Аллергия при беременности отек квинке
Аллергия при беременности — довольно распространенное явление. Виной тому — гормональная перестройка организма женщины. Особую опасность представляет такая форма аллергии, как отек Квинке, которая несет прямую угрозу жизни здоровью мамы и ребенка.
Описание заболевания
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) — это одно из осложненных течений аллергии. Оно возникает из-за повторного попадания аллергенов в организм. Впервые данную патологию описал немецкий врач Генрих Квинке, его именем и назвали заболевание.
Вследствие воздействия аллергена высвобождается большое количество гистамина, что приводит к отечности тканей лица, губ, гортани. В крови скапливается много углекислого газа, возникает гиперкапническая кома, и может наступить смерть.
По статистике, отек Квинке возникает у 10% людей. Особенно ему подвержены дети и беременные женщины. У детей это обусловлено незрелостью иммунной системы, у беременных — гормональной перестройкой. Организм женщины в этот период становится слишком уязвимым, поэтому обостренно реагирует на различные раздражители.
Развитие
Гигантская крапивница имеет 3 варианта развития:
- Аллергенный. Аллергены (пыльца, продукты, лекарственные препараты) впервые попадают в организм. На них вырабатываются антитела, и развивается гиперчувствительность. При повторном вторжении аллергена происходит высвобождение гистамина, и развивается отек.
- Неаллергенный. Гистамин синтезируется в ответ на первичное попадание ядов насекомых, медицинских препаратов, химических веществ.
- Врожденный. Антитела содержатся в крови в спящем состоянии, отек развивается, как реакция на стресс.
Группа риска
Ангионевротический отек может развиться у любого человека. Однако есть группа риска, в которую входят маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие другими видами аллергии. Если у женщины в анамнезе есть астма, дерматит, аллергический ринит, то риск развития отека Квинке во время беременности очень высок.
Патология имеет две формы — острую и хроническую. Острая появляется впервые и неожиданно, протекает очень быстро. Хроническим заболевание признается, если рецидивы случаются до 5 раз за год. В этом случае симптомы менее выражены. В роли аллергенов выступают лекарства, яды насекомых, продукты, пыльца растений,
Симптомы
От простой крапивницы ангионевротический отек отличается тем, что имеет большую глубину поражения тканей. Первый симптом патологии — отек подкожной клетчатки. Сначала отекают губы, глаза, лицо. Затем отек распространяется на конечности. При этом болевые ощущения отсутствуют. Отек может сочетаться с кожной сыпью (крапивницей) и сопровождаться сильным зудом.
Возможные последствия
При типичном течении заболевания все симптомы исчезают через несколько часов. Однако гигантская крапивница во время беременности часто имеет осложненное течение. У больной развивается отек гортани. При этом затрудняется дыхание, голос становится сиплым. Нередко в процесс вовлекаются органы пищеварения, поэтому появляются такие симптомы:
- тошнота, рвота;
- диарея;
- боли в животе.
Опасное осложнение — поражение оболочек мозга, что приводит к следующим последствиям:
- головокружение;
- обморок;
- судороги;
- эпилептический припадок.
В 20% случаев отек Квинке приводит к летальному исходу вследствие асфиксии. Ее признаками являются:
- хриплое прерывистое дыхание;
- бледность кожи;
- лающий кашель;
- потеря сознания.
Большую опасность гигантская крапивница представляет для плода. На ранних сроках патология может спровоцировать выкидыш или замершую беременность. Также есть опасность рождения ребенка с врожденной аллергией. Во второй половине развиваются следующие осложнения:
- отслойка плаценты;
- преждевременные роды;
- врожденный дерматоз у ребенка.
Диагностика
Симптомы отека Квинке выражены очень ярко, поэтому диагностика не вызывает вопросов. Основная задача врача — выявить вещество, которое стало аллергеном. Это важно не только для текущего момента, но и для предотвращения рецидива.
Диагностика включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи.
- Анализ кала на паразитов.
- Кожные пробы.
- Анализ крови на антитела.
Лечение
Легкие формы отека можно лечить амбулаторно. Однако, учитывая повышенную опасность осложнений для беременной, врачи настаивают на госпитализации. Под наблюдением врача пациентке проводят диагностику и назначают адекватное лечение, безопасное для плода. Если развивается отек гортани, то пациентку помещают в реанимацию.
Первая помощь
Первый шаг — вызов скорой помощи. До приезда врачей необходимо выполнить следующие действия:
- Прекратить контакт с аллергеном, если он известен.
- Когда отек наступил из-за введения препарата или укуса насекомого, по возможности следует наложить тугую повязку выше места укуса или инъекции. Если такой возможности нет, то на больное место прикладывают лед, чтобы сузить сосуды и предотвратить распространение аллергена по крови.
- Уложить больную на кровать, снять верхнюю одежду, обеспечить приток кислорода.
- Дать больной любой сорбент (активированный уголь, Полисорб).
- Следить за тем, чтобы пациентка находилась в сознании, по необходимости давать понюхать нашатырь.
Медикаментозное
Для устранения симптомов аллергии у беременных применяют препараты, которые наносят минимальный вред будущему ребенку. К сожалению, в первом триместре запрещены почти все лекарства данной группы.
Однако следует, прежде всего, оценивать риски для здоровья женщины. Наименьшую опасность для ребенка представляют лекарства третьего поколения (Эриус, Лоратадин), которые не оказывают снотворного и кардиотоксического действия.
Если женщина находится в критическом состоянии, у нее развился отек гортани, и падает давление, то речь идет о спасении матери. Для предотвращения остановки сердца и асфиксии используют инъекции адреналина и гормонов (Преднизолон). Вывести аллергены из организма помогают мочегонные средства и сорбенты (Полисорб, Лактофильтрум).
Дальнейшее лечение зависит от тяжести состояния беременной. После консультации с врачом возможно применение народных средств. Это могут быть отвары трав (ромашка, череда), которые применяют в виде чая или добавляют в ванну.
Профилактика
Профилактика отека Квинке требуется, прежде всего, женщинам, страдающим от аллергии. До беременности им рекомендуют сдать кожные пробы, чтобы точно знать, на что может возникнуть аллергия. Самая эффективная профилактика — избегание контакта с аллергенами.
Это предполагает:
- Проведение регулярной влажной уборки помещения.
- Употребление в пищу продуктов с пониженной аллергенностью.
- Соблюдение осторожности при приеме лекарственных средств.
- Избегание прогулок в лесу и парках в период цветения растений.
- Использование гипоаллергенной косметики.
- Применение репеллентов, предохраняющих от укусов насекомых.
Если все-таки беременной не удалось избежать данной патологии, то нужно предпринять меры для того, чтобы отек Квинке прошел с минимальными последствиями для женщины и ребенка. Это зависит от скорости оказания помощи, правильности выбранного лечения, соблюдения рекомендаций врача.
Вывод
Ангионевротический отек представляет собой серьезное осложнение аллергии. Он может спровоцировать прерывание беременности и даже смерть женщины. Если пациентка склонна к аллергии, то ей следует быть особенно осторожной. Категорически запрещено заниматься самолечением.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Здравствуйте, если у Вас есть немного времени, пожалуйста, помогите с анкетированием для научной работы на тему «Аллергия у беременных» . 20 вопросов, если Вас это не затруднит ответы присылайте на почту anna.antel@mail.ru или отвечайте прям тут, буду Вам очень благодарна!!! Заранее спасибо!!!
1.Возраст:
2.Профессия:
3.Где проживаете (указать): Республика____________________________________
город ________________________________________
район_________________________________________
поселок городского типа_________________________
село__________________________________________
деревня_______________________________________
4.Имеются ли в зоне Вашего постоянного проживания промышленные предприятия с вредным химическим производством? Да/Нет (нужное отметить)
5. Какая у Вас по счету беременность?
6. Сколько у Вас детей?
7.Имеются ли у вас какие либо аллергические заболевания? Да/Нет (отметить нужное)
8. Какая именно у вас аллергия (нужное подчеркнуть):
a) на пыль и клещи домашней пыли;
b) на солнце;
c) на отдельные лекарственные препараты (антибиотики, анестетики);
d) на пищу (орехи, яйца, молоко, бобовые, цитрусовые, мед, шоколад);
e) на плесень;
f) на укусы и выделения насекомых;
g) на шерсть, слюну и выделения животных;
h) на латекс;
i) на металлы;
j) на химические чистящие средства;
k) на пыльцу цветущих растений;
l) на чужеродные белки (в донорской плазме и вакцинах); Иное___________________________________________________________
9.В каком виде она проявляется (нужное подчеркнуть):
a) Приступы одышки (Бронхиальная астма);
b) Приступообразный кашель (бронхит);
c) Сухость и зуд кожи(Атопический дерматит);
d) Фурункулы небольшого размера (Фурункулез);
e) Аллергические реакций на пыльцу растений (Поллиноз);
f) Повышенная чувствительностью к солнечному свету, кожные высыпаниями (Фотодерматоз);
g) Воспаление слизистой оболочки носа. Возникает насморк, чихание и отек слизистой носа, зуд(Аллергический ринит);
h) Воспаление слизистой оболочки глаз. (Аллергический конъюнктивит);
i) Кожная сыпь (Крапивница);
j) Обширный отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц (Отек Квинке);
k) Зуд и сыпь (Экземы);
Иное____________________________________________________________
10. Обращались ли вы к врачу по поводу аллергии? Да/Нет
11. В каком возрасте появились первые признаки аллергии?_____________________________
12. Есть ли у вас в роду аллергики? Да/Нет
Если Да, то у кого и что именно___________________________________________
13. Какое у вас лечение? принимаете лекарства (какие?)______________________
стараетесь соблюдать диету, соблюдайте чистоту в доме. Иное_________________________________________
14. Если у Вас есть аллергия, принимаете ли вы лекарства без назначения врача? Да/Нет
15. Проявляются ли аллергические реакции во время беременности? Да/Нет
16. На какой неделе беременности у Вас впервые появилась аллергия?_________
17. Во время беременности аллергическая реакция проявляется
сильнее/слабее/также как и до беременности
18. Привело ли наличие аллергия к осложнениям во время беременности?
Да/ Нет
Если Да, то к каким ____________________________________________________
19.Если у Вас имеются дети, проявилась ли аллергия у них? Да/Нет
20.Если у вас нет аллергического заболевания, какие методы профилактики вы используете, что бы не стать аллергиком: здоровый образ жизни/
умеренные физические упражнения/ рациональный режим труда и отдыха/ правильно организованное питание/ создание благоприятной экологической обстановки/ ничего не делаете
Иное:________________________________________________________________
Источник
Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.
Что такое отек Квинке
Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.
Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.
Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:
- в коже;
- подкожной клетчатке;
- на слизистых оболочках;
- в оболочках внутренних органов.
Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.
Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.
Симптомы отека Квинке
Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:
- веки;
- губы;
- гортань;
- мягкое небо;
- мочеполовые органы.
Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.
Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.
Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.
Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.
Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.
В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.
Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:
- напряжение затылочных мышц;
- резкая головная боль;
- тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- судороги;
- потеря сознания.
Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.
Первая помощь при отеке Квинке
Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.
Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.
Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.
При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.
Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.
Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.
При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.
Причины возникновения
Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.
Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.
Другими причинами отека Квинке могут быть:
- лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
- гормональные препараты;
- средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
- препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
- животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
- косметические средства.
Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.
Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.
Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.
Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.
Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.
У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.
Классификация
Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:
- острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
- хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.
Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.
Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:
- острая боль;
- употребление определенной пищи;
- переохлаждение;
- вирусные инфекции;
- беременность.
Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.
Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.
Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.
Лечение и профилактика
Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.
Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.
Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.
При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.
Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.
Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.
После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.
Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.
Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.
Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.
Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник