Фото людей с отеком мозга
Рак или опухоль головного мозга, фото которого широко представлены в интернете, является очень опасным заболеванием, которое трудно лечится и может фатально закончиться для пациента.
Проблема в диагностировании такого недуга заключается в том, что его симптомы очень легко спутать с другими заболеваниями. Например, головокружение, тошнота и рвота могут являться симптоматикой не только опухоли головного мозга, но и мигрени или гипертонического криза. Именно поэтому успешное лечение рака головного мозга начинается уже с выбора квалифицированного специалиста, который сможет установить точный диагноз и назначить скорейшее лечение.
Причины
На сегодняшний день точно не изучены причины, почему возникает рак головного мозга, фото которого позволят понять последствия такого страшного недуга. Специалисты отмечают, что первичные опухоли в основном вызваны патологиями генов, а вторичные возникают в результате метастазирования других опухолей.
Выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать появление рака головного мозга:
- Генетические заболевания. В медицинской практике отмечается, что рак головного мозга очень часто диагностируют у пациентов, которые страдают от болезни Бурневиля, туберкулезного склероза и прочих;
- Ослабленный иммунитет. Часто опухоль головного мозга диагностируется у пациентов, которые прошли через операцию пересадки органов или которые больные СПИДом. Во втором случае, рак чаще возникает в других органах, а потом метастазирует в головной мозг человека;
- Как показывает практика, рак мозга чаще диагностируют именно у женщин, нежели у мужчин. Большую роль играет не только гендерная, но и расовая принадлежность: отмечено, что белокожие люди страдают от рака головного мозга намного чаще, чем представители других рас;
- Негативное воздействие радиации и канцерогенов, которые отличаются высокой онкогенной опасностью, в результате чего значительно увеличивается риск заболеть опухолью головного мозга. В группу риска входят люди, которые работают на вредных производствах;
- Возраст. Опухоль мозга чаще встречается у взрослых людей, к тому же в старшем возрасте злокачественные новообразования намного сложнее поддаются лечению. Дети тоже подвержены риску заболеть таким недугом, только в отличие от взрослых, локализация опухолей будет отличаться: у взрослых новообразование затрагивает оболочки головного мозга, а у детей страдает ствол мозга или мозжечок.
Рак головного мозга: симптомы и признаки
Рак головного мозга, фото больных которым можно найти в интернете, может отличаться очаговыми и общемозговыми симптомами. В первом случае все зависит от места локализации новообразования, а что касается общемозговых симптомов, то они являются идентичными для всех случаев рака головного мозга.
Очаговые симптомы очень разнообразны, а их выраженность и особенности напрямую зависят от пострадавших отделов головного мозга, которые подверглись негативному воздействию опухоли.
К очаговой симптоматике можно отнести следующее:
- Больной начинает искаженно воспринимать различные чувства, тактильные ощущения могут быть довольно странными, часто диагностируется полное или частичное нарушение подвижности конечностей;
- Может наблюдаться полное нарушение психических процессов, в результате чего больной становится непредсказуемым, агрессивным, полностью пассивным. А также могут наблюдаться усиленные приступы апатии и депрессии;
- Больной ощущает проблемы с мочеиспусканием или с функцией мочевого пузыря.
Для опухолей головного мозга характеры и общие симптомы, среди которых стоит отметить увеличенное внутричерепное давление. Помимо этого, отмечается:
- Головокружение, возможны ощущения, что земля уходит из-под ног. В последнем случае требует тщательного диагностического исследования;
- Головные боли, которые изначально могут быть периодическими, но спустя короткое время становятся постоянными. Чаще всего возникают после сна до приема пищи, после физических нагрузок или эмоционального напряжения;
- Тошнота и рвота. В основном возникают в результате резкой смены положения головы. Рвота может появляться и без признаков тошноты, и не связана с приемом пищи. Данный симптом сильно обезвоживает организм, именно поэтому пациентам приписывают препараты, которые блокируют данный симптом.
1 и 2 стадии рака головного мозга
Бессимптомное течение недуга не позволяет визуально точно оценить стадию опухоли, к тому же переход от одной стадии к другой осуществляется очень быстро и незаметно, особенно если речь идет о новообразованиях в стволе мозга.
