Что такое ангионевротический отек гортани

Этиология ангионевротического отека

Причинами, способствующими развитию ангионевротического отека, могут стать:

1. Укус насекомых. Тяжелые последствия возникают после взаимодействия с пчелами и осами. Отек развивается моментально и локализуется в месте поражения.
2. Попадание в организм пищевого аллергена.
3. Реакция на шерсть или слюну животного.
4. Бытовые и производственные химические вещества.
5. Применение лекарственных средств. Чаще всего встречается при терапии ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина II. Описаны случаи его развития при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, ацетилсалициловой кислотой и бромидами.
6. Вакцины.
7. Пыльцевая аллергия.
8. Использование латексных изделий (резиновые перчатки, катетеры, презервативы и др.).

Повысить риск развития отека могут:

• сильная стрессовая ситуация,
• травма,
• заболевания инфекционной природы,
• хирургические и стоматологические вмешательства,
• постоянная вибрация,
• менструация,
• период беременности и лактации.

Кроме того, вероятность возникновения ангионевротического отека повышена при злокачественных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, лимфосаркома и др.). При этих состояниях происходит снижение ингибитора С1, за счет чего возможен мощный выброс комплемента с высвобождением медиаторов воспаления.

Первая помощь

Поскольку ангионевротический отек остро развивается, после выявления первых тревожных симптомов необходимо вызвать врача и оказать больному помощь. Это поможет снизить интенсивность негативных проявлений и предупредить асфиксию.

Перечень мероприятий доврачебной помощи выглядит следующим образом:

• При возможности необходимо устранить контакт пострадавшего с аллергеном.
• Нужно обеспечить беспрепятственное поступление воздуха. Для этого следует расстегнуть верхние пуговицы рубашки, снять галстук и другую одежду, затрудняющую дыхание.
• Рекомендуется открыть окно или вывести больного на свежий воздух.
• Чтобы остановить развитие отека, на опухшую кожу можно приложить холодный или ледяной компресс.
• Если аллергия наблюдается после укуса насекомого, необходимо положить на проблемный участок холодный компресс, а выше него поставить жгут.
• Желательно сразу после выявления первых признаков аллергии закапать нос пострадавшего сосудосуживающими каплями. Они снизят вероятность развития асфиксии.
• Больному рекомендуется сразу же дать любой антигистаминный препарат.

Ангионевротический отек: причины

Спусковым курком для появления отека Квинке служит реакция на аллерген. Механизм процесса выглядит так:

• аллерген, попадая в организм, вызывает возрастание количества поступающих в кровь биоактивных веществ – гистаминов;
• гистамин, оказывая сосудорасширяющее воздействие, обеспечивает усиление проницаемости сосудов для плазмы и иных компонентов крови;
• из-за роста давления в капиллярах начинается «миграция» жидкости из сосудов в ткани, расположенные поблизости – так формируется массивное вздутие.

Зачастую, причины опухоли остаются не выясненными. Однако благодаря многолетним наблюдениям можно констатировать, что лидерами среди причин можно считать:

• продукты питания, характеризующиеся повышенной аллергенностью (яйца, орехи, молоко, рыба, цитрусовые, ягоды);
• укусы насекомых;
• шерсть животных;
• цветочная пыльца;
• лекарства.

Поводом к возникновению симптомов могут также стать инфекционные и аутоиммунные болезни – симптомы, как правило, появляются в период реабилитации. Отеки Квинке могут также носить наследственный характер, сопряженный с недостаточностью функции белка (С1 ингибитор). Такая ситуация, влияя на работу капилляров, провоцирует повреждения различной тяжести.

Диагностика острого состояния

Неаллергическое состояние отека связано с нарушением работы комплементарной системы (компонент иммунной системы, состоящий из белковых структур). Она участвует в ответе организма против внедрения чужеродных агентов, а также в воспалительных реакциях и аллергии. Благодаря активности системы комплемента осуществляется расширение просвета сосуда и увеличение его проницаемости, что влияет на усиление выхода жидкости в межтканевую часть и появление отека.

Регулируется эта система специфическим ферментом – ингибитором С1. Под его воздействием активность комплемента снижается, и наоборот, при его недостатке возникает ее усиленное действие. С помощью научных исследований доказано, что именно недостаток ингибитора С1 является причиной неаллергического ангионевротического отека.

Последовательность развития аллергического ангионевротического отека:

1. Первичное попадание аллергена в несенсибилизированный организм.
2. Выработка специфических иммуноглобулинов против этого антигена.
3. Повторное попадание аллергена в сенсибилизированный организм.
4. Массивный запуск имеющихся иммуноглобулинов.
5. Высвобождение огромного количества медиаторов воспаления.
6. Возникновение отека.

Диагностика ангионевротического отека при поражении лица и шеи не вызывает осложнений и основывается на анамнезе заболевания и его клинического течения. При внутренней локализации отека применяются:

1. Общий анализ крови на определение эозинофилов (показатель аллергической реакции).
2. Биохимический анализ крови на определение количества ингибитора С1 и его функциональной способности.
3. УЗИ органов брюшной полости. Показывает характерную картину при поражении желудка, отделов тонкого и толстого кишечника. Отмечается утолщение слизистой оболочки вплоть до развития кишечной непроходимости.
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Актуальна при отеке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
5. Рентгеноскопия органов грудной клетки для обнаружения отека легких и плевры.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

• гипотиреоз,
• отечность вследствие сердечной или почечной недостаточности,
• васкулиты,
• синдром сдавления верхней полой вены и Мелькерссона-Розенталя,
• анасарка.

Разновидности

На фото изображен человек с ангионевротическим отеком, симптомы которого зависят от вида патологии. Это состояние может иметь разный механизм развития, что привело к появлению следующей классификации. Отек Квинке может быть:

• Аллергический. Отечность развивается вследствие проникновения в организм аллергена, что приводит к бурной реакции иммунной системы. В результате происходит интенсивная выработка иммуноглобулинов. Эти структуры связываются с чужеродным веществом и разрушают базофилы. Такие процессы усиливают выработку гистамина, который и запускает аллергические реакции.
• Псевдоаллергический. Развивается после проникновения в тело человека определенных раздражителей. Но патологический процесс начинается на фоне недостатка в организме некоторых ферментов. Такой отек Квинке связывают с сопутствующими патологиями пищеварительной или эндокринной системы, аутоиммунными заболеваниями. В большинстве случаев он развивается мгновенно, что отличает его от подобных аллергических реакций.
• Наследственный. Явление ангионевротического отека связывают с нарушением выработки некоторых белков, что приводит к неправильной работе иммунной системы. В этом случае острая аллергическая реакция способна развиваться после травмирования кожного покрова, в ответ на различные физические воздействия на тело человека, после перенесенных стрессов.
• Идиопатический. Происходит по необъясненным причинам. Диагностируется приблизительно у 25% пациентов.

Возможные осложнения заболевания

Различают две разновидности ангионевротического отека:

• аллергический – следствие реакции организма на аллерген;
• псевдоаллергический – вызван врожденной патологией системы комплемента (группы белков крови, участвующие в формировании реакций аллергической и иммунной природы).

Данный отек может поражать кожу, слизистые либо подкожную жировую клетчатку. В таких случаях происходит заметное увеличение лица или конечностей. Наиболее часто массивные, уродующие внешность вздутия, появляются в области лица, шеи, на верхней части туловища.

Еще одно «излюбленное» болезнью место – тыльная сторона кистей и стоп. Значительно реже жертвами данной болезни становятся оболочки мозга, суставы, различные внутренние органы.

Ткани лица, шея, стопы и ладони – первые претенденты на повреждение. Симптомы, сопровождающие опухание, разнятся в зависимости от места локализации. Как правило, кожа в поврежденном месте, видимо бледнеет. Зуда, обычно, не наблюдается. Отек может исчезнуть спустя пару часов или через несколько дней.

Наибольшую опасность отек Квинке приобретает, локализуясь в органах дыхания – глотке, гортани, трахее — они составляют четверть всех случаев по статистике. При опухании вышеназванных дыхательных органов, человек испытывает резкий приступ нехватки дыхания, вполне вероятной становится потеря сознания – ситуация приобретает угрожающий жизни характер.

Осмотр горла позволяет наблюдать явное изменение небных дужек и мягкого неба, а также очевидное сужение просвета зева. Продвижение опухоли далее – на гортань и трахею, создает опасную ситуацию, грозящую гибелью от удушья.

При отеке органов дыхания последовательно проявляются следующие симптомы:

• охриплость голоса;
• характерный «лающий» кашель;
• одышка, тяжелое дыхание;
• синюшность лица, затем – бледность.

Отеки внутренних органов, обычно, сопровождают рвота, диарея, боли в животе и чувство покалывания в небе и языке (если изменениях подвергся желудок либо кишечник). При отекании оболочек мозга наблюдается вялость и заторможенность пациента, тошнота, ригидность затылочных мышц, иногда – судороги. Могут также отекать пальцы рук и ног.

От такой проблемы не застрахован никто – он может проявиться у любого человека при контакте с тем или иным аллергеном. Однако бесспорно то, что отеки Квинке чаще поражают людей, склонных к всевозможным аллергическим реакциям. Говоря о частоте случаев с позиций возраста и пола, следует отметить, что наибольшая подверженность характерна для детей и женщин молодого возраста. У пожилых людей, отек Квинке наблюдается редко.

Для ангионевротического отека в 30% случаях характерно наличие предвестников заболевания. Это могут быть покраснение кожи в месте развивающегося отека, ощущение покалывания и жжения.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от разновидности отека:

1. Наследственная и приобретенная форма, а также при приеме ингибиторов АПФ отек развивается за несколько часов (2-3) и проходит 1-3 дня. Локализуется в области глаз, губ и языка. Может наблюдаться на слизистых половых органах. Место отека неяркой окраски, отсутствует зуд.
2. Аллергическая и идиопатическая форма. Характерно развитие состояния за несколько минут, время угасания симптомов составляет 1-5 часов, но может доходить и до двух-трех дней. Локализуется в области лица и шеи. Имеет яркую окраску и сопровождается зудом. Часто сочетается с крапивницей по всему телу.

Основные симптомы поражения зависят от места локализации отека:

1. Гортань и язык. Сопровождается нарушением речи, глотания. Может возникнуть мучающий кашель с нарастающей хрипотой и характерным сипением. Представляет самое опасное осложнение, поскольку возможно сужение дыхательных путей.
2. Легкие и плевра. Характерно затруднение дыхания, кашель, болезненность в груди.
3. Пищеварительная система. Появление диспепсических явлений, тошноты, рвоты.
4. Мочевая система. Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой мочи.
5. Мозговые оболочки. Возможно нарушение сознания до обморочного состояния и судорожного синдрома.

Прогноз заболевания напрямую зависит от локализации отека и скорости его нарастания. Развитие острого состояния в верхних дыхательных путях может закончиться летальным исходом.

При повторении эпизода в ближайшие полгода с вероятностью 98% можно говорить о последующем развитии хронического рецидивирования заболевания с характерным волнообразным течением.

Симптомы (фото)

Клинические признаки ангионевротического отека могут незначительно отличаться между различными формами, но в целом появляются следующие проявления:

• Локальный отек, обычно поражающий периорбитальную область, губы, язык, ротоглотку и половые органы (см. фото выше);
• Кожа может казаться нормальной, то есть без крапивницы или других высыпаний;
• Боль, жар, зуд, покалывание или жжение в пострадавших районах;

Другие симптомы могут включать в себя:

• Боли в животе, вызванные отеком слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, с тошнотой, рвотой, судорогами и диареей;
• Отек мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, который может вызвать затруднения мочеиспускания;
• В тяжелых случаях отек горла и/или языка может затруднить дыхание и глотание (см. фото ниже).

Классификация патологии

По продолжительности течения патологии выделяют острый отек Квинке и его хроническую форму. Острый ангионевротический отек впервые может возникнуть через несколько секунд от времени начала воздействия аллергена, а может развиться и за 3-4 дня. Продолжительность заболевания, превышающая 40-45 дней, переводит его в разряд хронических.

Формы ангионевротического отека:

1. Наследственная. Встречается редко, проявляется уже в раннем детском возрасте. Передается по аутосомно-доминантному типу, при наличии в паре одного больного родителя и одного здорового, риск рождения больного ребенка составляет 50%.
2. Приобретенная. Регистрируется у людей среднего и старшего возраста, протекает без крапивницы.
3. Связанная с терапией ингибиторами АПФ. Наблюдается в первые три месяца лечения. Крапивница не характерна.
4. Аллергическая. Часто можно проследить связь возникновения отека с воздействием аллергена. Протекает с крапивницей, зудом.
5. Идиопатическая. Устанавливается при отсутствии других форм ангионевротического отека и наличии трех и более эпизодов заболевания за один год.

Наследственный ангионеврический отёк

Подобная форма способна передаваться по наследству и дублируется у родственников одного и того же колена. В некоторых случаях отмечается передача симптоматики этого состояния через поколение.

Проявляется в основном как отёки лица, конечностей и возникновение язв на слизистых оболочках. Диагностируется при клиническом обследовании пациента в стационарных условиях.

Механизм развития неаллергического состояния

Сопутствующие факторы и общее состояние позволяют классифицировать болезнь на:

• хроническую;
• приобретенную;
• острую;
• наследственную;
• с крапивницей;
• изолированный от других состояний.

Диагностика ангионевротического отека осуществляется исходя из клинической картины. Если предположительный диагноз подтверждается, пациент госпитализируется – только в стационаре ему будет обеспечено адекватное лечение.

Процесс диагностики должен включать установление факторов-провокаторов: поедание продуктов-аллергенов, прием лекарств и т.д. Связь определяется путем проведения аллергических проб либо выявлением в крови специфических иммуноглобулинов.

Помимо тестов на аллергию, показаны:

• анализ крови (общий, биохимия);
• анализ мочи;
• анализ на гельминтоз и на простейшие;
• проба на анализ элементов в системе комплемента.

Лечение ангионевротического отека

Лечение при первых симптомах направлено на ликвидацию аллергической реакции. Где бы ни локализовался отек, первоочередная задача – вызов скорой помощи, так как отечность может в любой момент охватить и дыхательные органы, угрожая удушьем. При опухании гортани или глотки, человек немедленно госпитализируется для немедленного начала реанимационных действий.

Более легкие состояния, вызванные пищевой реакцией, требуют назначения специальной гипоаллергенной диеты. При терапии, обычно, прописывают:

• антигистамины;
• противовоспалительные препараты;
• ферменты – для снижения чувствительности к продуктам;
• гормональные препараты;
• ингаляционные средства – при опухании гортани.

Профилактика ангионевротического отека

Если в вашем анамнезе имеется запись «ангионевротический отек», вам стоит соблюдать следующие простые, но весьма полезные правила:

• избегайте взаимодействия с любыми аллергенами;
• не принимайте без врачебных показаний никакие лекарства, пищевые добавки и травы;
• всегда имейте при себе антигистаминное средство.

More from my site

• Почему отекают веки над глазами по утрам
• Причины отеков и задержки жидкости в организме
• Как быстро снять синяки и отеки от удара
• Растяжение ноги как лечить в домашних условиях
• Первая помощь при термических и химических ожогах
• Как снять опухоль с десны и щеки в домашних условиях

Профилактика отека Квинке должна строго соблюдаться пациентом. В зависимости от этиологии возникновения острого состояния, необходимо придерживаться следующих правил:

1. При пищевых анафилактоидных реакциях в анамнезе соблюдать специально разработанную гипоаллергенную диету. Для ее назначения лучше обратиться к аллергологу и провести лабораторные исследования для выявления пищевого аллергена.
2. Пациентам, у которых был приступ на лекарственное вещество, обязательно необходимо предупреждать об этом медицинский персонал при любых манипуляциях. Также желательно избегать назначения препаратов сходной группы.
3. Независимо от того, какова причина отека Квинке в прошлом, назначение ингибиторов АПФ должно проходить под строгим врачебным контролем.
4. Женщинам рекомендуется избегать применения комбинированных оральных контрацептивов и заместительной эстрогенной терапии.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )