Уход за больными с отеком головного мозга
Вопросы, рассмотренные в материале:
Что такое отек головного мозга
По каким причинам возникает отек мозга у старого человека
Каковы симптомы отека мозга у старого человека
Как помочь больному до приезда скорой помощи, если есть подозрение на отек мозга
Как лечится отек мозг у старого человека
Каковы прогнозы жизни при отеке мозга
Отек головного мозга – состояние пожилого человека, когда жидкость из сосудов головы быстро пропитывает ее ткани. Множество болезней являются катализаторами такого заболевания. Если при отеке не оказать быструю медицинскую помощь, он может привести к серьезным проблемам и даже смерти.
Что такое отек мозга
Если спинномозговая жидкость постоянно циркулирует в головном мозге и при этом доносит до его тканей различные необходимые вещества и кислород, а также защищает от разного рода механических воздействий, это свидетельствует о нормальном здоровье человека. Внутричерепное давление тоже зависит от спинномозговой жидкости. Его повышение при кашле или при поднятии тяжелых предметов является совершенно нормальным явлением.
Но если у человека есть проблемы со здоровьем, в частности, иные заболевания, опухоли или травмы головы, то давление в черепной коробке может быстро увеличиться, что впоследствии приводит к отеку. Важно успеть своевременно оказать медицинскую помощь человеку, потому что его состояние будет ухудшаться стремительно, и промедление в этом вопросе, как правило, является причиной серьезных осложнений или смерти.
Причины отека мозга у старого человека
Данная патология не может наступить просто так. Обычно ее провоцирует какое-то заболевание, которое врач должен обязательно диагностировать, иначе отек головного мозга у старого человека может привести к смерти. Устранить патологию без нахождения ее причины не удастся.
Обычно, когда нарушается микроциркуляция, а гематоэнцефалический барьер становится непрочным, у пожилых людей появляется недуг, о котором идет речь.
Отчего происходит отек головного мозга у старого человека:
нарушенное кровообращение;
различные кровоизлияния в мозг;
онкология;
массивные трансфузии;
различные травмы головы и мозга;
островоспалительные процессы;
избыток наркотических и других препаратов;
неокрепший организм в послеоперационный период;
аллергия с различными проявлениями.
Классификация отека головного мозга
Есть множество критериев, по которым оценивается отек головного мозга у старого человека. Важнейший из них – распространенность отечности. Исходя из него, существуют два типа отека:
Локальный.
Генерализованный.
Локальный отек имеет небольшую территорию распространения и появляется из-за механических влияний, метастаз или патологических полостей.
Генерализованный в свою очередь поражает все ткани мозга, и поводы его возникновения крайне разнообразны.
Учитывая причины и их следствия, ускоряющие процесс отека головного мозга у старого человека, установлены четыре вида отечности:
Цитотоксический.
Вазогенный.
Интерстициальный.
Осмотический.
Каждый отек протекает по-своему.
Самый распространенный отек головного мозга у старого человека – вазогенный. Он происходит из-за непрочности барьера между кровеносной и нервной системами.
При цитостатическом отеке повреждается серое вещество головного мозга, одно из самых важных составляющих нервной системы. Нарушение происходит от неправильной деятельности отростчатых клеток и неверно установленной осморегуляции оболочек нейронов.
В осмотическом отеке не растет проницаемость барьера между кровеносной и нервной системами, но повышается осмолярность тканей.
Интерстициальный отек – итог процесса, увеличивающего пропотевание спинномозговой жидкости через мембраны сосудов.
Симптомы отека мозга у старого человека
Симптомы отека головного мозга у старого человека выявить проблематично, потому что существуют заболевания со схожей симптоматикой. И различить их поможет только качественное медицинское обследование.
Если у пациента на протяжении долгосрочного периода наблюдается ряд явлений, указанных ниже, нужно срочно обращаться к специалистам:
головные боли;
отсутствие аппетита;
тошнота или рвота;
непонимание окружающей действительности;
тяга ко сну;
усталость после сна;
боль от движения глазных яблок.
Это неполный список симптомов отека головного мозга у старого человека. Но если вы уже наблюдаете эти явления, нужно срочно обращаться к врачу. Далее вас ждут только ухудшение самочувствия, потеря восприятия окружающей действительности, судороги и кома. Если вы заметили, что больной чувствует себя очень плохо, немедленно вызовите скорую, а до ее приезда следует:
раздеть пожилого человека и уложить в постель;
открыть окна, так как пациенту нужно достаточное количество кислорода;
если у больного открылась рвота, повернуть его голову в такое положение, когда рвотные массы не затрудняют дыхание;
если начались судороги, придерживать конечности и голову старика, чтобы избежать ударов.
Остальную помощь должны оказывать специалисты.
Способы диагностики отека мозга у старого человека
Невролог может обнаружить отек головного мозга у старого человека, если заметит, что состояние больного ухудшается и проявляются менингеальные симптомы. Точно определить диагноз позволяют КТ и МРТ головного мозга. Правильно обозначить причину отека помогают собранные во время опроса пациента данные, оценка нервной системы, а также анализы крови и нейровизуализирующего исследования.
Из-за того, что отек головного мозга у старого человека – опасное состояние, оно требует скорой медицинской помощи. Диагностику необходимо проходить в специальных учреждениях в предельно короткие сроки в условиях искусственной замены процессов работы жизненно важных органов или же реанимации.
Лечение отека головного мозга у старого человека
Отек головного мозга у старого человека может протекать в двух вариантах.
Первый – легкий. В этом случае лечение является достаточно простым. Необходимо лишь избавиться от ненужной жидкости в организме, при этом обязательно ликвидировать очаги возникновения болезни. Если все будет выполнено удачно, отек устранится в первые два или три дня после операции.
Второй – тяжелый. В этом случае лечение характеризуется интенсивным хирургическим воздействием. Терапия при ярко выраженных симптомах имеет следующий вид:
поддержание одного уровня кислорода в крови;
избегание непринужденного сокращения мышц;
введение обезболивающих препаратов;
создание состояния переохлаждения тела;
снабжение мочегонными препаратами.
Для ликвидации отека головного мозга у старого человека используются специальные медикаменты, которые назначаются, учитывая индивидуальные особенности больного, потому что только применение правильно подобранных средств приведет к улучшению состояния пациента.
40%-ный раствор глюкозы.
10%-ный раствор хлорида натрия.
Фуросемид.
Мочевина.
Сернокислая магнезия.
Маннитол.
Кортикостероиды.
Гордокс.
Аскорутин.
Троксевазин.
Дексаметазон.
Преднизолон.
Помимо этих препаратов, используются другие, устраняющие отечность и не допускающие дальнейшего ее распространения.
Иногда, чтобы ускорить процесс восстановления пациента, специалистам приходится удалять фрагменты черепа больного. В этом случае внутричерепное давление пожилого человека снижается.
Нередко приходится оперативно устранять причину отека головного мозга у старика, к примеру, опухоль. После хирургического вмешательства необходимо особое лечение, способствующее восстановлению больного. Нередко человек нуждается и в более долгой реабилитации. Чтобы предотвратить повторное возникновение проблемы, используют специальную профилактику.
Ликвидация отека головного мозга у старого человека нередко тяжело проходит для организма, поэтому ему необходимо находиться в палате интенсивной терапии. Из-за осложнений пациенту нужно помогать специальной техникой для поддержания процессов жизнедеятельности, скажем, обеспечения дыхания, если он не способен дышать самостоятельно.
Прогнозы жизни при отеке головного мозга у старого человека
Отек головного мозга у старого человека на начальном этапе – процесс вполне обратимый. Если же недуг находится на поздней стадии, он уже повлек за собой ухудшение гипоталамуса, разрушение нервных волокон и гибель клеток мозга. При условии, что у больного были замечены все вышеописанные нарушения, вероятность полного излечения сильно снижается, потому что ликвидация отека с наилучшими результатами возможна только у молодых и полностью здоровых людей. Самостоятельное восстановление организма может происходить только при горном отеке мозга при условии, что пострадавшего вовремя спустили с высоты, которая вызвала такое состояние.
Нередко у пациентов, переносивших подобные операции, можно заметить последствия заболевания. Они могут беспокоить только больного, к примеру, головная боль, рассеянность, депрессивное состояние, а могут быть ярко выражены и для окружающих людей, например, нарушение движений или же психические отклонения.
Формирование отека головного мозга у старого человека может идти по разным стадиям, влекущим за собой определенные последствия.
Без последствий.
Данное явление наблюдается в случае небольшой отечности, быстром и правильном лечении, в основном, у человека, не имеющего хронической патологии и получившего отек случайно, от механического воздействия или принятия психотропных, затуманивающих рассудок веществ, в огромных количествах.
Возможна группа инвалидности.
Отек головного мозга у старого человека средней степени тяжести, появившийся в результате травмы или сложного заболевания и устраненный хирургическим вмешательством, может закончиться благоприятным исходом. Обычно последствия после болезни отсутствуют, но иногда человеку могут дать какую-либо группу инвалидности. В основном итогом данного отклонения у старого человека являются головные боли, депрессия, судороги.
Когда прогноз неутешительный.
Такая ситуация влечет за собой крайне серьезные осложнения. При подобном прогнозе происходят набухание головного мозга, сдавливание и дислокация гипоталамуса, что становится катализатором остановки дыхания, дисфункции сердца, а значит, может привести к летальному исходу.
Источник
Тема: «Сестринский процесс при опухолях головного и спинного мозга»
Содержание:
1. Понятие объёмных образований нервной системы.
2. Классификация опухолей и патогенез опухолей головного мозга (ГМ).
3. Клиника опухолей головного мозга.
4. Дополнительные методы обследования и принципы лечения опухолей.
5. Опухоли спинного мозга(СМ): клиника, течение.
6. Сестринское вмешательство при опухолях ГМ и СМ.
7. Тактика м/с при гипертензионном синдроме.
8. Психологические проблемы онкологических больных и сестринское вмешательство при них.
К объёмным процессам нервной системы относятся:
— опухоли ГМ и СМ, а так же
— опухолеподобные заболевания ( абсцессы, паразитарные болезни- цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз).
Опухоли головного мозга
Опухоли ГМ – составляют 13-15% всех опухолей.
Могут быть первичными и метастатическими ( вторичные – рак, саркома).
Доброкачественные – образуются из зрелых клеток, растут медленнее, некоторые имеют капсулу.
Злокачественные – образуются из недифференцированных клеток, склонны к метастазированию, вызывают отёк тканей вокруг себя.
В зависимости от того, из каких клеток развиваются опухоли гистологически, выделяют:
Глиомы – опухоли из клеток глии ( очень злокачественные).
Невринома – опухоль растущая из нейрона.
Менингеома – опухоль из оболочки мозга.
Гипофизарные – из клеток гипофиза.
Патогенез. Рост опухоли внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления, вследствие образования новой ткани, нарушения крово- и лимфообращения. Это приводит к отёку и набуханию мозга.
Клиника опухолей ГМ состоит из 2 синдромов:
1. Общемозгового
2. Очагового.
Общемозговой – т.е. симптомы, встречающиеся при опухоли любой локализации.
Головные боли – наиболее частый симптом. Возникает внезапно среди ночи, под утро, уменьшаясь днем. Усиливаются при перемене положения головы. Носят приступообразный, распирающий характер. Со временем промежутки между приступами уменьшаются, а интенсивность боли увеличивается.
Рвота – на высоте головной боли, внезапная, приносящая облегчение. Рвота обычно бывает в начале болезни, а по мере роста опухоли и нарастания других симптомов обычно изчезает. Рвота без видимой причины, без головной боли – ранний симптом опухоли IV желудочка.
Головокружение – ощущение вращение предметов или своего тела. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах.
Судорожные приступы – ( генерализованные, с потерей сознания) часто могут быть дебютом опухоли.
Психические расстройства – в виде ослабления внимания, памяти, развития общей вялости, снижение интеллекта. Снижение критики к себе и своей болезни.
Очаговые симптомы – указывают на очаг ( локализацию опухоли).
При опухолях лобной доли – ранний симптом – односторонняя головная боль. Эпилептиформные припадки. Парезы конечностей ( обычно по типу монопареза), моторная афазия, экзофтальм и атрофия зрительного нерва на стороне опухоли. Нарушение психики в виде расторможено-эйфорического состояния – больные дурашливы, циничны, неряшливы, легкомысленны, склонны к плоским шуткам.
Опухоли теменной доли – проявляются нарушением чувствительности ( чаще мышечно-суставного чувства и сложных форм – стереогногза, нарушение схемы тела). Алексия – невозможность читать, аграфия – невозможность писать, акалькулия – невозможность считать, апраксия – утрата практических навыков( бытовых и профессиональных).
Опухоли височной доли — проявляются гемианоксией, сенсорной афазией, нарушением дефференцировки запахов или обонятельными галлюцинациями, а т.ж. слуховыми галлюцинациями. При локализации опухоли в области основания мозга – могут быть нарушения функции глазодвигательного и тройничного нервов.
Опухоли затылочной доли – расстройства зрения – фотопсии, зрительные галлюцинации, гемианопсии.
Опухоли мозжечка – рано появляется общемозговой синдром (головная боль и рвота). Очаговые: нарушение координации, гипотония мышц, нистагм, нарушение равновесия.
Опухоли место-мозжечкового узла — чаще это невриномы преддверноулиткового нерва. Поэтому первые симптомы – снижение слуха, шум в ухе, далее по мере роста развивается недостаточность лицевого и тройничного нерва.
Опухоли IV желудочка. Проявляется головной болью в области затылка с иррадацией по задней поверхности шеи, рвота. Характерно положение головы – несколько вытянута в перед и наклонена вниз. Приступы тонических судорог туловища и конечностей. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Опухоли гипофиза – чаще аденомы – растущие из передней доли гипофиза. В клинике отмечаются офтальмические расстройства (амблиопия, гемианопия) и эндокринно-обменные. Они зависят от гистогенеза опухоли и проявляются: ожирением, адипозо-генитальной дистрофией (расстройство половой функции, утрата вторичных половых признаков), акромегалия (увеличиваются в размерах нос, губы, уши, нижняя челюсть,кисти, стопы; в дальнейшем весь скелет становится больше массивнее), синдром Иценко – Кушинга (ожирение в области лица, живота, бёдер).
Для диагностики опухолей используют: ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, осмотр глазного дна; КТ, МРТ.
Лечение -хирургическое, рентгено- и химиотерапия.
Симптоматически – анальгетики, дегидротационные средства.
Опухоли спинного мозга.
Различают опухоли:
I. Интрамедуллярные— развиваются из клеток спинного мозга, растут внутри него, чаще в шейном и верхне-грудном отделе.
II. Экстрамедуллярные, растущие из корешков, оболочек мозга, сосудов. Чаще встречаются в грудном, пояснично-крестцовом отделе и области конского хвоста.
Интрамедуллярные опухоли. Чаще развиваются в шейном отделе позвоночника и все нарушения – по сегментарному типу, возникают в руках. Начало заболевания медленное – с нарастающего вялого пареза мышц, нарушения чувствительности диссоциированное – снижение температурной и болевой, при сохранности – мышечно-суставного чувства. По мере роста чувствительности присоединяется спастический парез ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу, а т.ж. трофические расстройства и нарушение функции тазовых органов.
Для экстрамедуллярных опухолей характерны 3 стадии развития:
1. Корешковая – характеризуется резкими болями лежа, во сне, в покое, не связанными с физической нагрузкой. При локализации опухоли в грудном отделе – опоясывающие боли. Со временем из приступообразных переходят в постоянные, распространяются по всему позвоночнику.
2. Синдром Броун-Секара – половинного поражения СМ. Из-за сдавления его растущей опухолью. На стороне опухоли – спастический парез и нарушение мышечно-суставного чувства, а на противоположной стороне – нарушение болевой и температурной чувствительности.
3. Поперечное поражение СМ – из-за полного сдавления растущей опухолью. Так как часто страдает грудной отдел развивается спастический парез ног. Вначале слабость появляется в стопах, затем голенях, потом в бедрах, т.е. восходящий характер паралича.
Расстройства чувствительности по проводниковому типу также восходящего характера.
Течение опухолей зависит от их гистологии и локализации. Злокачественные и метастатические приводят к плегии через 3-4 месяца. Кроме того нарушаются функции тазовых органов, рано появляются пролежни. Лечение хирургическое.
К опухолеподобным заболеваниям ГМ относят абсцесс, паразитарные (цистицеркоз, эхинококкоз).
Неврологическая симптоматика при этих заболеваниях напоминает опухоль, но после проведения дополнительного обследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция, анализ крови) устанавливают окончательный диагноз.
Тактика м/с при гипертензионном синдроме
(при повышении внутричерепного давления).
Основные симптомы:
-головная боль
-головокружение
-тошнота, рвота без облегчения
-судороги, нарастающее угнетение сознания
-пульс напряжен, брадикардия.
Действия:
• Вызвать врача, СП
• Измерить АД и пульс
• Пациента уложить, немного приподнять голову.
Сестринское вмешательства при опухолях ГМ и СМ.
Дооперационный период:
-общий уход за тяжелым больным, в зависимости от его потребностей
-соблюдение правил этики в общении с больным
-психологическая помощь и психотерапевтическое воздействие
-выполнение назначений врача.
Послеоперационный период:
-уход за тяжелобольным в отделении интенсивной терапии
-обучение родственников приемам ухода
-проведение бесед с родственниками больного по обучению общения их с больным в домашних условиях.
Психологические проблемы, которые возникают
при онкологических заболеваниях.
1. Боязнь своего заболевания
2. Госпитализация, изменения обычного образа жизни
3. Непонимания причин болезни
4. Чувство страха за свое будущее и будущее своей семьи
5. Страх перед операцией, за изменение внешнего вида после нее.
Сестринское вмешательства:
• Обеспечить максимально спокойную окружающую обстановку
• Поощрять общение с семьей, друзьями
• Просить родных и близких чаще навещать пациента
• Максимально поощрять самоуход
• При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве
• Отмечать положительные симптомы, наблюдая за состоянием пациента и повышением уровня самообслуживания
• Обсуждать проблемы, требующие психологической адаптации.
При неадекватном, дурашливом поведении больного:
1. Не замечайте грубых, плоских высказываний пациента и обучайте этому окружающих.
2. Отвлекайте больного от неправильного поведения.
3. Поощряйте за правильное поведение.
4. Удаляйте пациента от других больных, если он оскорбительно высказывается.
Источник