Фотооксиданты химические соединения вызывающие отек легких
Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.
Общие сведения
Токсический отек легких — тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени — токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.
Токсический отек легких
Причины
Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов — газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.
Патогенез
Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.
Симптомы
Клинически токсический отек легких может протекать в трех формах — развитой (завершенной), абортивной и «немой». Развитая форма включает в себя последовательную смену 5 периодов: рефлекторных реакций, скрытого, нарастания отека, завершения отека и обратного развития. При абортивной форме токсического отека легких отмечается 4 периода: начальных явлений, скрытого течения, нарастания отека, обратного развития отека. «Немой» отек обнаруживается только на основании рентгенологического исследования легких, клинические проявления при этом практически отсутствуют.
В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.
Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.
Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.
В период завершения токсического отека легких патологические процессы продолжают прогрессировать. Дальнейший сценарий может развиваться по типу «синей» или «серой» гипоксемии. В первом случае больной возбужден, стонет, мечется, не может найти себе места, жадно ловит ртом воздух. Изо рта и носа выделяется розоватая пена. Кожные покровы синюшные, сосуды шеи пульсируют, сознание помрачено. «Серая гипоксемия» прогностически более опасна. Она сопряжена с резким нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (коллапс, слабый аритмичный пульс, урежение дыхания). Кожа имеет землисто серый оттенок, конечности холодеют, черты лица заостряются.
Осложнения
При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).
Диагностика
Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.
В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.
В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.
Лечение токсического отека легких
Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.
В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.
Источник
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса — ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
# Назвать имя ученого, который первым предложил термин «экология»:
— Гумбольдт
— Дарвин
+ Геккель
— Энглер
# Группа живых организмов, образующих детрит:
— консументы I порядка
+ детритофаги
— консументы II порядка
— продуценты
# Причиной кислотных дождей является повышенная концентрация
в атмосфере
+ окислы серы
— озон
— кислород
— азот
# Экологическая ниша:
— часть суши
— воздушная среда
— водоем
+ комплекс факторов окружающей среды
# «Роза ветров» — это:
— график влажности
— кривая температур
— особенность пылевых загрязнений
+ график направлений движения воздуха
# Попадания в рану человека загрязненной почвы может явиться
причиной развития:
— холеры
— сальманелёза
— ботулизма
+ столбняка
# Фактором передачи, каких инфекционных заболеваний является почва:
— туберкулёз
+ сибирская язва
— корь
— грипп
# Экологическая утилизация бытовых отходов (полимеры,
целофан,полиэтилен):
— закапывание в землю
— биологическая переработка
+ вторичная переработка
— сжигание
# Самоочищение почвы — это процесс:
— химический
— вымывание почв
— физический
+ биологический — за счет анаэробных микроорганизмов
# Каковы последствия для человека утечки радиоактивных материалов:
+ изменение генетического кода
— заболевания эндокринной системы
— кожные заболевания
— заболевания мочеполовой системы
# Наличие каких ионов обуславливает жесткость воды:
— железо
+ кальций, магний
— натрий, кальций
— медь, магний
# Избыток какого из микроэлементов вызывает флюороз зубов
и других костных образований:
— меди
— мышьяка
+ фтора
— йода
# К методам обеззараживания воды относятся:
— коагуляция
— отстаивание
— фильтрация
+ хлорирование
# Каково допустимое микробное число питьевой воды:
+ 50
— 120
— 150
— 200
# Летальный исход вызывает потеря организмом количества воды:
— 3-5%
— 7-10%
+ 15-20%
— 25-30%
# Появление на коже и слизистых трещин является признаком
гиповитаминоза:
— тиамин (В1)
+ рибофлавин (В2)
— никотиновая кислота (РР)
— токоферол (Е)
# Витамина «С» содержится больше всего в:
— капусте
— моркови
— черной смородине
+ шиповнике
# Источником кальция в пище является:
+ творог
— печень говяжья
— изюм
— хлеб
# Основным источником фосфора являются следующие продукты:
— курага, урюк
— горох, фасоль
+ творог, гречневые крупы
— печень говяжья, яйца
# Источником витамина «А» пище является:
— рыба
— хлеб
— крупы
+ печень
