Что такое воротниковый отек
Во время беременности женщине назначают плановые УЗИ, которые помогают не только увидеться с малышом, но и проверить состояние его здоровья. Бывает, что при ультразвуковом исследовании у ребенка выявляют заболевания или пороки, поэтому осмотр очень важно проводить вовремя. Такая патология, как расширение воротникового пространства, входит в состав группы риска, которая выявляется только с помощью скрининга. Так что это за аномалия?
Как определить ТВП
Аббревиатура ТВП расшифровывается как «толщина воротникового пространства». На задней стороне шеи плода, между кожей и мышцами, скапливается жидкость, что является нормой. Но, например, при синдроме Дауна на ультразвуковом исследовании можно заметить, что количество жидкости превышает норму.
ТВП определяют во время скрининга плода в конце 1 триместра – на 12 неделе. Очень важно попасть на УЗИ в период с 11 до 14 недели беременности, только в этом промежутке можно точно выявить хромосомные патологии и заболевания ребенка. После 14 недели жидкость начнет всасываться лимфатической системой плода, поэтому исследование не даст верных результатов. Очень редко бывает, что жидкость не всасывается, а превращается в отек шеи. В случае, когда женщина не может точно рассчитать срок беременности, то врач определяет ее по КТР (копчико-теменной размер) плода.
Нормативный показатель ТВП на 12 неделе беременности составляет 0,7-2,5 мм. При этом плод должен принять правильное положение (его голова не прижата к груди или разогнута). Если наблюдается утолщение воротникового пространства до 3 мм, то это свидетельствует о хромосомном нарушении. Также врач обращает внимание на размер носовой кости и верхней челюсти.
Трансабдоминального УЗИ (поверхностное исследование датчиком) порой недостаточно для измерения воротникового пространства плода. Для более точного результата наличия хромосомных заболеваний используют трансвагинальное сканирование (влагалищный датчик), а также исследуют кровь беременной женщины (биохимический анализ, биопсия хориона и др.)
Стоит помнить о том, что если на УЗИ врач заметил увеличение воротникового пространства, то не стоит впадать в панику. Этот диагноз не является приговором, он лишь свидетельствует об определенном риске. Необходимо пройти полное обследование для точного результата. Бывали случаи, когда на УЗИ было показано расширение, но дети, тем не менее, рождались здоровыми.
Причины расширения воротникового пространства
Беременные женщины, у чьих детей обнаруживают данный диагноз, задаются вопросом: почему у плода началось расширение воротникового пространства? Скоплению большого количества жидкости в области шеи сопутствуют несколько причин:
- Если будущая мама старше 35 лет, а возраст отца выше 45 лет.
- В случае получения матерью радиационного облучения в течение длительного времени.
- Наличие у беременной недоношенных или мертворожденных детей в прошлом.
- Если в семье бывали случаи рождения детей с хромосомными отклонениями.
- Наличие каких-либо инфекций у будущей матери, нарушающие нормальное развитие плода.
- Анемия (снижение уровня гемоглобина, недостаток железа в организме) беременной женщины или ребенка.
- Неправильное развитие соединительных тканей у плода.
- Нарушение кровотока у ребенка, скопление крови в верхних отделах туловища.
- Аномалии лимфатической системы плода.
- Неправильное развитие скелета.
- Гипопротеинемия (пониженный уровень белка) у будущей матери.
- Кистозная гигрома шеи ребенка – доброкачественная опухоль, скопление серозной жидкости и слизи.
Бывают случаи, когда во время УЗИ результаты измерения ТВП оказываются неверными. На это влияют:
- Неопытность врача.
- Неверно установленный масштаб на приборе.
- Плохое качество изображения аппаратуры.
- Неправильное положение головы и тела ребенка.
- Несоблюдение сроков беременности.
- Неверно выбрана область шеи для замера.
В любом случае беременная должна повторно пройти исследование, чтобы удостовериться в правильности установленного диагноза.
Последствия расширения воротникового пространства у плода
К сожалению, в большинстве случаев диагноз подтверждается, и ребенок рождается с каким-либо заболеванием. Существует немало неприятных последствий увеличенного ВП, к которым будущие родители должны быть готовы.
- Порок сердца у плода.
- Отставание в развитии.
- Аномалия развития ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и мочеполовой системы.
- Отклонения в развитии скелета и мышц.
- Нарушение глотательного рефлекса, проблемы с дыханием.
- Синдром Дауна. В этом случае ребенок имеет на одну хромосому больше, чем обычные люди (47 вместо 46, трисомия 21 хромосомы вместо пары.). Это приводит к замедленному развитию, неправильному строению лица, скелета, нарушению работы некоторых органов и психики.
- Синдром Патау. Наличие 47 хромосом у ребенка (трисомия 13 хромосомы) лишних пальцев, нарушение работы головного мозга и внутренних органов, аномальное строение лица.
- Синдром Тернера. Здесь наблюдается отсутствие Х-хромосомы, что несет за собой низкий рост ребенка, маленькую продолжительность жизни, деформацию скелета, пигментацию кожи, умственную отсталость и т.д. Встречается только у женского пола.
- Синдром Эдвардса. Ребенок имеет лишнюю хромосому (трисомия 18-й), маленький рост, проблемы с сердцем и умственным развитием.
- Триплоидия. Дети с таким диагнозом имеют три копии каждой хромосомы, вместо двух. В большинстве случаев ребенок не доживает до рождения.
- Смерть плода.
Рекомендации будущим мамам
Прежде всего, женщина, собирающаяся стать мамой, должна помнить, что ей необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет и поменьше нервничать. Это увеличит шансы родить здорового ребенка. Но если даже во время УЗИ обнаружили расширения ВП у плода, то не стоит отчаиваться. Во многих случаях при повторном исследовании или после сдачи анализов диагноз не подтверждается, либо рождается ребенок без каких-либо патологий.
Источник
Во время пребывания малыша в утробе, женщина проходит многочисленные исследования и сдает анализы. Подобные диагностики необходимы для того, чтобы знать состояние здоровья будущей мамы и ее младенца. Обязательным обследованием во время беременности является ультразвуковое сканирование. Именно данная диагностика позволяет выявить возможные отклонения и нарушения в развитии эмбриона. В данной статье речь пойдет о том, какова норма толщины воротникового пространства в 13 недель. Вы узнаете, как проводится обследование данного образования. Также познакомитесь с возможными проблемами, которые возникают в случае, если воротниковое пространство малыша не укладывается в допустимые значения. Стоит сказать несколько слов и о том, что нужно делать в случае отклонения от нормы.
Что такое воротниковый отдел у плода
Для начала стоит сказать о том, что же такое воротниковое пространство. Это место скопления жидкости между шеей младенца и его верхней кожной оболочкой. Данное образование чаще всего имеет продолговатую форму.
На мониторе ультразвукового аппарата оно отображается черным цветом. Тогда как кожные покровы имеют белы оттенок. Замер ширины осуществляется в самом широком месте данного образования.
Норма толщины воротникового пространства в 13 недель: как проводится обследование
На таком сроке будущую маму обследуют при помощи трансабдоминального датчика. В некоторых случаях, когда трудно установить нужное положение плода, может быть использован и трансвагинальный метод.
Женщина располагается на плоской кушетке на спине. Специалист перед началом диагностики обязательно использует проводящий гель. Он облегчает движения датчика и улучшает звуковую проводимость.
Положение плода во время диагностики должно быть боковое. Только в таком состоянии специалист может увидеть точный срез и провести измерение шейного отдела.
Как зависит воротниковое пространство (норма) от срока беременности
Измерение данного объекта должно производиться в срок с 11 до 14 недель развития малыша. Такое ограничение обусловлено следующим. В 10 недель размер плода еще очень маленький и у некоторых специалистов не получается уловить нужное положение крохи. После 14 недель беременности начинается постепенное убавление (рассасывание) данного скопления жидкости. В связи с этим диагностика на данном сроке может быть неинформативной.
Воротниковое пространство (норма) увеличивается в размере от 10 до 13 недель беременности. После данного периода оно начинает постепенно уменьшаться, практически исчезая к 16 неделе развития эмбриона.
Норма ширины шейного отдела плода
Существует установленная для всех толщина воротникового пространства (норма). Таблица допустимых значений приведена в данной статье.
Если будущая мама проходит ультразвуковую диагностику в 11 недель развития малыша, то для данного плода допустимые значения ширины образования находятся в диапазоне от 0.8 до 2.2 миллиметров.
В том случае, когда диагностика осуществляется на сроке 12 недель беременности, норма воротниковой зоны имеет границы, аналогичные прошлому сроку. Так, диапазон значений составляет от 0.8 до 2.2 миллиметров. Но стоит отметить, что у одного и того же плода не может быть одинаковых данных на разных неделях беременности.
Норма толщины воротникового пространства 13 недель следующая: от 0.7 до 2.5 миллиметров. На несколько дней позднее расстояние может уже достигать 2.7 миллиметров, что тоже является нормальным показателем.
Помимо допустимой ширины специалист также отмечает минимальные границы. Норма толщины воротникового пространства в 13 недель или же ранее не должна быть меньше 0.3 миллиметров. В противном случае речь может идти об утончении данной зоны.
Также при измерении стоит учитывать положение плода. Голова эмбриона должна лежать горизонтально и находиться на одном уровне с туловищем. Если будущий малыш сгибает шею и прижимает подбородок к груди, то ширина воротниковой зоны может быть занижена. Также происходит и в обратном случае. Если кроха отклоняет головку назад, то происходит расширение данного сегмента. Эти условия необходимо учитывать при снятии замеров.
Отклонения от нормальных значений
Если диагностировано, что не укладывается в диапазон допустимых значений воротниковое пространство в 13 недель (норма не выявлена), каковы должны быть дальнейшие действия в этом случае? Чаще всего такой результат говорит о возможной хромосомной аномалии. Так, истончение или расширение воротникового пространства у плода свидетельствует о наличии синдрома Дауна.
В этом случае специалист выдает протокол ультразвукового обследования с заключением, которое говорит о возможности патологии. Чаще всего врач назначает дополнительное обследование, которое проводится через одну или две недели (если позволяет время). Также будущей маме рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков. Именно такая диагностика в совокупности с ультразвуковым обследованием позволяет максимально точно установить наличие хромосомной патологии.
Что делать при обнаружении аномалии
Если дополнительное обследование показало наличие синдрома Дауна или другого генетического заболевания, то женщине предлагают провести ряд дополнительных исследований. Чаще всего диагностика заключается во взятии материала из пуповины или плодного пузыря. После проведенного обследования выносится достоверное заключение. В случае подтверждения врожденных пороков женщина может принять решение о прерывании беременности.
У всех ли норма в 13 недель беременности одинакова
Стоит отметить, что нельзя полагаться на данные своих знакомых или же родственников. Если у одного плода толщина воротниковой зоны составила, например, 1.3 миллиметра, а у другого 2.0 миллиметра, то это является нормальным значением. Не стоит бить тревогу и говорить о том, что второй ребенок имеет риски. Данные укладываются в допустимые значения и это важнее всего.
Часто нормальные значения могут быть несколько смазаны. На разных аппаратах и в различные дни ширина данного образования может отличаться на несколько миллиметров. Это не является критичным.
Каждая беременность индивидуальна. То, что было в первый раз, может кардинально отличаться от всего происходящего во второй.
Подведение итогов и заключение
Обязательно проходите все, назначенные врачом исследования. Только в этом случае вы будете уверены в здоровье и нормальном развитии своего будущего ребенка. Никогда не отказывайтесь от первого скринингового исследования. Ведь именно данная диагностика позволяет выявить возможные отклонения в развитии плода.
Ширина шейного отдела является важным показателем. Теперь вы знаете, какова норма толщины воротникового пространства в 13 недель беременности и в более раннее (позднее) время. Старайтесь проходить ультразвуковую диагностику у одного и того же специалиста. В этом случае данные будут максимально достоверными. Легкой вам беременности и хороших результатов толщины воротникового пространства плода!
Источник
Из журнала пользователя
Svetik
13 февраля 2012, 02:46
Беременность моя была самым желанным событием на свете! Нашему счастью не было предела. Мой муж был уверен, что у нас будет сын. И мы уже предвкушали как изменится наша жизнь после появления нашего любимого малыша.
Всё было прекрасно, токсикоз особо не мучил, сделали узи в платной клинике, нам сообщили, что малышу 5 недель и всё в норме. Встала на учет в ЖК, анализы в норме, самочувствие прекрасное!!! Забегу вперед, мы с мужем абсолютно здоровые и оба не курим и не пьем!!!
Но счастье наше было не долгим!!! На первом плановом узи в ЖК, на сроке 13 недель нам сообщили, что плод не нормальный. Диагнозы страшные и не совместимые с жизнью плода: гигрома шеи, расширенное воротниковое пространство 8 мм!!!!!!!!!!!!!!!!!, общий отек плода, не правильное расположение плода!!! Я лежала на кушетке и не верила тому, что говорит врач, я думал, что это сон, не правда и такого со мной не могло произойти, ведь мы так ждали этого малыша!!! На все мои слезы и истерики врач мне сказала: «Не плачь, сделаешь аборт, потом еще забеременеешь. А вот больной ребенок не нужен ни тебе, ни мне!!! Ни чего страшного!!!» Я хотела её придушить на месте, но воспитание моё не позволяло даже грубо ответить ей на эти слова! Моя первая беременность, такая желанная и делать аборт!!!???
С этого момента начались наши испытания! Город наш маленький и не особо образованные наши врачи не рискуют самостоятельно давать направление на аборт по мед.назначению. Для начала они направляют беременную в Казань на доп.обследование, а те уже направляют на аборт если есть такая необходимость.
О том, что придется делать прерывание нас убедила и моя участковая, объяснила, что с такими диагнозами ребеночек мучается и ни к чему хорошему это не приведет. Мы с мужем проплакали всю ночь, а под утро выехали в Казань, что было у нас на душе знаем только мы сами.
Приехав к 8-ми утра в РКБ мы с горем по палам попали к генетикам, потом на узи, диагнозы подтвердили, но ТВП было 6,5 мм, и добавилась голова не правильной клубникообразной формы!!! Не смотря на не благоприятные диагнозы генетики не решились направлять на аборт и отправили к зав.отделению. Т.е. то, что нужно было делать аборт было уже решено, но вот за направлением на прерывание на таком сроке нужно было еще и побегать! К зав.отделением мы попали в 7 часов вечера. Это было ужасно, не евшие, не пившие, не спавшие мы стояли в коридоре и ждали когда нас вызовут ровно 5 часов!!! Наверное если бы не мой муж, то я бы бросилась под колеса машин прямо перед больницей… Его слова и поддержка давали мне шансы на жизнь.
Зайдя в кабинет, мы уже не ждали ничего хорошего. Мой муж глядя на монитор, где наш ребеночек махал ручками и ножками, стоял и вытирал слезы с глаз. Я не стала смотреть на ребеночка, зная то что придется прерывать беременность. Узи делали 30 мин. в полной тишине, я лежала и молилась Богу, что бы он нам помог. Диагнозы не подтвердились все кроме расширенного воротникового пространства, НО оно составляло уже ни 8мм и не 6,5, а 4,6мм. Уж не знаю куда смотрят узисты… Был не большой отек мягких тканей и яремные мешки. По словам врача прямых назначений для аборта в тот момент не было. Она предложила два варианта: сразу прервать беременность или сделать анализ БВХ (биопсия ворсин хориона) и наблюдаться у неё до конца беременности, но шансы были не велики! О риске выкидыша после процедуры биопсии нам вообще не сказали!
Пройдя все эти испытания, сделав БВХ(результат хороший, ждали 5 дней), съездив в Казань еще 6 раз, делая постоянно узи у зав.отделением, нам сохранили беременность и дали 98%, что ребеночек здоров. Эти слова мы услышали за 2 месяца до родов! Т.е. почти всю беременность мы не знали чего ждать и сохранят ли нам её вообще! Со временем у плода отеки сошли, яремные мешки заросли, шейная складка была в норме! И только тогда нам разрешили наблюдаться у наших врачей и больше не ездить в Казань!
Эти постоянные поездки совпали с защитой диплома. За первую поездку от стресса я похудела на 2 кг. Потом уже старалась не думать о плохом. Но всё же часто плакала, муж даже пошел вопреки своим принципам и привез мне котенка, что бы я отвлекалась на него.
Казанская врач нас очень успокоила, покрутила у виска в адрес наших врачей и их диагнозов, НО страхи оставались до последних дней беременности!!!
16 октября 2011 года в 21:05 родился наш Глебик, точно в срок как сказала зав.отделением РКБ с весом 3730 гр. и ростом 55 см. Родился не много отекшим и с не большой гипоксией, т.к. обнаружилось однократное тугое обвитие, в целом здоров. 6-7 по Апгару. На днях нам будет 4 месяца!!! Про то, что мы пережили за всю беременность наши родные и близкие стараются не говорить, но мы этого никогда не забудем!!! Я благодарна Богу, что он был с нами и сохранил нашего мальчика!!! Он смысл нашей жизни!!!
По сей день очень переживаю за последствия расширенного ТВП, и страх перед любыми больницами неописуемый!!!
Девочки, кому ставят такие диагнозы, не отчаивайтесь, соглашайтесь на все обследования и только у хороших врачей! Слушайте своё сердце!!! Хорошо подумайте прежде чем решаться на столь серьёзные шаги как аборт!!!
Источник
Причины утолщения воротникового пространства. Воротниковое пространство при пороках сердца
Выявление сужения перешейка аорты в сочетании с увеличением диаметра аортального клапана и расширением восходящей дуги аорты у этих эмбрионов позволяет высказать предположение, что именно сужение перешейка аорты является первичным звеном при формировании комплекса патологических нарушений. Комплекс данных изменений может являться причиной увеличения воротникового пространства, приводя к подкожному отеку в результате гиперперфузии тканей головы и области шеи.
С возрастанием гестационного срока диаметр перешейка аорты увеличивается быстрее, чем диаметр аортального клапана и дистального отдела артериального протока. В связи с чем степень выраженности описанных выше гемодинамических эффектов может постепенно уменьшаться. Данная гипотеза может объяснять спонтанное уменьшение размеров воротниковой зоны с 80% до 30%, которое обнаруживается у плодов с трисомией 21 по мере прогрессирования срока беременности (от 11 до 20 нед).
Этот феномен также объясняет транзиторное увеличение воротникового пространства у плодов с эуплоидным набором хромосом. Группой этих же ученых в последующих исследованиях была произведена оценка структур сердца и главных сосудов у плодов с нормальным кариотипом, у которых регистрировалось увеличение воротникового пространства. В 19 из 21 случаев аномалии были подтверждены. Наиболее часто обнаруживалось сужение аорты в области перешейка и непосредственно над аортальным клапаном, что отличалось от состояния при трисомии 21, при котором сужение перешейка сочеталось с увеличением диаметра аортального клапана.
Таким образом, результаты этой работы позволили предположить, что увеличение воротникового пространства наблюдается при наличии аномалий сердца и нарушений развития главных сосудов, даже если у плода не имеется хромосомной патологии.
J.A. Hyett et al., проведя наиболее обширное исследование, проанализировали частоту встречаемости пороков сердца или магистральных сосудов у 112 плодов с трисомией 21,18, 13, а также кариотипом 45,Х0, у которых диагноз был заподозрен после выявления расширения воротникового пространства и подтвержден биопсией ворсин хориона. При трисомии 21 наиболее часто наблюдались септальные дефекты, при трисомии 18 — дефекты межжелудочковой перегородки и/или множественные аномалии клапанов, при трисомии 13 — дефекты перегородок, аномалии клапанов, а также сужение перешейка аорты или артериального протока и при кариотипе 45,Х0 — выраженный стеноз всех отделов дуги аорты. При наличии увеличения воротникового пространства у плодов с хромосомными аберрациями сужение перешейка аорты носило более выраженный характер, чем у таких же плодов с нормальным кариотипом.
Полученные результаты свидетельствуют в пользу гипотезы, согласно которой сужение перешейка аорты является основным патогенетическим механизмом, вызывающим увеличение воротникового пространства.
A. Matias et al. описали три случая диагностики расширения воротникового пространства в сроки 12-13 нед беременности у 3 плодов с трисомией 13, 18 и 21. При допплерографии у всех был зарегистрирован патологический тип венозного возврата. Выраженные гемодинамические изменения проявлялись в виде высокоскоростного ретроградного тока крови в нижней полой вене, а также очень низкой скоростью или обратным кровотоком во время фазы сокращения предсердий и появлением так называемого дикротического пульсирующего типа кровотока в вене пуповины.
Эти результаты также подтверждают, что воротниковое пространство является ранним маркером наличия пороков сердца у плода.
— Также рекомендуем «Физиологическое расширение воротникового пространства. Скрининг плода на пороки сердца по воротниковому пространству»
Оглавление темы «Исследование воротникового пространства плода»:
1. Воротниковое пространство плода. Значение воротникового пространства
2. Выявление воротникового пространства. Техника измерения воротникового пространства
3. Трудности оценки воротникового пространства. Ошибки измерения воротникового пространства
4. Методы эхографии для оценки воротникового пространства. Воспроизводимость измерений воротникового пространства
5. Норма показателей воротникового пространства. Нормальная толщина воротникового пространства
6. Сроки исследования воротникового пространства. Влияние этноса плода на воротниковое пространство
7. Увеличение воротникового пространства в первом триместре. Пороки сердца и увеличение воротникового пространства
8. Причины утолщения воротникового пространства. Воротниковое пространство при пороках сердца
9. Физиологическое расширение воротникового пространства. Скрининг плода на пороки сердца по воротниковому пространству
10. Защитный декомпрессионный механизм плода. Коллагенопатии и воротниковое пространство плода
Источник