Врачебная помощь при отеках

Отеки представляют собой увеличение объема тканей за счет накопления лишней жидкости в них.

Какие бывают

Существует подразделение отеков на местные и распространенные. Местные бываю вследствие локального нарушения венозного кровообращения, а именно нарушение венозного оттока, чаще всего располагаются на конечностях.

Характерны такие отеки при варикознорасширенных вен нижних конечностей,тромбофлебите,сахарном диабете, ГВ, панкреатите. Они могут возникать остро, за короткий промежуток времени, или постепенно, сопровождаясь медленно развивающимися изменениями кожи — истончением, снижением температуры по сравнению с другой конечностью, образованием язв.

Сильно нарастающий отек со значительным увеличением объема пораженной конечности, может быть проявлением тяжелой патологии — лимфостаза, здесь страдает коллатеральный отток. Признаки-отек более плотный на ощупь и развитии кожа сильно истончается, лопается и возникает лимфотечение. Такое заболевание иногда называют «слоновостью».

Местный отек на тканях может быть вызван воспалительным процессом в подлежащих тканях, а также может быть проявлением местной аллергической реакции. Встречается отечность у беременных и уже при лактации(кормлении), что связано с выработкой прогестерона или получаемой гормонотерапии. Поэтому часто беременным рекомендуют принимать курантил, в целях профилактики.

Конъюнктивит у ребенка

При простом коньюктивите, может провоцироваться отек век и лица, за счет воспаления слизистой глаза. Более тяжелые отеки — распространенные, которые захватывают большие объемы тканей и разделяются на периферические и полостные (жидкость скапливается в брюшной или плевральной полостях, перикарде).

Причины и симптомы развития

Причины появления отеков рассматриваются с разными заболеваниями отдельно:

Отеки при сердечной патологии (кардиогенные);
При заболеваниях почек (нефрогенные);
При хронических заболеваниях печени («печеночные»)
При эндокринных заболеваниях;
Отеки связанные с длительной гипопротеинемией;
Вызванные лекарственными препаратами.

Каждая причина по-своему уникальна, имеет свой патогенез развития и признаки. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), как основа кардиогенных отеков распространена во всем мире. В основе лежит увеличение объема крови в периферических венах с последующей задержкой воды и натрия в тканях.

Отек — это типичный признак ХСН. Изначально он формируется на нижних конечностях, преимущественно в вечернее время. Длительно существующие отеки сопровождаются изменениями: пигментация, гиперемия и уплотнение преимущественно на тыле стоп и коллатеральный сгиб голеней. При выраженной ХСН может наблюдаться гидроторакс и асцит.

Представление о нефрогенных отеках появилось не так уж давно и основой стоит считать нефротический синдром. Патогенезом является нарушение клубочковой фильтрации, секреции и реабсорбции электролитов в разных отделах почек. Провоцируют развитие нефротических отеков такие заболевания как:

первичный гломерулонефрит;
вторичная нефропатия (СКВ,амилоидоз, диабетическая нефропатия,ГВ, хронический вирусный гепатит,при деструктивном панкреатите, опухоли);
лекарственное поражение почек (противосудорожные препараты, препараты золота и висмута,антибиотики,гормонотерапии);
повышение венозного давления ( ХСН, ГВ,тромбоз почечных вен).

Признаки отека при заболеваниях почек таковы: сначала отекает лицо, параорбитальные области, поясничная область и половые органы, в дальнейшем отеки захватывают всю подкожножировую клетчатку и могут достигнуть анасарки, главный здесь признак-это протеинурия (белок в моче) и гипоальбуминемия.

Отеки при сахарном диабете

Нефротические отеки рыхлые, легко перемещаемы, при надавливании образуется ямка. Сама кожа становится сухой, шелушится, истончается ногтевая пластинка. Часто здесь используют иАПФ и курантил.

Печеночные отеки характерны для больных с циррозом печени, который развивается в результате заболеваний как — гепатита, панкреатите, опухоли печени и поджелудочной железы. Проявляются такие отеки в виде полостных, при скапливании жидкости в брюшной полости — асцит. Здесь щадящая тактика лечения:гепатопротекторы, цитостатики, курантил, диувер.

Нарушения в эндокринной системе, а именно гипотиреоз и сбой в электролитном обмене, приводит к развитию отеков. Отеки при гипотиреозе называются микседемой. Встречаются как у детей, так и у взрослых. Признаки микседемы — отеки плотные, при надавливании ямка не образуется, кожа бледная, холодная на ощупь, потоотделение снижено, наблюдаются гиперкератоз и алопеция. Единственная помощь при таких отеках — основана на гормонотерапии.

Длительная гипопротеинемия, когда есть снижение белка в организме, характерна для ряда патологий, где происходит в основном нарушение всасываемости белка, к ним относятся:при СКВ, панкреатите, вирусном гепатите, целиакии, злокачественных новообразований органов брюшной полости. Для лечения должен быть назначен белковый препарат (парентерально), ферменты, курантил для профилактики тромбоза, железосодержащий препарат.

Отеки, индуцированные лекарственными препаратами, являются в основном побочным эффектом лекарства и формируются в виде периферических отеков (лицо, конечности). К таким препаратам можно отнести: НПВС (ибупрофен, индометацин, фенилбутазон),антигипертензивные препараты (клонидин,миноксидил, метилдопа, амлодипин), при гормонотерапии (кортикостероиды, анаболические стероиды, эстрогены), циклоспорины. Помощь при таких отеках заключается в отмене препарата, провоцирующего их.

Диагностика

Лабораторные исследования

Обследование больного с отеками должно в себя включать лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

общий анализ крови-выявление снижения гемоглобина, эритроцитоза и оценка уровня СОЭ;
общий анализ мочи-выявление протеинурии, гематурии;
биохимическое исследование крови, включает большой спектр показателей, например мочевина, электролиты крови, креатинин, гормоны и т.д.;
ЭхоКГ, для исключения ХСН,ГВ, пороков сердца;
УЗИ органов брюшной полости-при циррозе, панкреатите и исключения свободной жидкости в брюшной полости;
УЗИ с доплером сосудов нижних конечностей при подозрении на венозную недостаточность, тромбофлебите;
Исследование у окулиста глазного дна, как дополнительное обследование при ГВ, коньюктивите.

Читайте также: Плакала и утром отеки

Принципы лечения

Помощь при отеках составляет патогенетическая терапия основного заболевания. Существует единое в схеме лечения отечного синдрома и препараты которые стоит принамать для облегчения состояния.

Прежде всего это диуретики: фуросемид, торасемид, этакриновая кислота- обязательно назначаются при ХСН,ГВ, тромбофлебите, лимфостазе. Далее антиагреганты, к ним относятся — аспирин, курантил, клопидогрель. Если же существует патология ЖКТ, то только курантил.

Ингибиторы АПФ- прекрасно работают при ХСН, нефротическом синдроме. Флеботоники и вазодилятаторы, стоит принимать при венозной недостаточности, лимфостазе, тромбофлебите. А теперь в зависимости от причины отека, например, при аллергии и коньюктивите, следует принимать антигистаминные препараты.

С профилактической целью не стоит забывать о компрессионных чулках на нижнии конечности, ограничение употребления поваренной соли до 2г/сутки,уменьшение употребления жидкости до 2л/сутки. Также сезонно можно принимать курантил, детралекс, аскорутин. А главное, своевременное обращение к специалисту уменьшит вероятность развития отечного синдрома.

Источник

Когда клетки и межклеточное пространство мышечных тканей ног переполняются жидкостью, возникает отек. Как правило, отеки локализуются в районе стоп и голеней и могут быть как нормальной реакцией здорового организма на излишние нагрузки, так и проявлением некоторых заболеваний, например, варикоза. Что же делать, если отекают ноги?

Хотя существуют средства для быстрого снятия отечности, они могут решить проблему лишь временно. Во избежание серьезных проблем со здоровьем следует искать и устранять причину появления отеков. Для этого необходимо комплексное лечение, но сначала потребуется ответить на ряд вопросов.

Причины отеков ног: что в анамнезе?

Отек возникает из-за того, что организм не справляется с возросшей нагрузкой на межклеточное пространство мышечных тканей и не успевает правильно распределять и выводить жидкость.

У здоровых людей факторами, провоцирующими возникновение отеков, являются:

Перегрузка в результате долгого пребывания в одном положении. В группе риска целый ряд профессий: учителя, продавцы, парикмахеры, водители, офисные работники. Иными словами, все, кому приходится подолгу стоять и сидеть. Часто отек ног возникает у пассажиров дальних авиарейсов.
Силовые перегрузки (травмы, занятия спортом).
Ношение обуви на высоком (более 4 см) каблуке.
Нарушение обмена веществ во время беременности.
Избыточный вес.

Это важно!

Отеки ног у здорового человека свидетельствуют о наличии факторов, создающих избыточную нагрузку на вены. В этом случае необходима профилактика венозных заболеваний. После тяжелого дня на ногах рекомендуется отдыхать лежа, причем ноги должны находиться выше уровня головы. Полезны езда на велосипеде, плавание, ходьба. Следует исключить поднятие тяжестей, снизить массу тела, носить удобную обувь с ортопедической стелькой.

Отеки ног могут свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

Почечные патологии.

Также характеризуются нарушением мочеиспускания, болями в пояснице, повышением артериального давления.
Сердечная недостаточность.

В этом случае при нагрузках возникает повышенное сердцебиение, одышка, больной также жалуется на постоянную слабость и высокую утомляемость.
Заболевания костно-суставной системы.

Для этих заболеваний характерны боли в конечностях, ограничение двигательных возможностей.
Заболевания нервной системы.

Нервные патологии могут проявляться двигательными расстройствами, нарушениями координации и речи, непроизвольными сокращениями разных групп мышц, тиками, вздрагиваниями, снижением тактильной чувствительности, головными болями, нарушениями сна и поведения.
Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность (ХВН).

Венозные патологии отличаются тем, что отеки ног являются их первыми, на первый взгляд незначительными, признаками. В дальнейшем симптомы нарастают. Отеки при варикозной болезни и ХВН имеют свойство уменьшаться или полностью исчезать после ночного отдыха и нарастать в течение дня. Со временем к отекам добавляются распирающие боли и ночные судороги в икрах, на коже проступают мелкие сине-красные сосудистые звездочки, позднее — темно-синие и извитые вены. Если болезнь запущена, кожа голени становится сухой и блестящей, с пигментированными коричневыми островками, которые становятся предвестниками трофических язв.

Как видим, отеки ног могут быть как сопутствующим симптомом того или иного заболевания, так и первичным. Поэтому обращение к врачу и качественная диагностика необходимы.

Медикаментозный подход: таблетки или мази?

Именно так порой ставят вопрос пациенты, однако это в корне неправильно. При любом происхождении отеков лечение будем комплексным, а что в него войдет, будет зависеть от самой патологии и ее стадии, и решать это должен только специалист. Так как вариантов масса, давайте рассмотрим схемы медикаментозной терапии на примере венозных, а также кардиальных и почечных патологий как самых ярких.

Отеки, обусловленные болезнями сердца и почек

При сердечных и почечных заболеваниях отеки могут появляться не только на ногах, но и на руках и под глазами. Лежачее положение не снимает отека, а лишь меняет его локализацию: например, отек голеней может перейти на бедра и поясницу. Местное воздействие на отек (массаж, мази, гели) практически не дает результата, требуется восстановить правильную работу внутренних органов с помощью нормализации водно-солевого баланса.

Читайте также: Отек мозга бывает при

Средства в инъекциях и таблетках:

Мочегонные средства

:

Калийсберегающие

. «Верошпирон»
[1]
, «Спиронолактон»
[2]
, «Эплеренон»
[3]
и др. Выводят жидкость из организма, не провоцируя дефицит калия.
Петлевые

. «Фуросемид»
[4]
, «Торасемид»
[5]
, «Урегит»
[6]
и др. Активно выводят воду из организма вместе с натрием, калием и магнием.
Тиазидные

. «Индапамид»
[7]
, «Гидрохлоротиазид»
[8]
и др. Часто используются для лечения артериальной гипертензии и отеков, вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.

Кардиопротекторные

. «Милдронат»
[9]
, «Рибоксин»
[10]
и др. Эти препараты укрепляют сердечную мышцу, снимают сердечную недостаточность, провоцирующую застой крови и отеки в ногах.
Препараты калия (при почечной недостаточности противопоказаны)

. «Панангин»
[11]
, «Аспаркам»
[12]
и др. Назначаются дополнительно к мочегонным, чтобы компенсировать вывод калия из организма. Выпускаются в виде таблеток.

При болезнях сердца и почек противоотечные препараты назначаются только по результатам анализов мочи и крови.

Отеки венозного происхождения

Проблемы с венами носят не только локальный характер: симптомы варикоза (такие, как отечность ног) сигнализируют о проблемах сосудистой системы в целом по всему организму. Поэтому в фармакотерапии необходимо применять и наружные, и внутренние (системные) препараты.

Наружные средства

(в виде мази и геля) предназначены для облегчения симптомов:

Флеботоники

(«Троксевазин»
[13]
, «Лиотон»
[14]
и др.). Улучшают микроциркуляцию крови, снижают вероятность появления тромбов, уменьшают воспаления и отечность.

Кстати!

В лечении венозных заболеваний широко используются ангиопротекторы растительного происхождения — преимущественно биофлавоноиды. Суточная потребность человека в биофлавоноидах — от 30 до 100 мг в сутки. Необходимы они не только для поддержания здоровья сосудов, хотя это их ключевое предназначение, но также в качестве источников антиоксидантов и регуляции обмена веществ в организме.

Системные лекарственные средства

в виде таблеток предназначены для лечения причины развития варикоза:

Венотоники

(«Детралекс
[15]
», «Венарус»
[16]
, «Флебодиа 600»
[17]
и др.). Это препараты, повышающие тонус венозной стенки — нормализующие работу клапанов, расположенных на внутренней поверхности вены, которые в норме поддерживают ток крови в ногах в правильном направлении (снизу-вверх). Венозные клапаны регулируют движение крови по венам, препятствуя ее беспорядочному сбросу, повышению давления в вене, а следовательно, растяжению ее стенок, которые, истончаясь, могут пропускать жидкость и провоцировать отеки ног.
Ангиопротекторы

(«Билобил форте»
[18]
, «Троксевазин»
[19]
, «Аскорутин»
[20]
и др.). Препараты, снижающие проницаемость сосудистой стенки и повышающие ее упругость, эластичность. За счет такого воздействия в межклеточное пространство выводится меньше жидкости, что позволяет снизить отечность.
Антиагреганты

(«Эскузан»
[21]
, «Аспирин кардио»
[22]
и др.). Препятствуют тромбообразованию, улучшая реологические показатели крови (вязкость, текучесть). Оказывают спазмолитическое, расширяющее сосуды действие, активируют метаболизм в кровеносной сосудистой стенке.

Базовые стандарты терапии варикоза

[23]

предписывают вести борьбу с болезнью по всем этим направлениям, обеспечивая и венотонизирующее, и ангиопротекторное, и антиагрегантное действие. На данный момент на рынке лекарственных средств для борьбы с варикозом всем комплексом необходимых действий «в одной таблетке» обладает препарат «Ангионорм». Помимо комплексного действия на механизм развития варикоза, препарат также способствует повышению общей работоспособности, демонстрирует стресс-протективную активность и умеренный противоболевой эффект.

Внимательное отношение к сигналам своего организма поможет вам избежать отеков ног. Старайтесь сохранять нормальную двигательную активность, соблюдать здоровый образ жизни, а при появлении отечности не пренебрегайте визитом к врачу — это может быть первым симптомом варикозной болезни.

Источник

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при выявлении отечности проведут самую тщательную диагностику для выяснения ее причины и в соответствии с этим назначат лечение при помощи фармакотерапии, коррекции образа жизни, водного режима.

На 20–30% может повышаться объем жидкости внутри клеток при отеках, вызванных сердечной недостаточностью
Отек становится видимым при задержке более 2–4 л жидкости в организме
Своевременное лечение отёков не только улучшает самочувствие и внешность, но и продлевает жизнь больных

записаться на консультацию

Отеки — симптом различных патологических состояний, для которых характерно избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма. Чтобы распознать отек, нужно надавить на несколько секунд на переднюю поверхность голени. В случае отека на этом месте остается ямка, которая исчезает не сразу.

Причины развития отеков

Болезни почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
заболевания сердца: сердечная недостаточность,
поражения вен (варикозная болезнь, воспаление, тромбоз);
болезни печени: цирроз печени, закупорка печеночных вен;
заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, сахарный диабет;
тяжелые онкологические заболевания;
алиментарная дистрофия;
беременность;
аллергические реакции: укусы насекомых, контакт с аллергеном.

Мы лечим все виды отеков

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат отеки различного генеза.

Отеки при сердечно-сосудистых заболеваниях

«Сердечные» отеки развиваются медленно — на протяжение нескольких недель, месяцев. Характеризуются симметричностью, нарастают к вечеру. Они возникают вначале на нижних конечностях или нижней части живота, в тяжелых случаях распространяются по всему телу и сопровождаются скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), увеличением печени. Кожа при этом чаще всего на ощупь холодная, отеки плотные. При надавливании остается ямка.

Пациенты жалуются на одышку, которая усиливается в положении лежа, низкую переносимость физической нагрузки. У них отмечаются хрипы в легких, тахикардия, бледность губ, синюшность носогубного треугольника. По мере компенсации недостаточности кровообращения отёчность уменьшается или исчезает.

Отёки при венозной недостаточности тоже сильнее проявляются к вечеру, вызывают ощущение вдруг ставшей тесной обуви (из-за отёчности стоп), визуально утолщаются голени, причём часто несимметрично. Отеки на ногах сопровождаются чувством тяжести, усталости, боли в ногах. На коже заметны сосудистые звёздочки, усиленный рисунок вен. В тяжёлых случаях отёчность держится постоянно, возможны судороги в икрах ног, развиваются трофические изменения — истончение кожи, её стойкое покраснение, шелушение, зуд, плохо заживающие язвы. Своевременно оказанная профессиональная медицинская помощь помогает предотвратить или снизить риск подобного прогрессирования болезни.

Отеки при заболеваниях почек

«Почечные» отеки могут развиться очень быстро — меньше, чем за сутки. Отеки появляются преимущественно на лице. Отеки под глазами заметны утром. Также могут локализоваться на конечностях, брюшной стенке. При перемене позы тела быстро смещаются. Часто происходит скопление жидкости — асцит или гидроторакс. Отечная кожа мягкая или плотноватая, бледная, сухая.

Отеки при заболеваниях почек могут сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи, изменением ее цвета, возможно появление крови (эритроцитов) и белка в анализе мочи. Появляется боль в области поясницы. К неспецифическим проявлениям относятся головная боль, слабость. Одышки, увеличения печени, характерных для недостаточности кровообращения, не наблюдается. Почечные отеки могут стать следствием перенесенного инфекционного заболевания (тонзиллита, вирусной инфекции и др.) и требуют наблюдения и лечения у специалиста (нефролога, ревматолога, терапевта).

Аллергические отеки

Аллергические отеки развиваются быстро (за несколько минут) и носят регионарный характер. Возникают как следствие контакта с аллергеном, укуса насекомого. Развиваются чаще всего на лице (глаза, веки, слизистые, губы), руках (пальцах, кистях), локтевых и коленных сгибах.

Развитие аллергического отека сопровождается зудом, сыпью. В тяжёлых случаях из-за спазма бронхов возможны приступы затрудненного дыхания, обычно в фазе выдоха. Отек гортани может привести к удушью и создать угрозу жизни больного. Поэтому склонные к такой реакции пациенты должны быть готовы к опасной ситуации.

Необходимо заранее обсудить с врачом какие лекарства помогут пациенту благополучно дождаться прибытия «скорой помощи» (доставки в больницу) при остром приступе аллергии и всегда иметь их в наличии.

Этапы диагностики

Консультация и осмотр терапевта. После подробной беседы и врачебного осмотра пациент может быть направлен на консультацию к другим специалистам в зависимости от этиологии заболевания: кардиологу, аллергологу, эндокринологу, нефрологу, урологу и др.
Лабораторные исследования. В первую очередь проводятся:
- общий (с лейкоцитарной формулой) и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ;
- эхоКГ;
- УЗИ сосудов нижних конечностей;
- рентген органов грудной клетки.
Далее врач назначает комплекс исследований в индивидуальном порядке в каждом отдельном случае.

записаться на консультацию

Лечение отеков

Лечение отеков осуществляется в соответствии с причиной их развития. Приведем общие рекомендации.

Следует ограничить потребление жидкости до 1,5 л в день, а иногда меньше.
Также нужно снизить потребление соли до 1–1,5 г в день.
Мочегонные препараты следует принимать только под наблюдением врача, который следит за состоянием пациента, контролирует уровень электролитов в крови. Мочегонные препараты могут привести к снижению содержания калия в организме, поэтому рекомендуется употреблять в пищу курагу, изюм, рис, печеный картофель и другие продукты, богатые этим микроэлементом.

При сердечно-сосудистых заболеваниях врач-кардиолог после диагностики «сердечного» отека подбирает терапию для поддержания стабильного состояния сосудистой системы. Пациент с сердечной недостаточностью должен регулярно посещать кардиолога на протяжении всей жизни. При венозной недостаточности консервативное или хирургическое лечение проводит сосудистый хирург-флеболог.

Если отек вызван заболеванием почек, помимо снятия отека, врач (терапевт или нефролог) назначает терапию основного заболевания, которое может включать назначение антибиотиков, противовоспалительных гормональных препаратов и др.

При аллергическом отеке, который сопровождается затруднением дыхания, требуется срочная медицинская помощь. До того, как помощь будет оказана, следует принять антигистаминный препарат, если состояние тяжелое — преднизолон или дексаметазон. При приступе удушья аллергической природы — сделать 1–2 вдоха из ингалятора, рекомендованного лечащим врачом (аллергологом).

Почему мы

Врачи. У нас принимают специалисты высшей квалификационной категории, обладатели ученых степеней, с большим опытом работы в ведущих российских клиниках.
Индивидуальный подход. Врач разработает индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с причиной развития и клинической картиной заболевания.
Комплексность. Эффективное лечение отеков и заболеваний, их вызвавших, возможно благодаря тесному взаимодействию специалистов нашей клиники — терапевта, кардиолога, аллерголога, эндокринолога, уролога и др.
Экспертное оборудование. Все исследования проводятся на современном оборудовании и отличаются высокой точностью.
Комфорт. Все консультации, исследования и лечение проводятся в рамках нашего госпиталя, что позволяет нашим пациентам экономить с

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Источник