретиков, относящихся к разным фармакологическим группам:
- петлевые диуретики – «Буфенокс», «Лазикс», «Диувер»,
- калийсберегающие диуретики – «Верошпирон», «Спиронолактон»,
- тиазиды, оказывающие длительное действие – «Гипотиазид», «Политиазид»,
- нетиазидные мочегонные средства – «Индапамид», «Арифон»,
- комбинированные мочегонные препараты – «Апо-Триазид»,
- осмотические и ртутные диуретики вытесняются из применения современными препаратами.
Существует механический способ устранения отеков: ноги или иную отечную область бинтуют эластичным бинтом.
Физиотерапевтические методы широко используются в комплексном лечении синдрома. Больным назначают лазеротерапию, магнитотерапию, УФО крови. Эти процедуры способствуют оттоку жидкости, не имеют противопоказаний и побочных эффектов.
Народные методы лечения отеков:
- Криомассаж — протирания отечного лица кубиком льда, приготовленным из зеленого чая, отвара ромашки или шалфея.
- Настой листьев березы используют для смачивания ватных дисков и их прикладывания к отекшим векам.
- Картофельным соком пропитывают салфетки и ставят компресс на отечную область.
- Маску из петрушки и сметаны наносят на лицо на полчаса.
Для профилактики отечного синдрома необходимо выполнять врачебные рекомендации: ограничить употребление соли; своевременно лечить заболевания внутренних органов, способные вызвать отеки; выпивать умеренное количество жидкости в день; включать в рацион натуральные мочегонные продукты – чай с лимоном, отвар шиповника, бруснику, клюкву.
Отечный синдром — серьезная проблема, являющаяся следствием тяжелых внутренних дисфункций. При появлении первых признаков патологии следует обратиться к врачу, чтобы быстро и без последствий решить проблему. Если своевременно не провести лечение, отеки увеличатся и станут болезненными, произойдет инфицирование пораженных тканей, нарушится их трофика и иннервация, мышцы и связки станут ригидными, а стенки сосудов неэластичными, на коже появятся трещины и язвы.
Видео: отечный синдром, его причины и локализации
Источник