Для уменьшения отека и боли при вывихе сустава
Вывих – это серьезная травма сустава, при которой кости смещаются со своего физиологически правильного положения. При этом сочленение приобретает неестественную для себя форму и теряет возможность выполнять свои функции. Также при вывихе могут пострадать сосуды и нервы. При такой травме обязательно следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением, так как это может повлечь за собой более серьезные травмы.
Чаще всего причиной подобной травмы становится удар, падение, ДТП или другое сильное внешнее воздействие на сустав. Иногда она возникает вследствие развития заболеваний (например, артрита, остеомиелита и т.п.). Чаще всего от вывиха страдают суставы рук. Первое место занимает вывих плеча, также часто страдают суставы предплечья, ключицы, кисти, бедра, голень, стопа.
Вывих отличается от других травм тем, что симптомы проявляются сразу. В момент травмирования человек может услышать характерных хруст или щелчок. Это явный признак того, что кости вышли из привычного положения. Далее вывих сопровождается следующими симптомами:
- ярко выраженная боль, которая становится сильнее при попытке двигаться,
- гиперемия в области поражения,
- сильный отек (развивается в течение 1-2 часов и сглаживает рельеф сустава, придавая ему шарообразную форму),
- повышение температуры в области поражения,
- сустав заметно деформируется,
- конечность становится короче,
- суставный конец можно нащупать в другом месте.
Иногда при вывихе у пострадавшего повышается общая температура тела, и возникает озноб, если повреждаются сосуды, возникает большой кровоподтек. При повреждении нервов больной теряет чувствительность в этом месте.
Чтобы уменьшить отек и боль при вывихе сустава, следует выполнить несколько простых действий, которые могут значительно облегчить состояние пострадавшего человека. От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, зависит время и результативность лечения и реабилитации.
Оказание первой помощи
Важно оказать первую помощь при растяжении связок и вывихе сустава правильно. Каждый знает, что при травмировании сустав вправляют, но врачи категорически запрещают делать это своими силами. Неправильными действиями можно привести человека даже к инвалидности. Если при вас пострадал человек, окажите ему первую помощь, но лечение следует предоставить профессионалам.
Помощь при вывихе сустава включает в себя простые меры, которые может выполнить любой человек.
Оказание первой помощи заключается, прежде всего, в трех действиях:
- Обездвиживание. Сустав нужно зафиксировать точно в том положении, в котором он оказался после травмы. Не следует пытаться выпрямить его или придать правильное положение – фиксируйте так, как есть. Для этих целей подойдет любой материал, жесткость которого достаточна для того, чтобы сделать шину (например, досточка, пластик, картон, сложенный в несколько раз и т.п.). Шину нужно зафиксировать бинтами или кусками ткани. Она должна захватывать участки конечности выше и ниже сустава. Так вы сможете обеспечить стабильное положение, чтобы кости не смогли двигаться и сместиться еще больше.
- Охлаждение. Чтобы сделать отек меньше и снизить боль, а также замедлить кровотечение (если оно есть), нужно приложить холодный компресс на травмированное сочленение. Для этого подойдет пакет льда, охлаждающий гель, бутылка с холодной водой и т.п.
- Покой и комфорт. Пострадавший должен находиться в комфортном положении, чтобы легче перенести травму. Важно следить, чтобы он не перегрелся или не переохладился.
- Вызвать скорую помощь или отвезти в больницу. Важно доставить человека к врачу в первые 2-3 часа после травмы. Перевозить человека нужно сидя, если повреждена рука, или лежа, если повреждена нога.
Эти меры при вывихе позволят облегчить человеку состояние, но его необходимо срочно доставить к врачам, где оказывать помощь будут уже профессионалы.
Если травма случилась зимой, не стоит снимать обувь или одежду, чтобы пострадавший не переохладился.
При дополнительных обстоятельствах
Оказывать первую помощь при вывихе сустава следует, учитывая сопутствующие повреждения. Такая травма редко встречается в чистом виде, чаще всего, она сопровождается другими осложнениями.
Если развивается сильная гематома при поражении сустава, необходимо наложить давящую повязку. Она должна находится на 10-15 см выше кровоподтека. Повязку нужно делать слабее каждые 20 минут и оставлять конечность в свободном положении, а затем снова наложить повязку. Это очень важно, так как могут пострадать все ткани конечности. Повторять действия необходимо до тех пор, пока человек не будет доставлен к врачу.
