Варфарин и отеки на ногах
Отеки ног
Здравствуйте.
Мама 72 года, рост 156 вес 50-60кг
8 лет назад перенесла операцию искусственный митральный клапан сердца. С тех пор принимает варфарин по 2.5 таб в день + 75мг кардиомагнила
Через 2 года после операции начались микроинсульты и были 2 инсульта.
Разговаривает с трудом, все понимает, иногда слабеют руки.
2 года назад была эпилепсия неизвестной этиологии, после этой эпилепсии постоянное давление стало очень странным 95 на 55-60.
Последние три года у мамы немного увеличин живот, врач на это внимание не обратил, я сейчас понимаю, что может быть это асцит. Сама она худая.
6 сентября упала, было подозрение на перелом одной из костей стопы, но потом как сказал травматолог это жидкость скапливается в одном месте при долгом лежании, сначала была просто большая шишечка, которая проходила периодически.
Во время того, как мама лежала 1 месяц из-за сломанной ноги, у нее отекало лицо: веки, щеки. Раз дал 20 мг лазикса и отеки на лице и ноге прошли.
А месяц назад стали сразу отекать обе ноги, возможно это связано с водой, у нас стала плохая вода, поэтому пришлось покупать воду, покупная вода очень жесткая,
Возможно сердце и почки не справляются.
было:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
стало:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Раз в неделю давал по 20 мг лазикса, странно, но всего от полтаблетки диурический эффект длится 5-6 часов, т.е. больше давать и не надо. От Лазикса лучше не стало.
Однако через дней пять отеки ни с того ни с сего практически пропали на ногах, и проявились синеватые сосудики/венки. Еще через неделю отеки появились снова и никак не проходят. Давал и лазикс 20 мг.
После этого давал верошпирон три дня подряд 2 раза по 25мг т.е. по 50мг/сутки, однако появились симптомы передозировки, у мамы появилась сильная слабость, сильная одышка, нечем дышать. Такое продолжалось часа три четыре.
Врач, кроме верошпирона и лазикса больше ничего не назначал.
В больницу нет возможности везти, на анализ крови тоже. Анемия скорее всего присутствует, т.к. большая вероятность, что у нее в мочевом пузыре камни, которые приводят к периодическому кровотечению. Мама бледная. Но уменьшать варфарин приведет к инсульту
Едим мы очень плохо, т.к. я из-за своих болезней не могу готовить, наш каждодневный рацион это макароны с отварным мясом и творожная масса.
С неделю давал аспаркама по 2 таблетки + 2 таблетки аскорутина. Я боюсь давать больше аскорутина, т.к. он уменьшает действие варфарина, а контролировать МНО нет возможности.
Немного помогает лежать на спине, а ноги класть на стену. Отеки немного спадают минут за 10. Однако когда мама встает сразу же жидкость возвращается обратно.
Раньше никогда проблем с отеками не было! Ни при беременности, ни когда оторвалась хорда митрального клапана, тогда жидкость скапливалась в легких.
Может быть что посоветуете? Постоянные отеки стоп могут привести к сильному поражению ног, что их придется ампутировать?
Источник
Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.
Источник: alcogolizm.com
Основными показаниями являются:
- острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- преходящие нарушения мозгового кровообращения;
- ишемический инсульт;
- профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
- профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
- заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
- профилактика послеоперационных тромбозов.
Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.
Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.
При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.
Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?
Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.
Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.
Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.
Признаки передозировки
Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.
Косвенные признаки передозировки Варфарином:
- кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
- спонтанные носовые кровотечения;
- появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
- длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
- у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.
Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):
- черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
- окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
- обильные кровотечения из носа или десен;
- у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
- кашель с прожилками крови в мокроте;
- резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
- кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
- головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
- нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
- резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
- нарушение координации, шаткость походки;
- внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
- обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
- массивные отеки нижних конечностей.
Источник: depositphotos.com
Первая помощь при передозировке
При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:
- Прекратить прием препарата.
- Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.
Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Антидот
Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.
В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима, если:
- пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
- отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
- внезапно резко ухудшилось самочувствие.
В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:
- прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
- переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
- введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
- терапия развившихся осложнений.
Возможные последствия
Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:
- острый инфаркт миокарда;
- геморрагический инсульт;
- кровотечения различной локализации;
- летальный исход.
Профилактика
Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Действующее вещество
— варфарин натрия (warfarin)
Состав и форма выпуска препарата
| Таблетки | 1 таб. |
| варфарин натрия | 2.5 мг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
20 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
50 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антикоагулянт непрямого действия, производное кумарина. Подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и антикоагулянтных протеинов C и S в печени.
Фармакокинетика
После приема внутрь варфарин быстро абсорбируется из ЖКТ. Он также абсорбируется через кожу.
Связывание с белками плазмы высокое. Проникает через плаценту. В незначительных количествах выделяется с грудным молоком.
Активное вещество варфарин представляет собой рацемическую смесь изомеров, которые метаболизируются в печени. S-изомер является более активным и быстрее метаболизируется, чем R-изомер. Метаболизм происходит при участии изоферментов системы цитохрома P450 — 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 и 3A4, 2C9.
T1/2 в среднем составляет 40 ч, в терминальной фазе — приблизительно 1 неделя. Клиренс R-изомера обычно составляет половину от клиренса S-изомера, при близких значениях Vd, T1/2 R-изомера (37-89 ч) больше, чем у S-изомера (21-43 ч).
Исследования с радиоактивной меткой показали, что после однократного приема внутрь около 92% варфарина выводится с мочой в виде метаболитов и только небольшое количество — в неизмененном виде.
Показания
Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.
Противопоказания
Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях ЖКТ, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром.
Угрожающий аборт, беременность.
Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента.
Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.
Дозировка
Индивидуальный, в зависимости от параметров свертывания крови, реакции больного на лечение, клинической ситуации. Принимают внутрь в дозе 2-10 мг/сут.
Побочные действия
Со стороны свертывающей системы крови: кровотечения, гематомы, анемия; редко — некрозы кожи и других тканей вследствие локальных тромбозов.
Дерматологические реакции: дерматит, буллезная сыпь, алопеция.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности печеночных ферментов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: пурпурное окрашивание пальцев стопы, васкулиты, ощущение холода, озноб, парестезии.
Со стороны ЦНС: усталость, летаргия, астения, головная боль, головокружение, нарушения вкуса.
Со стороны дыхательной системы: редко — трахеальная или трахео-бронхиальная кальцификация при длительной терапии (клиническое значение не установлено).
Аллергические реакции: кожная сыпь, отек, лихорадка, крапивница, кожный зуд.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.
При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.
При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.
При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.
Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.
При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.
У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.
При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.
При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.
При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.
При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.
При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.
При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.
При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.
При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.
При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.
При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.
Особые указания
Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии.
В период лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции.
При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия.
Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек.
С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболеваниях (в т.ч. спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжелая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжелый диабет; умеренные и тяжелые аллергические реакции, анафилактические реакции.
У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуется более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина.
Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой.
При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями.
Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина.
При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина.
Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
Беременность и лактация
Варфарин противопоказан при беременности. Легко проникает через плацентарный барьер и может вызывать геморрагические нарушения у плода, а также аномалии развития костей.
Варфарин выделяется с грудным молоком в неактивной форме. У грудных детей, матери которых в период грудного вскармливания получали варфарин, не обнаружено изменений протромбинового времени. Действие варфарина у недоношенных новорожденных не изучено.
Применение в детском возрасте
Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
При нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелых заболеваниях почек.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени.
При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина.
Применение в пожилом возрасте
При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста.
Описание препарата ВАРФАРИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник