Уменьшение количества мочи отеки

При мочеиспускании из организма выводятся все оставшиеся при обмене веществ токсины, продукты этих процессов и другие опасные вещества. Также с мочой выходят и медикаментозные препараты, принимаемые человеком, в измененном или чистом виде. Обычно объём урины у человека без проблем со здоровьем равняется общему объему жидкости, выпитому за сутки.

 Загрузка …

Как правило, это около 500 мл, если в работе организма нет сбоев и патологий. В случае малого количества мочи и отсутствие позывов к деуринации медики ставят диагноз олигурия. Он отличается от обычных проблем с мочеиспусканием, когда при наполнении органа жидкости формируются много, но существует трудности с ее вытеканием наружу. Почему в организме образовывается мало мочи и нужно ли это лечить? Рассмотрим нюансы работы мочеполовой системы относительно вывода и образования урины.

Почему происходит уменьшение количества мочи?

Олигурия может вызываться различными факторами или совокупностью причин, которые делятся на постренальные, премиальные или почечные. Все причины определяют не только вид олигурии, но и метод лечения.

Премиальная олигурия

Олигурия премиального типа характеризуется состоянием, при котором вырабатывается малое количество мочи. Это происходит из-за недостаточной перфузии в почках или при поражении их мелких или крупных сосудов. При этом заболевании происходит уменьшение количества межклеточной жидкости, сопровождаемое интенсивной потерей организмом натрия.

Чаще всего это бывает при патологиях почечной артерии, сосудов, сердечной недостаточности, пороков сердца и его клапана, при недостаточном объеме крови и других заболеваниях. Часто олигурию премиального типа путают с ложной, которая появляется при длительной тошноте, поносе, рвоте, при интенсивном потоотделении или кровотечении.

Почечная олигурия

Олигурия почечного типа вызывается нарушениями в анатомическом строении почек или их структуре. Чаще всего это заболевание проходят при интерстициальном нефрите или при некрозе канальцев в острой форме. Также почечный тип олигурии бывает при тромбоцитопенической пурпуре, бактериальном и подобных заболеваниях.

Постренальная олигурия

Олигурия постренального типа сопровождается малым выделением мочи из-за возникновения барьеров на пути оттока. В качестве таких препятствий могут выступать камни, сгустки крови, опухоли или стеноз. Возможности произвести нормальное мочеиспускание у пациента нет. Как правило, олигурия такого типа бывает при двусторонней обструкции уретрального канала или мочевыводящих путей. В редких случаях она может быть получена при родах из-за травмы.

Почему происходит уменьшение количества мочи у детей?

Как правило, олигурия поражает детей столь же часто, как и взрослых, и по тем же причинам. Но у детей есть несколько особых случаев, на которые необходимо обратить отдельное внимание.

Физиологическая олигурия

У новорождённого ребёнка в самые первые дни его жизни маленькое количество выделяемой мочи считается нормой. Организм малыша только попал в новую для него среду и начинает постепенно перестраиваться, при этом работа разных систем организма еще не налажена. Почки не функционирует должным образом, большее количество влаги удаляется из организма через кожные покровы, при этом малыш совершенно не хочет писать.

Недостаточное питание

Олигурия у грудных младенцев может указывать на недостаточное количество принимаемой еды. Это может быть нехватка молока у матери, низкая его жирность или проблемы с захватом материнской груди в области альвеолов соска. В таком случае родителям необходимо подкармливать ребенка смесями искусственного происхождения и в любом случае получить консультацию педиатра.

Недостаточный питьевой режим

У малышей часто почки не выделяют необходимого им количества мочи из-за малого объема поступающей в организме жидкости. Причины обезвоживания самые банальные – часто дети не могут попросить воды, но испытывают жажду по утрам после пробуждения, в тёплую или жаркую погоду, а также при стрессах или длительных путешествиях.

Родители должны тщательно следить за соблюдением питьевого режима у ребенка в летнее время, если он снижен до минимального объема, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. У грудничков необходимо некоторое время использовать простые пеленки вместо популярных памперсов.

Медикаментозное отравление

У детей старшего возраста часто бывает недостаточное количество мочи на фоне приема назначенных медикаментов. Список этих препаратов может быть очень большим, более 50 лекарств, но самыми сильными медикаментами, вызывающими олигурию, являются антибиотики бета-лактамы. Далее по степени интенсивности влияния можно назвать изониазиды и хлорамфениколы.

Появление олигурии у женщин

Уменьшение количества мочи у женщин может происходить из-за различных факторов. Наиболее распространённые причины следующие:

Контрацептивы

Часто пациентки принимают оральные контрацептивы, которые им не подходят. Регулярный прием может вызвать уменьшение количество мочи, что требует консультации у гинеколога и замены контрацептивного лекарственного средства.

Беременность

При беременности олигурия может появиться на 13 или 14 неделе, что считается нормой. Это связано не с патологическими заболеваниями мочевыводящих путей, причины в давлении растущего плода на мочеточники и мочевой пузырь.

Также ткани в этом состоянии у женщины обладают повышенной гидрофильностью, из почек вода выводится очень медленно, образуя внутренние и внешние отёки. Время диуреза сильно увеличивается. Специалисты рекомендуют беременным потреблять меньше жидкости и ограничить прием соли.

Цистит запущенной стадии

Часто олигурию вызывает цистит, который долго не лечили, из-за чего появляется хроническая стадия. После лечения причины, цистита, симптомы уменьшения количества мочи исчезают.

Прием диуретиков

Часто женщины прибегают к мочегонным средством в попытках снизить общую массу тела. Из-за этого возникают проблемы со здоровьем, часто достаточно серьезные. Медикаменты, которые принимаются в неправильной дозировке, могут давать обратный эффект, когда количество вырабатываемой снижается и она выделяется тонкой струей или каплями. Мочеиспускание сопровождается достаточно интенсивными болями.

Невротические проблемы

В некоторых случаях, достаточно редко, выделение малого количества урины у женщин может быть связано с психогенными причинами, что связано с желанием похудеть, улучшить внешность, избавиться от мешков под глазами или отёков. Такое отчаянное стремление к внешней красоте может перерасти в расстройства психотического типа, при этом пациентка начинает принимать крайне малое количество жидкости. В таком случае почки перерабатывают в 2 раза меньше необходимого объёма воды, и выявить проблему достаточно сложно из-за сокрытия причин самой женщиной.

Появление олигурии у мужчин

В большинстве случаев уменьшенное количество мочи у мужчин появляется по тем же причинам, что и у женщин, кроме специфических случаев воспаление аденомы и придатков.

Воспаление протоков предстательной железы

Трудность при деуринации является в данном случае следствием воспаления в предстательной железе. Заболевание сопровождается общим недомоганием, выделениями из уретрального канала жидкости, напоминающей сперму, а также проблемами с эрекцией.

Аденома

Затрудненное мочеиспускание может происходить при аденоме, тяжёлом заболевании мочевыводящей системы. При этом оно сопровождается резкой болью, между выведением мочи и позывом происходит задержка и пациенту приходится напрягать брюшные мышцы для опорожнения мочевого пузыря.

Заключение

При уменьшении количества мочи необходимо начинать лечение и продолжать его до полного восстановления нормального объема выводимой жидкости. Несмотря на разнообразие причин уменьшения выделяемой урина неврологами и урологами проблема обнаруживается на ранней стадии, что позволяет победить заболевание в короткие сроки. Как правило, врачом узнается анамнез пациента, выдается направление на общий анализ мочи и дополнительное обследование мочеполовой системы.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=»/youtube/v3/getting-started#quota»>quota</a>.

Загрузка…

Олигурия – уменьшение количества выделенной мочи по сравнению с нормой (1,2-1,5 литров в сутки). При этом уровень объема жидкости, поступающей в организм, сохраняется. Снижение суточного диуреза при олигурии достигает 400 мл – моча просто не поступает в мочевой пузырь. Олигурия – это не заболевание, а лишь один из симптомов заболевания системы мочеобразования.

Признаки олигурии

Главный признак олигурии – уменьшение мочи. Если при этом человек не испытывает дискомфорта и может дать объяснение этому явление: малое количество потребляемой в течение дня жидкости, повышенная потливость, то это нельзя считать отклонением от нормы. Наличие других признаков может свидетельствовать о нарушениях в работе почек:

• кровь в моче;
• повышенная температура тела;
• боли в области поясницы, живота;
• тошнота, рвота, понос;
• отеки;
• падение артериального давления;
• лихорадка и т. д.

Не следует путать с затрудненностью мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон, а отток затруднен. При олигурии мочевой пузырь наполняется редко и позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Причины олигурии

Все многообразные причины олигурии медиками разделяются на три группы: ренальные, преренальные, постренальные.

Преренальные

Основные причины преренальной (функциональной) олигурии в свою очередь делят на две группы:

1. Шок с гипотензией:

• геморрагический развивается в результате внезапной кровопотери – спонтанное кровотечение, травма, операция;
• кардиогенный – тампонада сердца, аритмия, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда;
• токсико-инфекционный – перитонит, панкреонекроз, сепсис и др.

1. Гиповолемия – снижение объемов циркулирующей крови:

• внепочечные потери Na+ – диарея, назогастральный зонд, рвота, кишечный свищ, кишечная непроходимость, влажный дерматит, острая экзема, обширные ожоги;
• почечные потери Na+ – сочетание адреналиновой недостаточности с низким уровнем альдостерона и гипергликемией, осмотический диурез при терапии маннитолом или при острой гипергликемии, диуретики.

То есть, все виды шока и любые причины уменьшения объема кровотока – потери жидкости, острые кровопотери.

Ренальные

Ренальные причины – поражения почек. При этом олигурия может свидетельствовать о следующих патологических процессах:

• клубочков – латентный, гематурический, гипертонический и другие виды гломерунефритов;
• тубулоинтерстиция – интерстициальные нефриты (острый, хронический);
• сосудов почек – эмболия, гемолитико-уремический синдром, системные васкулиты.

Также ренальная олигурия характерна для отравлений нефротоксическими веществами.

Постренальные

Постренальная олигурия напрямую связана с появлением различных преград в мочевыводящих путях:

• двусторонняя обструкция мочевыводящих путей – образование сгустков крови при почечных кровотечениях, мочекаменная болезнь, опухолевые процессы в мочевом пузыре или в забрюшинном пространстве;
• обструкция мочеиспускательного канала – опухоль, стеноз, стриктура.

В редких случаях причиной постренальной олигурии могут быть родовые травмы в случае тазового предлежания – препятствие оттоку мочи создают гематомы и массивный отек.

Ложная олигурия

Ложная олигурия – физиологические уменьшения объемов выделяемой мочи по причинам, не связанным с почечными патологиями.

К уменьшению диуреза (суточного выделения мочи) могут привести высокие потери жидкости с одновременным отсутствием поступления в организм адекватных объемов жидкости. Почечная функция при этом не нарушена. Нарушение почечных функций возможно в случае критических потерь жидкости, сопровождающихся развитием кортикального некроза, гипотонии, гиповолемии. Поэтому возможен переход ложной олигурии в острую почечную недостаточность. Экстраренальные потери жидкости, например, частые рвоты, диарея, являются самыми частыми причинами привлечения к лечению больного хирургом, терапевтом нефролога (врача, лечащего заболевания почек).

Диурез снижается и при уменьшении поступления жидкости в организм. При отсутствии учета водного баланса также может диагностироваться почечная недостаточность.

Причины ложной олигурии

Наиболее частые причины ложной олигурии – психогенная и ятрогенная олигурия.

• Психогенная. Чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, намеренно снижающих потребление жидкости для уменьшения массы тела, отеков лица. Например, некоторые женщины уменьшают потребление жидкости из-за отечности век почти на 500 мл в сутки. Данный вид психопатического или невротического расстройства сложно диагностируется, т. к. факт ограничения приема жидкости обычно скрывается.
• Ятрогенная. Ятрогенная олигурия наблюдается в случае ограничения приема жидкости, рекомендованного медиками, например, при остром или хроническом панкреатите, позднем гестозе беременных, нефротическом синдроме и т. д. Причиной почечной олигурии может стать прием лекарственных препаратов. Сульфаниламиды, мочегонные, нефротоксические препараты становятся причиной аллергического поражения почек.

Легко диагностируется выход мочи неестественными путями:

• протекание мочи при нефростомии;
• истечение мочи из прямой кишки – перфорация опухоли мочевого пузыря, простата, проросшая в прямую кишку, резекция мочевого пузыря с наложением мочеточниково-прямокишечного соустья.

В этих случаях при расчете водного баланса необходимо обращать внимание, как на снижение потребления жидкости, так и признаки экстраренальных ее потерь:

• сухость кожных покровов и слизистых;
• обезвоживание – снижение тургора кожи;
• снижение веса тела;
• запоры;
• субфебрильная лихорадка – температура тела 37,00С–37,50С на протяжении длительного времени.

Одновременно наблюдаются отклонения лабораторных параметров – лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение гематокрита, снижение центрального венозного давления. При этом, уровень креатинина нормален, кроме случаев развития ложной олигурии при хронической почечной недостаточности.

Трудно классифицируются случаи ложной олигурии, обусловленные перераспределением жидкостей в интерстициальное пространство. Примером внутриорганизменных потерь являются хроническая печеночная недостаточность, нефротический синдром, голодание. Тем не менее, выявление ОПН имеет четкое определение.

К ложной олигурии можно отнести случаи снижения количества мочи при синдроме Бартера, гипокалиемии, синдроме Кона и т. п. Эти состояния сопровождаются острыми уменьшениями объемов мочи, либо чередой подобных эпизодов, которые впоследствии разрешаются нормоурией.

Решающее значение диагностики ложной олигурии от истиной имеет значение наличие острой потери почечной функции.

Диагностика олигурии

Целью диагностических мероприятий является установление причин олигурии. Поэтому большое значение придается сбору анамнеза и тщательному обследованию всего организма. Подозрения на нарушения в вырабатывании мочи могут возникать при:

• приостановке мочи в случае присутствия в мочеточнике аномальных образований;
• наличии камней в мочевом пузыре в прошлом;
• выявлении признаков брюшинных нарушений.

Иногда достаточно общего анализа крови и мочи для установления истинной причины олигурии. В других случаях применяется полный комплекс диагностических исследований:

• Изучается анамнез для выявления факторов, вызывающих уменьшение ОЦК, т. е. преренальные причины (недостаточный прием жидкости, диурез, диарея) или постренальные (катетеризация мочевого пузыря, предстательная железа, опиаты, антихолинергические препараты).
• Оцениваются результаты физикальных обследований с позиций преренальных причин (снижение тургора (упругости) кожи, тахикардия, западение вен шеи, низкое АД) или постренальных (новообразование в тазовой области, боли при мочеиспускании, наполненный мочевой пузырь).
• Проводится поиск причин ОПН (острой почечной недостаточности) – системное поражение, сепсис, нефротоксины, снижение АД.
• Выполняются специальные анализы мочи – на креатинин, натрий, определяется ее запах.
• Выполняется анализ сыворотки крови на креатинин и азот мочи.
• УЗИ органов системы мочеобразования и мочевыведения.
• Компьютерная томография и сканирование почек, рентген брюшной полости.
• Проводится инфузионная (жидкостная) терапия в случае подозрения на преренальные причины.

Диагностические мероприятия могут включаться в себя консультации других специалистов – аллергологов, гинекологов, терапевтов, дерматологов.

Лечение олигурии

Лечение олигурии осуществляется сразу по нескольким направлениям:

• устранение причины симптома или лечение заболевания, способствующего его появлению и развитию;
• восстановление нарушенного кровообращения;
• коррекция кислотно-щелочного и водного баланса;
• лечение осложнений.

Выбор лекарственных препаратов зависит от выявленных в процессе диагностики причин заболевания. Например, при пиелонефрите, гломерулонефрите требуется не только медикаментозное лечение, но также соблюдение диеты. Обнаружение в почках злокачественных новообразований, камней является показанием к хирургическому вмешательству. В первом случае – немедленному.

Олигурия – обратимый процесс. Выделение мочи в нормальном объеме восстанавливается почти сразу после устранения причины – инфекция, заболевание, травма и т. д.

Самостоятельное лечение олигурии мочегонными препаратами проводить опасно. Во-первых, прием мочегонных препаратов возможен только в случае пререальной олигурии. Во-вторых, все мочегонные средства изменяют клинические показатели мочи, крови – удельная плотность мочи, уровень натрия, соотношение концентрации креатинина и мочевины. При любых отклонениях от нормы выделений мочи, признаков изменений ее состава следует обратиться к урологу.

Профилактика олигурии

Основным профилактическим средством олигурии является контроль за количеством потребляемой жидкости и количеством выделений мочи, с одновременным наблюдением за ее качественными показателями – запахом, окраской. Почками здорового человека выделяется около 80% жидкости, введенной в организм различными путями. При обнаружении отклонений, а, особенно, с нарушениями со стороны общего самочувствия следует обратиться к врачу.

Первичная профилактика:

• устранение причин воспалительных, инфекционных заболеваний;
• своевременная диагностика и лечение имеющихся инфекций и воспалений;
• соблюдение правил личной гигиены;
• прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача и под его наблюдением;
• отказ от алкоголя, курения.

Не рекомендуется самостоятельное уменьшение потребления жидкости.

Олигурия у беременных

В период беременности причинами физиологической олигурии может быть:

• сдавливание увеличенной маткой мочеточников;
• повышенная гидрофильность тканей.

В первом случае моча плохо выводится из почек, а во втором – образуются отеки, водянка беременных. Причем, отеки могут быть как наружными, так и внутренними. Лечебно-профилактические мероприятия подбираются специалистом-урологом индивидуально: полуразгрузочные дни, ограничения потребления поваренной соли, жидкости.

Олигурия у детей

У новорожденных первых дней жизни наблюдается физиологическая олигурия в период становления материнской лактации. В остальных случаях причины уменьшения суточного объема мочи те же, что и у взрослых.

Родители также должны обращать внимание на цвет, запах, степень прозрачности мочи, общее состояние ребенка. Наличие любых отклонений – повод для немедленного обращения к врачу.

Особого отношения требует соблюдение питьевого режима маленьким ребенком, не способного попросить пить. Дефицит воды, прогулки в жаркую погоду, недостаток грудного молока, жидкий стул не только являются причиной олигурии, но и приводят к заболеванию, и опасны для жизни малыша.