Уход за пациентами с отеками

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется-асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки видимы чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках. Определяют их, надавливаем:

— на ногах в области передней поверхности голени,

— на руках в области тыльной поверхности кисти

и при появлении углубления говорим об отеках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становится сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала просачивается жидкость (введенное лекарство), и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. наблюдать их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

Учет водного баланса:

Функциональное назначение ПМУ: диагностика скрытых отеков.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства — кожный антисептик

Прочий расходуемый материал -весы, бумага, градуированная емкость для сбора мочи, ручка. жидкое мыло

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-представьтесь пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача

— убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

— обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима;

— объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял;

— предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи;

выполнение процедуры:

— выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки;

Время	выпито	Кол-во жидкости	время	Выделено мочи в мл
9-00	Завтрак	200,0	10-30	150,0 мл
11-00	в/в вливан.	400,0	13-00	250,0 мл
14-00	Обед: Суп, компот, сок, жидкость	500,0	15-30	350,0 мл
и так далее…	……	…..	……	…..

— объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующих позывах мочится в емкость, определяет количество мочи и проставляет цифры в лист учета водного баланса;

— необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток;

— последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня;

— лист учета утром на следующий день сдать медсестре;

окончание процедуры:

— медсестра подсчитывает количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости;

— подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости);

— оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

— Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ПМ 05 «Технология оказания простых медицинских услуг»

МДК 05.01 «Технология оказания простых медицинских услуг»

Основные симптомы

Признаком отека в мягких тканях является увеличение размера конечностей или отдельных частей тела больного.

Кратковременное явление обычно не доставляет неудобства лежачему пациенту, однако при увеличении количества свободной жидкости в организме, вызывает дискомфорт, зуд и даже болевые ощущения.

Отеки сопровождаются одышкой, изменением цвета конечностей и нарушением работы внутренних органов.

Они становятся причиной депрессии и повышенной раздражительности, доставляя неудобство при малейшем движении.

Механизм развития отека

Местные отёки у лежачих больных развиваются из-за:

нарушения оттока крови по венам;
образования тромба (часто возникает после инсульта);
нарушения целостности стенки сосуда.

Отёк ног у лежачих больных

Неподвижное положение нижних конечностей приводит к нарушению питания тканей в результате сдавления сосудов.

В результате появляется симметричное увеличение объема ног, отёки лодыжек и коленей, изменение цвета кожи над областью скопления жидкости.

Внимание! Уход за лежачим больным должен включать ежедневный осмотр и диагностику скрытых и явных отёков — это позволит предупредить возникновение осложнений.

Виды отёков

Отеки разделяют по следующим категориям:

Объем поражения

местный отек
общий отек

Причина развития

воспаление;
застой лимфы;
слабость сосудистой стенки;
задержка в тканях воды.

Область появления отека

оболочки сердца;
отёк мозга;
легкие;
брюшная полость;
скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке;
отёк руки у лежачего больного или нижней конечности.

Отдельно выделяют необъяснимые (идиопатические) отёки: причина их возникновения не определяется.

Факторы возникновения

Причин, по которым у лежачего больного отекают ноги, множество. Они схожи с патогенезом их возникновения в мягких тканях и органах, независимо от места образования:

отсутствие двигательной активности;
заболевания сердечно-сосудистой системы (в этом случае отёки локализуются в области бедра, голени и щиколотки);
заболевания печени и почек;
белковое голодание и истощение (характерно для лежачих больных, не способных к самостоятельному приему пищи);
варикозное расширение вен или тромбоз;
травмы (ушиб, перелом, разрыв связки);
инфекции кожи у лежачих больных;
аллергические реакции;
ожирение;
слоновость ног (отеки в результате увеличения лимфы).

Причиной скопления жидкости в тканях и органах у пожилого лежачего пациента является снижение иммунитета и неспособность организма реагировать на минимальное раздражение. Пример: неподвижное положение конечности приводит к сдавлению сосудов, и возникает отёк.

Способы диагностики

Диагноз ставится на основе опроса пациента, осмотра, физикальных и инструментальных исследований.

В зависимости от вида отёка определяются характерные симптомы:

Явные отёки

припухлость век;
отек лица;
следы от белья и одежды теле в области поясницы;
увеличение объема живота и конечностей.

Отёку предшествует пастозность — припухлость кожи. Надавливание пальцем на пораженную область приводит к появлению видимого следа (ямки), который исчезает через 1-2 минуты.

отеки у лежачих больных

Скрытые отёки

Проявляются не сразу, но ведут к опасным состояниям (скоплению жидкости в легких и их оболочке, отёку мозга).

Выявить скрытые отеки можно с помощью:

контроля массы тела лежачего больного;;
диагностических проб (введение физраствора с помощью иглы под кожу);
подсчета количества выделенной мочи в сравнении с потреблением пациентом воды.

Если врач не может определить причину отека, он дополнительно назначает:

УЗИ вен (УЗДГ) — позволяет исключить венозный тромбоз;
УЗИ органов брюшной полости;
клинического, биохимического анализов крови и мочи.

Признаки отёка легких у лежачих больных выявляют с помощью лабораторного и физикального обследования (постукивание, выслушивание хрипов, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений), назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), кардиограмму и рентгенографию грудной клетки.

Методы лекарственной терапии

Отёки у лежачих больных лечат в зависимости от причин, которые привели к их появлению.

При недостатке белковой пищи в рационе лежачих пациентов после инсульта и операций назначают питание через капельницу и витамины.
Отёки в результате сердечно-сосудистой, почечной или печеночной недостаточности требуют коррекции терапии основного заболевания.
Для устранения отёков ног, вызванных варикозным расширением вен назначают мази и гели (Лиотон, Троксевазин, Флебодиа) и препараты для перорального (таблетки, капсулы) применения, укрепляющие капилляры и снижающие их проницаемость (капсулы Троксевазин).
Скопление жидкости, вызванное нарушением обмена веществ корректируется с помощью лазеротерапии, физиотерапии, соблюдения бессолевой диеты.
Лечение венозного тромбоза проводится только в условиях стационара хирургического отделения и не допускает самолечения.
Слоновость ног (лимфостаз) лечат с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов:

медикаментозные препараты	флеботоники(Вазокет Детралекс Флебодиа)	витамины (аскорбиновая кислота)	противоотечные (Реопирин, Бутадион)
немедикаментозные методы	лазерная терапия	электростимуляция	реинфузия крови

Симптоматическое лечение отёков проводится в качестве дополнения к базисной терапии:

мочегонные (Фуросемид курсом 3-5 дней);
физиотерапия;
массаж.

Альтернативное лечение

Народная медицина предлагает множество способов, устраняющих отеки у лежачих больных в органах и тканях.

Приготовить настой смеси хвоща полевого и повислой березы 1:1 (принимать по 100 мл 3-4 раза в день).
Заварить листья брусники, толокнянки обыкновенной и почечный чай в пропорции 2:5:3 (принимать по 40-70 мл 3-4 раза в день).
Перемолотые семена льна варить на слабом огне 20 минут, затем остудить и процедить. Настойку принимать каждые 2 часа по 100 мл не чаще 7-8 раз в сутки.
Перемолоть блендером корень и зелень петрушки и залить кипятком (250 мл воды на 100 г приправы). Добавить сок лимона и принимать по схеме: 2 дня 3 раза в день — 3 дня перерыв — 2 дня приема.
Для лечения отёков среди сторонников нетрадиционной медицины популярен тыквенный сок: для лечения отечности его надо принимать в количестве 100 мл в сутки.

Важно! Народные средства использовать строго после консультации с лечащим врачом!

Профилактика

Предотвратить отёк ног у лежачих больных возможно, соблюдая правила ухода за пациентами.

Использовать надувной матрас для лежачих больных: он обеспечивает массаж тканей и предотвращает появление отёков и пролежней в области поясницы.
Обеспечивать частую смену положения тела (через каждые 2 часа), выполнение пассивной зарядки для повышения тонуса мышц и снижения риска отеков.
Проводить массаж верхних и нижних конечностей (выполнять по рекомендации специалиста, исключая приемы поколачивания и пощипывания).
Ограничить подачу пищи для лежачих больных с высоким содержанием поваренной соли и следить за достаточным потреблением чистой воды.

Главное условие эффективной профилактики отёков у лежачих больных — контроль анализов и лечение основного заболевания. Если причина избыточного скопления жидкости в декомпенсации работы органов и систем — поможет адекватная терапия под контролем профессионала.

Источник

Отеки при беременности

Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям — затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек — нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:

если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;
наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.

Динамическое наблюдение за отеками

Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:

расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;
проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
по утрам измерять окружность голени — если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
проводить контроль диуреза;
проводить регулярное взвешивание пациента;
рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.

Понятие о водном балансе, процедуре определения и методике подсчета

Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.

Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.

Если количество выделенной мочи составляет менее 80% — отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.

Если количество выделенной мочи составляет более 80% — положительный ВБ, свидетельство схождения отеков

Процедура определения водного баланса пациента

Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения

Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш

Таблица
18.3.
Сестринские вмешательства при проведении процедуры определения водного баланса пациента

№	Сестринские вмешательства	Обоснование
Подготовка к процедуре
1	Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие	Соблюдение права пациента на информированное согласие
2	Снабдить пациента градуированной емкостью	Для сбора и измерения мочи
3	Снабдить пациента листом учета водного баланса	Для ведения учета принятой за сутки жидкости и выделенной мочи
Выполнение процедуры
3	В 600в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз	Выпускается ночная моча предыдущих суток
4	В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета	Учет выделенной мочи
5	Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов	Учет поступившей за сутки жидкости
6	В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета	Сбор последней порции мочи
Окончание процедуры
7	Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе	Получение данных о водном балансе пациента
8	Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку	Получение данных о водном балансе пациента
9	Сообщить результат пациенту	Соблюдение права пациента на информацию о его здоровье

Источник