В плодных оболочках отек
Анатомические изменения в генеративной ткани яичника или семенника в результате неправильного генетического развития (наличие дефектных генов в половых клетках родителей), врожденных пороков обмена веществ, болезненного состояния организма или влияния внешних вредных факторов и другие причины могут привести, прежде всего к появлению неполноценной яйцевой клетки и спермия, а в дальнейшем и гибели зародыша. Нарушения в хромосомном аппарате, неправильности кода генетической информации организма вызывают появление тяжелых болезней в виде нарушений липидного, аминокислотного и углеводного обмена.
Неполноценность компонентов зародыша чаще влечет за собой его гибель еще в стадии дробления зиготы или эмбриональный период (врожденное бесплодие). Большую роль в гибели плода может играть внутреннее противоречие в формирующимся организме при его росте и развитии. Качество и индивидуальные особенности эмбриона, плода и новорожденного закладываются еще в период образования и созревания яйца и спермиев, во время оплодотворения, развития и роста плода. При различных ненормальных вариациях половых хромосом происходит гибель зиготы, эмбриона или плода, т.е. происходит аборт или родится плод с врожденными пороками, которые приводят его к преждевременной смерти, неполноценности по сравнению с другими индивидами. При сохранение способности у животного к воспроизводству, такие животные могут передать такую «породную» наследственную неполноценность своим потомкам.
Каждый плод в чреве матери имеет свою наследственность, т.е. только ему присущие свойства: реактивность, устойчивость, стимулирующее действие на материнский организм и др. Именно по этой причине при прочих равных условиях у свиней, например, при множественной мумификации величина погибших и высохших плодов резко колеблется, что говорит на неодновременную их смерть и на их индивидуальную устойчивость.
У животных внутренних причин, способных превратиться в фактор гибели плода, очень много. Они чрезвычайно разнообразны и их порой ветеринарному специалисту трудно их установить.
К идиопатическому аборту у животных предрасполагает пол плода. У кобыл, коров и свиней аборты и мертворожденность мужских плодов встречается значительно чаще, чем женских.
Иногда аномалия развития выражаются в недостаточности или даже отсутствии органов и даже целых систем организма (уродства). Это ,однако, не служит препятствием для дальнейшего течения беременности, и только в момент родов или в первые дни после их новорожденный погибает вследствие неприспособленности к жизни во внешних условиях.
Аборты могут вызвать аномалии плодных оболочек и пуповины плода.
Водянка плодных оболочек представляет скопление большого количества околоплодной, мочевой или одновременно той и другой жидкости. Данная ненормальность встречается у животных всех видов, но чаще у коров.
Причиной водянки плодных оболочек являются наличие патологических процессов, которые сопровождаются расстройством кровообращения в организме матери и плода (заболевания сердца, почек, печени, скручивание участков плодных оболочек и пупочного канатика). Количество водянки оболочек увеличивается при двойнях. Часто скопление большого количества плодных вод у беременных животных бывает одновременно с общей водянкой организма плода или матери. В качественном отношении содержимое плодных оболочек может быть мало изменено; иногда оно жиже и имеет более слабое желтое окрашивание по сравнению нормальными водами. Количество жидкости в некоторых случаях достигает 100-200л.
Клиническая картина разнообразная в зависимости от степени развития патологического процесса. При клиническом осмотре у больного животного отмечаем увеличенный живот (бочкообразный живот); голодные ямки заполнены; дыхание затруднено; пульс частый и слабый. Больное животное стоит с широко расставленными ногами и не ложится. Аппетит понижен. Температура тела у больного животного в пределах нормы. Слизистые оболочки, особенно во влагалище, застойно гиперемированы. Перкуссия брюшной стенки дает тупой звук. Мочеиспускание и дефекация у животного учащены. При ректальном исследовании устанавливаем повышенное внутрибрюшное давление, матка внедряется в тазовую полость, стенки матки истончены, напряжены и дают флюктуацию. Плод при ректальном исследовании не определяется.
Прогноз. При водянке плодных оболочек плоды у животных бывают водяночными, слабо развитыми, если и донашиваются, то погибают во время родов или в первые дни постфетального периода. Большое скопление жидкости может привести к разрыву матки и мышц живота с образованием маточной грыжи. Если животное не погибает до конца беременности, то роды у животного будут затяжными вследствие атонии матки и слабости брюшного пресса.
Лечение. При слабо выраженной водянке применяется диета (кормление концентратами, ограничение количества потребляемой воды, дача малых доз слабительных), регулярные активные прогулки. Если во время беременности у животного наступает разрыв мышц живота, что и при маточных грыжах. Если плод донашивается, то при родах необходима акушерская помощь, которую проводят как при слабых потугах. После родов у таких животных часто бывает задержание последа и развитие субинволюции матки.
Если ветеринарный врач установит водянку плодных оболочек задолго до родов, то прибегаем к искусственному аборту.
Отек плодных оболочек встречается одновременно с их водянкой или развивается самостоятельно в результате расстройства кровообращения, инфекции или инвазии. Стенки плодных оболочек студневидные, имеют тестоватую консистенцию; цвет их серо-белый, иногда с желтоватым или красноватым оттенком. Отек может ограничиваться как отдельными участками плодных оболочек или же захватывать их целиком. Толщина отечных участков иногда превышает 10см, а масса оболочек достигает 75кг (К.Г.Боль).
Отрицательное действие отека на плод приводит к нарушению его питания из-за расстройства кровообращения от сдавливания сосудов плодных оболочек и прекращения связи между материнской и плодными частями плаценты. Клинически отек не проявляется.
Маловодие (Oligohydramnion) – ненормальное уменьшение количества околоплодной жидкости. Причинны неизвестны. В качестве этиологического фактора можно допустить расстройство кровообращения, перерождение эпителия, выстилающего водную оболочку, разрыв амниона и вытекание околоплодной жидкости. При недостатке околоплодных вод нарушается развитие плода. В результате давления, которое оказывает на плод сокращающая матка – скелет и органы плода обезображиваются, развиваются анкилозы, контрактуры позвоночника и суставов конечностей. Аборт при маловодии у большей части животных наступает во второй половине беременности, однако иногда плод донашивается.
Дифференциальный диагноз. Необходимо дифференцировать от мумификации. Проводится при ректальном исследовании животного.
Если беременность у животного сопровождается ухудшением состояния матери, прибегают к искусственному аборту. В результате сухих родов во время изгнания плода у животного легко возникают травмы родовых путей.
Воспаление плодных оболочек у животных обычно развивается одновременно с поражением материнской части плаценты и протекает в катаральной, фибринозной, геморрагической, гнойной или гангренозной форме.
Этиология. К воспалению плодных оболочек приводят инфекционные и инвазионные заболевания, травмы, хронический эндометрит.
В зависимости от характера воспалительного процесса в матке между материнской и плодной частями плаценты скапливается экссудат, приводящий к отслоению ворсинок и их распаду. У отдельных животных воспалительный процесс может привести к гипертрофии ворсинок и появлению соединительнотканных разращений, прочно спаивающих плодную часть плаценты с материнской. У коров и коз гнойное воспаление эндометрия иногда сопровождается распадом плацент, которые превращаются в крошковидную белую или желтую массу (Л.Г.Субботина).
Клинически определить ту или иную форму воспаления плаценты ветеринарному врачу не представляется возможным. В результате осложнения воспаления плаценты сепсисом у животного клинически отмечаем тяжелое общее состояние характерное для сепсиса. При непринятие своевременных лечебных мер по изгнанию плода из полости матки беременное животное погибает.
Катаральное, гнойное и другие формы воспаления плаценты при проведении вагинального исследования можем определить по периодическим выделением экссудата из шейки матки и уже по самому характеру экссудата можем судить о характере воспалительного процесса и предвидеть возможность аборта.
При бруцеллезе у коров и овец устанавливаем некроз плодной и материнской частей плаценты. Водная и мочевая оболочки пропитывается транссудатом, который придает им студенистый вид. Аналогичная инфильтрация часто распространяется и на пуповину.
У кобыл при сальмонеллезном аборте процесс принимает преимущественно форму геморрагическо – гнойного воспаления (К.Г.Боль).
Патологический процесс с пораженных плодных оболочек может перейти на отдельные органы плода, в результате плод погибает даже при наличие ограниченных (фокусных) воспаленных очагов в плаценте.
Источник
ПЛОДНЫЕ ОБОЛОЧКИ — оболочки, возникающие на ранней стадии эмбриогенеза, развивающиеся в соответствии с потребностями зародыша (плода) и обеспечивающие условия его развития. Плодные оболочки являются составной частью последа (см.). К плодным оболочкам относятся амнион и хорион, развивающиеся из внезародышевых эмбриональных компонентов, а также слизистая оболочка матки, подвергающаяся во время беременности преобразованию в децидуальную оболочку (см.).
Амнион (греч, amnion чаша для жертвенной крови; син.: водная оболочка, амниотическая оболочка) — внутренняя Плодная оболочка, образующая полость, содержащую околоплодные воды (см.), в которой развивается плод. Зачаток амниона образуется из внезародышевой эктодермы и внезародышевой мезодермы (см. Зародышевые листки). Из эктодермы развивается эпителий амниона, из мезодермы — его соединительнотканная основа.
Макроскопически амнион представляет собой тонкую, почти прозрачную оболочку, которая прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра и сливается в области пупка с внешними покровами зародыша. Микроскопически амнион состоит из 5 слоев: внутренняя его поверхность покрыта эпителием, под которым располагаются базальная мембрана, компактный слой, фибробласты, спонгиозный слой. Эпителий амниона на ранних стадиях развития плоский, в последующем он становится однорядным кубическим и цилиндрическим. При этом внеплацентарная зона амниона выстлана кубическим эпителием, а плацентарная — цилиндрическим эпителием, где наряду с цилиндрическими клетками встречаются пузырькообразные. С функцией пузырькообразных клеток связывают в основном образование околоплодных вод. Клетки эпителия амниона в период секреции становятся выше, в их цитоплазме образуются вакуоли, к-рые сливаются, оттесняют к периферии ядро, вызывают разрыв оболочки клетки; содержимое вакуолей вместе с частью цитоплазмы переходит в полость амниона. Разрушенные клетки слущиваются и замещаются новыми. Цитоплазма клеток эпителия амниона содержит липиды, полисахариды, гликозаминогликаны, а также многочисленные ферменты типа липазы, пептидаз, трипсина, а также гликолитические ферменты. Базальная мембрана располагается под эпителием в виде узкой эозинофильной бесклеточной массы. Компактный слой представлен гомогенной массой, лишенной клеток, отличающейся от базальной мембраны более бледной окраской. Слой фибробластов самый толстый и состоит из фибробластов, располагающихся в густой сети коллагеновых, ретикулярных волокон и межклеточного вещества; иногда в нем встречаются гистиоциты. Спонгиозный слой амниона связан посредством соединительнотканных волокон и межклеточного вещества с гладким хорионом. Амнион содержит антигены (А и В), соответствующие групповым антигенам, содержащимся в крови плода.
Хорион (греч, chorion послед) — оболочка плодного происхождения, возникающая на ранней стадии эмбриогенеза (стадии морулы и бластоцисты) на основе трофобласта и мезобласта. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на поверхности трофобласта (см.) появляются первичные ворсины, к 12-му дню внутриутробного развития в них появляются элементы мезенхимы — начало возникновения хориона. К концу 2-й нед. беременности образуются вторичные ворсины хориона, погруженные в межворсинчатое пространство. Ворсины хориона имеют двухслойный эпителиальный покров: синцитий и цитотрофобласт (слой клеток Лангханса); строма их состоит из мезенхимы, в которой находятся фибробласты и кровеносные сосуды. В течение первых недель беременности ворсины хориона распределяются по поверхности плодного яйца равномерно. С конца II месяца беременности ворсины в области капсульной децидуальной оболочки постепенно атрофируются и исчезают, хорион в этой области становится гладким. Ворсины в области базальной децидуальной оболочки разрастаются, формируя плаценту (см.). Гладкий хорион внутренней поверхностью прилегает к амниону, наружной — к децидуальной оболочке. В нем различают четыре слоя: клеточный, ретикулярный, псевдобазальную мембрану, трофобласт.
