Травмы голеностопного сустава без отека

По официальной статистике Министерства здравоохранения Российской Федерации, составленной с помощью Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, выявлено, что среди населения России, Беларуси и Украины такие патологии, как боль и отёк голеностопного сустава занимают первые места среди всех заболеваний нижних конечностей.

Подкожное накопление лимфатической жидкости диагностируется в результате развития в организме сердечной недостаточности, воспаления или онкологии почек, мочекаменной болезни. Однако отёк голени также может появиться после механической травмы нижней конечности – при переломе голеностопного сустава, ушибе или частичном разрыве соединительной ткани.

Таблица №1 «Статистика развития боли и отёка в голеностопе».

Ссылка на официальную статистику: https://vestnik.mednet.ru/content/view/234.

Отёк является следствием воспалительного процесса в голеностопном суставе. Если своевременно не диагностировать причину патологии, в организме пациента развиваются следующие негативные проявления:

• усугубление воспалительного процесса;
• нестабильность сустава;
• полная потеря функциональности голеностопа;
• разрушение хрящевой и костной ткани;
• нарушение обмена мочевой кислоты.

Причины резкой боли и отёка 

Увеличение объема нижних конечностей происходит в результате лёгкого проникновения жидкости в межклеточное пространство и затруднительного выведения её из организма. Этим процессам способствуют:

• расстройство капиллярного или венозного кровотока;
• патологии почек;
• нарушение лимфодренажа;
• заболевания стопы.

Системные заболевания и патологии сустава

В 48% случаев отёк щиколотки и стопы возникает в результате развития специфических заболеваний, в том числе нижних конечностей. Обратите внимание, что отёк при хронической сердечной недостаточности и болезнях почек не сопровождается болевым синдромом.

Перечень заболеваний:

• Аутоиммунные болезни. К патологиям этой группы относят ревматоидный артрит, острую ревматическая лихорадку (ревматизм), болезнь Бехтерева, системную склеродермию. Заболевания характеризуются появлением отека в области суставной сумки, хроническими болями и другими сопутствующими для каждой патологии симптомами.

• Деформирующий артроз или хроническое дегенеративно‐дистрофическое заболевание. Отмечается стремительное разрушение суставной сумки, связок и хрящевых тканей голеностопа. В результате патологии у пациента диагностируется специфический хруст в суставе, выраженный болевой синдром, отёк и ограничение функциональности ноги.

• Тендинит – заболевание, которое возникает в результате воспалительного процесса в сухожилиях голеностопа с последующей дистрофией мышечных волокон. Помимо отёка у пациента диагностируется боль тупого характера, хруст в суставе и затруднение движения ногой.
• Варикозное расширение вен. В 2017 году департаментом здравоохранения зафиксирован рост обращений пациентов с варикозным расширением вен, которые жалуются на увеличение объема ног, ноющие боли, изменение окраса кожного покрова. Варикозное расширение вен – заболевание, которое является причиной возникновения отёка голеностопа. Повышенное давление в венах ног приводит к ослаблению тонуса сосудистых стенок, выдавливанию жидкости из сосудов в мягкие ткани и образованию застойного явления. Боль в результате патологического расширения вен возникает не только в голеностопном суставе, но и в лодыжке.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! При варикозном расширении вен врачи часто диагностируют периферические отёки, которые возникают сразу на обеих ногах в результате нарушения циркуляции крови. Такие отёки не вызывают болевых ощущений.

• Обструкция (эмболия). Патология характеризуется закупоркой сосудов нижней конечности тромбом, жиром или инородным телом. В результате перекрытия просвета в сосудах нарушается кровообращение, у пациента возникают сильные болевые ощущения в голеностопе, нога интенсивно опухает и болит после повреждений.
• Инфицирование мягких тканей голеностопа. Отёк прогрессирует через 2 часа после попадания патогенных микроорганизмов через рану или ссадину. Опухлость возникает из‐за накопления в полости сустава гнойного экссудата. Болевые ощущения имеют выраженный характер.
• Плантарный фасциит или пяточная шпора. При этом заболевании диагностируется воспаление плантарной фасции, которое сопровождается сильными болями при попытке встать на поражённую ногу и отёком в области стопы и голеностопа.

• Синовит или воспаление синовиальной оболочки сочленения. При этом заболевании биологическая жидкость (выпот) попадает в полость голеностопа и вызывает воспаление во внутреннем слое суставной капсулы. Патология характеризуется появлением боли во время пальпации, отёка сустава, покраснения кожного покрова.

Травмы стопы

В 52% случаев отёк и боль в голеностопе возникают после травматического повреждения сустава – вывиха, перелома пятки, растяжения связок, перелома лодыжки.

СПРАВКА: Перелом пятки – редкое заболевание, которое характеризуется деформацией пяточной кости, отёком, гематомой и резкой болью.

Отёк и болевые ощущения (разной интенсивности) при вышеперечисленных травмах голеностопного сустава являются следствием разрыва волокон связки и смещения сустава в неестественное положение. Повреждение микроволокон сопровождается воспалительным процессом, кровоизлиянием и нарушением оттока жидкости. Пациент жалуется на дискомфорт и боль, увеличение ноги в объёме, ограниченность движений.

Полезное видео

Из видео вы узнаете самые распространённые нетравматические причины отёка голеностопа.

Диагностика 

При возникновении отёка и боли после полученной травмы нужно как можно раньше обратиться к травматологу или ортопеду. Врач визуально осмотрит повреждённую ногу и направит на УЗИ, рентгенографию или компьютерную томографию.

Если изменения в суставе не вызваны травмой, то назначаются следующие процедуры:

• общий анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• флебография;
• реовазография.

СПРАВКА: Флебография – исследование вен нижних конечностей с помощью рентгена и контрастного вещества. Реовазография – способ определения интенсивности и объема кровотока в артериальных сосудах конечностей.

Общая схема лечения

Правильную схему лечения, которая позволит восстановить повреждённую ногу в короткие сроки, врач назначает только после выяснения причины патологии. Избавиться от болезненного накопления жидкости в тканях можно при комплексном подходе, который заключается в воздействии непосредственно на причину и отдельно на симптомы.

Препараты, которые устраняют отёк и боль в голеностопе:

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). При отёке с острыми болями в голеностопе, сильным покраснением области поражения и повышением общей температуры тела назначаются лекарственные средства в таблетированной форме или в виде ректальных суппозиториев.

Препараты, рекомендованные специалистами Белгородского национального исследовательского университета в форме суппозиториев – Напроксен (напроксен), Ортофен (диклофенак), Вольтарен (диклофенак). Медикаментозные средства в таблетках – Апонил (нимесулид), Найз (нимесулид), Немулекс (нимесулид), Зорника (лорноксикам), Ксефокам (лорноксикам). Если у пациента диагностируются умеренные боли и отёк, то назначаются препараты в виде гелей и мазей – Вольтарен Эмульгель, Диклофенак, Нимесулид, Долгит.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Сравнительное изучение анальгетического действия НПВС в форме ректальных суппозиториев — https://dspace.bsu.edu.ru/bitstream/123456789/16519/1/Orlova_Sravnitelno.pdf.

Антикоагулянты прямого действия – Гепарин натрия (в ампулах), Гепариновая мазь. Комбинированные препараты – Долобене, Троксевазин нео, Тромблесс плюс. Лекарственные средства, содержащие антикоагулянты разжижают кровь, улучшают кровообращение в нижних конечностях, предотвращают образование тромбов и отёков.

Венотонизирующие средства на основе троксерутина – Троксерутин (гель или капсулы), Троксевазин (гель или капсулы), Троксевенол гель. Препараты этой группы улучшают тонус сосудистой стенки, уменьшают ломкость капилляров, нормализуют кровообращение в нижних конечностях, снимают отёчность.

Венотонизирующие и венопротекторные препараты системного действия – Вазокет, Диосмин, Детралекс, Флебодиа 600, Флебофа, Венарус. После проникновения в организм препараты улучшают лимфатический дренаж и микроциркуляцию крови, повышают тонус стенок сосудов, снижают отёк в нижних конечностях.

Хондропротекторы – препараты, восстанавливающие хрящевую и костную ткань, нормализуя естественные процессы регенерации и обмена в голеностопном суставе. Представители – Дона, Глюкозамин, Сустагард Артро, Сустилак, Артрин, Мукосат, Хондрогард, Терафлекс.

КОММЕНТАРИЙ ВРАЧА! Если у пациента диагностируется отёк голеностопа, который появился без травмы и сопровождается сильной болью, то назначается следующая схема лечения: перорально – 1-2 таблетки в сутки НПВС (в зависимости от препарата и выраженности отёка), наружно – гепарин натрия в комбинации с троксерутином 3-4 раза в стуки. Приём хондропротекторов в течение 3-6 месяцев.

Как снять припухлость голеностопа после повреждения связок

Если отёк голеностопа отмечается в результате ушиба или растяжения, то в первую очередь рекомендуется восстановить повреждённые связки, улучшив регенерацию волокон соединительной ткани и устранив воспалительные процессы в голеностопе. Подробнее о схеме лечения растяжения связок читайте в статье «Растяжение и разрыв связок голени – методы лечения от практикующего врача».

Оптимальная схема лечения отёка после травмы голени:

1. Для устранения боли: 1–2 раза в сутки перорально принимать препарат группы НПВС. Курс лечения – 5 дней.
2. Для устранения воспалительного процесса в суставе: 2 раза в сутки наносить на зону поражения НПВС мазь или гель. Курс лечения 7 дней.
3. Для снижения отёка: 3 раза в сутки мазать область отёка антикоагулянтом в комбинации с венотонизирующим гелем. Курс лечения 10–12 дней.
4. Для ускорения восстановления подвижности голеностопа: на 3–4 день после травмы начать процедуры массажа голеностопного сустава.

В тяжелых случаях врач назначает инъекции глюкокортикостероидов. Использовать препараты этой группы без назначения специалиста не рекомендуется.

В случае возникновении отёка и боли после снятия гипса при переломе или вывихе голеностопа, схема лечения не меняется. Однако дополнительно врачом назначаются препараты, ускоряющие регенерацию костной и хрящевой ткани.

Если после травмы голеностопа болит колено, что объясняется сопутствующим травмированием связок коленного сустава и распространением воспалительного процесса, область колена необходимо смазывать несколько раз в сутки противоовспалительными мазями и наносить лечебные компрессы. Подробнее о лечении компрессами в домашних условиях читайте в статье «ТОП‐10 рецептов компрессов – народные средства при растяжении связок».

Физиопроцедуры 

Физиопроцедуры направлены на снижение воспаления тканей голеностопа, устранение болевого синдрома, сокращение времени реабилитации. Курс физиотерапии назначается параллельно с медикаментозным лечением. Процедуры прогревания не назначаются в случае диагностирования в области сустава гнойных образований и открытых ран.

При отёках голеностопа эффективны следующие мероприятия:

• Грязевая терапия. Безопасный метод лечения, который направлен преимущественно на снижение боли. При систематическом нанесении лечебной грязи на сустав отмечается улучшение регионального кровообращения, устранение лимфатического застоя, снижение температуры в области сустава. В лечении патологий голеностопа используют торфяные, сульфидно‐иловые или сапропелевые грязи.
• УВЧ‐терапия. Благодаря воздействию электрического тока с переменной чистотой колебаний достигается устранение отёка, ускорение регенерационных процессов, улучшение трофики тканей.
• Иглорефлексотерапия (иглоукалывание или рефлексотерапия). Достигается анальгезирующий, противовоспалительный, спазмолитический эффект. В области голеностопного сустава улучшается кровообращение и устраняются застойные явления.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля позволяет в короткие сроки устранить болезненность сустава после травмы, улучшить питание тканей и снять отёчность.
• Массаж голеностопного сустава. Регулярное массирование области голеностопа улучшает регенерацию тканей, ускоряя процесс реабилитации. Более подробную информацию можно получить из статьи «Массаж при растяжении связок – эффективные методики мануальной терапии».

Полезное видео

Из видео вы узнаете причины возникновения отёка после травмы голеностопа и методы устранения застоя крови в нижних конечностях.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития отёка в голеностопном суставе, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Придерживаться здорового образа жизни. Отказ от курения и алкоголя снижает риск развития патологий сердечно‐сосудистой системы.
2. Заниматься спортом. Ежедневная спортивная ходьба или плавание в бассейне позволяют натренировать мышцы голеностопа и улучшить тонус сосудов.
3. Носить ортопедическую обувь после травмы голеностопного сустава, которая правильно распределяет нагрузку на стопу, активирует кровообращение и предотвращает образование застойных явлений.
4. Ограничить приём любой жидкости, особенно после 19 часов вечера.

Источник