Врач дал имя отеку

Ковидный госпиталь на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова принял первых больных 21 апреля и завершил свою работу 13 июня. Оказалось, что здесь удалось добиться лучших результатов лечения COVID-19 в Москве. За весь период умерло 4 пациента, а среди тяжелых больных, попавших на ИВЛ, летальность составила менее 14% (для сравнения — в среднем по городу и по миру — до 70 — 80%). Заразилось коронавирусом 18 медиков из 220 сотрудников госпиталя, смертельных случаев среди медперсонала не было.

Какие подходы применяли в Университетской клинике МГУ, чтобы добиться таких результатов? Продолжаем разговор с зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины МГУ, заведующим отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, доктором медицинских наук, врачом-кардиологом Яной Орловой.

ЛЕКАРСТВО ОТ КАШЛЯ ЗА 80 РУБЛЕЙ

— Большинство тех, кто заболел или боится заболеть, переживают из-за фиброзных изменений в легких. Говорят, у вас была разработана специальная терапия, которая может снизить угрозу развития фиброза. Такое возможно?!

— Да, мы запустили соответствующее клиническое исследование. Пока нет его окончательных результатов, но отработанная клиническая практика у нас есть.

— Что же вы делали для спасения легких?

— Мы применяли комбинацию бромгексина и спиронолактона (оба — давно известные очень дешевые лекарства. — Ред.). Бромгексин это отхаркивающее средство, которое многие годы назначается пациентам с пневмониями и с кашлем. В то же время экспериментальные данные показали, что этот препарат может блокировать определенный фермент и затруднять проникновение коронавируса в клетки. Правда, именно на этот эффект мы в меньшей степени рассчитывали у стационарных больных, поскольку такое действие актуально главным образом на раннем этапе болезни. А вот отхаркивающий эффект бромгексина действительно помогает пациентам с COVID. Я слышала, что наши коллеги в Питере запустили исследование бромгексина с профилактической целью. Будем ждать результатов.

ПРЕГРАДА ДЛЯ ФИБРОЗА

— Второй препарат — спиронолактон — традиционно широко используется в кардиологии для лечения сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии. Обладает небольшим мочегонным, магний- и калийсохраняющим действием, — продолжает Яна Орлова. — У него есть несколько механизмов, благодаря которым он может быть полезен при коронавирусной инфекции.

Во-первых, механизм, который препятствует развитию фиброза в целом в организме. Есть работы, которые, в частности, показывают, что спиронолактон уменьшает фиброз в сердце. В то же время известно, что склонность к фиброзу не локальная, а системная — там, где больше воспаление, обязательно будет фиброз. И мы видим, конечно, фиброзные изменения при «ковиде» у наших пациентов. Поэтому мы назначали спиронолактон в качестве препарата для профилактики этого процесса.

Во-вторых, этот препарат блокирует рецепторы половых гормонов, в частности, тестостерона. Некоторые опубликованные исследования говорят о том, что «высокотестостероновые» мужчины болеют «ковидом» чаще и у них развиваются более тяжелые фиброзные изменения. Поэтому блокада этих рецепторов на несколько недель, во время лечения COVID, может оказаться полезной для снижения тяжести осложнений. О более длительном приеме речи не идет, поскольку пациенты-мужчины вряд ли согласятся со снижением уровня тестостерона в долгосрочной перспективе.

И, может быть, самый важный момент. Почти у всех наших пациентов мы наблюдали гипокалиемию (снижения уровня калия. — Ред.). При коронавирусной инфекции калий усиленно выводится из организма, и в научных статьях даже есть предположения, что гипокалиемия служит пусковым механизмом цитокинового шторма. Так что спиронолактон имеет реальный шанс снизить риск этого опасного осложнения. Но основное, на мой взгляд, это то, что снижение уровня калия в организме крайне вредно для сердца и запускает жизненно опасные нарушения ритма, увеличивая риск внезапной смерти. Мы, как и все другие, восполняли калий капельницами, но задерживать его в организме с помощью спиронолактона оказалось эффективнее.