# Химическое соединение, вызывающее образование злокачественных
опухолей:
— окись углерода
— окислы серы
+ бензпирен
— двуокись углерода
# Химические соединения, вызывающие разрушение озонового слоя:
— оксиды серы
+ фреоны
— оксиды углерода
— оксиды железа
# Оптимальная относительная влажность воздуха в жилом помещении в %:
— 15-20%
— 20-30%
+ 40-60%
— 80-90%
# Антирахитическим действием обладают:
— инфакрасные лучи
— синие лучи
+ ультрафиолетовые лучи
— красные лучи
# Прибор, используемый для непрерывной автоматической записи
температуры воздуха:
— барограф
+ термограф
— психрометр
— гигрометр
# Основные источники микробных загрязнений почвы:
— мусоросжигательный завод
+ инфекционная больница
— транспорт
— химические заводы
# Каковы последствия для человека загрязнения атмосферы
биопредприятиями:
— вирусные заболевания
— инфекционные заболевания
— грибковые заболевания
+ аллергические заболевания
# Каковы последствия для человека загрязнения атмосферы угарным газом:
— нефропатия
— фаренгиты
— кардиосклероз
+ анемия
# Экологически чистая утилизация пищевых отходов:
+ биологическая переработка
— сжигание
— вторичная переработка
— закапывание в землю
# Экологически чистая утилизация бытовой бумаги:
+ вторичная переработка
— биологическая переработка
— сжигание
— закапывание в землю
# Остаточный хлор питьевой воды должен быть не более (мгл)
+ 0,3-0,5
— 1,5
— 2
— 2,5
# Единица измерения запаха питьевой воды:
— градус
+ балл
— мгл
— моль
# Если коли-индекс выше нормы, необходимо провести:
— коагуляцию
— осветление
+ обеззараживание
— фильтрацию
# К органолептическим показателям относится:
+ запах
— остаточный хлор
— водородный показатель
— микробное число
# Основной источник витамина D в питании:
— молоко
— мясо
+ рыба
— крупа
# Влагоемкие почвы — это:
— глинистые
— песчаные
— каменистые
+ торфянистые
# Воздухоносные почвы — это:
— глинистые
— песчаные
+ каменистые
— торфянистые
# Какова калорийность питания подростка в сутки:
— 500 ккал
— 750 ккал
— 1200 ккал
+ 2500 ккал
# Гумус образуется при воздействии на почву:
— солнечных лучей
— воздуха
— фотооксидантов
+ анаэробных бактерий
# К профессиональным заболеваниям мед. персонала в ренгенкабинете
относятся:
— силикоз
— гастрит
— невроз
+ лейкопения
# Химическое соединение в высоких концентрация, вызывающее
отек легких:
— сероводород
+ окислы азота
— фотооксиданты
— углекислый газ
# Дать название организмам, живущим в сухих местах обитания:
+ ксерофиты
— мезофиты
— эпифиты
— гидрофиты
# Назвать формы, которые существуют в узких температурных пределах:
— изотермные
+ стенотермные
— гипертермные
— эвритермные
# Как называют организмы, живущие в очень влажных средах:
— мезофиты
+ гидрофиты
— эпифиты
— ксерофиты
# Как называют организмы, у которых температура тела мало
отличается от температуры окружающей среды:
— стенотермные
— изотермные
— эвритермные
+ пойкилотермные
# Эндемии — это:
— грибковые заболевания
+ недостаток или избыток микроэлементов в воде, приводящий к
массовым заболеваниям
— вирусные заболевания
— инфекционные заболевания
# Экологически чистое сырьё для одежды:
— полиэтиленовые и пластиковые материалы
— синтетические материалы
+ природные материалы
— стекловолокно
# Каковы последствия воздействия на организм человека повышенной влажности воздуха:
— нарушение функции печени
— неврозы
— нарушение газообмена
+ нарушение водно-солевого обмена
# Канализация — экологически чистая утилизация продуктов
жизнедеятельности человека:
— слив в водоем
— сжигание
— закапывание в землю
+ образование полей аэрации и компостных ям
# Какова экологическая опасность от лакокрасочных и кожевенных
производств:
— гипертония
— полиартриты
+ нефропатии
— инфекционные болезни
# Сыр содержит:
— железо
+ кальций
— калий
— фосфор
# Отечность и кровоточивость десен связаны с дефицитом витамина:
— А
— В1
+ С
— D
# Характерный клинический симптом ботулизма:
— головная боль
+ двоение в глазах
— страх
— слабость
# При сгорании 1 грамма жира образуется (ккал):
— 4
+ 9
— 3,79
— 15
# Калорический коэффициент белков (ккал):
+ 4
— 6
— 9
— 3,75
# Профессиональное заболевание шахтеров:
— аллергии
— кардиосклероз
— инфекционные болезни
+ обызвествление бронхов
# Групп интенсивности труда существует:
— 3
+ 5
— 7
— 9
# У машинистки в результате длительной работы возможно развитие:
— близорукости
-гастрита
+ координаторных неврозов
— люмбаго
# Эмфизема легких возможна у:
+ стеклодувов
— певцов
— часовщиков
— ювелиров
# Профессиональная близорукость возможна у:
— стеклодувов
— певцов
+ ювелиров
— актеров
# Совместное существование организмов, при котором каждый вид
извлекает пользу от другого:
— нейтрализм
-хищничество
+ симбиоз
— паразитизм
# Во вдыхаемом воздухе концентрация кислорода составляет(%):
— 4
-16
+ 21
— 78
# В выдыхаемом воздухе концентрация кислорода составляет(%):
— 4
+ 16
— 21
— 78
# Углекислый газ в составе атмосферы составляет (%):
+ 0,03
— 21
-78
— 16
# Основной источник загрязнения атмосферного воздуха:
+ автотранспорт
— тепловые электростанции
— промышленность
— несанкционированные свалки
# Экологически чистое сырьё для бытовой мебели:
+ дерево
— оргалит
— текстолит
— ДСП
# К какому заболеванию приводит избыток нитратов в почве:
+ цианоз
— полиартрит
— гипертония
— инфекционные заболевания
# Способность почвы удерживать воду — это:
+ влагоемкость
— водопроницаемость
— капиллярность
— гигроскопичность
# Самоочищение почв происходит за счет:
+ червей
— насекомых
— животных
— бактерий
# Пыль — это:
— осадки
— газообразные продукты
+ механическая часть воздуха
— влажность
# Болезнь «бери-бери» возникает при недостатке в организме
витамина:
+ В1 (тиамина)
-РР (никотиновая кислота)
— D (кальциферола)
— К(филлонхинола)
# Основным источником калия являются следующие продукты:
+ курага, урюк
— горох, фасоль
— творог, гречневая крупа
— печень говяжья, яйца
# Доля растительных жиров в суточном содержании жира составляет:
— 10-15%
+ 25-30%
— 40-60%
— 50-60%
# Средняя величина потерь витамина «С» при кулинарной обработке (в%)
— 10-15
— 30
— 40
+ 50
# Наиболее вероятные продукты питания, содержащие ботулотоксины:
— овощи
— фрукты
+ герметичные консервы
— сырое мясо
# Индикаторным показателем для оценки эффективности вентиляции служит:
— окисляемость
— пыль
— окислы азота
+ двуокись углерода
# Рекомендуемая ориентация окон операционных:
— южная
+ северная
— восточная
— западная
# В палатах ЛПУ целесообразны системы отопления типа:
— водяного
— парового
+ панельного
— воздушного
# Строительные материалы должны обладать:
+ низкой теплопроводностью и высокой воздухопроводимостью
— высокой теплопроводностью и низкой воздухопроводимостью
— высокой теплопроводностью и высокой воздухопроводимостью
— низкой теплопроводностью и низкой воздухопроводимостью
# Оптимальные нормативы микроклимата жилищ в отличие от допустимых:
+ не зависят от возраста и климатического района
— зависят от возраста и зависят от климатического района
— зависят от возраста и не зависят от климатического района
— зависят от возраста и климатического района
# Многолетние наблюдения за показателями парциального давления
кислорода (на уровне моря ) показали:
— снижение парциального давления
-повышение парциального давления
+ постоянное парциальное давление
— непрерывное изменение.
# Часть солнечного спектра, оказывающее бактерицидное действие:
— видимый свет
— инфракрасные лучи
+ ультрафиолетовые лучи
— все части спектра
# Кессонная болезнь возникает в результате изменения концентрации:
+ азота
— оксида углерода
— соединения серы
— кислорода
# Парниковый эффект связан с повышением концентрации в атмосфере:
— окислов серы
— окислов азота
+ углекислого газа
— озона
# Причиной развития у человека метгемоглобинемии может быть внесение
в почву:
— калийных удобрений
— фосфорных удобрений
+ азотных удобрений
— пестицидов
# Отсутствие или малое количество какого микроэлемента вызывает
кариес зубов:
— свинца
— цинка
— селена
+ фтора
# Недостаток какого микроэлемента в воде вызывает эндемический зоб:
— цинка
+ йода
— меди
— мышьяка
# Какое химическое вещество используется в качестве коагулянта
при обработке воды:
— CuSo4
— KMnO4
+ Al2(SO4)3
— HCl
# С каким коли-титром (в мл) допускается питьевая вода:
— 50
— 150
— 200
+ 300
# Какие химические соединения вызывают метгемоглобинемию:
— хлориды
+ нитраты
— сульфаты
— фториды
# Суточная потребность человека в белке (в г.) в сутки:
— 15-20
— 30-40
— 50-70
+ 80-100
# Суточная потребность человека в жире (в г.) в сутки:
— 30-40
— 50-70
+ 80-100
— 100-120
# Суточная потребность человека в углеводах (в г.) в сутки:
— 50-80
— 150-200
+ 350-400
— 500-700
# Каково должно быть соотношение белков, жиров и углеводов
в рационе людей, занимающихся умственным трудом:
— 1-1-5
+ 1-1-4
— 1-0,8-3
— 1-1,3-6
# Недостаток витамина «А» в организме вызывает:
— снижение прочности кости
+ куриную слепоту
— порозность капилляров
— снижает свертываемость крови
# Гигиенический цвет потолков:
— зеленый
— синий
— оранжевый
+ белый
# Гигиеническая норма шумов в дневное время:
— 10дцб
+ 40дцб
— 75дцб
— 150дцб
# При вибрационной болезни в первую очередь поражаются
(за счет локальной вибрации):
+ капилляры кончиков пальцев
— сосуды мозга
— центральная нервная система
— сердечно-сосудистая система
# Основными путями поступления ядов в организм на производстве
являются:
— желудочно-кишечный тракт
+ дыхательные пути
— кожные покровы
— слизистые оболочки рта, глаз
# Выведение из организма токсических веществ, хорошо растворимых
в воде, осуществляется через:
— ЖКТ
+ почки
— органы дыхания
— сальные железы
Источник