Точно определить стадию удается только после смерти пациента при вскрытии. Именно поэтому нужно оперативно реагировать на любые проявившиеся патологии и обращаться к специалисту. В противном случае рак может перейти в последнюю стадию, на которой он не поддается хирургическому удалению и очень слабо реагирует на даже самые сильные медицинские препараты.
- 1 стадия. В это время поражается минимальное количество здоровых клеток. Новообразование легко поддается хирургическому удалению, а рецидив возникает довольно редко. Обнаружить рак на этой стадии очень сложно, так как симптоматика очень схожа с другими заболеваниями. Для точной диагностики рака первой стадии необходимо проводить специальное исследование. Пациент ощущает слабость, увеличенную сонливость, периодические головные боли и редкое головокружение. Часто пациенты пренебрегают необходимостью обратиться к специалисту, так как приписывают эту симптоматику к пониженному иммунитету или перемене погоды;
- 2 стадия. Во время перехода от первой стадии ко второй, опухоль начинает поражать все больше здоровых клеток и сдавливает мозговые центры. К самым опасным симптомам можно отнести судороги и эпилептические припадки. А также может наблюдаться рвота и проблемы с пищеварительной функцией. В данном случае опухоль еще поддается хирургическому удалению, но шанс на полное выздоровление снижается;
3 и 4 стадии рака
- 3 стадия. На третьей стадии опухоль начинает очень быстро расти и поражает больное количество здоровых клеток. В это время доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную, отчего практически невозможно удалить ее хирургическим путем. Если опухоль локализована в височной доле, то шанс на успешное хирургическое удаление увеличивается.Что касается симптоматики рака третей стадии, то здесь усиливаются уже имеющиеся симптомы, наблюдаются серьезные поражения слуха, речи, зрения, при этом больному становится сложно сконцентрироваться, у него проявляется сильная рассеянность, а также нарушается память. Конечности могут отказывать частично или полностью. Сильно нарушается функция вестибулярного аппарата, отчего при вертикальном положении тела становится очень сложно сохранять равновесие. Характерным симптомом для рака третей стадии является горизонтальный нистагм. В таком случае у пациента начинают сильно бегать зрачки, при этом голова остается неподвижной. Увидеть это может только другой человек, так как сам больной этого не замечает;
- 4 стадия. В данном случае опухоль затрагивает важные отделы головного мозга, отчего хирургическое вмешательство больше невозможно. Специалисты используют паллиативные методики, медикаментозное лечение, назначают лучевую терапию, а также приписывают пациенту сильные обезболивающие. В основном прогноз является неутешительным, но здесь все зависит от иммунитета пациента, а также его эмоционального состояния. Симптоматика здесь связана с потерей важных функций, что произошло в результате злокачественного процесса. Низкая результативность лечения приводит к тому, что пациент впадает в кому, из которой в большинстве случаев не выходит.
Фото опухолей
нажмите на фото, чтобы увеличить
Диагностика
- Визуальный осмотр специалиста. Первичный осмотр подразумевает выполнение пациентом некоторых действий, которые помогают специалисту оценить нарушения тактильной или моторной функции. Пациента могут дотронуться пальцем к носу с закрытыми глазами или пройтись после вращения вокруг себя;
- МРТ. Лучше всего будет видно опухоль головного мозга на МРТ, фото процедуры можно найти в интернете. МРТ позволяет точно увидеть место локализации заболевания, а также обнаружить новообразование еще на ранней стадии развития;
- Биопсия. Сразу стоит отметить, что данный способ не всегда является применимым, так как опухоль может находиться в труднодоступном месте и взять часть опухоли для анализа не всегда просто. В противном случае данный метод диагностики позволяет ознакомиться со всеми особенностями опухоли и назначить наиболее действующее лечение;
- Рентгенография. Пациенту вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет на снимке кровеносных сосудов увидеть место локализации опухоли.
Только после диагностики опухоли головного мозга можно будет назначить правильное лечение недуга.
МРТ как один из основных методов диагностики
МРТ головного мозга является неинвазивным исследованием, которое включает в себя несколько важных составляющих, что и позволяет в результате получить точное изображение мозга пациента. Если интересно, как выглядит опухоль головного мозга на снимках МРТ, фото можно в большом количестве найти в интернете. Основное преимущество такого метода диагностики заключается в том, что при его проведении не используются рентгеновские лучи. В результате этого МРТ является самым безопасным и точным исследованием новообразований в голове. Очень часто она диагностируется случайно, а сама процедура назначалась для обнаружения других патологий.