КОГДА ВЫПИСЫВАЛИ ПАЦИЕНТОВ

— Яна Артуровна, сколько в среднем по времени у вас находились пациенты?

— Около 10 — 14 дней. Но кто-то и 50 дней.

— Вы заметили признаки, по которым можно предположить, что болезнь у привезенного человека, скорее всего, пойдет по тяжелому пути?

— В мире проводились такие исследования, наша клиническая практика их подтвердила. Мужчины точно болеют тяжелее, чем женщины; пожилые — тяжелее, чем молодые; полные люди тяжелее, чем пациенты без лишнего веса. Мужчины с классическим мужским типом облысения, большим количеством растительности на лице, можно сказать, брутальные мужчины, болеют тяжелее.

— При каких условиях вы выписывали пациентов?

— Мы действовали максимально приближенно к рекомендациями Минздрава: чтобы температура в течение трех дней была не выше 37,5 градусов; чтобы С-реактивный белок (показатель воспаления) был ниже 10 мг/л, и сатурация, то есть уровень кислорода в крови, выше 96%.

«РУКОВОДИТЕЛЬ ОТДЕЛА ЭПИДЕМИОЛОГИИ САМА РАБОТАЛА НА САНПРОПУСКНИКЕ»

— Как часто у вас заболевали врачи и медсестры?

— В первый месяц вообще никто не заболел. У нас очень мощная эпидемиологическая служба. Руководитель санитарно-эпидемиологического отдела, старший научный сотрудник, грамотно организовала весь процесс, а первые две недели сама лично работала в санпропускнике на выходе из «красной зоны» и помогала изнуренным после смены врачам и медсестрам безопасно снимать защитную одежду.

Потом накопилась и усталость людей, и вирусная нагрузка. К середине второго месяца у нас стали появляться заболевшие. Тяжело больных не было. Часть сотрудников мы лечили у себя в обсервации, часть лечилась дома. Всего из медперсонала заразилось 18 человек (меньше 10%).

— Врачи что-то принимали для профилактики? Витамины С, D, цинк?

— Я видела рекомендации американских нутрициологов, они позитивно высказываются насчет приема цинка, мелатонина и витамина С. По витамину D были несколько противоречивые данные. Но мы своим сотрудникам никаких подобных рекомендаций не давали. У нас вся профилактика была связана с минимизацией контактов и другими мерами эпидбезопасности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Против COVID использовали лекарство от подагры»: Как лечили больных в госпитале, показавшем лучшие результаты в Москве

Результаты лечения в университетской клинике МГУ оказались лучшими в столице. «Комсомолка» узнала подробности, как медики и ученые спасали тяжелых пациентов [Часть 1]

Вирусолог рассказал, можно ли продезинфицировать маски от коронавируса солнечным светом

А также почему эпидемия набирает силу в южных странах и влияет ли солнце на заболеваемость — все это в интервью Георгия Викулова (подробности)

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

https://ria.ru/20200918/furosemid-1577408683.html

Из продажи исчезло реанимационное лекарство, замены которому нет

В аптеках многих регионов уже несколько месяцев нет копеечного мочегонного — фуросемида в ампулах. Пациенты разыскивают его по соцсетям и знакомым. Перебои с… РИА Новости, 18.09.2020

2020-09-18T08:00

2020-09-18T08:00

2020-09-18T12:29

федеральная антимонопольная служба (фас россии)

министерство здравоохранения рф (минздрав россии)

министерство промышленности и торговли рф (минпромторг россии)

индия

общество

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/09/11/1577409948_0:0:3072:1728_1400x0_80_0_0_19ecf9ff1fdffd894348554a2fbac4a5.jpg

