Дегидратирующее средство при отеке легких

5. Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких — тяжелое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических веществ) и другой патологии.

При отеке легких происходит переход жидкой части крови (плазмы) через стенку легочных альвеол, вследствие чего в просвете альвеол и мелких бронхов может скапливаться до 100-200 мл жидкости. Само по себе это еще не представляет опасности для жизни. Однако скопившаяся в легких жидкость, обладая малым поверхностным натяжением, при дыхании (прохождении воздуха через жидкость) очень легко вспенивается. При этом образуется большое количество пены (до 3-4 л), которая полностью заполняет просвет альвеол, бронхов и верхних дыхательных путей. Это ведет к тяжелым нарушениям дыхания и, если не принять срочных мер, больной погибает от гипоксии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противовспенивающие средства (пеногасители) — вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Одним из самых известных противовспенивающих средств является спирт этиловый. При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, который пропускают через 30-90% спирт этиловый. В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффективное противовспенивающее средство — антифомсилан (силиконовое соединение, растворы которого применяют инфляционно).

При отеке легких эффективны также средства, уменьшающие гидратацию ткани легких — дегидратирующие средства. К ним относятся мочевина и маннит (см. главу 16, в). Препараты вводят внутривенно. Повышая осмотическое давление в крови, они способствуют переходу воды из отечных тканей в сосудистое русло. Растворы мочевины и маннита применяют при отеке легких и отеках других тканей (в частности, при отеке мозга).

Мочевина и особенно маннит обладают мочегонной активностью. Способствуя выведению жидкости из организма, они также уменьшают гидратацию тканей. С той же целью при отеке легких назначают более активные мочегонные средства — фуросемид, кислоту этакриновую (см. главу 16, а).

В случае отека легких терапевтический эффект дают гипотензивные средства. Снижая артериальное и венозное давление, такие вещества уменьшают кровенаполнение ткани легких и в связи с этим — переход плазмы крови в просвет легочных альвеол. При отеке легких целесообразно применять активные гипотензивные средства быстрого действия, например бензогексоний, гигроний — препараты из группы ганглиоблокаторов (см. главу 3, 3, б).

В том случае, когда отек легких связан с сердечной недостаточностью, эффективными средствами оказываются сердечные гликозиды быстрого действия — строфантин, коргликон и др. (см. главу 14, 1).

Высокоэффективны при отеке легких глюкокортикоиды, назначаемые в этом случае внутривенно, например преднизолон (см. главу 19, 7, б).

Препараты

Кофеин-бензоат натрия, Coffeinum-natrii benzoas — см. главу 12 (препараты).

Кордиамин, Cordiaminum — см. главу 12 (препараты).

Коразол, Corazolum — см. главу 12 (препараты).

Бемегрид, Bemegridum — см. главу 12 (препараты).

Цититон, Cytitonum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Лобелина гидрохлорид, Lebelini hydrochloridum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Кодеин, Codeinum — бесцветные кристаллы или белый порошок, мало растворимые в воде.

Назначают внутрь по 0,015 г на прием.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г.

Входит в состав таблеток «Кодтерпин».

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Этилморфина гидрохлорид, Aethylmorphini hydrochloridum — белый порошок, растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,01-0,02 г.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,03 г, суточная 0,1 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,01 и 0,015 г.

Хранение: список А; в защищенном от света месте.

Трава термопсиса, herba Thermopsidis. Применяют как отхаркивающее средство настой травы термопсиса 1:300 внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, экстракт термопсиса сухой (выпускается в виде таблеток по 0,05 г, а также входит в состав таблеток «Пектол»). Порошок травы термопсиса входит в состав таблеток от кашля.

Высшие дозы травы термопсиса (для взрослых): внутрь — разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Хранение: список Б.

Калия йодид, Kalii iodidum — см. главу 19, 2, б (препараты).

Натрия гидрокарбонат, Natrii hydrocarbonas — см. главу 21, 2 (препараты).

Капли нашатырно-анисовые, Liquor ammonii anisatus — прозрачная жидкость с сильным нашатырным и анисовым запахом.

В качестве отхаркивающего средства взрослым назначают внутрь по 10-15 капель, детям до 1 года — 1-2 капли, 2 лет — 2 капли, 3-4 лет — 3-4 капли, 5-6 лет — 5-6 капель, 7-9 лет — 7-9 капель на прием 3-4 раза в день.

Изадрин, Isadrinum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Адреналина гидрохлорид, Adrenalini hydrochloridum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Эфедрина гидрохлорид, Ephedrini hydrochloridum — см. главу 4, 1,6 (препараты).

Атропина сульфат, Atropini sulfas — см. главу 3, 3, а (препараты).

Эуфиллин, Euphyllinum — белый порошок, растворимый в воде.

При бронхиальной астме препарат назначают внутрь (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, так как эуфиллин оказывает сильное раздражающее действие), в мышцы (по 1 -1,5 мл 24% раствора), в вену (5-10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл 20% или 40% раствора глюкозы, медленно), ректально (в виде суппозиториев по 0,2-0,4 г или микроклизм: 0,3-0,4 г препарата в 20-25 мл теплой воды).

Высшие дозы (для взрослых): внутрь, внутримышечно и ректально — разовая 0,5 г, суточная 1,5 г; в вену — разовая 0,25 г, суточная 0,5 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24% раствора для внутримышечного введения и ампулы по 10 мл 2,4% раствора для внутривенных вливаний.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Мочевина для инъекций, Urea pro injectionibus — см. главу 16, в (препараты).

Маннит, Mannitum — см. главу 16, в (препараты).

Феросемид, Furosemidum (см. главу 16, а (препараты).

Кислота этакриновая, Acidum etacrynicum — см. главу 16, а (препараты).

Бензогексоний, Benzohexonium — см. главу 3, 3, б (препараты).

Строфантин, Strophanthinum — см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum — см. главу 14, 1 (препараты).

Примеры рецептов

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,6-180 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Solutionis Euphyllini 24% — 1 ml
D.t.d.N. 12 in ampullis
S. По 1 мл внутримышечно.

Смотрите maxmebel.com столешницы из искусственного камня в туле.

Отек легких — тяжелое и опасное для жизни состояние, развивающееся вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Причинами отека могут быть поражения легких химическими веществами, инфекционные заболевания, отек мозга, болезни почек, печени. Принципы лечения отека легких, независимо от причин, подобные и направлены на тушение пены в легких, дегидратации, усиление работы сердца, разгрузки малого круга кровообращения.

При отеке легких применяют следующие группы препаратов:

* Пеногасители: спирт этиловый или антифомсилан, которые вводят ингаляционно. Они снижают поверхностное натяжение пены и превращают ее в жидкость;

* Дегидратирующие средства (осмотические диуретики): манит, мочевина для инъекций

* Диуретики быстрого действия: фуросемид, этакриновая кислота, которые вводят с целью уменьшения количества жидкости в организме, ускорения перехода плазмы из альвеол в сосудистое русло;

* Сердечные гликозиды скорой действия- строфантин, коргликон, целанид, дигоксин — вводят для усиления работы сердца, при сердечной недостаточности

* Ганглиоблокаторы — бензогексоний, гигроний, пентамин;

* Сосудорасширяющие средства миотропноидии — натрия нитро-прусид, нитроглицерин, изосорбида динитрат, а также морфина гидрохлорид, фентоламин и эуфиллин вводят для снижения давления в малом круге кровообращения;

* Кислород вводят постоянно ингаляционно для улучшения окси-генации тканей.

Фармакобезпека: — таблетки либексин следует глотать не разжевывая для предотвращения анестезии слизистой оболочки ротовой полости;

— Раствор ацетилцистеина нельзя смешивать в одном шприце с антибиотиками

— Употребление большого количества жидкости усиливает муколитическое эффект ацетилцистеина и бромгексина;

— После ингаляций с трипсином необходимо промыть теплой водой рот и нос, обеспечить наиболее полное отхождение мокроты путем отсасывания или откашливание;

— Эуфиллин при подкожном введении вызывает раздражение, поэтому его следует вводить внутримышечно только в форме 24% раствора по 1 мл, внутривенно — 2,4% раствора по 10 мл, разведенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

— Эуфиллин нельзя применять вместе с раствором глюкозы, он не совместим с витаминами С, В6, РР, а также с преднизолоном.

Средства, влияющие на функции органов дыхания

Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены) и возникает гипоксия.

При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.

1) Противовспенивающие средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.

Спирт этиловый, жидкость Антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.

2) для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении используются ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и альфа-адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.

3) При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осмотические диуретики – Мочевина и Маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осмотическое давление в крови, что обуславливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.

Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид, Кислота этакриновая.

4) при сердечной недостаточности с отеком легких вводят Строфантин-К и Коргликон.

Контрольные вопросы

1. Какие фармакологические группы ЛС обладают бронхолитическим действием?

2 Какие ЛС используют для купирования приступа бронхоспазма? Особености их применения.

3. Какими свойствами обладают ЛС для профилактики приступов БА?

4. Какие группы ЛС применяются для лечения БА?

5. Как действуют маннит, фуросемид при отеке легких?

Тесты для закрепления

1. Отметить группы, обладающие бронхолитическим действием.

а) М — холиноблокаторы б) М — холиномиметики в) β — адреномиметики

г) β — адреноблокаторы

2. Указать ЛС для купирования приступов бронхоспазма.

а) Адреналина г/хл б) Кодеин в) Эуфиллин г) Либексин д) Атровент

3. Отметить спазмолитики миотропного действия.

а) Беротек б) Аминофиллин в) Эуфилонг г) Изадрин д) Теодур

4. Отметить дегидратирующие средства.

а) Маннит б) Бензогексоний в) Строфантин г) Мочевина

5. Указать группы ЛС, применяемые при отеке легких.

а) Симпатомиметики б) Отхаркивающие средства в) Дегидратирующие средства г) Пеногасители

Правильные ответы:

1 – а,в;

2 – а,в,д;

3 – б,в,д;

4 – а,г;

5 – в,г.

Мочегонные средства (диуретики)

Мочегонные средства (диуретики и салуретики) влияют на водно-солевой обмен, усиливая выделение почками воды и солей.

Почка имеет сложное строение и состоит из микроскопических образований – нефронов. Нефрон состоит из сосудистого клубочка, расположенного в капсуле Шумлянского-Боумена, где происходит фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи. Она поступает в канальцы, где подвергается реабсорбции (обратному всасыванию) в кровь. Этот процесс идет с участием ряда ферментов (карбоангидраза), гормонов (альдостерон, вазопрессин). В канальцах происходят секреторные процессы, в результате которых образуются некоторые метаболиты и вторичная моча, которая выделяется из организма в количестве 1,5-1,8 л в сутки.

Мочегонные (диуретики) средства действуют на разные отделы нефрона и процессы, происходящие в них, чаще всего они уменьшают реабсорбцию. Одним из главных факторов в действии мочегонных средств является выделение из организма солей (в основном натрия), поэтому их называют салуретиками.

Таблица 2 Классификация мочегонных средств

Наибольшее значение имеет преимущественное влияние ЛС диуретиков на тот или иной отдел нефрона.

Мочегонные средства значительно различаются по силе блокирующего действия на транспорт натрия, и, следовательно, по выраженности диуретического эффекта. Эти различия определяются локализацией и механизмом их действия. Выделяют три группы мочегонных средств:

1. «мощные» или сильные диуретики: маннит, мочевина, фуросемид, урегит;

2. умеренные или средней силы: гидрохлортиазид, клопамид, индапамид;

3. слабые мочегонные средства: диакарб, спиронолактон, триамтерен.

Диуретики с преимущественным действием на клубочек

Аминофиллин (эуфиллин) – комбинация алкалоида теофиллина с этилендиамином, придающим алкалоиду растворимость в воде. Диуретический эффект эуфиллина связывают преимущественно с улучшением почечного кровотока и повышением объема клубочковой фильтрации. Действие лучше выражено в том случае, когда задержка жидкости в организме обусловлена недостаточностью сердца, нарушениями общего и почечного кровообращения. Мочегонный эффект оказывается полезным, поскольку разгружает сосудистое русло от избытка жидкости, чем облегчает работу сердца.

Диуретики с преимущественным действием на проксимальные канальцы

Осмотические диуретики

Эти вещества в канальцах плохо реабсорбируются. В связи с этим их концентрация в канальцах оказывается высокой, что создает в их просвете высокое осмотическое давление. При этом уменьшается обратное всасывание жидкости в канальцах, возникает сильный водный диурез и одновременный дегидратирующий ткани эффект. При введении гипертонических растворов в вену повышается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из отечных тканей переходит в кровь. Применяются 10-20% растворы Маннитола (сормантола, маннита) и 30% растворы Мочевины (карбамида). Вводят их в вену капельно.

Показания к применению: отек мозга, легких, гортани, отравление ядами, острый приступ глауком, для интенсивной терапии судорожного статуса. Противопоказаны при повышенной почечной, печеночной и сердечной недостаточности.

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид (диакарб), ингибируя фермент карбоангидразу, уменьшает образование угольной кислоты в эпителии почечных канальцев, что сопровождается уменьшением секреции протонов водорода и реабсорбции гидрокарбонатов и натрия. Возрастает выведение натрия, воды, калия и бикарбонатов с мочой, увеличивается рН мочи. Выделение хлора меняется мало и возможно развитие гиперхлоремического ацидоза (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения анионов кислот). В целом мочегонное действие слабое, как самостоятельный диуретик назначается мало. В основном применяется для борьбы с алкалозом (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону), а также в лечении глаукомы.

Диуретики с преимущественным действием в восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)

Являются мощными (сильными) мочегонными средствами, эффективными при пероральном и парентеральном применении. ЛС тормозят активную реабсорбцию хлоридов и натрия, а вместе с ними – пассивную реабсорбцию воды. Значительно возрастает выведение с мочой кальция и магния, в меньшей степени – выведение калия и гидрокарбонатов. Показаны при отеках различного происхождения, гипертензивных кризах, отравлениях.

Фуросемид (лазикс, тасимид) проявляет быстрый и сильный мочегонный эффект. При приеме внутрь действие наступает через 30 минут и длится 4-6 часов. При введении в вену диурез увеличивается через 2 мин. Для него характерны быстрое начало и быстрое окончание действия, что следует учитывать при его назначении. Диуретическая активность фуросемида возрастает прямо пропорционально применяемой дозе. Назначают в первой половине дня.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: