Что такое токсический отек легких
Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.
Общие сведения
Токсический отек легких — тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени — токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.
Токсический отек легких
Причины
Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов — газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.
Патогенез
Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.
Симптомы
Клинически токсический отек легких может протекать в трех формах — развитой (завершенной), абортивной и «немой». Развитая форма включает в себя последовательную смену 5 периодов: рефлекторных реакций, скрытого, нарастания отека, завершения отека и обратного развития. При абортивной форме токсического отека легких отмечается 4 периода: начальных явлений, скрытого течения, нарастания отека, обратного развития отека. «Немой» отек обнаруживается только на основании рентгенологического исследования легких, клинические проявления при этом практически отсутствуют.
В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.
Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.
Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.
В период завершения токсического отека легких патологические процессы продолжают прогрессировать. Дальнейший сценарий может развиваться по типу «синей» или «серой» гипоксемии. В первом случае больной возбужден, стонет, мечется, не может найти себе места, жадно ловит ртом воздух. Изо рта и носа выделяется розоватая пена. Кожные покровы синюшные, сосуды шеи пульсируют, сознание помрачено. «Серая гипоксемия» прогностически более опасна. Она сопряжена с резким нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (коллапс, слабый аритмичный пульс, урежение дыхания). Кожа имеет землисто серый оттенок, конечности холодеют, черты лица заостряются.
Осложнения
При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).
Диагностика
Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.
В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.
В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.
Лечение токсического отека легких
Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.
В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.
Источник
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник
Токсический отек легких – не заболевание, а синдром, комплекс симптомов, связанных с попаданием в дыхательную систему отравляющих компонентов, ядов. Развивается острая легочная недостаточность из-за вдыхания особо опасных химических веществ (паров, газов).
Транссудат (отечная жидкость, скопившаяся в органе дыхательной системы) выходит в ткани легкого, просачивается в полости альвеол, в результате чего нарушается газообмен. Из-за нарушенной структуры органов дыхательной системы, страдает и их функция.
Патологическое состояние опасно для жизни. Без мероприятий грамотных врачей скорой помощи летальный исход возможен уже через 15-30 минут после проявления первых признаков.
Нередко после купированного клинического синдрома человек остается инвалидом, поскольку нарушенное кровообращение повлекло сбои в работе сердца, мозга и других внутренних органов.
Причины развития
Токсический отек легких развивается на фоне контакта с отравляющими веществами. Они обладают удушающим или раздражающим действием. К таким компонентам относят:
- Аммиак;
- Концентрированные кислоты;
- Оксиды азота;
- Фосген и дифосген;
- Фтористый водород.
Человеку достаточно находится рядом с химикатами в течение 3-10 минут, после чего развивается отек.
К факторам риска развития синдрома относят работу на производстве парфюмерии, лакокрасочных заводах, предприятиях деревообрабатывающей промышленности при несоблюдении правил и норм безопасности. Проведение лабораторных опытов или сбор анализов, для которых нужны ядовитые вещества, также могут привести к токсическому отеку. Также установлены условные причины патологии:
- Техногенные катастрофы;
- Аварии на промышленных заводах;
- Военные действия.
Врачи связывают также отек легких с воздействием токсических веществ в самом организме. Например, при панкреатите, перитоните или сепсисе инфекционные патогенные микроорганизмы попадают в ткани легкого, тем самым отравляя его. Некоторые лекарственные препараты, аллергены, попадающие через кровь, могут стать причиной развития токсического отека.
Патогенез
Химические вещества или микроорганизмы, попав в организм через кровь или при вдыхании, начинают воздействовать на альвеолярно-капиллярный барьер. Токсины влияют на повышенную выработку ацетилхолина, серотонина, норадреналина, ангиотензина и других гормонов. Они в свою очередь еще больше разрушают альвеолярно-капиллярный барьер.
Организм получает сигнал о возникшей проблеме, в результате продуцируется большое количество лимфоцитов и эритроцитов, которые вызывают отек легкого. Это своеобразная защита иммунной системы. Если не устранить во время источник токсичного вещества, отек развивается, из-за изменения состава крови, лимфы погибают эндотелиоциты, клетки бронхиального эпителия.
Далее отечная жидкость, транссудат или жидкая составляющая крови, попадает в альвеолы. Чем больше они заполняются жидкостью, тем больше нарушается газообмен. В крови уменьшается содержание кислорода (развивается гипоксемия), а уровень углекислого газа повышается (гиперкапния). В этом случае происходит еще и отравление CO2.