Если целостность кожи нарушена, помощь при вывихе сустава будет включать в себя обработку раны любым средством с антисептическим действием. Если медикаментов нет, промойте рану и закройте ее чистой тканью или салфеткой.
Если человека мучает сильная боль, дайте ему анальгетики. Это может быть анальгин, баралгин или любое другое средство, которое не усилит кровотечение.
Запрещенные действия при оказании первой помощи
Если вы оказываете помощь человеку с вывихом, важно знать, что нельзя делать, чтобы не навредить ему еще больше.
Противопоказания при вывихе заключаются в следующем:
- Не пытайтесь восстановить сустав в правильное положение. Это делать категорически запрещено. Особенно это опасно, если повреждены сосуды, разорваны связки и т.п. Может показаться, что это очень легко сделать, но любое такое действие может привести к полному разрыву связок и сильному кровотечению.
- Если человек повредил сустав при падении с большой высоты, и вывих сопровождается потерей чувствительности, самопроизвольной дефекацией или мочеиспусканием, отсутствием реакции на внешние раздражители, категорически запрещается его переносить, давать лекарства или пытаться напоить.
В суставе находится много костей, связок, вывих может повлечь за собой серьезные последствия:
- суставная капсула может разорваться,
- сдавливание или разрыв больного сосуда,
- сдавливание или повреждение нервов,
- перелом кости краевого типа,
- травматический плексит,
- некроз тканей и др.
Поэтому очень важно быть осторожными и как можно быстрее доставить человека в ближайший медпункт.
Если у вас в суставе возникает резкая боль, отек, синяк или деформация, срочно обратитесь к травматологу или ортопеду. Вывих – опасная травма, несмотря на свою распространенность и привычность. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.
Источник
Обращение за медицинской помощью – это важный и необходимый этап, который нельзя игнорировать. Ведь вывих требует обязательного вправления, и, к тому же, эта травма может сопровождаться другими нарушениями – например, переломом или защемлением локтевого нерва.
Далее лечение назначается поэтапно:
- вправляется смещенный сустав;
- применяются препараты для облегчения болей, устранения отека и остановки развития процесса воспаления;
- принимаются меры для восстановления поврежденного сустава, возобновления его функциональности;
- проводится профилактика контрактур и прочих осложнений.
Консервативная терапия чаще заключается в применении негормональных антивоспалительных средств, а также препаратов с хондропротекторной способностью, предназначенных для поддержания и восстановления хряща. [1]
Кортикостероиды могут быть назначены для торможения воспалительного процесса, однако иногда удается обойтись и без них. Для обезболивания подходят, как анальгетики, так и нестероидные антивоспалительные средства.
Что делать при вывихе локтя?
Даже при полной уверенности в том, что полученная травма является именно вывихом локтя, не следует предпринимать попытки самостоятельного его вправления. Неумелыми действиями можно сильно навредить своему здоровью, затронуть сосуды и нервные волокна. Лучше обратиться за помощью к медикам, которые знакомы с приемами исправления подобных повреждений и имеют для этого достаточную практику. Помимо этого, предварительно необходимо убедиться, что вывих локтя не сочетается с переломом.
Самостоятельные действия пострадавшего при вывихе локтя могут быть следующими:
- снять боль (например, выпить таблетку Анальгина или Ортофена);
- обездвижить сустав, используя нежесткую иммобилизирующую повязку на конечность (косынку);
- приложить холод к поврежденному месту;
- обратиться в травмпункт;
- до посещения травматолога нежелательно употреблять какую-либо пищу или напитки, поскольку для вправления серьезного повреждения может потребоваться применение общей анестезии.
Как вправить вывих локтя?
Самостоятельное вправление вывиха локтя запрещено!
Вправление свежего смещения выполняется травматологом в ходе оказания первой медицинской помощи. Тип вправления определяется доктором в процессе первичной диагностики.
Свежее травматическое смещение без перелома вправляют под общей анестезией. Это необходимо не только для обезболивания, но и для полного мышечного расслабления. Процедура проводится медицинскими специалистами – доктором и его ассистентом (помощником). Локтевой сустав медленно выпрямляют. Врач поддерживает нижний сегмент плечевой кости и смещает в необходимую сторону верхнюю часть локтевого отростка. После этого накладывают фиксирующую повязку: локоть остается зафиксированным на протяжении примерно полторы недели.
Несвежий вывих, с момента получения которого прошло не больше двух недель, может поддаваться вправлению, однако в таком случае действия врача должны быть особенно аккуратными. Если поспешить и совершить неправильное вправление, то можно сломать шейку плечевой кости.
Если смещение устаревшее, то его коррекцию не проводят: требуется оперативное лечение, так как вправить такой вывих без негативных последствий уже невозможно.
Задний вывих вправляют с применением анестезии. Локтевой сустав сгибают под острым углом, накладывают заднюю гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение недели. Далее назначают курс ЛФК в сочетании с физиотерапевтическим лечением (тепловым воздействием).
Если вправлялся передний вывих, то предплечье разгибают, приводя его к тупому углу, после чего накладывают заднюю гипсовую повязку при супинированном предплечье примерно на полторы недели.
В процессе восстановления локтевого сустава после его вправления важно учесть, что любые интенсивные воздействия на поврежденную область способны усугубить контрактуру и вызвать развитие болезненных изменений в тканях. Такими нежелательными воздействиями могут стать:
- интенсивный массаж;
- попытки насильственного устранения тугоподвижности;
- высокотемпературные и прочие процедуры резкого действия.
Гипс при вывихе локтя
После вправления вывиха локтя пациенту выполняют дополнительное рентгенологическое исследование. Это необходимо для подтверждения правильной фиксации сустава. После этого проводят костное обездвиживание – иммобилизацию.
Гипс на поврежденный участок накладывается на период от 25 до 30 дней. Пожилым или ослабленным пациентам гипсовую повязку могут снять раньше, на усмотрение доктора. Это связано с тем, что при продолжительной иммобилизации у таких людей повышается вероятность развития атрофических мышечных процессов.
Применение гипса показано не всегда: иногда рекомендуется использование повязок и бандажей по типу «косынки» или Дезо.
Для пациентов молодого возраста фиксацию выполняют более жестко, в том числе практикуют наложение гипсовой лонгеты. Примерный термин обездвиживания – 4 недели. Болевые ощущения при жесткой фиксации обычно исчезают в течение нескольких часов после вправления. [2]
Лекарства, которые может назначить врач
В ходе реабилитационного периода пациентам с вывихом локтя нет необходимости пребывания в стационаре. Доктор назначает пострадавшему индивидуально подобранный комплекс ЛФК, выписывает анальгетики и противовоспалительные средства.
Анальгин (метамизол натрия) | Обезболивающий и противовоспалительный препарат, производный пиразолона. Эффективно устраняет боль, однако применение препарата ограничено 2-3 днями. Дозировка: по 250-500 мг 1-2 раза в сутки, после приема пищи, с водой. Анальгин не применяют для лечения детей, младше 12 лет. |
Диклофенак | Представитель нестероидных противовоспалительных средств. Препарат принимают после еды, по 25-50 мг трижды в сутки. В отдельных случаях допускается повышение дозировки. Диклофенак не назначают, если пациент страдает пептической язвой желудка, аллергическими реакциями. Противопоказан он при беременности и в период лактации. Возможные побочные эффекты: тошнота, боли в животе. |
ДипХелп | Наружный гель, состав которого представлен Ибупрофеном и бадягой, а также эфирными маслами. Гель наносят на пораженный участок, слегка втирая, до трех раз в сутки. Курс лечения – 7-10 дней. При использовании геля впервые необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на препарат. |
Траумель С | Безопасный и эффективный препарат, который выпускается в виде мази, таблеток и инъекций. При вывихе локтя наиболее часто назначают мазевой препарат, оказывающий противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное и репаративное действие. Мазь наносят тонким слоем на область локтя до трех-пяти раз в сутки (можно под повязку). Продолжительность лечения – до одного месяца. Таблетки принимают по 1 шт. трижды в сутки под язык, между приемами пищи. Длительность лечения – до одного месяца. Траумель С в виде внутримышечных инъекций вводят один раз в три дня, по одной ампуле, в течение 14-28 дней. Побочные эффекты в виде аллергии случаются крайне редко. |
Тромбоцид | Наружный препарат, усиливающий капиллярное кровообращение, оказывающий противовоспалительное и обезболивающее действие, уменьшающий отечность тканей. Гель наносят на область локтя и прилегающие зоны, немного втирают, трижды в сутки. Возможные побочные эффекты: гиперчувствительность, сухость кожи в области нанесения. |
Репарил гель | Наружное средство на основе эсцина и диэтиламина эффективно снимает болевые ощущения, вызванные вывихом локтя. Гель можно втирать в кожу по нескольку раз в сутки. Аллергические реакции на препарат случаются редко. |
Хирургическое лечение
Иногда для исправления вывиха локтя врач вынужден обращаться за помощью к хирургу. В ходе оперативного вмешательства смещенные кости возвращаются в анатомическое положение, фиксируются с использованием спиц, сухожильной подшивки или пластики. Одновременно укрепляется капсула соединения, устраняются ткани, оказавшиеся между поверхностями суставов. [3]
Особенно рекомендовано хирургическое лечение пациентам с повторными вывихами локтя, когда требуется восстановить суставную устойчивость.
Многие проблемы с суставом решаются при помощи артроскопии – малоинвазивной оперативной методики. Благодаря этой процедуре, удается осмотреть состояние сустава изнутри, определить нарушения, которые не обнаруживаются на рентгеновских изображениях.
Ещё одна хирургическая процедура, применяемая при вывихе локтя – это артропластика. Метод представляет собой исправление дефектов хрящей, укрывающих локтевой сустав.
Открытая репозиция, или остеосинтез, выполняется при сочетанных травмах, когда требуется фиксация нарушения при помощи спиц и прочих приспособлений.
Артроскопию проводят под местным обезболиванием, а остеосинтез – с применением общего наркоза. Период восстановления после операций бывает разным и зависит от сложности травмы и масштаба хирургического вмешательства.
Для пациентов, которым выполнялась открытая репозиция, дальнейшая реабилитация несколько усложняется и проводится в клинических условиях, под медицинским наблюдением. [4]
Реабилитация и восстановление после вывиха локтя
Реабилитация после такой травмы, как вывих локтя, делится на два этапа:
- этап полной иммобилизации;
- этап относительной иммобилизации.
Продолжительность каждого из этапов определяется индивидуально, в зависимости от проводимого лечения и характера повреждения.
Если речь идет о неосложненном вывихе локтя, который лечился консервативно, то первый этап полной иммобилизации может продолжаться до четырех суток, а второй этап – около двух недель. [5]
Рассмотрим подробнее каждый из указанных периодов.
- Первый этап предполагает занятия ЛФК уже со вторых суток после постановки гипса. Практикуют общие, идеомоторные и дыхательные упражнения, задействуют свободные двигающиеся суставы, периодически напрягают и расслабляют плечевую и предплечную мускулатуру. Из-за повышенной дистрофической уязвимости плечевых мышц обязательно рекомендуются к выполнению соответствующие упражнения. Мышцы ритмически напрягают, сгибая и разгибая пальцы пораженной конечности. Противопоказаны любые упражнения, которые вызывают болевые ощущения, а также подъемы и ношение тяжелых предметов.
- Второй этап продолжается около двух недель. Его цель – восстановление былой суставной подвижности, стабилизация мышечной работоспособности. Пациенту дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, вносят изменения в питание. Акцент ставится на полноценность и сбалансированность рациона, употребление достаточного количества магния и кальция.
Массаж в большинстве случаев не рекомендован.
Как разрабатывать локоть после вывиха?
На всем этапе лечения и восстановления после вывиха локтя необходимо остерегаться физической нагрузки и движений, которые вызывают боль в суставе. Нельзя выполнять вис или упор на локоть: подобные упражнения способны усугубить отечность тканей и вызвать суставную деформацию.
Примерно на четвертый или пятый день после вправления и иммобилизации сустава пострадавший может приступать к выполнению специальных упражнений, предназначенных для оптимизации восстановления функциональности поврежденной руки. Длительность разрабатывающего курса зависит от сложности травмы: в особенно тяжелых случаях врач может рекомендовать повременить с выполнением ЛФК на несколько недель.
Упражнения для разработки локтя после повреждения проводятся для предупреждения развития контрактур, а также для поддержания адекватного состояния мышечной системы конечности.
На первых порах следует выполнять легкие движения без избыточной физической активности. Со временем их можно усложнять, предварительно посоветовавшись с доктором.
Гимнастику проводят дома, специальных условий для этого не требуется. Длительность курса ЛФК обычно составляет несколько месяцев, до полного восстановления функции сустава.
Наиболее простыми и доступными занятиями для самостоятельной разработки локтя считаются такие:
- кладут скалку на стол, катают её рукой вперед и назад (вместо скалки можно использовать игрушечную машинку);
- набивают теннисный мячик, по многу раз (например, трижды в сутки по четверти часа).
Приблизительно через месяц после удаления гипса пациенту разрешают плавать, используя сгибательные, разгибательные и вращательные движения конечностью. [6]
Примерные упражнения при вывихе локтя
Комплексные занятия проводят на втором этапе относительной иммобилизации. Чаще всего комплекс представлен такими упражнениями:
- Пациент садится на стул, руки кладет на стол. Сгибает и разгибает пальцы не менее десяти раз.
- В положении сидя под область предплечий подводят скользящую поверхность. Сгибают и разгибают руку в локте, скользя конечностью от себя, вперед, не менее пяти раз.
- Пациент сидит на стуле, руки – на столе. Предплечье направляется вертикально кверху. Кисть здоровой конечности поддерживает предплечье травмированной руки. Выполняется сгибание и разгибание предплечья до десяти раз.
- Пациент кладет руки на стол. Выполняет супинацию и пронацию предплечья, стараясь коснуться поверхности стола ладонной и тыльной стороной кисти. Количество повторов – до 10 раз.
- Пациент попеременно надавливает каждым пальцем пораженной конечности по поверхности стола, удерживая одно надавливание в течение нескольких секунд.
- Выполняет вращения кистей в лучезапястном суставе, влево и вправо, с предельно возможной, но комфортной амплитудой.
- Пациент садится поперек стула, укладывает плечо травмированной конечности на спинку (предплечье опущено книзу). Выполняет колебания по типу маятника, одновременно сгибая и разгибая локоть с небольшой амплитудой. Количество повторов – не менее 10.
- Пациент распрямляет предплечья, затем поворачивает их внутрь. Повторяет не меньше 10 раз.
- Руки – на поверхности стола. Пациент сжимает кулаки, удерживает их несколько секунд, затем расслабляет мускулатуру. Количество повторов – 4.
- Разводит и сводит пальцы без сгибания и разгибания кисти.
- Укладывает пораженный локоть на стол, полностью разгибает предплечье и удерживает позицию в течение нескольких секунд. Повторяет до десяти раз.
Сколько времени занимает восстановление после вывиха локтя?
Полное восстановление функциональности руки после вывиха локтя составляет примерно 4-5 месяцев. Для ускорения и полноты восстановления проводится лечебная гимнастика по принципам, схожим с реабилитацией после переломов локтевого сустава.
Техника восстановления определяется, в зависимости от состояния мышц и степени вывиха. При спазме мускулатуры выполняются упражнения для её расслабления. Запрещается нагружать поврежденную конечность, поднимать вес: такие действия вызывают повышение мышечного тонуса и развитие контрактуры.
На протяжении дня желательно придавать поврежденной руке возвышенное положение – для оптимизации кровотока и лимфотока, для уменьшения отечности. Массажные процедуры разрешаются только через 6-8 недель после получения вывиха локтя.
Для более комфортного восстановления лечебную гимнастику вначале проводят 2-3 раза в сутки по 10-15 минут, постепенно увеличивая продолжительность упражнений до получаса.
Физиотерапевтическое лечение
Физиопроцедуры, которые назначают на этапе восстановления после вывиха локтя:
- неинтенсивные тепловые воздействия, электрофорез;
- грязелечение;
- парафинолечение;
- точечный массаж;
- озокерит;
- ультразвуковая терапия;
- интерференцтерапия.
Основное предназначение физиопроцедур заключается в уменьшении болевых ощущений и устранении отечности. Тепловые воздействия снижают чувство скованности, облегчают контрактуры, оптимизируют кровоток и движение лимфы. Кроме этого, в результате физиолечения значительно возрастает эффективность других терапевтических мероприятий. [7]
При сильном внутрисуставном кровоизлиянии применение физиотерапии противопоказано!
На сегодняшний день во многих современных ортопедических и терапевтических центрах используют инновационные методы лечения вывиха локтя. Среди них:
- аутоплазмотерапия, позволяющая активировать венозный и лимфатический отток из поврежденной области;
- ударно-волновое, ультразвуковое и лазерное лечение для стимуляции регенерации, устранения местных нарушений;
- озонотерапия, ускоряющая восстановление чувствительности и улучшающая трофические процессы в тканях.
Медикаментозный электрофорез, низкочастотное магнитолечение, парафиновые и озокеритные аппликации, миоэлектростимуляция – все эти методы становятся активными помощниками для скорейшего и комфортного выздоровления пациента. [8]
Источник