Доктор комаровский отек квинке
На чтение 7 мин. Просмотров 55 Обновлено 26 марта, 2020
Отек Квинке (гигантская крапивница) – опасное для здоровья и жизни состояние, развивающееся внезапно, часто без каких – либо видимых причин. Наиболее вероятно возникновение патологии в виде специфической реакции организма на вещество – аллерген.
Поэтому родителям, чьи дети страдают аллергией, необходимо иметь четкое представление о том, что такое отек Квинке, что может спровоцировать его появление, и, самое главное, как оказать крохе первую помощь.
Что это такое?
Патология проявляется достаточно ярко, чаще всего проявляется в виде отека мягких тканей лица (губы, щеки, слизистые оболочки), шеи, конечностей, области паха. Наиболее опасным состоянием является отек гортани, так как в данном случае затрудняется процесс дыхания, что может спровоцировать развитие асфиксии, и, в конечном итоге, если вовремя не оказать первую помочь, привести к гибели ребенка.
Патология встречается часто. Наиболее подвержены развитию отека Квинке девочки, так как именно они более склонны к аллергическим реакциям, которые считаются основной причиной недуга.
Заболевание чаще всего носит врожденный характер, склонность к развитию патологии передается на генетическом уровне. Однако, нередки случаи и приобретенной формы отека Квинке.
Причины развития
Для того чтобы оградить ребенка от развития такого опасного состояния как отек Квинке, родители должны знать, какие именно причины могут привести к его появлению. Таких причин немало, и, в зависимости от этих неблагоприятных факторов, различают несколько форм патологии.
Аллергическая форма
Патология данного вида представляет собой внезапную и немедленную реакцию, возникающую сразу же после контакта с раздражающим веществом. При контакте с аллергеном клетки иммунной системы выбрасывают в кровь особое вещество, повышенное содержание которого приводит к отечности мягких тканей и слизистых оболочек.
Причинами данного явления могут стать:
-
Пищевые продукты (мед, орехи, цитрусовые, коровье молоко, шоколад); - Летучие вещества, такие как домашняя пыль, пыльца цветущих растений;
- Лекарственные препараты (антибиотики, витаминные комплексы, средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, йод);
- Укусы насекомых, домашние клопы;
- Шерсть и мельчайшие кусочки кожи домашних животных.
Данная форма чаще всего является врожденной.
Неаллергическая форма
Выявить причину развития данной формы заболевания несколько сложнее, так как патологическая реакция не всегда возникает сразу же после наступления неблагоприятных условий. Причинами развития недуга считаются:
- Перенесенные малышом тяжелые инфекционные заболевания, вызывающие сбои в работе иммунной системы;
- Пищевые и химические отравления;
- Различного рода погодные условия окружающей среды (солнечный свет, низкая температура воздуха);
- Частые стрессы, эмоциональные переживания.
Данная форма патологии встречается значительно реже, нежели аллергическая, и сложнее поддается лечению, так как сразу установить причину заболевания удается далеко не всегда.
Рецидивирующая форма
Отек Квинке – заболевание, склонное к развитию рецидивов. И даже в том случае, если перенесенный приступ удалось успешно устранить и вылечить, патология может вернуться вновь. Появление рецидивов могут спровоцировать всевозможные заболевания внутренних органов и систем, такие как:
-
Заболевания печени (гепатиты различной формы); - Нарушения в работе щитовидной железы (гипотиреоз);
- Аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка);
- Глистные инвазии;
- Наличие в организме хронических воспалительных процессов (например, при невылеченном кариесе).
Характерные признаки
Отек Квинке может развиваться на различных участках тела ребенка. В зависимости от этого клинические проявления патологии бывают различными.
| Область поражения | Клинические проявления |
| Слизистые оболочки, подкожно-жировая клетчатка |
|
| Гортань |
|
| Органы ЖКТ |
|
| Головной мозг |
|
| Другие органы |
|
Клиническая картина патологии всегда хорошо выражена, поэтому диагностировать патологию не составляет особого труда. При обнаружении первых же симптомов необходимо срочно вызывать врача. В противном случае, опасные симптомы заболевания могут привести к летальному исходу, особенно в том случае, если имеет место отек гортани.
Фото отека Квинке у детей:
Диагностика
Для постановки диагноза врачу обычно бывает достаточно оценить клинические проявления патологии. Однако, для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо выявить вещество – раздражитель, контакт с которым провоцирует развитие недуга. Для этого пациенту назначают специальные аллергологические пробы.
Способы лечения
При выявлении патологии ребенку назначают специальную терапию, однако, симптомы заболевания, как известно, развиваются неожиданно, могут возникнуть в любой момент. Именно поэтому родителям важно знать, как оказать ребенку первую помощь при отеке Квинке.
Неотложная помощь
Прежде всего, необходимо оградить малыша от контакта с аллергеном, раздражающим веществом, которое спровоцировало развитие недуга. Для этого необходимо проветрить помещение, в котором находится малыш, промыть кожу ребенка проточной водой.
Если отек Квинке был вызван пищевой аллергией или отравлением, лучше всего промыть малышу желудок или дать кипяченой воды с активированным углем (любым другим средством – сорбентом). После этого необходим прием антигистаминного препарата в подходящей дозировке.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия отека Квинке требует соблюдения определенной последовательности приема лекарственных средств. В первую очередь ребенку вводят препараты Адреналина (при сильно выраженной реакции), затем необходим прием гормональных препаратов, облегчающих симптомы патологии, и только после этого ребенку дают антигистаминные средства, устраняющие сам механизм развития заболевания в организме.
При неаллергическом отеке Квинке медикаментозное лечение заключается в введении препаратов плазмы, гормональных средств, содержащих мужские половые гормоны, антифибринолитических средств.
Народные средства
В том случае, если симптомы заболевания не представляют угрозы для жизни малыша, устранить их можно и во домашних условиях, используя для этого средства народной медицины:
- В горячее молоко добавляют 1 гр. пищевой соды, остужают до комнатной температуры, дают выпить ребенку. Использовать данный рецепт можно только в том случае, если у малыша нет аллергических реакций на продукты питания.
- Настой череды (1 ст. л. сухой травы на 200 мл. кипятка) делят на 3 приема, дают пить ребенку в течение дня. Это же средство можно использовать в качестве компрессов, которые в теплом виде прикладывают к пораженным участкам кожи.
Диета
Так как патология чаще всего имеет аллергическую природу, важно тщательно следить за тем, что ребенок употребляет в пищу. Из рациона малыша должны быть исключены все продукты, потребление которых может спровоцировать развитие аллергии.
Тем не менее, для полноценного развития ребенок должен получать все необходимые витамины и минералы, поэтому в его рационе должны присутствовать полезные, и в то же время гипоаллергенные продукты (каши, мясо кролика, индейки, овощи и фрукты).
Другие рекомендации
Родители ребенка – аллергика должны иметь в своей аптечке специальные лекарственные препараты, которые помогут оказать крохе первую помощь в случае внезапного приступа:
- Антигистаминные препараты (Зодак, Супрастин);
- Антигистаминные препараты для внутривенного введения (необходимы при о сильных приступах);
- Гормональные препараты (Преднизолон);
- Капли в нос, суживающие сосуды.
Доктор Комаровский об отеке Квинке
Детский врач Е.О, Комаровский считает отек Квинке состоянием, опасным для жизни ребенка. Связано это с тем, что симптоматика патологии развивается в считанные минуты, а при поражении области гортани заболевание может привести к смерти ребенка.
Поэтому родители должны знать, что необходимо предпринять при первых же проявлениях заболевания. При этом важно помнить, что ребенка необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение, даже в том случае, если симптомы уже отступили.
Чего делать не рекомендуется?
Прежде всего, нельзя поддаваться панике, несмотря на то, что симптомы отека Квинке могут быть действительно страшными. Важно помнить, что состояние родителей передается и ребенку, что может только усугубить ситуацию.
Кроме того, не рекомендуется укладывать ребенка, так как горизонтальное положение тела может спровоцировать усиление симптомов. Лучше всего носить ребенка на руках в вертикальном положении (если это невозможно, его необходимо усадить).
Профилактика
Для того чтобы снизить риск развития отека Квинке необходимо:
- Соблюдать особый режим питания, исключить из рациона продукты – аллергены;
- По возможности ограничить контакт ребенка с домашними животными, оградить его от насекомых;
- Использовать гипоаллергенные моющие и гигиенические средства;
- Как можно чаще проветривать детскую комнату, проводить в ней влажную уборку;
- С осторожностью относиться к приему лекарственных препаратов, вакцинации.
Источник
Отек Квинке у детей – это острая, внезапно развившаяся, преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях – кислородотерапия, интубация и ИВЛ.
Общие сведения
Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) — морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы — бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.
На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.
Отек Квинке у детей
Причины
Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.
Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.
Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).
При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).
К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).
Симптомы отека Квинке у детей
Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.
При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.
Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.
Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.
Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).
При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.
Диагностика
При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.
В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.
Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.
Лечение отека Квинке у детей
В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).
Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.
В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация. При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).
При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.
Прогноз и профилактика
Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.
Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.
Источник