Трещина голеностопа без отека

Любая травма опорно – двигательного аппарата значительно ограничивает привычный уровень жизнедеятельности человека. Но особенно коварны трещины в голеностопе, так как именно на эту структурную часть опорного аппарата приходится максимальный упор при ходьбе, беге и любой другой активности с опорой на стопу. Помимо этого, такие травмы сложны в терапии и включают длительный режим реабилитации. Важным моментом для пострадавшего является первая помощь, так как именно она поможет избежать сопутствующих осложнений и станет первым шагом к выздоровлению.

Что такое голеностоп

Голеностоп является связующим элементом между костями колени и стопы. Он представляет собой сустав, окруженный связками и сухожилиями, которые обеспечивают его надежную поддержку и защиту. Он крайне важен для организма человека, так как выполняет массу физиологических функций:

• Помогает равномерно распределять массу тела, дающую нагрузку на нижние конечности. Это обеспечивает не только рациональное мышечное напряжение, но и помогает костям сохранять их прочность.
• Голеностоп помогает стопе двигаться в разных направлениях. С помощью этой способности человек способен передвигаться по неровной поверхности и сохранять равновесие при балансировке на одной ноге или физический упражнениях, требующих максимальной концентрации.

Несмотря на то, что структура состоит из плотных связок и сухожилий, при резких движениях она способна повредиться. Такие травмы опасны возможной пожизненной инвалидностью.

Диагностика

При поступлении пациента в стационар с подозрением на трещину голеностопного сустава проводится целый комплекс диагностических мер для уточнения характера травмы и ее локализации. Применяемый инструментарий должен помочь врачу полноценно оценить текущее состояние организма:

• Прежде всего проводится внешний осмотр, сбор информации о подробностях получения травмы. Также медики проводят пальпацию. Первый этап диагностики дает массу информации, отталкиваясь от которой принимается решение о тактике последующего обследования. Обращается внимание на наличие отека, гематом и их размеров.

Внимание! Пальпация до осмотра специалистов крайне не рекомендуется, так как существует вероятность усугубления ситуации, которая станет препятствием на пути к выздоровлению.

• Рентгенологическое исследование поможет визуализировать повреждение, определить, в какой части оно локализуется и какие именно структуры пострадали. Также на снимке можно отследить сопутствующие повреждения кровеносных сосудов.
• Если рентген не дает полноценной картинки, то точно поставить диагноз поможет магнитно-резонансная томография (МРТ). Здесь визуализируются такие повреждения, как разрывы связок, совокупные переломы костей голени и стопы, нарушение целостности кровеносных сосудов и нейронов.

Причины патологии

Считается, что трещины голеностопа преимущественно профессиональная травма спортсменов. Это связано с повышенной активностью и фактором «изнашивания» соединительной ткани из-за постоянных и интенсивных нагрузок. Однако это не всегда так, есть еще несколько предпосылок для получения травмы:

• Болезни суставов голеностопа. Суставная ткань при таких болезнях характеризуется чрезвычайной хрупкостью. Дистрофические процессы делают резкие движения причиной серьезных травм.
• Переломы в опорно-двигательном аппарате. Повреждения костей нижнего пояса нарушает механику движений человека, а это искажает нагрузку, оказываемую на голеностоп.
• Врожденные патологии суставов, соединяющих голень и стопу.
• Избыточная масса тела также относится к первоисточникам трещины.
• Патологические процессы в обмене веществ организма и проблемы с усвояемостью питательных веществ.
• Неправильная диета, где не хватает важных микроэлементов и витаминов, в частности витамина Д и кальция.

Важно! Люди, которые страдают состояниями, описанными выше, рекомендуется проконсультироваться со специалистом на предмет профилактики возможных травм.

Как распознать трещину в голеностопе

Для повреждения отдельной структуры голеностопа существуют различные комплексы симптоматических признаков, а именно:

• В случае, если были повреждены связки и их повреждение незначительно (лишь частичный надрыв волокон), то симптоматика будет смазанной. Такую травму можно узнать по слабой боли, в основном проявляющейся при резких движениях. Присутствует небольшая отечность, не мешающая движению. Признаки гематом отсутствуют.
• Частичное повреждение синдесмоза связано с более яркой клинической картиной. Боль сильно выражена (особенно при движении болью охвачена стопа и прилегающая лодыжка). Отечность сочетается с кровоизлияниями в мягкие ткани.
• Полное повреждение синдесмоза характеризуется сильной, острой болью, которая не уменьшается в состоянии покоя. Отек распространяется не только в стопе и лодыжке, но и переходит на голень. Помимо этого начинающийся воспалительный процесс вызывает локальную гипертермию в месте повреждения.

Симптомы

Если трещина голеностопного сустава незначительна, ее симптоматика может быть спутана с ушибом или растяжением. Для постановки точного диагноза понадобится полное обследование. Однако если травма серьезная, ее проявления не заставят усомниться в опасности ситуации. Есть несколько общих симптомов трещины голеностопа:

• Боль, которая становится интенсивнее при попытке совершить движение.
• Отек, который образуется сразу после травмы. Постепенно он нарастает и распространяется в близлежащие мягкие ткани.

Внимание! Немного уменьшить отечность поможет прикладывание холода к области повреждения. Но стоит быть аккуратным, время наложения не должно превышать 15-20 минут, а прямой контакт льда и кожи невозможен. Для этого можно использовать любую подручную ткань.

• Образование синяка, преимущественно в районе щиколотки, так как именно там проходит масса мелких капилляров и крупные сосуды.
• В некоторых случаях четко визуализируется внешняя деформация в районе стопы.

Методы лечения

Тактика лечения, избранная лечащим врачом, напрямую зависит от клинической картины травмы. Сложные повреждения, сочетающиеся с переломами, со смещением костей, с разрывами крупных сосудов и нервных проводящих путей требуют хирургического вмешательства. Травмы, требующие фиксации и постельного режима обходятся соблюдением рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

Оно включает постельный режим на выделенный доктором срок, включение в рацион продуктов, богатых полезными для выздоровления макро и микро элементами, витаминами и нутриентами. В зависимости от сопровождающей симптоматики, включаются дополнительные медикаментозные препараты:

• Анальгетики в случае болезненности. В основном это нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол), которые также помогают снять местную гипертермию и облегчить процесс восстановления. Первое время болевой синдром требует приема более сильных препаратов.
• В большинстве случаев назначаются антикоагулянты. Это предупредительная мера, направленная на устранение риска образования тромбов.
• Дегидратационные препараты применяются с цель убрать отечность.

Оперативное вмешательство

Операции проводятся только при наличии серьезных показаний, таких как смещение сустава, его раздробленность. Меры направлены на репозицию, фиксацию и придание физиологической формы суставу. Есть несколько операций, которые выполняются хирургами в данном случае:

• Аротродрез подразумевает фиксацию сустава и его структур с помощью специальной атрибутики (пластины, болты, винты и т.д.).
• При значительных расстояниях между фрагментами поврежденного сустава проводится стяжение с помощью стяжечных гвоздей и болтов.
• Особой методикой считается тендопластика, которая подразумевает трансплантацию сухожилий бедра в область голеностопа.

Первая помощь

Если возникло подозрение на трещину голеностопного сустава, рекомендуется последовать следующему алгоритму, чтобы помочь пострадавшему до приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт:

• Положите поврежденную ногу на возвышенность. Поверхность, куда будет возложена нога, должна быть устойчивой и ровной. Эта мера предназначена для уменьшения кровотока в поврежденной области.
• Необходимо зафиксировать голеностоп без попыток самостоятельно провести репозицию отломков и пропальпировать его. Фиксирующая повязка накладывается на стопу и на голень. В идеале это повязка внахлест из эластичного бинта, но подойдет длинная ткань шириной 8-10 см.
• Дать пострадавшему подручные анальгетики, чтобы снизить болевые ощущения от травмы. Боль нарушает внутреннее психологическое равновесие, а в выздоровлении немалую роль играет психосоматический фактор.
• Для уменьшения отечности прикладывают холод. Это не является обязательной мерой, но если отек интенсивно выражен, то рекомендуется приложить лед.

Реабилитационный период

После комплекса срочных терапевтических мер назначается реабилитация, направленная на восстановления двигательной функции голеностопа. На первом этапе корректируется питание в сторону продуктов с высоким содержанием витаминов Д, С и кальция. Далее назначается комплекс физиотерапевтических процедур, которые преследуют сразу несколько целей:

• Убрать отечность.
• Снизить боль.
• Сохранить мышечный тонус.
• Ускорить регенерацию.

На определенном моменте назначается ЛФК (лечебная физическая культура). Она помогает вновь научиться полноценно двигать ногой в поврежденном отделе, а также как можно скорее вернуть полноценное функционирование. Интенсивность выполнения упражнений и длительность определяется исключительно лечащим врачом, недостаток или избыток мышечной нагрузки негативно сказывается на восстановлении.

Травмирование у детей

Нередко маленькие дети (в особенности в возрасте до 1 года), подвергаются повреждениям костей голени и в частности голеностопа. Чаще всего это происходит во время активных игр, когда навык самостоятельно передвигаться еще неустойчиво выражен. Стоит отметить, что эти травмы имеют иной характер, так как кости еще гибкие. Высокая скорость регенерации тканей помогает детям восстанавливаться быстро и в большинстве случаев без последствий.

Возможные осложнения

При правильном и своевременном лечении возникновение осложнений исключено. Но затянувшийся период до обращения за помощью медиков станет причиной неправильного срастания фрагментов голеностопа. Какие еще существуют последствия травмы:

• Если имела место открытая рана, вероятно развитие инфекции. По мере бездействия, так углубляется и проникает в кости и суставы. Следствием перенесенной инфекции будут дистрофические изменения в костной и хрящевой ткани, а также же значительно увеличится срок реабилитации.
• Неправильно сросшиеся фрагменты могут потребовать хирургического вмешательства. Для этого проводится остеотомия, а после правильная анатомическая репозиция. Это большой стресс для организма, что влечет новые осложнения.
• Пожизненная хромота, нарушенная механика движения. Некоторые пациенты, перенесшие такую травму, жалуются на периодически возникающую отечность в пораженной области, которая мешает свободно передвигаться.

Структуры человеческого организма бывают подвижными и неподвижными. Особенно сложен голеностопный сустав, имеющий в своём строении и подвижные, и малоподвижные сочленения. К малоподвижным относятся синдесмозы – группы из тяжей и соединительной ткани. Среди повреждений в зоне щиколотки распространены травмы переднего и заднего синдесмоза голеностопа. Конкретно эти элементы структуры голеностопного сочленения отвечают за стабильность щиколотки.

Клиническая картина

Основная причина травм лодыжки – высокая нагрузка на нижние конечности. Типична для людей, занимающихся спортом, балетом и цирковой акробатикой. Однако зачастую перегрузки сопровождают и садоводов, которые стремятся получить как можно более высокий урожай.

В то же время трещина в лодыжке может образоваться по банальной неосторожности. Достаточно оступиться на ступеньке или на неровном тротуаре, особенно когда женщина идёт на высоких каблуках.

Случаются трещины и при внешнем механическом воздействии – ударах, ушибах, после которых человек не может вставать на ногу.

Разрывы тяжей голеностопа относятся к таким травмам конечностей, как трещины, и обычно они сочетаются с:

• переломами со сдвигами;
• самостоятельным растяжением связок;
• отрывом осколка кости;
• порывом связок;
• образованием межсуставной щели.

Травмы голеностопа случаются при неожиданном подворачивании ноги на быстром ходу, во время бега, когда наряду с образованием трещины может сместиться суставное сочленение. Неосторожное падение вызывает разрыв синдесмоза, сильную боль, невозможность встать на ногу.

Симптомы трещины в лодыжке

Повреждение голеностопа проявляется:

• интенсивными болями;
• изменением физиологического положения сустава;
• сильным отёком;
• неестественным положением голени при смещении суставного сочленения;
• покраснением травмированной зоны.

Такие симптомы трещины в щиколотке позволяют врачу правильно распознать травму. Он назначает пациенту рентгенографию в нескольких проекциях, чтобы снимки показали степень деформации голеностопа. В то же время рентген позволяет исключать переломы и повреждения мембраны, оценить форму трещины. Описание снимков делают опытные врачи-рентгенологи, а хирурги дополняют увиденное своим опытом.

Лечение трещин в лодыжках

Трещины, не осложнённые переломами, лечат классической терапией. Опухлость и боли снимаются обкалыванием Новокаином. Заживление будет долгим, терпения на все этапы реабилитации потребуется немало. Надо быть внимательным к себе, чтобы не наступать на поврежденную ногу.

Для срастания трещины щиколотка накрывается гипсовой повязкой формы «сапожок». Он захватывает область выше места травмы, чтобы зафиксировать смещенное суставное сочленение.

Длительность ношения «фирменной» обуви – не менее двух месяцев. Подниматься с костылями можно практически сразу же после наложения гипсовой повязки.

После того как врач разрешит ходить без «сапожка», его просто меняют на съёмную шину, открытую спереди, с которой надо ходить ещё 2 недели.

Сколько ходить в гипсе при трещине лодыжки без смещения решает врач, основываясь на показаниях контрольных рентгеновских снимков и общем состоянии пациента. Времени на полное излечение требуется много, однако усилия стоят того – трещина срастается, амплитуда движений, как правило, восстанавливаются полностью.

В это же время пациенты приступают к массажу, гимнастике и физиотерапевтическим процедурам. Сколько процедур проходить и какие движения выбирать – подскажет врач-физиотерапевт.

Этот этап требуется для того, чтобы кровь в голени не застаивалась и постепенно возвращался привычный объём движений. Но сначала трещина должна полностью срастись.

Трещина в лодыжке заживает 1,5-2 месяца. В отдельных случаях нужно больше времени, это обусловлено слабым иммунитетом, возрастным снижением процессов регенерации.

Если травма случилась у ребенка, заживление трещин происходит намного быстрее, чем у взрослых пациентов. Когда можно наступать на ногу после трещины лодыжки без смещения рекомендует врач, но часто пациенты сами определяют этот срок по своему самочувствию.

В некоторых случаях консервативное лечение не даёт положительного результата, тогда врачи назначают операцию.

Хирургическое лечение предполагает:

• использование стяжечных болтов, компрессионных винтов, делающих более прочной голеностопную вилку, стягивающих трещину на пораженном сочленении;
• тендопластику, при которой на место травмы голеностопа пересаживаются бедренные сухожилия. Вновь сформированная связка вводится в углубления, специально просверленные в берцовой кости. Практика показала, что вживлённые ткани хорошо прирастают, человек полностью выздоравливает.

Консервативное лечение включает обезболивание, прием препаратов, направленных на уменьшение отёчности, снятия гематомы, тяжелых симптомов. В то же время создаются условия для эффективного срастания трещины, восстановления объёма движений.

Важно сделать пункцию жидкости суставной сумки, при наличии признаков крови обязательно повести санацию. В целях обезболивания и уменьшения отёчности непосредственно в сустав врач вводит Новокаин. Если успевает подняться температура, врач предполагает внутрисуставное загрязнение, проводит промывание синовиального пространства Новокаином и Физраствором.

Очищение сустава предотвращает скопление экссудата, который может привести к воспалению тканей и формирования хронического посттравматического артрита.

Медикаментозная терапия объединяет прием таблеток, уколы и обезболивающие наружные мази. Используются хондропротекторы, активизирующие рост и регенерацию повреждённых тканей. Такое лечение используется и при повреждениях латерального и медиального сочленений.

Обезболивающие препараты современного поколения имеют и параллельное противовоспалительное действие. Нестероидные препараты также имеют двойное действие – снимают воспаление и эффективно обезболивают. Для стимуляции регенерации повреждённых тканей и укрепления сосудов обязательно назначаются препараты кальция.

Местное воздействие мазями рекомендуется при отсутствии кожной реакции. Случается, что один и тот же препарат эффективно действует в уколах и совершенно не подходит в мазях.

Осложнения после травмы

Соединительные малоподвижные мембраны фиксируют и обеспечивают достаточные движения двух берцовых костей – малой и большой. Синдесмоз в месте фиксации – это межкостная перепонка с нижней межберцовой мембраной.

Фиброзная ткань мембраны имеет сложное строение, состоит из нескольких слоев. Внутри волокна туго перекрещиваются. Травмам более подвержены внешние волокна, они имеют тенденцию тянуться и рваться, вызывать нестабильность суставных сочленений.

Лечить трещины в голеностопном суставе можно и хирургическим способом, и нехирургическим. Оба вида лечения могут вызвать осложнения:

• инфицирование тканей после хирургического вмешательства. При этом развиваются остеомиелит, гангрена, гнойный артрит;
• формирование ложного сустава;
• развитие привычного вывиха;
• трещина на синовиальной оболочке приводит к развитию вторичного деформирующего артроза;
• развивается хроническая нейропатия, теряется чувствительность тканей, слабеет мышечная сила ноги, как следствие, появляется хромота.

Это самые распространённые осложнения, поэтому при любой травме лодыжки важно, чтобы было проведено полное обследование и назначено наиболее верное лечение, сводящее риск развития неприятных осложнений к нулю.

Реабилитационный период

Комплекс реабилитации помимо приема препаратов включает:

• диетическое питание;
• физиотерапию;
• массаж;
• ЛФК.

Диетическое питание разрабатывается для насыщения организма витаминами и минералами. С первых дней требуется и коллаген для заживления тканей. Этому способствуют продукты из рыбы и желатина – заливное, желе, холодцы. Затем рацион требуется дополнить творогом, яйцами – они богаты кальцием и витамином D.

Физиотерапевтические процедуры назначаются сразу, как только был наложен гипс. УВЧ, СВЧ, магнит помогают снять боли и спазмы, уменьшить отёчность. После снятия гипсовой повязки назначаются водные процедуры – ванны с морской солью, плавание в бассейне.

Такие процедуры не только помогают восстановить место травмы, свободно наступать на ногу, но и поддерживают весь организм в тонусе.

Лечебная физкультура начинается в период консервативного лечения. Инструктор ЛФК помогает делать упражнения против застоя крови для сохранения мышечного тонуса. Восстановительный период длится 1,5-2 месяца, после чего человек ощущает себя полностью здоровым.