Уход за пациентом с отеками

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется-асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки видимы чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках. Определяют их, надавливаем:

— на ногах в области передней поверхности голени,

— на руках в области тыльной поверхности кисти

и при появлении углубления говорим об отеках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становится сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала просачивается жидкость (введенное лекарство), и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. наблюдать их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

Учет водного баланса:

Функциональное назначение ПМУ: диагностика скрытых отеков.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства — кожный антисептик

Прочий расходуемый материал -весы, бумага, градуированная емкость для сбора мочи, ручка. жидкое мыло

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-представьтесь пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача

— убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

— обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима;

— объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял;

— предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи;

выполнение процедуры:

— выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки;

Время	выпито	Кол-во жидкости	время	Выделено мочи в мл
9-00	Завтрак	200,0	10-30	150,0 мл
11-00	в/в вливан.	400,0	13-00	250,0 мл
14-00	Обед: Суп, компот, сок, жидкость	500,0	15-30	350,0 мл
и так далее…	……	…..	……	…..

— объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующих позывах мочится в емкость, определяет количество мочи и проставляет цифры в лист учета водного баланса;

— необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток;

— последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня;

— лист учета утром на следующий день сдать медсестре;

окончание процедуры:

— медсестра подсчитывает количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости;

— подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости);

— оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

— Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ПМ 05 «Технология оказания простых медицинских услуг»

МДК 05.01 «Технология оказания простых медицинских услуг»

Отеки при беременности

Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям — затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек — нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:

если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;
наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.

Динамическое наблюдение за отеками

Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:

расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;
проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
по утрам измерять окружность голени — если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
проводить контроль диуреза;
проводить регулярное взвешивание пациента;
рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.

Понятие о водном балансе, процедуре определения и методике подсчета

Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.

Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.

Если количество выделенной мочи составляет менее 80% — отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.

Если количество выделенной мочи составляет более 80% — положительный ВБ, свидетельство схождения отеков

Процедура определения водного баланса пациента

Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения

Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш

Таблица
18.3.
Сестринские вмешательства при проведении процедуры определения водного баланса пациента

№	Сестринские вмешательства	Обоснование
Подготовка к процедуре
1	Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие	Соблюдение права пациента на информированное согласие
2	Снабдить пациента градуированной емкостью	Для сбора и измерения мочи
3	Снабдить пациента листом учета водного баланса	Для ведения учета принятой за сутки жидкости и выделенной мочи
Выполнение процедуры
3	В 600в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз	Выпускается ночная моча предыдущих суток
4	В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета	Учет выделенной мочи
5	Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов	Учет поступившей за сутки жидкости
6	В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета	Сбор последней порции мочи
Окончание процедуры
7	Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе	Получение данных о водном балансе пациента
8	Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку	Получение данных о водном балансе пациента
9	Сообщить результат пациенту	Соблюдение права пациента на информацию о его здоровье

Источник

— на ногах в области передней поверхности голени,

— на руках в области тыльной поверхности кисти

и при появлении углубления говорим об отеках.

Учет водного баланса:

Функциональное назначение ПМУ: диагностика скрытых отеков.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства — кожный антисептик

Прочий расходуемый материал -весы, бумага, градуированная емкость для сбора мочи, ручка. жидкое мыло

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

— обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима;

— объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял;

— предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи;

выполнение процедуры:

Время	выпито	Кол-во жидкости	время	Выделено мочи в мл
9-00	Завтрак	200,0	10-30	150,0 мл
11-00	в/в вливан.	400,0	13-00	250,0 мл
14-00	Обед: Суп, компот, сок, жидкость	500,0	15-30	350,0 мл
и так далее…	……	…..	……	…..

— необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток;

— последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня;

— лист учета утром на следующий день сдать медсестре;

окончание процедуры:

— медсестра подсчитывает количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости;

— подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости);

Достигаемые результаты и их оценка:

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

— Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ПМ 05 «Технология оказания простых медицинских услуг»

МДК 05.01 «Технология оказания простых медицинских услуг»

Основные симптомы

Признаком отека в мягких тканях является увеличение размера конечностей или отдельных частей тела больного.

Кратковременное явление обычно не доставляет неудобства лежачему пациенту, однако при увеличении количества свободной жидкости в организме, вызывает дискомфорт, зуд и даже болевые ощущения.

Отеки сопровождаются одышкой, изменением цвета конечностей и нарушением работы внутренних органов.

Они становятся причиной депрессии и повышенной раздражительности, доставляя неудобство при малейшем движении.

Механизм развития отека

Местные отёки у лежачих больных развиваются из-за:

нарушения оттока крови по венам;
образования тромба (часто возникает после инсульта);
нарушения целостности стенки сосуда.

Отёк ног у лежачих больных

Неподвижное положение нижних конечностей приводит к нарушению питания тканей в результате сдавления сосудов.

В результате появляется симметричное увеличение объема ног, отёки лодыжек и коленей, изменение цвета кожи над областью скопления жидкости.

Внимание! Уход за лежачим больным должен включать ежедневный осмотр и диагностику скрытых и явных отёков — это позволит предупредить возникновение осложнений.

Виды отёков

Отеки разделяют по следующим категориям:

Объем поражения

местный отек
общий отек

Причина развития

воспаление;
застой лимфы;
слабость сосудистой стенки;
задержка в тканях воды.

Область появления отека

оболочки сердца;
отёк мозга;
легкие;
брюшная полость;
скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке;
отёк руки у лежачего больного или нижней конечности.

Отдельно выделяют необъяснимые (идиопатические) отёки: причина их возникновения не определяется.

Факторы возникновения

Причин, по которым у лежачего больного отекают ноги, множество. Они схожи с патогенезом их возникновения в мягких тканях и органах, независимо от места образования:

отсутствие двигательной активности;
заболевания сердечно-сосудистой системы (в этом случае отёки локализуются в области бедра, голени и щиколотки);
заболевания печени и почек;
белковое голодание и истощение (характерно для лежачих больных, не способных к самостоятельному приему пищи);
варикозное расширение вен или тромбоз;
травмы (ушиб, перелом, разрыв связки);
инфекции кожи у лежачих больных;
аллергические реакции;
ожирение;
слоновость ног (отеки в результате увеличения лимфы).

Причиной скопления жидкости в тканях и органах у пожилого лежачего пациента является снижение иммунитета и неспособность организма реагировать на минимальное раздражение. Пример: неподвижное положение конечности приводит к сдавлению сосудов, и возникает отёк.

Способы диагностики

Диагноз ставится на основе опроса пациента, осмотра, физикальных и инструментальных исследований.

В зависимости от вида отёка определяются характерные симптомы:

Явные отёки

припухлость век;
отек лица;
следы от белья и одежды теле в области поясницы;
увеличение объема живота и конечностей.

Отёку предшествует пастозность — припухлость кожи. Надавливание пальцем на пораженную область приводит к появлению видимого следа (ямки), который исчезает через 1-2 минуты.

отеки у лежачих больных

Скрытые отёки

Проявляются не сразу, но ведут к опасным состояниям (скоплению жидкости в легких и их оболочке, отёку мозга).

Выявить скрытые отеки можно с помощью:

контроля массы тела лежачего больного;;
диагностических проб (введение физраствора с помощью иглы под кожу);
подсчета количества выделенной мочи в сравнении с потреблением пациентом воды.

Если врач не может определить причину отека, он дополнительно назначает:

УЗИ вен (УЗДГ) — позволяет исключить венозный тромбоз;
УЗИ органов брюшной полости;
клинического, биохимического анализов крови и мочи.

Признаки отёка легких у лежачих больных выявляют с помощью лабораторного и физикального обследования (постукивание, выслушивание хрипов, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений), назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), кардиограмму и рентгенографию грудной клетки.

Методы лекарственной терапии

Отёки у лежачих больных лечат в зависимости от причин, которые привели к их появлению.

При недостатке белковой пищи в рационе лежачих пациентов после инсульта и операций назначают питание через капельницу и витамины.
Отёки в результате сердечно-сосудистой, почечной или печеночной недостаточности требуют коррекции терапии основного заболевания.
Для устранения отёков ног, вызванных варикозным расширением вен назначают мази и гели (Лиотон, Троксевазин, Флебодиа) и препараты для перорального (таблетки, капсулы) применения, укрепляющие капилляры и снижающие их проницаемость (капсулы Троксевазин).
Скопление жидкости, вызванное нарушением обмена веществ корректируется с помощью лазеротерапии, физиотерапии, соблюдения бессолевой диеты.
Лечение венозного тромбоза проводится только в условиях стационара хирургического отделения и не допускает самолечения.
Слоновость ног (лимфостаз) лечат с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов:

медикаментозные препараты	флеботоники(Вазокет Детралекс Флебодиа)	витамины (аскорбиновая кислота)	противоотечные (Реопирин, Бутадион)
немедикаментозные методы	лазерная терапия	электростимуляция	реинфузия крови

Симптоматическое лечение отёков проводится в качестве дополнения к базисной терапии:

мочегонные (Фуросемид курсом 3-5 дней);
физиотерапия;
массаж.

Альтернативное лечение

Народная медицина предлагает множество способов, устраняющих отеки у лежачих больных в органах и тканях.

Приготовить настой смеси хвоща полевого и повислой березы 1:1 (принимать по 100 мл 3-4 раза в день).
Заварить листья брусники, толокнянки обыкновенной и почечный чай в пропорции 2:5:3 (принимать по 40-70 мл 3-4 раза в день).
Перемолотые семена льна варить на слабом огне 20 минут, затем остудить и процедить. Настойку принимать каждые 2 часа по 100 мл не чаще 7-8 раз в сутки.
Перемолоть блендером корень и зелень петрушки и залить кипятком (250 мл воды на 100 г приправы). Добавить сок лимона и принимать по схеме: 2 дня 3 раза в день — 3 дня перерыв — 2 дня приема.
Для лечения отёков среди сторонников нетрадиционной медицины популярен тыквенный сок: для лечения отечности его надо принимать в количестве 100 мл в сутки.

Важно! Народные средства использовать строго после консультации с лечащим врачом!

Профилактика

Предотвратить отёк ног у лежачих больных возможно, соблюдая правила ухода за пациентами.

Использовать надувной матрас для лежачих больных: он обеспечивает массаж тканей и предотвращает появление отёков и пролежней в области поясницы.
Обеспечивать частую смену положения тела (через каждые 2 часа), выполнение пассивной зарядки для повышения тонуса мышц и снижения риска отеков.
Проводить массаж верхних и нижних конечностей (выполнять по рекомендации специалиста, исключая приемы поколачивания и пощипывания).
Ограничить подачу пищи для лежачих больных с высоким содержанием поваренной соли и следить за достаточным потреблением чистой воды.

Главное условие эффективной профилактики отёков у лежачих больных — контроль анализов и лечение основного заболевания. Если причина избыточного скопления жидкости в декомпенсации работы органов и систем — поможет адекватная терапия под контролем профессионала.

Источник