Клеточный слой гладкого хориона хорошо дифференцируется в ранние сроки беременности, в поздние сроки в П. о. он нередко отсутствует. Ретикулярный слой является наиболее прочным, в нем содержатся фибробласты и клетки Кащенко — Хофбауэра. Псевдобазальная мембрана—тонкий однородный слой, не содержащий клеток. Трофобласт неотчетливо отделяется от прилежащей децидуальной оболочки. По данным Ю. В. Гулъкевича, клетки трофобласта располагаются в несколько слоев (5—10), отличаются полиморфизмом, цитоплазма их содержит значительное количество рибонуклеопротеидов, высокомолекулярные полисахариды, гликоген, а также щелочную фосфатазу, неспецифические эстеразы и другие ферменты. Структура и функциональная активность трофобласта сохраняются до конца беременности. Полагают, что трофобласт гладкого хориона синтезирует хорионический гонадотропин (см.).
В соединительной ткани гладкого хориона и прилежащей к нему децидуальной оболочке найдены кислые гликозаминогликаны, напр, гиалуроновая к-та и хондроитинсульфаты, а также различные гликопротеиды и гликоген. Групповые антигены плода в гладком хорионе обычно отсутствуют, поэтому ткань его не оказывает иммунизирующего влияния на организм беременной.
Функциональное значение
Важнейшей функцией эпителия амниона является секреция околоплодных вод, определяющих важнейшие условия развития плода, а также выведение продуктов его обмена, попадающих в околоплодные воды. Резорбция вод происходит через эпителий амниона, далее жидкость проникает в спонгиозный слой, граничащий с гладким хорионом, и удаляется через ткань гладкого хориона. Секреция и резорбция околоплодных вод определяют образование вод в количестве, необходимом для обеспечения жизнедеятельности плода на всех стадиях его развития. Удаление вместе с околоплодными водами продуктов метаболизма указывает на участие П. о. в обеспечении гомеостаза развивающегося плода.
Хорион выполняет трофическую, выделительную, дыхательную и защитную функции.
Данные об активности ферментных систем в амнионе и гладком хорионе указывают также на наличие процессов параплацентарного обмена, осуществляемого через П. о.
П. о. вместе с околоплодными водами играют существенную роль в течении родов (см.). При родовых схватках околоплодные воды устремляются в сторону внутреннего отверстия шейки матки, где располагается нижний отдел П. о. Эта часть оболочек, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, носит название плодного пузыря.
Плодный пузырь имеет обычно сферическую форму и разрывается в родах в конце периода раскрытия шейки матки.
Патология
С изменением функций П. о. связано нарушение процессов секреции и резорбции околоплодных вод, преимущественно амниона. Оно может привести к недостаточной продукции вод — маловодию (см.) или избытку их — гидроамниону (см. Многоводие). Эти нарушения так же, как и амниотические сращения, перетяжки между амнионом и различными частями плода (см. Амниотические нити, перетяжки, сращения), нередко сопутствуют порокам развития плода (см. Пороки развития). К нередким видам патологии П. о. относят воспалительный процесс, возникающий в амнионе и хорионе (хориоамнионит), который характеризуется симптомами интоксикации и гноевидными выделениями из родовых путей.
При чрезмерной плотности П. о. плодный пузырь приобретает цилиндрическую или грушевидную форму (под напором околоплодных вод), разрыв оболочек может быть запоздалым, что иногда может способствовать преждевременной отслойке плаценты. Плоский плодный пузырь, возникающий вследствие малого количества передних околоплодных вод, тормозит процесс раскрытия шейки матки в первом периоде родов, а также своевременный разрыв оболочек плодного пузыря.
К нередким видам акушерской патологии относится преждевременный (до начала родовой деятельности) и ранний (до полного раскрытия шейки матки) разрыв плодных оболочек (см. Преждевременное отхождение вод). Разрыв оболочек плодного пузыря (своевременный, несвоевременный) зависит от структуры
П. о., степени повышения внутриматочного давления, а также скорости и характера формирования самого плодного пузыря.
См. также Эмбриональное развитие.
Библиография:
Говорка Э. Плацента человека, пер. с польск., Варшава, 1970;
Гулькевич Ю. В., Маккавеева М. Ю. и Никифоров Б. И. Патология последа человека и ее влияние на плод, Минск, 1968; Жемкова 3. П. и Tопчиева О. И. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты, с. 9 и др., Л., 1973; Dallenbach-Hellweg С. a. Nette G. Morphological and histochemical observations on trophoblast and decidua of the basal plate of the human placenta at term, Amer. J. Anat., v. 115, p. 309, 1964; Fox H. Pathology of the placenta, L. a. o., 1978; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 7, T. 5, B. u. a., 1967.
В. И. Бодяжина.
Источник
Дородовый разрыв околоплодных оболочек. Диагностика дородового разрыва околоплодных оболочек.
Накопление околоплодных вод начинается с ранних сроков беременности. Они образуются из жидкости, пропотевающей через плодные оболочки и кожу плода, вырабатываемой плодом мочи и жидкости, выделяющейся через его легкие. Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от инфекции, предохраняет плод от травмы и защищает пуловину от сдавления. Она также дает плоду возможность двигаться и совершать дыхательные движения, необходимые для полного развития дыхательной системы.
Уменьшенние количества или полное отсутствие околоплодных вод может способствовать сдавлению пуповины и, соответственно, уменьшению плацентарного кровообращения. Разрыв плодных оболочек лишает плод защитного действия омниотических вод.
Дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО) называется разрыв хориоамниотических мембран до начала родовой деятельности, независимо от срока беременности. Частота возникновения ДРПО составляет 10—15% от общего числа беременностей. Основное осложнение, связанное с ДРПО — это преждевременные роды, которые, в свою очередь, приводят к следующим осложнениям у новорожденных: респираторному дистресс-синдрому, внутрижелудочковым кровоизлияниям, инфекциям, некротическому энтероколиту и сепсису. До срока рожают приблизительно 5% пациенток с ДРПО.
Вторым наиболее частым осложнением является инфицирование (хориоамнионит). Его частота возрастает при более коротком сроке беременности в момент разрыва оболочек, а также при обсеменении содержимого цервикального канала гонококковой и стрептококковой (группы В) микрофлорой. Другими осложнениями являются выпадение пуповины и отслойка плаценты.
Последствия дородового разрыва плодных оболочек бывают совершенно разными, и очень многое зависит от срока беременности в момент разрыва оболочек. Для выделения случаев разрыва плодного пузыря при недоношенной беременности используется термин «преждевременный ДРПО». ДРПО в сроке 26 и менее недель беременности развивается на фоне гипоплазии легких плода, которая характеризуется незавершенностью развития альвеол. Новорожденным с легочной гипоплазией нельзя обеспечить адекватную вентиляцию и очень быстро они становятся жертвами гипоксии и баротравмы при попытке вентиляции легких под повышенным давлением.
Причины дородового разрыва плодных оболочек до конца не изучены. Определенная роль отводится инфекциям, передаваемым половым путем, поскольку при ДРПО они выявляются чаще, чем в норме. Однако даже интактные плодные оболочки и нормальная амниотическая жидкость не способны полностью защитить плод от инфекций, в некоторых случаях субклиническая внутриамниотическая инфекция становится причиной ДРПО. Продуцируемые бактериями метаболиты могут или сами повреждать плодные оболочки, или путем стимуляции синтеза простагландинов вызывать маточные сокращения.
Неясны взаимосвязи между дородовым разрывом плодных оболочек и преждевременными маточными сокращениями. Теоретически эти сокращения ведут к раскрытию шейки матки и делают оболочки доступными инфекционным агентам, которые могут вызвать их спонтанный разрыв. Имется неопределенность относительно влияния срока беременности и продолжительности безводного периода на вероятность развития внутриматочной инфекции. ДРПО, преждевременные роды и инфекция — эта триада проблем имеет очень важное клиническое значение и требует дальнейшего изучения.
Большую угрозу для матери представляет хориоамнионит, который также способен вызвать сепсис у плода. У пациенток с внутриамниотической инфекцией может иметь место выраженная лихорадка (обычно выше 38°С), тахикардия (у матери и у плода), болезненность матки при пальпации. Гнойные выделения из цервикального канала обычно являются очень поздним симптомом. Содержание лейкоцитов у матери повышается, но интерпретация данного симптома затруднена по трем причинам: а) во время нормальной беременности, как правило, имеет место умеренный лейкоцитоз (до 12—13 х 109/л); б) во время родов лейкоцитоз может повышаться до 20 х Ю9/л; в) при использовании глюкокортикоидов (назначаются для ускорения созревания легких плода) содержание лейкоцитов может оставаться нормальным.
С возникновением хориоамнионита нередко начинается спонтанная и часто дискоординированная родовая деятельность. Лечение хориоамнионита заключается в применении антибиотиков и максимально срочном родоразрешении.
Диагностика дородового разрыва околоплодных оболочек.
Всякая жидкость, выделяющаяся из влагалища, должна расцениваться как амниотическая до тех пор, пока не будет доказано иное ее происхождение. Описывая момент излития вод, одни пациентки говорят, что жидкость из влагалища как будто «хлынула», но другие отмечают постоянное подтекание малого количества водянистых выделений. Часто во время беременности развивается интермитирующее недержание мочи, которое обычно усиливается незадолго до родов и может быть принято за ДРПО. За околоплодные воды можно принять повышенную во время беременности влагалищную секрецию или потоотделение в области промежности (особенно при жаркой погоде).
Для отличия околоплодных вод от мочи или влагалищного секрета используется нитразиновый тест, основанный на определении рН выделений. Амниотическая жидкость является слегка щелочной (рН более 7.0); влагалищные выделения имеют рН менее 6.0. При выполнении теста капля жидкости, полученная при исследовании в зеркалах, наносится на полоску нитразиновой бумаги. В присутствии околоплодных вод бумага становится синей. Ложноположительные результаты могут объясняться наличием в исследуемом материале цервикальной слизи, крови или спермы.
Еще одним тестом, позволяющим отличать амниотическую жидкость от других биологических жидкостей, является тест «папоротника». Название теста обусловлено тем, что при высыхании амниотической жидкости на стекле при комнатной температуре происходит кристаллизация содержащегося в ней хлористого натрия и образуется рисунок, похожий на листья папоротника. Микроскопия сухого мазка производится при малом увеличении (х 5—10). Цервикальная слизь не образует такого рисунка, а если и образует, то гораздо более скудный. Этот тест считается более информативным, чем нитразиновый, но, как и любой другой тест, не имеет 100% точности.
Ультразвуковое исследование весьма полезно для оценки возможности ДРПО. Если оно выявляет достаточное количество жидкости, окружающей плод, — диагноз ДРПО вызывает сомнения. Однако следует учитывать, что при минимальном истечении околоплодной жидкости оставшийся ее объем может быть расценен как достаточный. Когда при ультразвуковом исследовании обнаруживается меньшее, чем ожидалось количество околоплодных вод, — следует провести дифференциальный диагноз с маловодием. Ультразвуковое исследование при маловодий должно включать тщательную оценку почек и мочевыводящей системы плода, т. к. агенезия почек плода является одной из причин маловодия.
Дифференциальный диагноз дородового разрыва плодных оболочек следует также проводить с недержанием мочи, повышенной влагалищной (физиологической) секрецией, усилением цервикальных выделений (патологических, воспалительных), попаданием во влагалище экзогенных жидкостей (спермы, воды после спринцеваний), наличием пузырно-влагалищного свища.
— Также рекомендуем «Обследование дородового разрыва околоплодных оболочек. Лечение дородового разрыва околоплодных оболочек.»
Оглавление темы «Беременность и сопутствующая патология.»:
1. Курение при беременности. Прием алкоголя во время беременности.
2. Наркотики во время беременности. Беременность и кокаин.
3. Тромбоцитопения у беременных. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура.
4. Наследственные коагулопатии у беременных. Дисплазия и рак шейки матки у беременных.
5. Рак молочной железы у беременных. Рак яичников и меланома беременных.
6. Дородовый разрыв околоплодных оболочек. Диагностика дородового разрыва околоплодных оболочек.
7. Обследование дородового разрыва околоплодных оболочек. Лечение дородового разрыва околоплодных оболочек.
8. Преждевременные роды. Причины преждевременных родов.
9. Обследование беременных с подозрением на преждевременные роды. Ведение преждевременных родов.
10. Артериальная гипертензия беременных. Классификация артериальной гипертензии беременных.
Источник