Зиртек или супрастин при отеке

Обновлено: 25.06.2019 19:32:40

Эксперт: Евгений Гинзбург

Весной жизнь аллергика превращается в кошмар. Слезы текут ручьем, и хочется чихать на весь мир. Никаких планов на выходные, прогулок с друзьями, шашлыков на даче. Все, о чем мечтает страдающий поллинозом – чтобы этот период поскорее закончился. Так проявляется поллиноз – гиперчувствительность организма к пыльце растений.

Для лечения весенней аллергии предлагаются антигистаминные препараты. В этой статье мы рассмотрели два самых популярных средства – Супрастин и Зиртек. Оба средства снимают симптомы поллиноза и других аллергических заболеваний, но работают по-разному. Супрастин неразборчив в связях: он не только подавляет аллергию, но и влияет на работу внутренних органов. Зиртек работает избирательно: снимает неприятные симптомы, не вызывая серьезных побочных эффектов. Чем еще отличаются препараты – читайте в статье.

Сравним состав: из чего состоят таблетки

Супрастин и Зиртек относятся к группе антигистаминных препаратов. Их сравнительная характеристика приведена в таблице.

Разница поколений: как действуют антигистаминные препараты

Все антигистаминные средства работают одинаково: блокируют H1-гистаминовые рецепторы и препятствуют выбросу гистамина из тучных клеток. Именно гистамин отвечает за развитие аллергической реакции в ответ на попадание чужеродных антигенов. Нет гистамина – не будет насморка, чихания, кашля, зуда и других проявлений аллергии.

Подробнее об эффекте блокаторов гистамина:

1. Укрепляют мембраны тучных клеток и не позволяют гистамину выйти наружу.

2. Тормозят активность клеток крови, участвующих в развитии воспалительной реакции: эозинофилов, базофилов, нейртрофилов.

3. Снижают проницаемость капилляров и снимают отек.

4. Устраняют спазм гладкой мускулатуры (в том числе устраняют бронхоспазм).

5. Предупреждают накопление воспалительных агентов в слизистой оболочке носа.

6. Снимают кожную реакцию в ответ на выброс гистамина.

Разница заключается лишь в особенностях связывания препарата с H1-рецепторами. Остановимся подробнее на интересующих нас препаратах.

Супрастин

Хлоропирамин – это одно из самых старых средств против аллергии. Он используется в медицинской практике с 40-х годов прошлого века. Относится к антигистаминным препаратам I поколения и имеет свои характерные особенности:

1. Блокирует не только H1-гистаминовые, но и другие рецепторы: мускариновые, серотониновые и холинэргические. Этим объясняется большое число побочных эффектов препаратов I поколения.

2. Легко растворяется в липидах и проникает через гематоэнцефалический барьер и связывается с H1-рецепторами головного мозга. Вызывает сонливость, снижает концентрацию внимания и памяти. Эффект усиливается при одновременном приеме алкоголя и психотропных препаратов.

3. В высоких дозах, особенно у детей, приводит к парадоксальному возбуждению.

4. Быстро действует, но и легко выводится из организма. Эффект сохраняется недолго.

5. Обладает местноанестезирующим эффектом и снимает кожный зуд.

6. При длительном (более 3 недель) приеме эффективность препарата снижается. В медицине это явление получило название тахифилаксия.

Все эти факторы ограничивают применение препаратов I поколения и заставляют тщательно продумывать схему терапии в каждом конкретном случае.

Зиртек

Цетиризин – это блокатор гистаминовых рецепторов II поколения. Его особенности:

1. Связывается только с H1-рецепторами, поэтому реже вызывает побочные эффекты.

2. Практически не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает сонливости.

3. Клинический эффект наступает быстро и сохраняется надолго. Медленно выводится из организма за счет связывания с белками и образования метаболитов. После отмены препарата его действие сохраняется до семи дней.

4. Не приводит к развитию тахифилаксии (привыкания). При длительном применении эффект лекарства не снижается.

5. Обладает кардиотоксическим эффектом – негативно влияет на работу сердца.

Все эти факторы объясняют высокую (по сравнению с Супрастином) стоимость препарата.

Оценка эффективности: какой препарат остался неизвестным

В практической медицине принято руководствоваться доказательной базой. Выбранный препарат должен соответствовать определенным критериям – быть эффективным и по возможности безопасным. Характеристики лекарственного средства должны быть подтверждены рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. Только тогда медикамент из неведомой таблетки превращается в препарат с доказанной эффективностью.

Мы собрали данные по антигистаминным средствам и выяснили, насколько можно им доверять. Рассмотрим подробнее каждый препарат.

Супрастин

Применение хлоропирамина основывается преимущественно на накопленном опыте. Препарат используется в медицине около 80 лет – но ему не посвящено серьезных исследований в зарубежной литературе. В базе данных PubMed хлоропирамин упоминается в основном в научных исследованиях, где в центре внимания – подопытные животные. В Кокрейновской библиотеке нет обзоров, посвященных непосредственно этому препарату. Поэтому мы обратились к русскоязычным источникам и нашли немало упоминаний хлоропирамина. Это не удивительно, ведь Супрастин применяется в основном в России и на постсоветском пространстве.

Ученые говорят о хлоропирамине так:

1. Супрастин эффективно справляется
   с симптомами аллергодерматозов. Он снижает чувствительность кожи к гистамину и подавляет зуд. Назначение Супрастина помогает прерывать порочный круг при атопическом дерматите и других подобных заболеваниях (высыпания – зуд – расчесы – новые высыпания). Его седативный эффект в этом случае пойдет на пользу – хлоропирамин успокаивает
   и облегчает общее состояние пациента.

2. Супрастин облегчает
   течение ОРВИ. Назначение препарата в рекомендованной возрастной дозировке уже на вторые сутки уменьшает заложенность носа, чихание и кашель. На пятые сутки практически полностью восстанавливается носовое дыхание и уходят симптомы респираторных заболеваний («простуды»). В ряде случаев хлоропирамин позволяет обойтись без применения сосудосуживающих препаратов.

3. Применение Супрастина снижает
   риск развития ложного крупа (отека слизистой оболочки гортани) на фоне ОРВИ у предрасположенных к этому детей.

4. Супрастин облегчает
   дренаж при отите, уменьшает отек слизистых оболочек носовых ходов и слуховой трубы.

Действие лекарственного средства не изучено до конца на молекулярном уровне. Возможно, фармакологи не видят в этом смысла. Супрастин применяется многие десятилетия, его эффект подтвержден практическим опытом, и производители препарата не желают тратить деньги и время на поиск иных доказательств.

Зиртек

В базе данных PubMed цетиризтину посвящено
более 30 статей. Препарат зарекомендовал себя в терапии различных аллергических заболеваний:

1. Цетиризин справляется с проявлениями аллергического круглогодичного ринита. Улучшение состояния, по данным авторам исследования, наблюдалось на седьмой день лечения.

2. Цетиризин признан эффективным и безопасным средством в терапии сезонного аллергического ринита.

3. Показано
   положительное влияние цетиризина при кожных аллергических заболеваниях. При этом препарат не справляется с крапивницей на фоне приема лекарственных препаратов.

4. Цетиризин облегчает
   состояние при хронической идиопатической крапивнице – длительных кожных высыпаниях без видимой причины.

Действие цетиризина подтверждено двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями на взрослых
и детях.

В русскоязычных источниках цетиризин заявлен
как эффективный противоаллергический препарат с хорошей переносимостью.

В кокрейновском обзоре представлены
доказательства эффективности цетиризина и других антигистаминных препаратов при экземе. Но безопасность такого лечения, особенно в сочетании с местными мазями и лосьонами, не изучена.

Схема применения

Общие показания для препаратов:

1. сезонный и круглогодичный аллергический ринит;

2. аллергический конъюнктивит;

3. крапивница;

4. отек Квинке;

5. атопический дерматит и другие аллергодерматозы с сильным зудом и кожными высыпаниями.

Для Супрастина список показаний шире:

1. сывороточная болезнь;

2. острая и хроническая экзема;

3. пищевая аллергия;

4. лекарственная аллергия;

5. реакция на укусы насекомых.

Важные аспекты:

1. Супрастин чаще назначается там, где нужно устранить зуд и сопутствующую раздражительность – например, при атопическом дерматите.

2. Супрастин не рекомендован школьникам, студентам и всем, кто выполняет сложные задачи, требующие концентрации внимания и памяти.

3. При отеке Квинке и других острых реакция лучше использовать Супрастин. У него есть инъекционная форма: внутривенно введенный препарат начнет работать быстрее.

Схема применения препаратов различается:

1. Супрастин действует недолго. Его назначают 2-3 раза в сутки. Курс терапии – не более 3 недель, далее нужно сменить препарат (возможно привыкание). По умолчанию препарат используется в таблетках. Внутримышечное и внутривенное ведение показано в острых ситуациях, а детям до 3 лет.

2. Зиртек эффективен в течение суток. Его назначают один раз в день в одно и то же время. Длительность лечения не ограничена. Взрослым и детям старше 6 лет можно принимать Зиртек в таблетках, до 6 лет – в каплях.

Дозировку препарата подбирает врач с учетом возраста пациента. Супрастин разрешен с первого месяца жизни, Зиртек – с 6 месяцев.

Меры предосторожности

Супрастин обладает неизбирательным действием, поэтому он чаще вызывает нежелательные реакции:

1. Усиливает бронхоспазм – не рекомендовал при бронхиальной астме.

2. Вызывает сонливость, вялость, снижает концентрацию внимания и памяти – запрещен при вождении автотранспорта и управлении механизмами.

3. Повышает внутриглазное давление – не применяется при глаукоме.

4. Снижает артериальное давление и вызывает тахикардию – с осторожностью назначается при патологии сердца и сосудов.

5. Вызывает тошноту, боль в животе, нарушает дефекацию и мочевыделение.

Зиртек лучше переносится. Он не вызывает сонливости, но полностью нежелательные реакции исключить нельзя. На фоне применения препарата появляется:

1. сухость во рту;

2. головная боль;

3. тахикардия;

4. периферические отеки.

Оба препарата запрещены во время беременности и лактации.

Выводы

Подведем итоги:

1. Супрастин и Зиртек одинаково эффективно справляются с проявлениями аллергии. Разница заключается в сроке действия. Супрастин работает недолго – его назначают 2-36 раза в сутки. Зиртек сохраняет свою эффективность в течение суток.

2. Супрастин лучше справляется с аллергическими дерматозами, когда нужно снять зуд. Зиртек удобен при сезонном и круглогодичном рините и конъюнктивите.

3. Супрастин может вводиться внутримышечно и внутривенно, поэтому чаще используется для экстренной помощи.

4. Зиртек лучше переносится, не вызывает сонливости и привыкания. Супрастин чаще приводит к развитию побочных эффектов, вызывает сонливость и требует смены препарата спустя 3 недели.

5. Супрастин запрещен при вождении автомобиля и работе с механизмами, требующей концентрации внимания.

При выборе лекарственного средства помните: все антигистаминные препараты только подавляют симптомы аллергии, но не лечат ее. Обычно аллергические заболевания являются хроническими и плохо поддаются полному излечению.