Что такое венозный отек

Практически каждый человек (особенно женщины), сталкивался с проявлением отечности в различных частях тела. В связи с этим закономерно возникает вопрос: Что это такое, какие симптомы, и как с этим бороться? Венозные отеки являются наиболее частой причиной развития данного заболевания.

Появление отеков вследствие венозной недостаточности, зачастую вызвано местными причинами, к которым относятся:

• тромбоз вен;
• варикозное расширение вен;
• воспалительный процесс;
• опухолевый процесс;
• врожденная аномалия развития венозных сосудов;
• аномалии развития иили приобретенная патология вследствие травмы.

Появление легких отеков ног вследствие венозной недостаточности, является одной из самых распространенных причин возникновения сосудистой патологии.

По данным медицинской статистики, этому заболеванию, в большей мере подвержено женское население страны.

По характеру возникновения, венозные отеки можно подразделить на острые и хронические.

При развитии острого процесса, наблюдаются следующие симптомы: боль и болезненные ощущения при надавливании и в месте расположения пораженного участка вены. В большинстве случаев, при визуальном осмотре, можно увидеть усиленный венозный рисунок на поверхности кожи.

Если процесс венозного застоя перешел в следующую стадию, то к симптомам острого процесса, добавляются симптомы хронического поражения:

• патологическая пигментация, вызванная застойными явлениями;
• трофические язвы.

Патологический процесс

Существует ряд факторов, которые могут ускорить и/или усугубить, возникновение легких венозных отеков ног. К ним можно отнести:

• наследственную предрасположенность;
• принадлежность к женскому полу;
• частые беременности;
• склонность к избыточному весу;
• сидячий образ жизни + недостаточная физическая активность;
• работа, связанная с долгим пребыванием в стоячем положении и поднятием тяжестей.

Причины возникновения

К главной причине возникновения легких венозных отеков ног относится нарушение транспортировки крови по системе глубоких и поверхностных вен (недостаточности работы мышечно-венозного насоса).

Застойные явления в венах, приводят к недостаточности расширения их просвета, и как следствие — плохая работа клапанов (происходит неправильное движение венозной крови сверху вниз). Повышается:

• давление в сосудах;
• проницаемость венозной стенки.

В результате этих процессов, на месте повреждения, происходит образование трофической язвы.

Признаки заболевания

Существуют первичные и вторичные симптомы недостаточности венозного оттока, на которые стоит обратить внимание и проконсультироваться с врачом. К первичным признакам можно отнести:

• тяжесть в ногах, возникающая преимущественно в вечернее время;
• отечность в области лодыжек (без затрагивания области пальцев);
• наличие визуально определяемого варикозного расширения вен;
• сосудистые звездочки.

При прогрессировании заболевания можно заметить следующие симптомы недостаточности венозного кровотока:

• боль в пораженном участке становится интенсивнее и носит распирающий характер;
• появляется чувство жжения по ходу пораженной вены;
• возможны судороги в икроножных мышцах;
• отеки держаться на протяжении всего дня;
• появляется патологическая пигментация коричневого или красноватого цвета;
• происходит истончение кожного покрова над участком пораженной вены и как следствие, появление пятен и сильного зуда;
• появляются трофические язвы.

Если были обнаружены вышеперечисленные симптомы недостаточности работы кровотока — это повод для обращения к специалистам за консультацией, диагностикой и тактикой лечебной терапии возникшей проблемы.

Диагностика

Помимо осмотра терапевта, обязательна консультация у врача-флеболога и сосудистого хирурга. Необходимо провести ряд дополнительных исследований. К ним, в первую очередь, относят:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови и мочи;
• УЗИ сосудов;
• флебография.

Методы терапии

Лечение и его продолжительность зависит от степени поражения вен и стадии заболевания. Лечебный процесс включает в себя консервативные и оперативные методы лечения. К хирургическому вмешательству прибегают лишь в экстренных случаях (в 10% от общего количества пораженных).

Консервативные методы

Лечение консервативным способом включает в себя следующие виды терапии:

• умеренная физическая нагрузка;
• компрессия пораженного участка;
• применение лекарственных средств;
• физиотерапевтические процедуры.

Физическая нагрузка

Для устранения легких венозных отеков очень хорошо подходит такой вид спорта как плавание (снять напряжение). Его можно применять без использования компрессионной терапии. При всех остальных видах физической нагрузки (бег в облегченном режиме, езда на велосипеде, спортивная ходьба), обязательно применение компрессии в виде эластичных жгутов.

Лечение легких венозных отеков исключает травмоопасные виды спорта (возможно повреждение сосудов и кровотечение).

Компрессия

Лечение компрессионной терапией заключаются в наложение эластичных жгутов и/или компрессионного медицинского трикотажа. Существует ряд положительных и отрицательных сторон в применении жгута или эластичного белья.

К плюсам относят:

• улучшение оттока крови;
• защита от механического повреждения;
• риск появления трофических язв снижается в несколько раз.

К минусам применения эластичных жгутов и компрессионного белья относят:

• плохая фиксация;
• практически невозможность контроля сжатия мышц при наложение жгута;
• растягивание, после ряда использования.

Склеротерапия

Лечение применяется на начальных стадиях заболевания, для устранения легких косметических дефектов (когда симптомы выражены незначительно).

Суть проводимой терапии заключается в ведении такого средства как склерозант. Он препятствует возникновению кровотока по пораженной вене. И как результат — вена спадает и исчезает дефект кожи.

Лекарственная терапия

При венозных отеках ног, лечение занимает длительное время (до 6ти месяцев).

Применение лекарственных средств направленно на повышение тонуса вен и улучшение питания близлежащих тканей.

Из лекарственных препаратов наиболее широкое применение нашли следующие средства:

• Детралекс;
• Троксевазин;
• Эскузан;
• Флебодия 600.

Все лекарственные препараты должны назначаться только медицинским специалистом. Самолечение может привести к нежелательным осложнениям.

Физиотерапия

Этот метод обладает хорошим вспомогательным эффектом при лечении легких венозных отеков ног. При терапии применяют:

• диадинамические токи;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• магнитное поле.

Оперативное лечение

Если консервативные методы лечения не оказали должного эффекта, или возникли дополнительные осложнения — проводится оперативное вмешательство.

К осложнениям следует отнести:

• тромбоз;
• тромбофлебит;
• кровотечение;
• длительно незаживающие трофические язвы;
• сильные дефекты на коже.

Хирургическая терапия заключается в оперативном удалении патологически измененных вен.

Профилактика заболевания

Применение необременительных мероприятий позволит существенно снять риск возникновения венозных отеков ног и провести профилактику осложнения заболевания. К этим мерам можно отнести:

• подвижный образ жизни;
• плавание, спортивная ходьба, легкий бег;
• удерживание ног в приподнятом состоянии (при отдыхе в вечернее время);
• контроль массы тела;
• использование эластичных жгутов и медицинского белья (при риске возникновения симптома);
• при возникновении косметических дефектов на начальных стадиях обязательно (2 раза в год), снять УЗИ вен нижних конечностей.

При соблюдении всех вышеперечисленных мероприятий можно избежать, или существенно снизить появление, такого грозного симптома как венозные отеки.

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона. На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

• острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
• патологии клапанов — пороках сердца;
• изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
• нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
• болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.

Отёки ног при патологии суставов

Несмотря на то, что при поражении сустава отёчность бывает довольно интенсивной, на первый план выходят именно нарушения функции сустава и боли. Отёк вторичен, он вызывается блокировкой оттока лимфатической жидкости в результате воспалительных изменений. Локализуется в области сустава, поэтому всегда односторонний, с довольно чёткими границами, локальным покраснением кожи и увеличением температуры над суставом.

Манифестация отёка следует либо вслед за появлением болей и нарушениями движения, либо параллельно с другими симптомами, но не раньше. При хроническом артрозе и травме сустава клиническая картина отличается только скоростью развития отёка: при артрозе — постепенно, при травме — быстро, с такой же скоростью отёк купируется — спадает в результате терапии.

Возможно развитие отёка ног при сочетании нескольких этиологических причин, каждая из которых самостоятельно способна привести к отёчности. К примеру, отёки ног в результате сердечной недостаточности могут совпасть по времени возникновения с отёчностью при варикозной болезни или хроническом артрозе. В любом случае современные диагностические возможности позволяют провести дифференциальный диагноз и назначить лечение основного заболевания, поскольку отёк нижних конечностей не развивается сам по себе, а всегда имеет причину.