Повышенное количество тромбоцитов и других веществ, повышающих вязкость крови, вызывает замедление метаболизма, накапливаются отработанные кислые продукты жизнедеятельности организма. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы работают сначала на износ, а затем резко снижают функцию.
Врачи различают 3 формы развития патологического процесса. Первая, распространенная – развитая, включает 5 этапов:
- Рефлекторные реакции;
- Скрытое течение отека;
- Нарастание отечности;
- Завершение отека;
- Регресс, вплоть до выздоровления.
Вторая, абортивная, состоит из 4 этапов, завершения отека как такого нет. Наиболее опасна третья форма аномалии – немая. Она практически исключает первые и последующие симптомы, сигнализируя о проблеме уже на окончательном этапе развития. Сразу следуют необратимые пагубные последствия для внутренних органов: ЦНС, печень, почки. При несвоевременно оказанной медицинской помощи пациент погибает.
Как распознать токсический отек легких
В первую очередь токсические вещества вызывают раздражение слизистых верхних дыхательных путей:
- выделения из носа;
- сухость во рту;
- першение в горле;
- непродуктивный кашель.
Далее яды переходят в нижние отделы дыхательной системы: появляется чувство стеснения в грудной клетке, тупые боли, сделать вдох или выдох становится труднее. Дыхание клокочущее, свистящее. Изо рта и носа выходит обильная мокрота в виде пены с примесью крови. Носогубные складки приобретают неестественный синюшный оттенок. Добавляется головокружение, слабость, вплоть до обморочного состояния.
Иногда токсический отек развивается по типу так называемой «синей» гипоксемии. Тогда пациент находится в возбужденном состоянии, он стонет, иногда кричит, перебирает ногами и руками, не может найти удобную позу для нормального дыхания. Пульс учащается до 120 ударов в минуту.
Также выделяют «серое» течение гипоксемии, когда человек наоборот, ведет себя спокойно, пульс его замедляется до критических отметок, дыхание слабое, прерывистое, а кожа приобретает землистый оттенок.
Диагностика
Обычно диагностировать токсический отек легкого для опытных медиков несложно. На основе симптоматики они сразу прибегают к разработке программы лечения. Однако требуются некоторые диагностические мероприятия, чтобы оценить этап развития патологии.
Медики сначала прослушивают пациента: в грудной клетке обнаруживаются влажные пузырчатые хрипы, крепитация. Их степень и интенсивность указывает на скрытый, развивающийся или обратный этап токсического отека.
Рентгенография также покажет степень развития проблемы. Дополнительно берут анализы крови, чтобы определить степень развития осложнений. С той же целью проводят ЭКГ, берут печеночные пробы, мочу.
Лечение
В первую очередь пострадавшего необходимо перенести в место, где воздействие токсических веществ исключается. Пациенту нужен покой, его направляют в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Программа лечения выглядит так:
- Ингаляции кислорода.
- Наложение жгутов на конечности или кровопускание (редко). Необходимо для ликвидации большого притока крови к легким.
- Назначение успокоительных препаратов в первые минуты при «синем» токсическом отеке.
- Прием противокашлевых лекарственных средств.
- Введение инфузионных растворов противовоспалительных, мочегонных, онкотических (способствующих уменьшению выработке белка) средств. Для устранения бронхиального спазма применяют бронхолитики.
- Для поддержания сердечнососудистой системы используют хлористый кальций, кардиотоники.
- Для питания мозга вводят глюкозу.
Когда пациенту грозит смерть, проводят интубацию трахеи. После проведенных мероприятий его подключают к аппарату ИВЛ. Врачи назначают антибиотики, чтобы исключить инфекцию дыхательных путей.
Курс терапии составляет от 7 дней до 1,5 месяца. Важно исключить и предотвратить осложнения. Поэтому после купирования основных симптомов врачи прибегают к помощи физиотерапии. Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез помогают восстановить ослабленный организм. С той же целью проводят сеансы массажа и комплексы лечебной физкультуры.
Избежать токсического отека легких сложно. На предприятиях при работе с опасными веществами надо соблюдать меры безопасности: носить защитные маски и респираторы, другие средства индивидуальной защиты.
Следует придерживаться правил безопасности при открытии колб, пробирок с токсичными ядами, а также при их смешивании, нагреве.
Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт
Источник