Супрастин при отеке легких
Воспаление бронхов при неблагоприятном течении может перерасти в пневмонию. Супрастин при бронхите назначают с целью предупредить осложнения. Антигистамин зарекомендовал себя как продуктивное средство против бактериальных и вирусных поражений.
С помощью лекарства снимают отек слизистой и препятствуют развитию обструкции – непроходимости дыхательных путей. На фоне его приема облегчается кашель.
Состав и форма выпуска
Основным стимулирующим веществом является хлоропирамин (Chloropyamine; код АТХ: R06AC03). Его действие усиливается за счет других вспомогательных компонентов в составе, таких как:
- желатин;
- стеариновая кислота;
- лактоза;
- тальк;
- крахмал (используется обычный картофельный);
- карбоксиметилкрахмал натрия.
В аптеках Супрастин отпускается в двух формах: в таблетках и в жидком виде (для инъекций). В первом случае препарат может применяться как вспомогательное средство, во втором – только как основное противовоспалительное. Медикамент не назначают детям в младенчестве.
Показания к применению
Супрастин при бронхите у взрослых – не единственное показание к применению. Так, препарат целенаправленно работает на подавление аллергии, когда диагностируется реакция на:
- Укус насекомого (например, пчелы).
- Медикаменты (в том числе устраняет последствия передозировки).
- Продукты растительного и нерастительного происхождения.
- Табачную продукцию и канцерогенный дым.
- Шерсть домашних питомцев.
На фоне действия аллергенов возникают состояния: отечность, зуд, переполнение кровью кровеносной системы (гиперемия). Супрастин назначают для подавления активности кашлевого центра. Его надо применять при конъюнктивите и поражениях слизистой глаз, сывороточной болезни, невротическом отеке. Препарат предупреждает осложнения анафилактического шока.
Кашель – показатель бронхита. Супрастин выписывается для смягчения позывов (в том числе рвотных из-за длительного приступа) и уменьшения воспалительных процессов в слизистых оболочках дыхательной системы. Медикамент часто фигурирует в назначениях врачей больным острыми формами вирусных инфекций для устранения приступов сухого (непродуктивного) кашля.
Когда требуется предупредить появление бронхоспазма, антигистамин назначают со спазмолитиками, такими как Но-шпа. При продуктивном кашле Супрастин не рекомендован.
Противопоказания
Глаукома, острая фаза бронхиальной астмы и лактазная недостаточность – при таких патологиях Супрастин противопоказан. Антигистамин не рекомендуется употреблять на фоне почечной недостаточности и проблем с:
- печенью;
- сердечно-сосудистой системой;
- предстательной железой (при диагностированном увеличении).
Медикамент противопоказан при неправильной работе мочеполовой системы или в случае повышенной чувствительности к одному из компонентов в составе из-за рисков аллергической реакции. В пожилом возрасте, при беременности и в период лактации препарат также не рекомендован, как и детям, не достигшим трехлетнего возраста.
При наличии показаний к лечению бронхита и невозможности использования Супрастина назначаются аналоги.
Дозировка препарата
Супрастин не имеет детскую форму выпуска, но, в случае назначения ребенку, применяются таблетки. Каждый блистер содержит 10 драже.
Разовая доза зависит от тяжести состояния и основного диагноза. Соответствующее назначение должен делать врач по факту сбора анамнеза, и в зависимости от наличия либо отсутствия хронических заболеваний.
Инъекции Супрастина при бронхите не производятся в амбулаторных условиях.
Особенности применения препарата
Стандартная схема приема, описанная в инструкции, выглядит следующим образом:
- Детям старше 3 лет дают по половине таблетки дважды в день.
- Взрослые принимают целое драже 3-4 раза на протяжении дня.
- При бронхите у больных детей в возрасте 3-14 лет Супрастин назначают по половине таблетки. Прием производится 2-3 раза в день, согласно рекомендациям лечащего врача.
Длительность курса определяется индивидуально. Этот фактор зависит от тяжести состояния и ключевого диагноза. Внутримышечные и внутривенные инъекции применяются в стационаре под наблюдением медицинских работников.
Применение у детей
Супрастин назначают детям при сверхчувствительных реакциях на вещества из окружающей среды: пыль, укусы насекомых, пыльцу растений и пр.
