Венозная недостаточность как лечить отеки
Хронический венозный отек – это избыточное накопление тканевой жидкости, ассоциированное с хронической венозной патологией нижних конечностей. Клинически проявляется увеличением объема голени, образованием ямок при пальпации, изменением кожной окраски на фоне телеангиэктазий, расширения и варикозной трансформации поверхностных вен. Диагноз устанавливают при физикальном обследовании, в случае необходимости дополняя его результатами инструментальных процедур (УЗДС, КТ, МРТ вен и окружающих тканей, волюметрии). Пациенты нуждаются в комплексном лечении с использованием консервативных (фармакотерапии, эластической компрессии) и инвазивных методик.
Общие сведения
Венозные отеки на нижних конечностях выявляют у 7,2–63,8% флебологических пациентов. В общей популяции показатель может варьироваться от 7 до 20%. Это связано с различными методами анализа, особенностями этнокультурной среды, возрастом, образом жизни обследованных лиц и другими факторами. Патологическому состоянию свойственна географическая неоднородность: если в европейских странах уровень распространенности достигает 17,2%, то у жителей дальневосточных регионов он не превышает 10,7%. Как и венозная патология в целом, ассоциированные с ней хронические отеки чаще встречаются у женщин. Их распространенность увеличивается с возрастом, достигая пика у пожилых людей.
Хронический венозный отек
Причины
Появление хронического отека обусловлено длительной внутрисосудистой гипертензией и свидетельствует о прогрессирующей несостоятельности венозной сети. Затруднение оттока крови наблюдается из-за нарушений на различных уровнях – дефектов клапанного аппарата, обструкции поверхностного или глубокого русла, дисфункции мышечного насоса, внешней компрессии. Наиболее значимыми причинами подобного состояния выступают:
- Варикозная болезнь. Является наиболее распространенным этиофактором венозных отеков. В варикозно расширенных сосудах депонируется большое количество крови, что провоцирует повышение гидростатического давления и выход жидкости в межтканевые пространства.
- Посттромботический синдром. Окклюзия сосудистого просвета и клапанная деструкция являются основными факторами развития хронического отека у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен. Его выраженность определяется степенью реканализации стеноза и развитием коллатералей.
- Беременность. Венозную обструкцию в третьем триместре связывают со сдавлением нижней полой и подвздошных вен увеличенной маткой, а высокие уровни прогестерона снижают тонус сосудов. При повторных беременностях относительный риск венозной недостаточности и ХВО возрастает в 3 раза.
- Иммобилизация. Длительное (более трех суток) обездвиживание конечностей или всего тела сопровождается нарушением функционирования мышечно-венозной помпы и замедлением кровотока. Такая ситуация возникает после травм, хирургических вмешательств, при параличах.
- Синдром Мея-Тернера. Анатомическая особенность в виде сдавления левой общей подвздошной вены одноименной правой артерией является причиной одностороннего отека для 9% пациентов с венозным рефлюксом. Внешняя компрессия затрудняет отток крови, приводя к отечности.
- Врожденные аномалии клапанов. Источником клапанной недостаточности могут быть врожденные дефекты – гипо- или аплазия створок, атипичное и асимметричное прикрепление, полное недоразвитие либо отсутствие. Анатомические аномалии провоцируют функциональную недостаточность клапанов с развитием застойных явлений.
Причинами хронического венозного отека также могут выступать травмы нижних конечностей, опухоли малого таза. Факторами, провоцирующими гипертензию в поверхностной и глубокой сосудистой сети, являются гиподинамия, продолжительные статические нагрузки, некоторые заболевания (бронхолегочная патология с длительным кашлем, запоры, сердечная недостаточность). Риск отечности возрастает у лиц с избыточным весом и принимающих оральные контрацептивы.
Патогенез
Возникновение хронического венозного отека определяется длительным стазом и повышением внутрисосудистого давления. Как результат, увеличивается проницаемость стенки вен, нарастает градиент транскапиллярной диффузии. Это дополняется экстравазацией крупномолекулярных плазменных белков (фибриногена, фрагментированного гемоглобина) и разрушенных форменных элементов, что ведет к нарастанию онкотического интерстициального давления. Под влиянием указанных изменений в периваскулярных тканях накапливается избыток жидкости.
Сначала снижение интенсивности интерстициального отека достигается включением компенсаторных механизмов. Выведение жидкости осуществляется путем активизации лимфодренажной системы, что соответствует транзиторным симптомам. Но сохраняющаяся венозная гипертензия с постоянно высоким уровнем гидростатического давления усугубляет изменения микроциркуляторного русла и приводит к декомпенсации механизма оттока. В тканях скапливается все больше жидкости, что делает отеки интенсивными и постоянными.
Находясь в паравазальной ткани, фибриноген трансформируется в фибрин, инициируя асептическое воспаление, участвуя в образовании соединительнотканных тяжей и «муфт», сдавливающих капилляры. Микроангиопатия усугубляет гипоксические расстройства, поддерживает формирование индуративного целлюлита, что в сочетании с лимфангоитом провоцирует окклюзию путей лимфооттока. В результате развивается флеболимфедема, создаются условия для возникновения и прогрессирования трофических расстройств.
Классификация
Согласно международной классификации CEAP, используемой в практической флебологии, отечный синдром относится к 3 клиническому классу (C3), являясь начальным и основным признаком венозной недостаточности. В рамках этой диагностической системы предлагают использовать шкалу оценки тяжести хронического венозного отека (VCSS):
- 1 балл. Отеки отсутствуют.
- 2 балла. Отечность наблюдается вокруг лодыжек вечером.
- 3 балла. Сохраняется в дневное время и распространяется выше лодыжек.
- 4 балла. Утренние отеки локализуются выше лодыжек, нарушают повседневную активность.
Сам по себе отек не является отдельной нозологической единицей и имеет вторичный характер, но он отражает развитие локальных нарушений в системе сосудов голени и бедра. Наличие и выраженность венозного отека обязательно указывают при постановке клинического диагноза.
Симптомы ХВО
Развитие хронического венозного отека происходит постепенно, по мере нарастания признаков недостаточности оттока. Визуально определяются увеличение объема одной или обеих конечностей, преимущественно над лодыжками и в нижней трети голени, бледность или цианоз кожных покровов. Важным признаком становится наличие телеангиэктазий, расширенных ретикулярных или варикозно измененных подкожных вен. Субъективно пациенты ощущают тяжесть в ногах, утомляемость. Иногда возникают онемение и боли, связанные с нарастающей интравенозной гипертензией. Но с прогрессированием флебопатологии субъективные жалобы ослабевают.
Выраженность симптомов зависит от ряда внешних и внутренних факторов. Начальные стадии патологии характеризуются транзиторным отеком, возникающим обычно к концу дня после длительного стояния или сидения, исчезающим утром или при ходьбе. В дальнейшем симптомы становятся постоянными, но связь с провоцирующими условиями не утрачивается. Помимо статических нагрузок, количество тканевой жидкости увеличивается при повышении окружающей температуры, во второй фазе менструального цикла у женщин.
Венозные отеки выявляют по образованию ямки после надавливания пальцем на переднюю поверхность голени, длительному сохранению отпечатков от носков. Но воспалительная индурация, возникающая на более поздних сроках заболевания, делает следы от давления незаметными. Присоединившаяся лимфедема сопровождается отечностью стопы и определяется невозможностью сформировать кожную складку на тыльной поверхности основной фаланги второго пальца (симптом Стеммера).
Осложнения
Изолированный отек нижних конечностей встречается лишь на ранних стадиях хронической венозной недостаточности. Прогрессирование микроциркуляторных и тканевых расстройств способствует возникновению трофических нарушений: гиперпигментации, застойного дерматита, липодерматосклероза. Частым осложнением являются кожные язвы – вероятность ульцерации в дистальных участках характерна для 60–90% пациентов. Но в условиях усугубляющегося стаза наиболее значимым и опасным состоянием считаются тромбозы в поверхностных и глубоких венах, возникающие впервые либо рецидивирующие.
Диагностика
Учитывая достаточно типичные клинические признаки, выявление ХВО обычно не представляет сложностей. Однако для подтверждения его генеза, осуществления дифференциальной диагностики и планирования лечебной тактики необходимы результаты инструментальных исследований:
- УЗДС вен. Ультрасонография считается наилучшим способом оценки проходимости периферической венозной сети нижних конечностей. Позволяет выявить рефлюксы, определить состоятельность мышечной помпы, измерить толщину и эхографическую плотность подкожных тканей.
- Водно-иммерсионная волюметрия. Считается «золотым стандартом» в динамической оценке хронического венозного отека. Волюметрия измеряет объемно-весовые характеристики вытесненной и сохраненной в различных условиях тканевой жидкости (утром и вечером, стоя и лежа, при физических нагрузках и после отдыха, в динамике лечения).
- Томография сосудов и мягких тканей. Томографические методики полезны для точной верификации причины отечного синдрома и его локализации (суб- или эпифасциальной). По данным КТ-флебографии выявляют дефекты сосудистой стенки и оценивают степень обструкции. Анализировать изменения мягких тканей и состояние вен голени с высокой информативностью позволяет МРТ.
Для установления причин венозной недостаточности иногда приходится использовать инвазивные диагностические методики, в частности, контрастную флебографию. При поражении поверхностных сегментов проводится плетизмография, в неясных ситуациях прибегают к радиоизотопной сцинтиграфии.
Диагностикой хронического отека занимаются хирурги-флебологи. Учитывая вероятность иных причин патологии, а также полиморбидность, характерную для пожилых пациентов, локальные изменения венозного генеза приходится дифференцировать с нефротическими, кардиальными, лимфостатическими отеками. Необходимо исключать травматические, воспалительные, гипоонкотические и иные механизмы, не участвующие в развитии флебогенных нарушений.
Лечение хронического венозного отека
Успех лечения заключается в комплексной коррекции, каждый элемент которой имеет важное значение. Общережимные мероприятия требуют исключения продолжительных статических нагрузок, постурального дренажа – положения лежа с приподнятыми на 20–25° ногами. Параллельно осуществляют активные действия, направленные на ликвидацию застойных явлений:
- Компрессионная терапия. Признана основным компонентом консервативного лечения венозного отечного синдрома, предполагает создание положительного внесосудистого давления. Выполняется с помощью медицинских изделий – эластических бинтов средней растяжимости (в начале лечения), трикотажа 2–3 класса (колгот, чулок), переменной аппаратной пневмокомпрессии (одно- или многокамерными манжетами).
- Фармакотерапия. Главный аспект медикаментозной терапии – применение флебопротекторов или венотоников (микронизированной очищенной флавоноидной фракции, экстракта иглицы, гидроксиэтилрутозиды). В некоторых случаях системное лечение потенцируется диуретиками и полиферментными средствами. Местная терапия обычно осуществляется гелями, содержащими гепарин или венотоники.
- Хирургическая коррекция. В фазу выраженной отечности любые хирургические вмешательства противопоказаны. После курса консервативной терапии рассматривают вопрос об эндовенозной облитерации (склеротерапии, ЭВЛК, радиочастотной коагуляции), щадящей флебэктомии (криогенной, инвагинационной, PIN-стриппинге). Но ни один из них не может гарантировать полного исчезновения отечного синдрома, требуя дальнейшей поддерживающей терапии.
Послеоперационная реабилитация включает эластическую компрессию и прием флебопротекторов. Прямое воздействие на мышечно-венозную помпу нижних конечностей оказывает сравнительно новая лечебная методика – электромышечная стимуляция, позволяющая уменьшить отечность и другие признаки венозной недостаточности.
Прогноз и профилактика
Выраженность хронического венозного отека хорошо коррелирует со степенью функциональных расстройств в сосудистой системе нижних конечностей. От его адекватной терапии во многом зависит конечный исход флебопатологии. Отсутствие полноценной коррекции чревато развитием осложнений, но при комплексном подходе прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный. Профилактические рекомендации включают устранение факторов риска (борьбу с гиподинамией, ожирением, ограничение статических нагрузок), своевременное лечение начальных стадий хронической венозной патологии и сопутствующих заболеваний.
Источник
Венозные заболевания часто появляются из-за прямохождения. Человек должен вести активный образ жизни, заниматься спортом, не перегружать организм тяжелой пищей, чтобы обеспечить бесперебойное движение крови по венам к сердцу. Но отток крови может быть нарушен, чему способствуют различные причины. В результате появляются заболевания вен.
Содержание:
Формы венозной недостаточности
Стадии и степени
Причины появления
Диагностика и лечение
Формы венозной недостаточности
Венозная недостаточность является хронической болезнью вен. Проявляется отечностью, болевыми ощущениями, судорогами, появлением подкожной клетчатки. На более запущенных стадиях могут образоваться язвы.
На состояние вен влияют следующие факторы:
наследственная предрасположенность;
гормональный сбой, беременность, применение гормональных средств;
лишний вес;
пассивный образ жизни;
статические нагрузки.