МРТ головного мозга бывает двух видов:
- без контраста;
- с контрастом.
Первый вариант подразумевает использование специально вещества, которое вводят пациенту, что в результате позволяет увеличить контраст различных тканей. Такой вариант является более эффективным, но использовать его нужно очень осторожно, так как вводимое вещество может вызвать сильные аллергические реакции.
Подготовка к процедуре
В основном перед проведением процедуры не требуется никаких подготовительных работ. В отдельных случаях пациента могут попросить не пить и не принимать пищу перед МРТ. Чтобы диагностировать опухоль головного мозга, пациенту необходимо будет снять все металлические украшения и одеть свободную больничную рубашку. В крайнем случае можно оставаться и в своей одежде, если она просторная и на ней нет никаких металлических частей.
Женщины, которые находятся в положении, обязаны уведомить об этом врача до того, как будет проведена процедура. Медицинская практика подтверждает тот факт, что за последние 30 лет метод МРТ не нанес негативного воздействия на здоровье матери и плода. Но говорить о полной безопасности проведения такой диагностики на беременных женщинах еще рано. Следует сообщить специалисту о перенесенных недавно операциях, установленных внутри металлических пластинах, а также наличии аллергии.
Если необходимо провести данную процедуру, но пациент очень сильно нервничает или страдает клаустрофобией, то ему можно дать успокоительные препараты. Они не являются преградой для успешной диагностики.
Как приводится процедура
Аппарат для диагностики является большим цилиндром, по бокам которого есть отверстия. Внутри устройства есть подвижный стол, на котором и располагают пациента. Есть устройства, которые отличаются коротким тоннелем и применяются для очень тучных пациентов или тех, кто страдает очень сильной клаустрофобией. Возможности таких устройств, в сравнении с обычными, являются ограниченными.
Пациента помещают на стол и фиксируют специальными ремнями. В неподвижном состоянии специалистам удается получить максимально четкое изображение, что позволяет точно диагностировать рак мозга по фото больных. Во время проведения процедуры, вокруг головы пациента размещают специальные устройства, которые посылают и принимают радиоволны. Часто пациентам выдают беруши, которые помогают комфортно перенести громкий звук аппарата в течение всей процедуры. После стол с пациентом перемещается внутрь томографа, а врач отправляется в комнату, где расположен компьютер для обработки полученных данных.
Устройство для МРТ делает подряд несколько снимков, которые позволяет специалистам получить точную картину. Чтобы сделать один снимок, требуется несколько минут. Для того чтобы получить снимок без контраста, требуется около 20-30 минут, а с контрастом на 15-20 минут больше. Преимуществом данного метода является то, что процедура полностью безболезненна и не вызывает неприятных ощущений у пациента. Единственный момент – для того чтобы четко увидеть, как выглядит рак мозга, необходимо соблюдать полную неподвижность.
Результаты
Полученные результаты осматривает врач-радиаолог, после чего делается заключение МРТ головного мозга при опухоли. Пациент может получить результаты как в распечатанном виде, так и в электронном (на флешке или диске). Современные клиники предлагают более удобный вариант – получение результатов в личном онлайн-кабинете.
Для того чтобы получить результаты исследования, приходится подождать несколько дней. Ожидание зависит от типа исследования. Современные клиники оповещают своих пациентов о готовых результатах через смс-оповещения или через личный онлайн-кабинет.
Показания и противопоказания
Полная безопасность, высокая информативность и небольшая цена процедуры делают МРТ очень популярным при диагностировании различных заболеваний. С помощью данного метода можно диагностировать различные недуги и разобраться со странными симптомами:
- патологии сосудов головного мозга;
- травмы головного мозга, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг;
- поражения слуха, речи и прочее;
- поражения центральной нервной системы;
- аденома гипофиза;
- эпилепсия;
- опухоли головного мозга;
- патологии основания черепа и другое.
Что касается противопоказаний, то их условно разделяют на две группы – относительные и абсолютные.
В первом случае требуется специальная подготовка, но проводить диагностику таким методом не запрещается. Что касается второго варианта, то при наличии абсолютных противопоказаний проводить процедуру категорически запрещено.
Относительные противопоказания:
- беременность до 12 недель;
- клаустрофобия легкой и тяжелой стадии;
- татуировки с металлическими соединениями;
- наркотическое или алкогольное опьянение;
- проблемы с сердцем;
- протезы клапана сердца, инсулиновые насосы и прочее.
Абсолютные противопоказания:
- гемопоэтическая анемия (если дело касается МРТ с контрастом);
- наличие инородных металлических тел;
- кардиостимуляторы и другие электроприспособления внутри тела.
Прогнозы
Специалисты для прогноза заболевания и оценки состояния пациента используют такой термин, как «пятилетняя выживаемость». В данном случае оцениваются пациенты, у которых диагностировали рак головного мозга вне зависимости от курса лечения, который они проходили. Одна часть пациентов после успешной терапии проживают дольше пяти лет, а другая вынуждена постоянно проходить различные лечебные процедуры для поддержания нормально состояния организма.
Медицинская практика говорит о том, что средняя выживаемость пациентов с раком головного мозга составляет около 35%. Что касается злокачественных новообразований, то здесь прогноз менее утешительный – около 5%.
Для успешного лечения рака головного мозга необходимо взаимодействия целого ряда разнопрофильных специалистов, куда входит онколог, невропатолог, терапевт, реабилитолог и другие. Диагностика заболевания начинается с посещения терапевта или невропатолога, а потом уже по направлению перечисленных специалистов, пациент отправляется к другим врачам.
Что касается дальнейшего плана лечения, то здесь все зависит от возраста пациента. Помимо этого, учитывается общее состояние пациента, место локализации самой опухоли, а также ее тип. Для лечения опухолей головного мозга может использоваться хирургическое вмешательство, лучевая терапия, радиотерапия и прочее. Самым эффективным методом является хирургическое вмешательство, но оно не всегда является возможным, так как опухоль может быть локализована возле важных центров головного мозга.
Источник
Отек мозга – угрожающее жизни состояние, возникающее при травмах головы, гидроцефалии и инсультах. Смещение мозговых тканей приводит к повреждению клеток (цитотоксическому фактору) или нарушению проницаемости мембран головного мозга (вазогенному фактору). Распространенными причинами являются инфаркты мозга, черепно-мозговая травма – бытовая или спортивная, более редкими – опухоли и менингиты.
Общие сведения
Отек головного мозга развивается на фоне ишемического или геморрагического инсульта, черепно-мозговых травм, повышает вероятность летального исхода. Состояния развивается из-за недостаточности мембранных транспортеров и гематоэнцефалического барьера. При развитии отека сочетаются цитотоксические, ионные и вазогенные механизмы. Для лечения используют декомпрессионную краниэктомию и осмотерапию. Но эти методы не влияют на патологический молекулярный каскад, приводящий к отеку.
Причины отека головного мозга
Отек головного мозга возникает на фоне различных неврологических и других патологических состояний:
- Энцефалиты из-за укуса клещей, в качестве осложнений после гриппа.
- Инфекционные факторы нейроцистицеркоз (паразитарное поражение головного мозга), церебральная малярия или менингиты.
- Инсульты ишемические, геморрагические и эмболические.
- Гидроцефалия, как последствие менингита или травм.
- Ишемическая энцефалопатия при родовых травмах, высоком артериальном давлении, атеросклерозе.
- Венозный тромбоз внутричерепных синусов.
- Опухоли головного мозга.
К заболеваниям, провоцирующим отек мозга, относится диабетический кетоацидоз, печеночная недостаточность, нарушения электролитного баланса. Симптомы отека мозга могут проявиться не сразу.
Церебральный отек у детей с гидроцефалией связан с увеличенным внутричерепным давлением.
Кто в группе риска
К группе высокого риска относятся люди с тяжелой формой диабетического кетоацидоза, а также дети, у которых ацидоз произошел впервые. Факторами, повышающими вероятность отека, являются: обезвоживание, воспалительный процесс и сгущение крови.
В результате снижается приток крови к головному мозгу, возникает каскад реакций ишемии и отека. Повышается внутричерепное давление, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений. Грыжа мозга может сжимать жизненно важные структуры в стволе мозга. Пациенты с гиперактивным течением кетоацидоза подвержены большему риску. Высокие уровни аммиака выше 200 мкмоль/л в крови могут быть индикатором риска развития внутричерепной гипертензии.
При гепатической энцефалопатии к церебральному отеку приводит снижение перфузионного давления сосудах мозга, отек клеток астроцитов из-за скопления аммиака и повышения выработки глутамина. На фоне отека растет внутричерепное давление, развивается ишемический ушиб и грыжа мозга.
Зачастую отек мозга развивается у детей, перенесших гипоксию, и имеющих гидроцефалию. Церебральная эдема может осложнять течение инсультов и черепно-мозговых травм.
Патогенез
Набухание головного мозга — это ступенчатый процесс, при котором острое повреждение приводит к образованию цитотоксического, ионного или вазогенного отека. Что такое отек? Это комбинация патогенетических механизмов. Цитотоксический отек характеризуется истощением внутриклеточного аденозинтрифосфата (АТФ), который нарушает активный транспорт осмолитов через клеточные мембраны. В клетках происходит накопление ионов натрия и воды.
На поверхности клеточных мембран нарушается давление и соотношение ионов, что приводит движению жидкости во внеклеточное пространство паренхимы мозга из сосудов. Этот механизм еще называется ионным. При ушибах мозга повышается активность ионного канала Sur1-Trpm4 в эндотелиальных клетках, что приводит к скоплению жидкости.
Отдельная форма цитотоксического отека – вазогенный. Патология развивается из-за повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера головного мозга после ушиба, выброса воспалительных веществ при инфекции и увеличения свободных радикалов. В результате происходит выделение жидкости вне клетки вместе с протеинами плазмы крови.
По мере развития ушиба мозга данные механизмы сменяют и дополняют друг друга, приводя к набуханию. Считается, что отеку предшествует повышение внутричерепного давления из-за фиксированного объема закрытой полости черепа. Одновременно снижается капиллярная перфузия – давление крови в сосудах мозга. Ткани недополучают питательные вещества и кислород, развивается гипоксемия.
Классификация
Отек головного мозга возникает из-за увеличенного содержания мозговой жидкости. В патогенезе развития эдемы условно разделяют три формы: цитотоксическую, вазогенную и интерстициальную или их комбинацию.
Вазогенный отёк
Вазогенный отек – наиболее распространенная форма, вызванная нарушением гематоэнцефалического барьера. Белки плазмы проникают за пределы сосудов, из-за чего осмотическое давление нагнетает жидкость в интерстициальное пространство головного мозга. Например, эндотелиальный фактор роста, глутамат и лейкотриены локально повышают проницаемость клеток вокруг опухоли. Именно это, наряду со слабостью сосудистых стенок, приводит к попаданию жидкости с белками в паренхиму белого вещества. Отеки возле опухолей в 65% приводят к когнитивным нарушениям у пациентов из-за смещения мозговых структур.
Вазогенный отек провоцируется нарушением проницаемости сосудов и изменением перфузионного давления на фоне следующих заболеваний и состояний:
- абсцесс мозга;
- инсульт;
- гиперкапния;
- энцефалопатия на фоне гипертонии;
- гепатическая энцефалопатия;
- метаболические нарушения;
- диабетический кетоацидоз;
- отравление свинцом;
- горная болезнь.
Патогенные микроорганизмы при менингитах нарушают проницаемость гематоэнцефалического барьера для белков и ионов натрия. Это приводит к накоплению жидкости в межклеточном пространстве, а также набуханию клеток из-за пассивной гипоксии. Повышенное внутричерепное давление нарушает связи между нейронами.
Цитотоксический отёк
Клеточный или цитотоксический отек возникает внутри клеток без повреждения гематоэнцефалического барьера. Развивается патология после инсульта или черепно-мозговой травмы с повреждением глиальной ткани, нейронов и эндотелиальных клеток. В клетках нарушается гемостатический механизм, и натрий накапливается в них, нарушается выход ионов за пределы оболочки. Анионы стараются восстановить нейтральность на поверхности мембраны, что приводит к отеку внутри клетки.
Цитотоксический связан с изменением ионного баланса на поверхности клеточных мембран в результате нескольких причин:
- гипоксическая ишемическая травма головного мозга (при утоплении, остановке сердца);
- травма головного мозга;
- метаболические нарушения обмена органических кислот;
- гепатическая энцефалопатия;
- синдром Рея (острая печеночная недостаточность);
- инфекции (энцефалиты и менингиты);
- диабетический кетоацидоз;
- интоксикации (аспирином, этилен гликолем, метанолом);
- гипонатриемия или избыточное потребление воды без электролитов.
Интерстициальный отёк
Одна из основных причин интерстициального отека – обструктивная гидроцефалия. Интерстициальный отек развивается из-за подтекания спинномозговой жидкости из желудочков мозга в интерстициальное пространство мозга. Пациенты с гидроцефалией или менингитом предрасположены к данной патологии. Увеличенное давление в желудочках приводит к вытеснению содержимого желудочков, что приводит к отеку белого вещества.
Симптомы отека головного мозга
Отек мозга в зависимости от степени изменений может быть бессимптомным или симптоматическим. Тяжесть проявлений зависит от возраста человека. У детей отек компенсируется наличием родничков, и потому симптоматика отличается.
Отек головного мозга имеет различные проявления:
- изменения сознания, в том числе кома;
- головные боли и мигрени;
- эпилепсия;
- интоксикация;
- кишечная непроходимость (заворот кишки, инвагинация)
- неврит зрительного нерва;
- гипертрофический пилоростеноз
- макроцефалия.
Общемозговые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления:
- При медленном повышении пациентов беспокоят утренние головные боли, рвота без тошноты, что характерно для опухолей головного мозга. Возникают преходящие головокружения. Медленно меняется поведение: пациенты становятся раздражительными, капризными.
- При быстром повышении боль приступообразная, распирающая, сильная. Рвота не дает облегчения. У пациентов повышаются сухожильные рефлексы, замедляется сердцебиение и двигательные реакции. Меняются движения глаз, наступает сонливость, нарушается речь и мышление.
При декомпенсации повышенного внутричерепного давления развивается кома, а при смещении структур мозга – нарушение дыхания, сердечных сокращений.
Диагностика отека мозга
Ранняя диагностика отека мозга снижает смертность и улучшает функциональные возможности пациентов после ишемического инсульта. При установлении патологии проводят декомпрессионную трепанацию. Нарастание отека мозга можно определить по симптомам увеличения внутричерепного давления: учащения эпизодов потери сознания, тошноты и рвоты, головной боли, нарушению зрения, гемипарезу. Среди перечисленных признаков именно бессознательное состояние, связанное с поражением ретикулярной активирующей системы и таламо-гипоталамической-кортикальной оси, считается самым важным клиническим параметром. Степень поражения сознания измеряется по шкале комы Глазго.
При геморрагическом инсульте существуют другие критерии оценки риска отека мозга. Вероятность увеличения гематомы возрастает при изначальном значительном ее размере, использовании антикоагулянтов, раннем появлении симптомов. Риск развития отека увеличивается при гипергликемии, повышенном артериальном давлении, большом размере гематомы и увеличении перфузионного церебрального давления.
Отек и дислокация головного мозга при ишемии мозга
КТ картина — отек головного мозга
Лечение отека головного мозга
Задача интенсивной терапии – поддерживать дыхание и нормальные показатели гемодинамики. Голова пациента находится на возвышении на высоте 30 градусов для оттока венозной крови. Начинают раннее энтеральное питание.
Применяются следующие методы терапии:
- искусственная вентиляция легких при симптомах дислокации мозга;
- гипервентиляция при условии мониторинга уровня насыщения кислородом крови;
- введение гиперосмолярных растворов;
- барбитуратовая кома;
- трепанация черепа;
- гипотермия (снижение температуры тела).
Протоколы терапии отека зависят от его причины. При вазоспазме важно увеличение объема плазмы крови, а при гиперемии – диуретики и гипервентиляция.
Консервативные методы
Осмотерапия – это базовая медикаментозной терапия при отеках головного мозга. Ее редко используют для профилактики из-за ограниченной эффективности из-за раннего применения. Гиперосмолярные средства создают внутрисосудистый осмотический градиент, который облегчает выведение воды. Чаще всего применяют маннитол и гипертонический физиологический раствор. Последний помогает расширить внутрисосудистый объем, увеличить сократимость сердца и внутричерепное давление.
Осмотический диурез с маннитом может вызвать внутрисосудистую дегидратацию и гипотензию, и после него необходимо обеспечить адекватную замену жидкости изотоническими растворами. Длительное повторное применение гипертонического физиологического раствора приведет к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. Потому средства используют в качестве альтернативы для лечения симптоматического отека мозга.
Хирургические методы
Хирургическое вмешательство позволяет избежать летальных исходов при обширных полушарных инсультах. Особенно у пациентов в возрасте до 60 лет, если процедура проводится на протяжении 48 часов после появления симптомов. Декомпрессионная хирургия проводится на ранней стадии развития отека, удаляется костный диаметром не менее 12 см. После декомпрессии врачи следят за развитием субдурального кровоизлияния, наружной гидроцефалии, предотвращают инфицирование раны и расхождения кровеносных сосудов.
Хирургия применяется для удаления образования, которое вызывает отек мозга – внутримозговой гематомы, абсцесса или опухоли. Удалению подлежат гематомы в коре размерами более 3 см, а также в области мозжечка – более 2 см.
Особенности терапии цитотоксического отёка
Лечение цитотоксического отека проводят с помощью маннитола или другого осмодиуретика. Маннитол используют в дозировке 0,5-1 г на килограмм массы тела внутривенно. Эффективность осмотических средств сохраняется первые 48-72 часов. При цитотоксическом отеке стараются не снижать артериальное давление, если сохранены механизмы ауторегуляции. Внутривенно вводят растворы для увеличения объема циркулирующей крови, проводят вазопрессорную терапию. Подход применяют при сохранении гематоэнцефалического барьера. Барбитуровый наркоз уменьшает отечность. Тиопентал натрия вводят для снижения внутричерепного давления ниже 20 мм рт. ст.
Особенности терапии вазогенного отёка
Вазогенный отек требует использования ангиопротекторных препаратов. Эсцинулизинат восстанавливает тонус сосудистых стенок, усиливает реабсорбцию и снижает интерстициальный отек. При вазогенных отеках используют глюкокортикоиды для снижения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Обычно дексаметазон вводят одновременно с антибиотиками при менингитах. Маннитол при вазогенном отеке наоборот усиливает поступление жидкости в ткани. Для защиты паренхимы мозга применяют антиоксиданты и средства для улучшения метаболизма (актовегин, кортексин).
Прогноз
Отек мозга после инсульта у взрослых развивается под действием ряда факторов. К эпидемиологическим относится история гипертонии или ишемической болезни сердца в анамнезе. Важный клинический критерий — оценка по неврологической шкале NIHSS при инсульте выше 20 в доминирующем полушарии или более 15 в не доминирующем. Развитие тошноты и рвоты первые сутки после инсульта. Систолическое артериальное давление выше 180 мм рт.ст. первые 12 часов после приступа. Снижение реакций на раздражители.
Определить риск отека мозга можно по МРТ:
- окклюзия крупных артерий;
- поражение большого количества сосудов;
- аномалии Виллизиева круга.
- очаг инфаркта более 82 мл спустя 6 часов после появления симптомов;
- очаг более 145 ил спустя 14 часов после первых признаков.
При черепно-мозговых травмах еще до госпитализации важно приступить к нейропротекторной терапии, введению кортикостероиодов и диуретиков, что улучшает прогноз у молодых пациентов.
Какие варианты развития возможны
Зависимо от распространения отека выделяют три синдрома его развития:
- Общемозговой – связан с ростом внутричерепной гипертензии. Головная боль, рвота, нарушения зрения, снижение пульса на фоне роста САД и нарушение мышления.
- Синдром рострокаудального нарастания – распространение отека на кору, подкорковые структуры и ствол мозга. При повреждении коры появляются судороги, подкорковых областей – гиперкинезы, патологические рефлексы. Нарушение сознания означает повреждение гипоталамуса. Стволовые повреждения проявляются угнетением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
- Синдром дислокации проявляется выпадением функции глазодвигательных нервов, ригидностью мышц затыл?