<strong>МОСКВА, 18 сен — РИА Новости, Анастасия Гнединская.</strong> В аптеках многих регионов уже несколько месяцев нет копеечного мочегонного — фуросемида в ампулах. Пациенты разыскивают его по соцсетям и знакомым. Перебои с поставками и в некоторых больницах. Кардиологи и реаниматологи встревожены: этот препарат незаменим при купировании острой сердечной недостаточности и отека легких. РИА Новости разбиралось в ситуации.»Не могу терпеть эту боль»»Дорогие жители нашего района, помогите. Мне необходим фуросемид в уколах! Куплю или приму в дар сколько у кого найдется! Он пропал из аптек! Нужен срочно — таблетки не помогают…» Такое сообщение в одной из соцсетей оставила инвалид первой группы из города Обоянь Курской области Ирина Опухтина. У нее рак яичников третьей стадии, осложненный асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Месяц назад она ходила самостоятельно, сейчас — с трудом поднимается с кровати.»Живот — как у беременной на девятом месяце. И ужасные боли: порой повернуться не могу», — голос едва слышен в телефонной трубке. Громкая речь причиняет Ирине страдания. В середине августа ей сделали операцию — откачали жидкость. Но спустя несколько дней отек вернулся. «Повторно резать пока нельзя. Выход один: сильные мочегонные, — объясняет Ирина. — Врач прописал фуросемид в уколах — по два ежедневно. Мы с мужем обзвонили все аптеки Курской области — ампул нет. Купили таблетки, но они не помогают. Пью по четыре в день — толку ноль». Родные онкобольной искали инъекционную форму в Новосибирской, Омской, Ленинградской областях. Нет нигде. «И в скорой не помогли — говорят, этим препаратом давно не обеспечивают. Что дальше, не знаю. Нет сил терпеть эту боль…»Ирина не единственная, кто не может купить копеечный диуретик (стоимость десяти ампул в среднем 30 рублей). Постов с просьбой «поделиться остатками» много. Ищут даже для пациентов больниц. «Приму в дар фуросемид в ампулах. У подруги брат в реанимации без сознания, на искусственной вентиляции легких», — написала на днях во «ВКонтакте» жительница Волгоградской области. Жизненно важное лекарствоО проблеме с фуросемидом в конце августа заявило Независимое медицинское сообщество. В обращении говорилось, что без этого диуретика «крайне затруднена кардиохирургическая помощь» и может значительно возрасти «смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в стационарах».Заведующий кардиореанимацией «Городской клинической больницы № 29 имени Н. Э. Баумана», врач-кардиолог Алексей Эрлих объясняет: без фуросемида не обойтись, например, при острой сердечной недостаточности. «При таком диагнозе почти всегда препарат назначают как жизнеспасающий — он уменьшает нагрузку на сердце». Заменить его чем-то крайне сложно. «Острое состояние можно пытаться снять таблетками, но это не так эффективно. Как быть, например, если пациент без сознания? Или они вообще не успевают подействовать». Эрлих называет конкретные цифры: при внутривенном введении препарат помогает через минуту, при пероральном — в течение часа. Ситуация осложняется тем, что пациентов, которым требуется фуросемид, — не один и не два. В отделение кардиореанимации к Эрлиху в день поступают несколько человек, которым нужно такое лечение. Хотя клиника не самая крупная. При этом фуросемид используют не только в кардиологии — его часто применяют при почечной недостаточности, циррозе печени. «Уходит коробками»Обеспокоен и Михаил Гиляров, заместитель главного врача по терапевтической помощи «Городской клинической больницы № 1 имени Н. И. Пирогова». По его словам, для купирования острых состояний есть три мощных диуретика: фуросемид, торасемид и этакриновая кислота. Но в инъекционной форме до недавнего времени в России был доступен только первый из перечисленных. Если мочегонное в уколах исчезнет с рынка, замечает врач, единственный вариант — таблетки. Однако их придется давать «в лошадиных дозах». В экстренных ситуациях, когда важна скорость, это не годится. Кроме того, у человека с тяжелой сердечной недостаточностью препараты всасываются слишком медленно.