Существует две формы венозного заболевания:
Острая венозная недостаточность (ОВН). Появляется в результате резкого нарушения кровопритока в глубоких венах ног. Может возникнуть впоследствии развития других болезней, лекарственной интоксикации. У больного появляются боли, отечность, кожа на ногах становится синего цвета, вены хорошо просматриваются.
Хроническое заболевание (ХВН). Появляется постепенно. Сначала может протекать бессимптомно, со временем появляется отечность, боли. Хроническая форма может возникнуть в результате варикозного расширения вен, которое больной проигнорировал.
Стадии и степени
ОВН и его симптомы появляются резко. Эта форма не имеет стадий.
У ХВН есть степени и стадии.
С – класс болезни.
С0 – явные симптомы отсутствуют.
С1 – появляются маленькие «звездочки».
С2 – вены в диаметре достигают 3 мм.
С3 – появляются отеки.
С4 – заметные пигментные пятна, кожные заражения.
С5 – появляются кожные ранки, которые еще могут заживать самостоятельно.
С6 – открытые раны, которые больше не могут заживать сами.
Е – этиология патологии.
Ес – врожденная болезнь.
Ep — причина не установлена.
Es – причиной являются травмы, варикоз.
После детального обследования больного устанавливается степень его работоспособности, которой также присущи 4 степени. При 0 степени у больного нет никаких симптомов, работоспособность остается на прежнем уровне. На 1 стадии появляются симптомы, но работоспособность сохраняется. В лекарствах еще нет нужды. Вторая степень предполагает прием соответствующих медикаментов, а на третьей стадии утрачивается работоспособность даже при оказании лечения.
Причины появления
Самым главным фактором появления заболеваний вен является наследственная предрасположенность. Именно она определяет особенности состояния тканей и сосудов.
Другая причина связана с заболеваниями и состояниями, вызванными проблемами с венозным кровообращением: тромбоз, травмы, варикоз.
В третью группу факторов можно выделить образ жизни: пассивный образ жизни, избыточный вес, чрезмерные нагрузки, предполагающие поднятие тяжести. Не менее значимыми факторами является возрастная категория и гормональный фон больного.
Врачи относят в группу риска следующих людей:
спортсмены;
женщины (беременность и изменение гормонального фона может сказаться на венозном кровообращении);
люди, у которых в семье есть случаи заболевания вен.
Диагностика и лечение
Хроническая венозная недостаточность может сопровождаться судорогами, отечностью нижних конечностей, болями. Но в некоторых случаях болезнь может проходить без ярко выраженных симптомов. Для выявления патологии стоит пройти обследование. Для этого потребуется общий и биохимический анализ крови, УЗИ ног, флебография.
Результаты обследования позволят определить точный диагноз, назначить правильное лечение, включающее медикаментозные и немедикаментозные средства. Во многих случаях назначают компрессионное лечение, которое позволит стабилизировать движение крови по венам. Также стоит придерживаться определенной диеты и вести активный образ жизни. Если есть ожирение, то стоит уменьшить массу тела. К медикаментозным мерам относят прием венотонизирующих лекарств.
Медикаментозное лечение
Препараты, помогающие при заболевании вен, должны оказывать комплексное воздействие по нескольким направлениям.
Устранение неприятных симптомов, а именно отечность, боль и судороги. Для этого могут назначаться лекарственные препараты или можно прибегнуть к народной медицине. Прием лекарств должен контролироваться специалистом. Не помешают гимнастические упражнения, быстрая ходьба и плавание.
Повышение тонуса вен, укрепление стенок сосудов. Лекарства-флебопротекторы как правило содержат вещества растительного происхождения, которые положительно сказываются на состоянии стенок сосудов. Венотоники продаются в форме мазей и таблеток. Обычно их прописывают принимать курсом.
Стабилизация кровопритока. При застое вода из крови поступают в соседние ткани, постепенно накапливаясь там и вызывая отечность. Кровь при этом становится густой, а, следовательно, ее движение становится затруднительным. В таком случае стоит принимать лекарства, разжижающие кровь и уменьшающие вязкость. Это позволит уменьшить вероятность появления тромбов.
К числу таких препаратов относят Троксерутин.
При своевременно оказанном лечении можно не допустить появления осложнений хронической формы, а именно: кровотечение, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен.
При правильно проведенной терапии болезнь обретает менее выраженный характер. Чтобы не допустить повторного проявления, а также в целях профилактики стоит соблюдать простые советы: вести активный образ жизни (не перегружая себя сильными нагрузками), не допускать ожирения, правильно принимать гормональные средства.
Источник