Заболевание отек легких у детей

Среди распространенных критических заболеваний крайне опасным считается отек легких у детей. Если признаки и симптомы болезни обнаружены, неотложная медицинская помощь станет единственным верным решением. И чем скорее она придет, тем лучше! Отек легких – тяжелое патологическое состояние, причины которого в накоплении в легких жидкости, она не позволяет ребенку свободно дышать. В дальнейшем развивается гипоксия (снижение кислорода в крови). Как следствие, появляется синюшность кожи и возникает тяжелое удушье, что приводит без срочной помощи к непоправимым последствиям для жизни ребенка.

Причины отека

У детей отек легких не возникает как самостоятельное заболевание, а является следствием тяжелых продолжительных соматических или инфекционных болезней. Причины отека легких:

Заболевания сердца и сосудов (тяжелая аритмия, порок сердца) – нарушение сердечного ритма, как следствие, застой в кровеносных артериях, повышение давления в сосудах легких;
Образование тромбов в легочной артерии (тромбоэмболия) – признаки затруднения проходимости крови по легочной артерии, что вызывает повышение артериального давления; жидкая часть плазмы нарушает внеклеточное пространство, заполняя легкие;
Заболевание печени и почек (гепатиты разных видов и почечная недостаточность);
Отравление парами химических веществ, общая интоксикация организма;
Тяжелое течение пневмонии (воспаления легких) – заполнение легких токсическими веществами, образующимися из-за инфекции;
Травмы грудной клетки, радиационное облучение легких, неконтролируемое введение жидкости внутривенно.

У новорожденного причины появления отека легких, как правило, отличаются от тех, которые характерны для начала заболевания у взрослых. У детей до годасимптомы болезни могут проявиться из-за водянки, с которой дети появляются на свет, что связано с преждевременными родами мамы. Анемия и перинатальная асфиксия также могут привести к возникновению отека легких у новорожденных детей.

Признаки и симптомы

Признаки болезни обычно проявляются ярко, распознать их просто. Ребенок начинает задыхаться, особенно, в положении лежа. Возникает боль в грудной клетке, из-за этого малыш ведет себя неспокойно, не кушает, плохо спит, плачет. Дыхание становится порывистым, клокочущим, пульс сначала учащается, а через некоторое время становится нитевидным. Кожа ребенка меняет цвет – бледнеет, потом синеет, покрывается потом.

Начинается кашель с ярко выраженными хрипами, может обильно выделяться розовая густая мокрота. Если возникли такие симптомы, ребенку срочно требуется помощь.

В некоторых случаях отек не развивается стремительно, иногда ему предшествует долгий сухой кашель, слабость и сонливость. Чаще симптомы заболевания проявляются ночью или после сна. К причинам критического развития заболевания медики относят резкое понижение концентрации белка в крови, а также сердечную недостаточность. Обычно у новорожденного к возникновению отека легких приводит комплекс факторов.

У детей до года отек легкого диагностируется не всегда по тем признакам, что и у взрослого. Педиатр может заподозрить заболевание, только лишь прослушивая влажные хрипы. Иногда у малышей заболевание развивается без выделения мокроты, что связано с низкой активностью сурфактанта (вещество, выстилающее легкое изнутри). У детей до года отек легких может проявляться легочным кровотечением. При первом подозрении на развитие болезни требуется неотложная медицинская помощь.

Неотложная помощь

До приезда скорой помощи нужно оказать первую помощь дома. Обеспечить доступ свежего воздуха, придать ребенку возвышенное положение; согреть ноги, дать подышать парами спирта (детям не более 30%). До приезда бригады постоянно следить за пульсом и дыханием.

Действия медицинской бригады направлены на уменьшение нагрузки на систему дыхания и кровообращения, стабилизацию давления и уменьшение пенообразования. Медиками оказывается неотложная помощь, производят следующие действия:

Удаляют изо рта пену и слизь для восстановления дыхания, используя чистую марлю или тампон;
Накладывают жгуты на верхнюю часть бедра (для детей не сильно затягивая) чтобы понизить приток крови к сердцу и стабилизировать кровообращение;
Производят оксигенотерапию (вдыхание воздуха повышенной концентрации);
Производят ингаляции кислорода через спирт для прекращения пенообразования; для детей старшего возраста применяют 96% спирт, для малышей – 40–70% его раствор. Ингаляцию делают в течение 20–40 минут с 15-минутными интервалами;
Назначают – нитроглицерин (пол таблетки), внутривенно раствор лазикса (мочегонное) 0,1–0,2 мл/кг для снижения внутрисосудистого давления;
Обязательно срочно транспортируют в лечебное учреждение.

Лечение

Лечение отека легких проводится только в больнице и включает комплекс мер, направленных, в первую очередь, на то, чтобы устранить причины, которые вызвали заболевание. Еще одним важным фактором, влияющим на скорейшее выздоровление, является снижение застоя в системе кровообращения. В комплексе нормализуют артериальное давление и дыхание.

Для этого назначают антигистаминные препараты, ацетилсалициловую кислоту, которая улучшает микроциркуляцию крови. Детям назначают антибиотики, чтобы уничтожить причины, вызвавшие заболевание. Часто это инфекция, которая купируется лекарственными средствами. Параллельно купируют болевой синдром, назначая анальгетики внутривенно, для маленьких пациентов терапия подбирается индивидуально.

Назначают препарат «Гепарин» внутривенно для улучшения свертываемости крови. Снимают бронхоспазм, для этого применяют препараты глюкокортикоиды, а также проводят инфузию (введение) замороженных клеток плазмы для восстановления необходимого количества белка в организме ребенка. В тяжелых случаях, когда лекарства не помогают, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Оцените статью: 65 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 65 , средняя оценка: 3,98 из 5

Загрузка…

Источник

Симптомы отека легкого у ребенка

Чаще всего симптоматика возникает ночью, при нахождении человека в положении лежа.
Резко возникшая (при остром отеке легких) или прогрессирующая (при медленном развитии отека легких) одышка, чувство нехватки воздуха. Одышка нарастает, переходит в удушье, усиливается в положении лежа, при малейшей физической нагрузке. Больной стремится занять вынужденное положение (сидя с наклоном вперед) для облегчения дыхания.
Давящая боль в грудной клетке.
Учащение сердцебиения.
На коже появляется холодный липкий пот.
Кожные покровы приобретают синюшный или серый оттенок.
Кашель – сначала сухой, потом с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за прожилок крови).
Учащенное дыхание, по мере нарастания отека и заполнения легких жидкостью дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии.
Головокружение, общая слабость.
Пациент возбужден, испуган.
При нарастании отека – спутанность сознания, падение артериального давления, пульс слабый, может не определяться.

Формы отека легкого у ребенка

В зависимости от причин развития заболевания выделяют:

кардиогенный отек легких – тот, который вызван заболеваниями сердца. Наиболее часто отек легких осложняет течение инфаркта миокарда, также может развиваться на фоне клапанных пороков сердца, аритмий (нарушения ритма сердца) и др. В основе – нарушение функции левых отделов сердца, которое ведет к застою крови в малом круге кровообращения и выходу жидкой части плазмы крови в легкие;
некардиогенный отек легких – тот, который вызван другими причинами (например, заболевания печени, почек, воздействие токсических веществ и др.).

По времени развития различают:

острый отек легких — развивается в течение 2 – 4 часов;
затяжной отек легких – развивается в течение нескольких часов, длится сутки и более;
молниеносный отек легких — внезапное начало, летальный исход наступает через несколько минут.

Причины отека легкого у ребенка

Заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца, аритмии (нарушения сердечного ритма)), сопровождающиеся нарушением функции левых отделов сердца, застоем крови в малом круге кровообращения и повышением давления в легочных сосудах.
Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом): нарушение проходимости ветвей легочной артерии вызывает повышение давления в них с выходом жидкой части плазмы крови во внеклеточное пространство с развитием отека легких.
Заболевания, приводящие к снижению уровня белка в крови: заболевания печени (цирроз), заболевания почек (почечная недостаточность).
Воздействие токсических веществ из внешней среды (например, вдыхание паров химических веществ).
Воздействие токсических веществ, выделяемых бактериями при попадании инфекции в кровь (например, при тяжелом течении пневмонии (воспаление легких)).
Травмы грудной клетки, плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованная внешней оболочкой легких).
Радиационное поражение легких.
Избыточное неконтролируемое внутривенное введение жидкости.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика отека легкого у ребенка

Сбор жалоб и анамнеза заболевания (одышка, кашель с пенистой розовой мокротой, боль в грудной клетке, ощущение сердцебиения).
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления, определение пульса).
Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет выявить признаки отека легких.
Определение газового состава крови (с помощью лабораторного исследования крови) и/или насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия – исследование с помощью специального датчика, надетого на палец пациента).

В качестве дополнительных методов возможно использование:

катетеризации легочной артерии (способ определения давления в легочной артерии);
коагулограммы (для определения свертывающей способности крови);
электрокардиографии (ЭКГ) – для диагностики инфаркта миокарда как возможной причины отека легких;
эхокардиографии (УЗИ сердца) – для диагностики заболеваний сердца, послуживших возможной причиной отека легких;
биохимического анализа крови – дополнительного исследования с целью поиска отклонений в работе органов, заболевания которых могли послужить причиной развития отека легких (например, оценка функционального состояния печени, почек).

Возможна также консультация детского пульмонолога, кардиолога.

Лечение отека легкого у ребенка

Устранение дефицита кислорода в организме – ингаляции кислорода.
Устранение жидкости из легких – мочегонные препараты.
Устранение избыточной нагрузки на сердце и снижение давления в легочных капиллярах – с этой целью используются средства, расширяющие сосуды, наркотические анальгетики.
Нормализация сердечного выброса – кардиотонические препараты.
При низком артериальном давлении – средства, способствующие повышению давления.
Лечение основного заболевания, приведшего к отеку легких (например, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом), заболеваний печени, почек).
Для профилактики присоединения вторичной инфекции возможно использование антибиотиков.

Осложнения и последствия отека легкого у ребенка

Присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких).
Острый дефицит кислорода в организме с нарушением функции жизненно важных органов (головной мозг, сердце). При отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи – летальный исход.

Профилактика отека легкого у ребенка

Выявление и раннее лечение заболеваний, способных привести к отеку легких (например, заболевания сердца, печени, почек).

Дополнительно отека легкого у ребенка

Отек легких может развиваться по трем основным механизмам:

повышение гидростатического давления в легочных капиллярах (перегрузка сосудов легких объемом крови): вследствие высокого давления нарушается проницаемость сосудов, жидкая часть плазмы крови выходит в легкие, заполняя сначала межклеточное пространство, а затем и альвеолы (конечная часть респираторного тракта, в которой осуществляется газообмен с окружающей средой), нарушается газообмен в легких, развивается острый дефицит кислорода в организме;
снижение онкотического давления крови (низкий уровень белка): вследствие этого возникает разница между двумя онкотическими давлениями — крови и межклеточной жидкости, и для сравнения этой разницы жидкая часть выходит из сосуда во внеклеточное пространство с развитием отека легких;
непосредственное повреждение альвеолокапиллярной мембраны (данная мембрана образована стенками альвеолы и прилегающего к ней капилляра, через нее осуществляется газообмен) с нарушением ее проницаемости и выходом жидкости из сосуда в альвеолы.

Источник

Отек легких диагностируется, когда содержание жидкости в интерстициальной ткани этого парного органа резко превышает стандартный уровень. Этиология мембраногенного и гидростатического пастосостояния, как и основные механизмы повышения внутрикапилярного давления, различны. После проведения экстренных реанимационных мероприятий стандартами лечения отека легких предусмотрена обязательная респираторная поддержка.

Отек легкого является следствием левожелудочковой сердечной недостаточности, однако у детей он чаще развивается при повреждении альвеолярно-капиллярной мембраны или изменении соотношения внутриплеврального и внутрилегочного давления в сосудах малого круга. Развитие отека легкого возможно при тяжелой обструкции дыхательных путей. Отек легких — жизнеугрожающий синдром, возникающий в результате избыточного перехода жидкости в альвеолы.

Увеличение количества жидкости в альвеолах приводит к нарушению газообмена, тканевой гипоксии, респираторному ацидозу и в конечном счете к органной дисфункции. Вне зависимости от причин при отсутствии лечения отек легких может быстро привести к смерти.

Основные причины развития отека легких у детей

Если причиной развития отека легких является повышение гидростатического давления за счет повышенного легочного венозного давления, говорят о кардиогенном отеке легких, для всех остальных причин используют термин «некардиогенный»

Основные причины возникновения отека легких у детей:

Повышение давления в легочных капиллярах	Кардиогенный (левожелудочковая недостаточность) Повышение давления в легочных капиллярах некардиогенной природы (опухоли средостения, окклюзионное заболевание вен, фиброз легочных вен, чрезмерная инфузия жидкости)
Понижение онкотического давления	Гипоальбуминемия в результате дистрофии, печеночно-почечной недостаточности
Повышение проницаемости легочных капилляров	Вирусные или бактериальные пневмонии ОРДС Вдыхание токсических агентов Сепсис Иммунологические реакции (трансфузиологические реакции) Аспирационная пневмония Вдыхание дыма Также причиной отека легких у детей может быть утопление
Нарушение лимфооттока (врожденное или приобретенное)	Сосудистые мальформации
Быстрое изменение вну- тригрудного давления	Попытки вдоха при обтурации дыхательных путей Отек после пульмонэктомии Ещё одна причина отека легких – быстрая эвакуация содержимого при перикардите или плеврите
Смешанные причины	Нейрогенный отек легких Токсический отек легких (салицилаты, опиаты, трициклические антидепрессанты) Эклампсия Высотный отек легких Панкреатит Эмболия легких Периоперативный отек легких

Первые клинические признаки отека легких

Самым первым клиническим признаком интерстициального отека легких являются одышка и увеличение работы дыхания.

Отек легких сопровождается поверхностным, частым и клокочущим дыханием. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота. Над легкими выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, выраженная тахикардия, ритм галопа.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у детей наблюдаются такие симптомы отека, как облаковидные тени в легких, расположены симметрично, с наибольшей интенсивностью в прикорневых зонах на фоне двустороннего расширения корней, легкие имеют сетчатый рисунок. При отеке легких, обусловленном заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на рентгенограмме часто увеличена тень сердца. Газовый состав артериальной крови отражает тяжесть вентиляционно-перфузионных нарушений газообмена.

Первая помощь и эффективные препараты для лечения отека легких

При признаках отека легких нужно придать ребенку возвышенное положение полусидя с опущенными ногами для уменьшения венозного возврата к правому сердцу и снижения гидростатического давления в системе легочных сосудов.

Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться!); в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.

Оказывая неотложную помощь ребенку при отеке легких, нужно обеспечить проходимость ВДП, удалив изо рта слизь марлевым тампоном. Проводить оксигенотерапию увлажненным 100% кислородом. Для уменьшения пенообразования при оказании первой помощи при отеке легких показана ингаляция кислорода, пропущенного через 30% этиловый спирт.

При нерезко выраженном застое в легких, высоком или нормальном АД назначить:

Нитроглицерин по 12 — l таблетке под язык или в виде спрея немедленно, его прием можно повторить несколько раз при условии гемодинамической стабильности пациента. Внутривенно нитроглицерин назначают с начальной дозы 0,1— 0,7 мкг/кг/мин, при неэффективности дозу постепенно можно повышать до 100-200 мкг/мин. Нитраты обеспечивают снижение венозного притока к правым отделам сердца, а, следовательно, уменьшение преднагрузки и давления наполнения левого желудочка. Особенно полезны, если у пациента есть сопутствующие артериальная гипертензия или боль в груди.
1% раствор лазикса — 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно струйно. Лазикс позволяет быстро увеличить темп диуреза и уменьшить венозный возврат из-за его венодилатирующего действия.

Оказывая помощь при отеке легких, если отсутствует положительный эффект, через 15-30 минут можно повторить введение лазикса.

Назначить — 0,5% раствор Седуксена по 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) внутримышечно или внутривенно струйно либо 1% раствор Промедола по 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно (детям старше 2 лет — при отсутствии симптомов угнетения дыхания).

При снижении АД ввести 3% раствор Преднизолона в дозе 2-3 мг/кг — внутривенно струйно.

При нарастающей клинической картине отека легких в зависимости от уровня АД проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.

При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности во время оказания неотложной помощи при отеке легких вводят:

Допамин в дозе 3-6 мкг/ (кг • мин) внутривенно титрованно или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/ (кг•мин);
Поляризующую смесь (10% раствор глюкозы по 5 мл/кг, панангин по 0,5-1 мл/год жизни) внутривенно капельно.

При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности назначают следующие эффективные препараты:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Капотен в дозе 0,2-0,3 мг/кг, можно дать под язык, предварительно размягчив таблетку в нескольких каплях воды. Эффект начинает развиваться через 10 мин. Кроме этого, имеются парентеральные формы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые можно вводить детям при отеке легких внутривенно (эналаприл).

Нитропруссид натрия — начальная доза 0,3 мкг/кг/мин, при необходимости ее постепенно повышают до 1-5 мкг/кг/мин. Нитропруссид натрия снижает тонус как артерий, так и вен за счет прямого миотропного действия. За счет расширения периферических артериальных сосудов уменьшается постнагрузка, снижается напряжение левого желудочка, снижается АД.

За счет дилатации периферических вен уменьшается преднагрузка на сердце, что приводит к улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики, снижению давления в малом круге кровообращения. Эффект этого препарата, применяемого при лечении отека легких, сохраняется в течение инфузии и продолжается около 15 минут после окончания введения.

При отсутствии эффекта стандартами лечения отека легких предусмотрено введение 0,25%-ого раствора Дроперидола в дозе 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, или 5%-ого раствора пентамина: детям от 1 года до 3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг, или 2%-ого раствора Бензогексония: детям от 1 года до 3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет — 0,25-0,5 мг/кг внутримышечно (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).

При тяжелом состоянии, угрозе остановки сердца и дыхания показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Устраняют причины, которые вызвали отек легких, проводят терапию основного заболевания.

Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии или РО. Транспортировку осуществляют, приведя больного в положение полусидя, на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Источник