Михаил Гиляров говорит, что в больнице, где он работает, фуросемид пока есть. Но в стационарах лекарство «улетает коробками», и запас нужно пополнять: «В среднем в день на пациента в зависимости от состояния уходит от 20 до 600 миллиграммов. То есть некоторым требуется по три упаковки».Большинство врачей, к кому мы обратились за комментариями, не захотели «затрагивать тему с фуросемидом». Сотрудники скорых из разных регионов успокоили: пока дефицита нет. А вот в розничной продаже в регионах препарата действительно не найти.»Давно не поступал, — подтверждает провизор одной из аптек Курской области. — Люди спрашивают, но нам даже предложить нечего. «Лазикс» (торговое название. — Прим. ред.) исчез еще раньше. Из диуретиков — один «Маннит», но его вводят капельно, не внутривенно». Отсутствует раствор фуросемида и в крупных интернет-аптеках с возможностью доставки по России. Ампулы удалось обнаружить только в Москве и Московской области. В двух сетях. Из-за перебоев с производством препарата страдают не только люди, но и животные. Ветеринарный врач Ксения Гурко полгода обходится таблетками — раствора в регионе нет.»У животных его применяют при отеке легких, — рассказывает Ксения. — К нам в клинику довольно часто привозят с этим диагнозом. Пытаемся справиться таблетками. Даем принудительно с водой, что очень сложно». По словам Ксении, за полгода кривая положительного исхода при лечении пошла вниз — в экстренных ситуациях таблетки не помогают. «Невыгодное» лекарствоВсе врачи, с которыми поговорил обозреватель РИА Новости, связывают исчезновение фуросемида с нерентабельностью его производства. «Это довольно дешевое средство, входящее в перечень жизненно важнейших препаратов. Цены на такие позиции жестко контролируются государством. В случае изменения затрат — скажем, при подорожании субстанции — повысить стоимость производитель не может, — рассуждает Михаил Гиляров. — А ведь сырье для многих наших лекарств закупают в Китае или Индии. Получается, выгоднее отказаться от изготовления, чем работать себе в убыток».В Минпромторге подтвердили: приостановка поставок мочегонного в ампулах связана с экономическими факторами. «Поскольку данный лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛ и цена на него регулируется государством, в настоящее время его производство становится нерентабельным. Кроме того, необходимо учитывать сохраняющиеся тенденции к росту стоимости фармацевтической субстанции», — говорится в ответе на запрос РИА Новости. До недавнего времени жидкой формой фуросемида российский рынок обеспечивали пять фармкомпаний. Но в 2019-м, как следует из ответа Минздрава, «Санофи Индия Лимитед» заявила о прекращении ввоза препарата (торговое название «Лазикс»). Параллельно крупнейший российский изготовитель мочегонного, ОАО «Дальхимфарм» (75,5 процента рынка), снизил объем производства почти вдвое. Причина — нерентабельность. В то же время два других предприятия повысили выпуск — на 54 и 84 процента. В Минздраве отметили: раствор фуросемида не входит в минимальный ассортимент лекарств, необходимых для оказания медицинской помощи в 2020 году. Но ведомство совместно с ФАС и Минпромторгом старается не допустить дефицита. По информации Росздравнадзора, в оборот уже выпустили почти три миллиона упаковок. О производстве дополнительных 250 тысяч, по сообщению Минпромторга, договорились с одним из отечественных изготовителей. Поставки ожидают до конца сентября. Врачи предупреждают: если фармкомпания не сдержит обещаний, подобрать терапию для многих пациентов будет непросто.

https://ria.ru/20200505/1570814465.html

https://ria.ru/20200626/1573462247.html

https://ria.ru/20191204/1561902697.html

https://ria.ru/20200902/frizium-1576601792.html

https://ria.ru/20190916/1558672585.html

индия

2020

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/09/11/1577409948_847:0:2768:1441_1400x0_80_0_0_9518fa06da6d855360826cd24afd30bf.jpg

федеральная антимонопольная служба (фас россии), министерство здравоохранения рф (минздрав россии), министерство промышленности и торговли рф (минпромторг россии), индия, общество

«Не могу терпеть эту боль»

Жизненно важное лекарство

«Уходит коробками»

«Невыгодное» лекарство