Догоспитальный этап при отеке легких
Отек легких – это патология, при которой межклеточная жидкость из кровеносных сосудов выпотевает в легочную ткань и альвеолы. При этом в организме нарушается газообмен. В составе крови происходят изменения: повышается уровень углекислого газа. Человек начинает испытывать кислородное голодание, происходит угнетение функций нервной системы. Если вовремя не оказана врачебная помощь при отеке легких, наступает летальный исход.
Эта состояние делится на два вида:
- мембраногенное, т. е. с резким повышением уровня проницаемости кровеносных сосудов;
- гидростатическое, т. е. связано с заболеваниями, повышающими давление в капиллярах.
Причины развития отека
Отек, который иногда называют сердечной астмой, может быть связан со следующими причинами:
- заболевания кровеносной системы, при которых кровь застаивается в малом круге кровообращения (любые болезни в стадии декомпенсации);
- передозировка лекарственными препаратами или наркотическими веществами;
- формирование тромба в легочной артерии;
- отравление ядовитыми веществами или токсичными газами;
- патологии почек, при которых снижается уровень белка в крови;
- заражение крови;
- воспаление легких;
- гипертонический криз;
- застой крови в правом круге кровообращения обычно связан с бронхиальной астмой, эмфиземой легких и иными заболеваниями органов дыхания;
- шоковое состояние, вызванное травмой;
- лучевая болезнь.
Симптоматика отека
Спровоцировать отек легких могут чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение положения тела или сильный стресс. Когда патология только зарождается, человек ощущает одышку и хрипы в груди, учащается дыхание.
На начальном этапе жидкость собирается в интерстиции легких. Это состояние сопровождается следующими симптомами:
- сдавливающее чувство в груди;
- частый непродуктивный кашель;
- резкое побледнение кожных покровов;
- затрудненное дыхание;
- тахипноэ;
- ощущение тревоги и паники, возможна спутанность сознания;
- гипертония;
- учащенное сердцебиение;
- усиленное потоотделение;
- бронхоспастический синдром.
Когда жидкость попадает в альвеолы, начинается вторая стадия – альвеолярный отек легких. Больному резко становится хуже. Чтобы уменьшить боль, больной принимает сидячее положение, опираясь на вытянутые руки. Этот этап отека сопровождается следующими симптомами:
- сильный кашель;
- влажные и сухие хрипы;
- нарастание одышки;
- клокочущее дыхание;
- удушье усиливается;
- цианоз кожных покровов;
- вздутие шейных вен;
- сердцебиение учащается до 160 ударов в минуту;
- сознание спутано;
- артериальное давление падает;
- больной чувствует страх смерти;
- нитевидный и плохо прощупывающийся пульс;
- выделяется пенистая мокрота розового цвета;
- в случае отсутствия своевременной медицинской помощи – коматозное состояние.
Приступ может нарушить целостность дыхательных путей и привести к смерти пострадавшего.
Первая помощь при отеке
Человек с отеком легких нуждается в неотложной помощи. Необходимо совершить следующие действия:
- при первых же симптомах сердечной астмы вызвать скорую медицинскую помощь;
- помочь больному принять полусидячее или сидячее положение, при этом его ноги должны быть опущены;
- поставить ноги больного в таз с горячей водой;
- открыть окна, давая пострадавшему доступ к свежему воздуху, снять или расстегнуть тесную, мешающую дыханию, одежду;
- контролировать дыхание и пульс;
- если есть тонометр, измерить артериальное давление;
- если сердечное давление выше 90, дать человеку одну таблетку нитроглицерина сублингвально;
- наложить на ноги венозные жгуты, чтобы задержать в них венозную кровь и снизить нагрузку на сердце;
- жгуты накладываются на нижние конечности по очереди и могут находиться на них не более 20 минут;
- после нормализации давления внутривенно ввести пострадавшему диуретики (например, лазикс) для уменьшения количества жидкости в легких;
- провести ингаляции 96% (для детей 30%) водным раствором спирта, который обладает противовспенивающим действием.
После вышеперечисленных манипуляций требуется дождаться скорой помощи, которая купирует отек легких и доставит пациента в реанимацию. Там врачи определяют, что послужило причиной патологии, и дальнейшим лечением занимается доктор соответствующей специальности.
Неотложная медицинская помощь при отеке
Сразу после прибытия врачи скорой помощи должны ввести больному с отеком легких в вену наркотическое обезболивающее средство (Морфин, Промедол) для нормализации гидростатического давления в легочном круге кровообращения, диуретик и нитроглицерин. При транспортировке в больницу осуществляются следующие действия:
- пациента укладывают так, чтобы верхняя половина туловища была приподнята;
- при отсутствии диуретиков на нижние конечности накладываются турникеты, пульс на артериях должен сохраняться;
- проводится кислородотерапия (если требуется, больному вводится трубка в трахею и осуществляется искусственная вентиляция легких);
- в состав раствора для ингаляции должен входить пеногаситель (70–96% водный раствор этилового спирта), уменьшающий натяжение экссудата;
- через каждые 30–40 минут ингаляции больной должен 10 минут дышать чистым кислородом;
- чтобы удалить пену из верхних дыхательных путей, используется электроотсос;
- если в легочной артерии образовался тромб, используются антикоагулянты, разжижающие кровь;
- если у больного наблюдается мерцательная аритмия, ему вводят препарат из группы сердечных гликозидов;
- при тошноте, рвоте или тахикардии желудочков гликозиды применять нельзя;
- если отек легких вызван передозировкой наркотиков, используются лекарства, снижающие мышечный тонус;
- при диастолическом давлении больше 100 требуется 50 мкг нитроглицерина внутривенно;
- при бронхоспастическом синдроме пациенту дают Метилпреднизолон или Дексаметазон;
- если частота сердцебиения менее 50 ударов в минуту, используют Эуфиллин в сочетании с Атропином;
- если у пострадавшего бронхиальная астма, ему вводится стандартная доза пентамина или нитропруссида натрия.
Терапия при отеке легкого
Дальнейшая помощь при отеке легких должна проводиться врачами из реанимации или интенсивной терапии. Наблюдение за пульсом, давлением и дыханием должно проводиться постоянно. Все медикаментозные средства вводятся через катетер, вставленный в подключичную вену.
После того как отек купирован, начинается лечение патологии, которая его вызвала. Для лечения отека любого происхождения нужны антибиотики и противовирусная терапия.
Макролиды для лечения отека легкого
Заболевания дыхательной системы лечатся при помощи антибиотиков из группы макролидов и фторхинолонов, которые обладают отхаркивающим и противовоспалительным действием. Пенициллин применяется редко по причине его низкой эффективности. Совместно с антибиотиками назначаются иммуномодуляторы, воздействующие на иммунную систему и не допускающие повторного возникновения инфекции.
Если отек вызван интоксикаций, назначаются лекарства, снимающие симптомы и, если требуется, противорвотное средство. После диуретиков также необходимо восстановление водно-солевого баланса организма.
От тяжелой формы острого панкреатита избавляются медикаментами, угнетающими работу поджелудочной железы. В дополнение к ним прописываются ферментные препараты и средства, ускоряющие заживление очагов некроза.
Бронхолитики при бронхиальной астме
Приступы астмы снимают глюкокортикостероидами, бронхолитиками, и средства, разжижающие мокроту.
При циррозе печени прописывают препараты для ее защиты и тиоктовую кислоту.
Если причиной патологии стал инфаркт миокарда, требуются бета-адреноблокаторы, лекарства, препятствующие образованию тромбов, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Прогноз после сердечной астмы обычно благоприятный, но пациент должен в течение года проходить осмотр у лечащего врача.
Возможные осложнения после отека легких
При неграмотно оказанной первой помощи при отеке легких состояние человека может усугубиться и привести к осложнениям:
При отеке легкого дыхание угнетается
- патология может перейти в молниеносную форму, и медики не успеют вовремя оказать помощь;
- если вырабатывается слишком много пены, она перекрывает дыхательные пути;
- при отеке дыхание угнетается;
- давящие или сживающие болевые ощущения за грудиной могут стать причиной болевого шока;
- артериальное давление со значительной амплитудой падает, подвергая кровеносные сосуды огромной нагрузке;
- значительное повышение сердечного ритма, остановка кровообращения.
Видео по теме: Отеки лёгких
Источник
Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном
Клиника отека легкого
На догоспитальном этапе
Оказание неотложной помощи при отеке легких
Клинически отек легкого проявляется нарастающей одышкой, переходящей в удушье, кашлем с выделением пенистой, розоватой из-за примеси крови мокроты, тахикардии, падением артериального давления, резким цианозом и бледнстью кожи. Аускультативно над легкими нарастающие мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы. В тяжелых случаях клокочущие хрипы трахеального происхождения слышны на расстоянии. Дифференцировать отек легких необходимо от выраженной одышки при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и реже — от приступа бронхиальной астмы.
По темпу развития различают молниеносный отек легких, острый вариант отека (продолжительность 30 мин-2 ч) и затяжные формы (до суток и более).
1. Общие мероприятия:
— оксигенотерапия,
— гепарин (10000 ЕД внутривенно струйно),
— при пароксизмальной тахиаритмии более 150 уд/мин-ЭИТ,
— по показаниям — пеногашение (спирт этиловый 33% — ингаляция либо 96% 5 мл и 15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), в исключительных случаях — 1-2 мл 96% раствора в трахею.
2. При нормальном артериальном давлении:
— выполнить п.1,
— усадить с опущенными нижними конечностями,
— дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 5 мин или внутривенно капельно в 100 мл изотического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 25 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением,
— ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,
— ввести до 10 мг диазепама либо вводить морфин по 3 мг внутривенно дробно до наступления эффекта или общей дозы 10 мг.
3. При артериальной гипертензии:
— выполнить п.1,
— усадить больного с опущенными нижними конечностями,
— дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно,
— ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,
— дать нифедипин струйно, либо нитроглицерин внутривенно капельно (п.2), либо натрия нитропруссид в дозе 30 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением либо ввести пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно,
— ввести внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п.2).
4. При умеренной (систолическое артериальное давление 90-100 мм рт ст) гипотензии:
— выполнить п.1,
— уложить больного, приподняв изголовье,
— ввести добутамин (250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида), увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,
— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),
— ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.
5. При выраженной артериальной гипотензии:
— выполнить п.1,
— уложить больного, приподняв изголовье,
— ввести дофамин (200 мг 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно) увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин или 6-10 кап. в мин под контролем АД, постепенно увеличивая скорость введения до 16-20 кап. в мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,
— при невозможности стабилизации артериального давления дополнительно ввести норадреналин (4-8 мг в 400 мл 5-10% раствора глюкозы), увеличивать скорость вливания с 2 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,
— если повышение артериального давления сопровождается нарастающим отеком легких, то дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),
— ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.
Источник
Отёк лёгких – патологический процесс, возникновение которого связано с выходом транссудата не воспалительного происхождения из капилляров в интерстиций лёгкого, а после в альвеолы. Результатом такого процесса становится сниженная работоспособность альвеол и нарушение газообмена, формируется гипоксия. В газовом составе крови также происходят существенные изменения, так как повышается содержание углекислого газа. В сочетании с гипоксией у пациента сильное подавление работоспособности ЦНС. Все это требует незамедлительной врачебной помощи, иначе последствия могут быть самые плачевные.
Симптоматика
Если вовремя определить симптомы патологии, то неотложная помощь при отёке лёгких позволит значительно уменьшить риск формирования осложнений. Если заболевания находится в запущенной фазе, то у пациента затруднено дыхание по причине одышки. При этом неважно, в каком состоянии находится пациент: выполняет физическую нагрузку или просто лежит.
Отёк лёгких – патология, приводящая к кислородному голоданию, что отрицательно сказывается на работе других органов. Во время исследования со стетоскопом можно услышать хрипы, указывающие на скопление жидкости альвеолах.
Кроме этого, отёк лёгких можно распознать по следующим симптомам:
- Головокружение – частый симптом патологии.
- Нередко на этом фоне у пациента развивается сонливость и апатия.
- Если заболевание принимает молниеносную форму, то это чревато удушьем, которое поражает человека в ночное время.
- Кашель, образование мокроты, которая со временем становится очень жидкой и напоминает обычную воду.
- Усложнённое дыхание, наличие хрипа и свиста.
- Бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.
Очень часто у человека на фоне заболевания случается нервный срыв, связанный с мыслями о смерти. Продолжительность приступа 30 минут, поэтому в это время очень важна доврачебная помощь. Только при правильном её осуществлении удаётся избежать смерти пострадавшего.
Классификация патологии
Кроме указанных симптомов для правильного оказания первой помощи, важно знать виды отёка лёгких:
- Мембраногенный – формируется на фоне резкого повышения проницаемости капилляров. Такая патология формируется на фоне других синдромов.
- Гидростатический – поражает по причине заболеваний, для которых характерно резкое повышение гидростатического давления в сосудах. Жидкая часть плазмы может выйти в таком объёме, в котором её не удаётся вывести через лимфатические пути.
Правильная оценка состояния
С учётом скорости преобразования интерстициальной стадии отёка в альвеолярную необходимо дать оценку состояния пострадавшего. Если налицо хронические заболевания, то развитие отёка идёт медленно и плавно, чаще ночью. Такой патологический процесс можно без проблем устранить лекарственными медикаментами. Если отёк вызван пороками митрального клапана, поражением лёгочной паренхимы, то наблюдается нарастание его симптомов. Состояние пациента заметно ухудшается. Патология в острой форме предполагает быстрое реагирование и оказание первой помощи, так как её развитие происходит очень стремительно.
Отёк легких
Доврачебная помощь
Обнаружив у человека признаки патологического процесса, необходимо сразу приступить к оказанию неотложной помощи. В этом случае первая помощь при отёке лёгких предполагает следующий алгоритм действий:
- Усадить пострадавшего в полусидячее положение.
- Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
- Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
- Восстановить ритм сердца.
- Скорректировать электролитный баланс.
- Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
- Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
- Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов.
- Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.
- Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
- Срочная госпитализация.
Алгоритм действий купирования отека легких на догоспитальном этапе
Последствия скорой помощи
Нередко при оказании пациенту доврачебной помощи состояние может, наоборот, усугубиться и вызвать ряд следующих осложнений:
- Формирование быстротечной формы патологии.
- Частая выработка пены вызывает обструкцию дыхательных путей.
- Депрессия дыхания.
- Ангинозные болезненные ощущения. Такой болевой синдром становится просто невыносимым, поэтому у пациента может сформироваться болевой шок, отрицательно влияющий на общий прогноз.
- АД не может стабилизироваться. Нередко течение патологии происходит на фоне низкого и высокого АД. Показатели могут чередоваться в пределах значительной амплитуды. Выдержать такую нагрузку сосуды не могут, поэтому отмечается ухудшение состояния пациента.
Терапия заболевания
После оказания первой доврачебной помощи пациента необходимо срочно госпитализировать. Уже в условиях стационара пострадавшему назначат следующее лечение:
- Ингаляции кислорода в комбинации с этиловым спиртом. Такие мероприятия будут способствовать удалению пены из лёгких.
- Обезболивающие лекарства и медикаменты для уменьшения психомоторного возбуждения. Для снижения гидростатического давления в сосудах поражённых органов и снижения притока венозной крови назначают Морфин или Фентанил.
- Диуретики, действие которых направлено на снижение объёма движущейся крови. Эффективным считается Фуросемид, который осуществляет дегидратацию лёгких.
- Сердечные гликозиды помогают достичь кардиотонического эффекта. Назначают Строфантин и Коргликон.
- Для удаления бронхоспазма и в целях профилактики пациент ведёт приём Эуфиллина и Аминофиллина.
- Если имеет место инфекционное заболевание, то без антибиотиков широкого спектра действия здесь не обойтись.
Препарат Фуросемид
Отёк лёгких — это очень тяжёлое и опасное заболевание, так как при неоказании скорой помощи существует риск возникновения летального исхода. Если же все лечебные мероприятия были проведены вовремя и правильно, то переживать не стоит, так как после эффективной терапии, назначенной врачом, состояние пострадавшего заметно улучшится.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Читать нас на Яндекс.Дзен
Источник