Новорожденным Супрастин противопоказан. В месячном возрасте антигистамин дается под наблюдением врача в критических ситуациях и в минимальных дозировках, не превышающих ¼ таблетки (2-3 раза/сутки). Драже растирают до порошкообразной формы и добавляют в искусственное питание либо молоко. Субстанцию скармливают ребенку через соску или вводят за щеку. Важно следить за вертикальным положением больного. Внутримышечные инъекции вводятся по 0,25 миллилитра.
Аналогичная схема приема предусмотрена для всех пациентов младше 3 лет. В более старшем возрасте (детям до 6 лет) положено по 12,5 миллиграмма таблетки/0,5 миллилитра дважды в день. В возрасте 6-14 лет количество доз может быть увеличено до 3.
Применение у беременных
Доказана способность действующего вещества Супрастина проникать через плаценту и воздействовать на плод. По этой причине женщинам во время беременности медикамент противопоказан (за исключением случаев, когда риски для матери в разы превышают вероятность навредить).
В период лактации медикамент также не рекомендован, но может приниматься по согласованию с врачом. В таком случае отказаться от грудного вскармливания.
Побочное действие
Как и на фоне других антигистаминных средств, прием Супрастина при бронхите у взрослых и больных младшего возраста сопровождается рисками возникновения побочных эффектов. В инструкции производителя в перечне таких состояний указываются:
- гипервозбудимость (возможна бессонница);
- нарушение координации;
- признаки интоксикации (головная боль, тошнота);
- понижение давления;
- сбои сердечного ритма;
- аллергические проявления (сыпь);
- нарушения мочеполовой продуктивности;
- увеличение давления внутри глазных яблок.
При появлении любого из состояний прием лекарства прекращают. Для обсуждения терапевтической методики и поиска возможных аналогов надо обратиться за консультацией к профильному медицинскому специалисту.
Особые указания
Прием препарата в вечернее время может привести к обострению текущих хронических патологий. В рамках совместного действия с некоторыми ототоксическими медикаментами он работает как маскирующее средство – устраняет ранние признаки токсикометрических показателей.
При нарушениях работы печени или почек дозировка снижается. Пациентам пожилого возраста Супрастин назначается с осторожностью из-за рисков нарушения функций печени и усугубления сердечно-сосудистых заболеваний (при их наличии).
Препарат усиливает действие алкоголя на центральную нервную систему, в связи с чем, во время курса лечения запрещено употреблять спиртную продукцию.
Затяжные курсы терапии могут стать причиной нарушения состава крови и возникновения анемии, а также возможны признаки:
- Повышения температуры;
- Бледности;
- Образования язвенных поражений в ротовой полости;
- Появления гематом и желтухи.
Прием медикамента прекращают, если наблюдаются изменения в анализе крови.
В первые дни терапевтического курса Супрастин может вызывать сонливость, быть причиной головокружений и повышенной утомляемости. Поэтому на ранних этапах запрещается управление транспортными средствами во избежание дорожно-транспортных происшествий.
Передозировка препарата может обернуться летальным исходом, особенно у детей грудного возраста. Симптоматика превышенной дозы препарата ярко выражена: галлюцинации, судороги, нарушенная координация, сухость слизистых, возбуждение, атаксия, атеоз и беспокойство.
Важно: в данной статье представлена информация, ознакамливающая с общими правилами приема Супрастина при бронхите и других заболеваниях. Перед применением препарата проконсультируйтесь с врачом и внимательно изучите инструкцию от производителя.
Автор:
Лешенкова Евгения
Терапевт, пульмонолог
Источник
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник
Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.Интенсивную терапию при отеке легких начинают с придания больному сидячего или полусидячего положения в кровати. При необходимости транспортировку больного осуществляют только на сидячей каталке. Укладывание больного на спину категорически противопоказано. Оксигенотерапию проводят путем ингаляции кислорода через носовые катетеры, через маску наркозного аппарата. Кислород необходим уже на самых начальных этапах отека легких, т. к. диффузионная проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны для кислорода в 20-25 раз меньше, чем для углекислого газа. Поэтому при кардиогенном отеке легких первоначально наблюдается снижение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, что вызьюает гипоксемию с нормо- или с гипокапнией (при тахипноэ). Кроме того, оксигенотерапия снимает, уменьшает или замедляет развитие бронхоспазма, возникающего в ответ на гипоксемию, и тем самым уменьшает отрицательное (повышение энергозатрат на дыхание, отрицательное давление в альвеолах) влияние бронхоспазма на развитие отека легких. В фазе альвеолярного отека в воздухопроводящих путях появляется пенистая мокрота, которая повьппает сопротивление газотоку, нарушает распределение и диффузию потока газа в бронхиальном дереве. Для «пеногашения» используют ингаляции 30% этилового спирта. Этиловый спирт применяется и внутривенно (5 мл 96° спирта, разведенного в 15 мл 5-10% растворе глюкозы). Считается, что этиловый спирт снижает поверхностное натяжение пены и тем самым способствует ее осаждению. В условиях отека легких при кардиалгии и/или при психомоторном возбуждении целесообразно назначить 5-10 мг морфина внутривенно, который обладает обезболивающим, седативным эффектом, вызьюает периферическую вазодилятацию и снижает активность дыхательного центра. Однако следует помнить, что у больных с хронической легочной недостаточностью, с респираторным или метаболическим ацидозом угнетение морфином деятельности дыхательного центра с последующей гиповентиляцией может способствовать значительному снижению рН крови.
Противопоказаниями для применения морфина служат ОНМК, отек мозга, отсутствие сознания, судорожный синдром, дыхание типа Чейна-Стокса, обструктивная ОДН. Морфин целесообразно использовать у пациентов молодого и среднего возраста без тяжелых нарушений работы дыхательного центра и без артериальной гипертензии. Аналгетическая и седативная терапия, снижая боль и психомоторное возбуждение, уменьшает активацию симпато-адреналовой системы, потребление организмом кислорода, нормализует гемодинамические показатели и способствует более успешному лечению кардиогенного отека легких. Для снижения притока крови к «правому» сердцу рекомендуется наложение венозных жгутов на нижние (верхняя треть бедра) и/или верхние конечности (верхняя треть плеча) на 20-30 минут, причем пульс дистальнее места пережатия не должен исчезать. Снимают жгут с конечности постепенно с расслаблением в течение 1-2 минут, с тем чтобы избежать резкого повышения ОЦК. Жгуты снимаются поочередно, с интервалом 5-7 минут. Внутривенное введение ганглиоблокаторов (пентамин) позволяет эффективно проводить управляемое снижение артериального давления при отеке легких. При назначении и введении ганглиоблокаторов необходимо обеспечить мониторинг артериального давления, пульса и ЦВД. Контроль ЦВД необходим для оценки степени снижения венозного возврата крови к сердцу как одного из факторов, влияющих на отек легкого и показатель оценки лечебного эффекта ганглионарной блокады. Эффективными препаратами для лечения отека легких являются нитроглицерин и натропруссид натрия, которые снижают как пред-, так и постнагрузку. Преимуществом нитроглицерина является коронарорасширяющее действие, что позволяет использовать препарат на фоне отека легких, вызванного острым инфарктом миокарда. Нитропруссид нария за счет сравнительно более выраженного снижения поетаагрузки целесообразно применять в случаях острой недостаточности артериального клапана или разрыва межжелудочковой перегородки. Нитроглицерин назначается под язык в дозе 0,4-0,6 мг с интервалом 5-10 минут до 4-5 раз. При уровне артериального давления более 100 мм рт. ст. нитроглицерин используется внутривенно со скоростью 0,3-0,5 мкг/кг*мин. (изокет 0,1% — 10 мл, обладает по сравнению с нитроглицерином отсроченным и пролонгированным эффектом). При неэффективности нитратов, при отеке легких на фоне митральной или аортальной недостаточности, при артериальной гипертензии целесообразно назначение нитропруссида натрия в начальной дозе 0,1 мкг/кг • мин, которую постепенно увеличивают до клинического улучшения состояния больного и гемодинамических показателей. При введении препарата необходимо тщательно следить за уровнем артериального давления, в связи с опасностью развития тяжелой плохо купируемой артериальной гипотензии. Для «уплотнения» мембран, функции которых в условиях гипоксии, гиперкапнии и ацидоза нарушаются, внутривенно водят глюкокортикостероиды (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 400-600 мг, дексаметазон 4-8 мг), которые показаны при отеке легких на фоне респираторного дистресс-синдрома, шока, травмы, инфекции. При кардиогенном отеке легких, развившемся по причине артериальной гипер-тензии, эффективность глюкокортикостероидов сомнительна. — Также рекомендуем «Искусственная вентиляция при отеке легких.» Оглавление темы «Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.»: |
Источник