Сухой кашель и отеки ног
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Одышка и сердечная недостаточность
- Отеки и сердечная недостаточность
- Как поставить диагноз сердечная недостаточность
- Лечение сердечной недостаточности
Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.
Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.
Одышка и сердечная недостаточность
Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.
Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.
Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.
Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.
Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.
Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.
Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.
Отеки и сердечная недостаточность
Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.
Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.
Основные причины отеков:
- Периферическая венозная недостаточность
- Лимфостаз
- Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
- Сердечная недостаточность
- Заболевания печени (цирроз печени)
- Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
- Сдавление опухолью крупных сосудов
- Идиопатические отеки
Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.
Как поставить диагноз сердечная недостаточность
Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.
При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.
В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.
Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.
Лечение сердечной недостаточности
Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.
Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.
Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.
Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:
Поменяйте чашку на маленькую.
Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.
Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.
Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:
- Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
- ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты альдостерона.
Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.
- Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
- чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
- принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.
Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.
Источник
Ниже представлены подходящие по вашим симптомам заболевания.
Коронарная недостаточность
Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:
Лёгочный фиброз
Лёгочный фиброз – заболевание, характеризующееся разрастанием волокнистой соединительной ткани в легких.
Порок сердца приобретенный
Приобретенные пороки сердца представляют собой морфологические изменения клапана сердца, которые развиваются в результате хронических сердечных заболеваний или травм данного органа. Как известно, сердце состоит из 4 камер: желудочек и левое предсердие, между которыми находится митральный клапан и правое предсердие и желудочек, между которыми расположен так называемый трикуспидальный клапан.
Синдром Гудпасчера
Синдром Гудпасчера – болезнь аутоиммунного типа, при которой страдают мелкие сосуды в почках и легких, так как организм вырабатывает к ним аутоантитела. Сопровождается легочным кровотечением, больше всего подвержены люди со слабым иммунитетом, встречается довольно редко.
Системная склеродермия
Системная склеродермия – заболевания склеродермической группы, в основе которых лежат воспалительные поражения кровеносных мелких сосудов во всем организме. Характеризуется фиброзно-склеротическими поражениями опорно-двигательного аппарата, кожи и внутренних органов.
Сыпной тиф
Сыпной тиф – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают риккетсии Провачека, проявляется в виде лихорадки и интоксикации, розеолезно-петехиальной экзантемы, поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Коронавирус COVID-19
Коронавирусная инфекция COVID-19 – это инфекционное заболевание, вызванное новым коронавирусом, который ранее у людей не обнаруживался. Воздействие данного вируса приводит к развитию респираторного гриппоподобного заболевания с такими симптомами как кашель, лихорадка и, в более тяжелых случаях, пневмония. До вспышки инфекции в Ухане, Китай, в декабре 2019 г. о новом вирусе и заболевании ничего не было известно.
Острый респираторный дистресс-синдром
Острый респираторный дистресс-синдром представляет собой вариант дыхательной недостаточности, возникающей на фоне огромного количества заболеваний. Это неотложное состояние сопровождается скоплением жидкости в легочной ткани и резким снижением уровня кислорода в крови. Чаще всего нарушение подобного рода диагностируется у взрослых пациентов, которые страдают тяжелыми формами заболеваний органов дыхательной сферы. Реже патология может быть подтверждена у ребенка.
Аллергия
Аллергия — это реакция иммунной системы на инородное вещество, которое обычно не вредно для вашего организма. Эти посторонние вещества называются аллергенами. Они могут включать определенные продукты питания, пыльцу или перхоть домашних животных.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — состояние, характеризующееся нарушением в работе сердца, при котором ухудшается нормальное кровообращение в органах и тканях вследствие чего организм не может функционировать полноценно.
Плеврит
Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной. Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.
Корь
Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности (приближающимся к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулёзной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.
Анемия (низкий гемоглобин)
Анемия — проблема со здоровьем, при которой снижается уровень гемоглобина в крови. Чаще всего параллельно уменьшается и количество эритроцитов. В народе эту патологию также называют «малокровием».
Ларинготрахеит
Ларинготрахеитом называют воспалительный процессс типичными признаками острой респираторной инфекции, который поражает гортань и трахею. Патогенез заболевания обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией. При несвоевременной терапии или слабом иммунитете воспаление постепенно охватывает нижние отделы дыхательных путей, перерастая в пневмонию, бронхит, бронхиолит.
Венозная недостаточность
Венозная недостаточность (ВН) – это заболевание, для которого характерно нарушение оттока крови в венозной системе.
Болезнь достаточно распространенная и встречается у 20-40% населения. Наиболее подвержены венозной недостаточности женщины. Заболевание опасно тем, что пациенты обращаются за медицинской помощью только на последних стадиях, так как считают, что возникшие симптомы являются всего лишь следствием утомления от нагрузки на ноги и не требует лечения.
Туберкулез
Туберкулёз — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного.
Саркоидоз
Саркоидоз – неинфекционное системное воспалительное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы (в частности легкие), характеризующееся образованием в поражённых тканях гранулем (это один из диагностических признаков заболевания, который выявляется при микроскопическом исследовании; ограниченные очаги воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров). Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень, селезенка, реже — кожа, кости, орган зрения и др.
Гипотиреоз
Гипотиреоз является клиническим синдромом, который обуславливается дефицитом гормонов щитовидной железы. Гормоны T4 и T3 вырабатываются недостаточно, при этом возникают неприятные симптомы, в организме замедляются все процессы.
Гангрена
Гангрена – это конечная фаза некроза (отмирания), возникающая в результате нарушения или прекращения поступления крови, массовой гибели клеток и последующего необратимого распада как отдельного участка, так и органа в целом. Для процесса характерно изменение окраски кожных покровов до темного либо черного цвета. Такой цвет обусловлен наличием сульфида железа, который образуется в тканях из железа гемоглобина, вступающего в химическую реакцию с сероводородом. Чаще этим заболеванием поражаются конечности, уши, нос.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа — заболевание, возникающее в результате осложнения на поздних стадиях диабета. Заболевание поражает мягкие ткани, кости, суставы и проявляется в виде язв.
Ни в коем случае не основывайтесь только на результатах поиска в постановке диагноза.
Обязательно обратитесь к сертифицированному врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
Источник
Патология сердечно-сосудистой системы по-прежнему является ведущей причиной смерти трудоспособного населения. Всех пугает раковая патология, другие серьезные болезни, но болезни сердца и сосудов почему-то игнорируются, оставляются на потом.
Однако проблема, о которой часто не задумываются, нередко приводит к инвалидизации и смерти в молодом возрасте. Следует отметить, что как правило поражение сосудов и сердца имеет системный характер, и, не может быть изолированного, например, атеросклероза сосудов конечностей без поражения сосудов головного мозга и нарушений сердечной деятельности. Наша задача привлечь внимание населения к данному вопросу и заставить более ответственно подходить к диагностике и лечению патологии. Ниже представлены признаки сердечной недостаточности- основного синдрома при поражении сердца и сосудов. Сами по себе указанные признаки не должны служить причиной для тревоги. Если же у вас определяется более чем один из этих симптомов- следует обратиться к врачу и провести обследования, даже если ранее проблем не наблюдалось.
Если у вас диагностированы проблемы с сердечной деятельностью, эти симптомы помогут отслеживать изменения и вовремя корригировать лечение.
симптомы | Когда и как возникает | Причина |
Затрудненное дыхание (одышка) | во время физической нагрузки (чаще всего), в покое, во время сна. Усиливается в горизонтальном положении, потребность в применении больших подушек для приподнимания верхней половины тела. Одышка как причина внезапного пробуждения, сопровождающаяся чувством усталости, разбитости и тревоги. | Замедление кровотока в легочных сосудах из-за неспособности сердца прокачать объем крови, и, как следствие задержка жидкости в межклеточном пространстве легких (отек). |
Частый кашель | Кашель сопровождается выделением слизи, иногда с прожилками крови | Механизм возникновения аналогичный (см. выше), кровь появляется в связи с порозностью сосудов. |
Отеки | отеки стоп, голеней по вечерам, в тяжелых случаях отек нижней половины туловища или анасарка. | Механизм связан, опять же, с нарушением насосной функции сердца, венозная кровь застаивается в большом кругу кровообращения, жидкость через порозные сосуды накапливается в межклеточных пространствах. Почки так же в меньшей степени способны выводить натрий и жидкость, что так же усиливает отеки. |
Усталость, утомление | Постоянные проявления и усиление при обычных жизненных нагрузках- хождение по магазинам, подъем по лестнице и пр. | Сердце не справляется с функцией по доставке богатой кислородом крови к органам и тканям, возрастает их гипоксия, для сохранения функций жизненно важных органов рефлекторно ограничивается кровоток в менее важных органах- мышцах. |
Снижение аппетита, тошнота | Чувство переполненности в животе, боли. Ощущения усиливаются после приема пищи. | Тот же механизм обкрадывания. Нарушаются процессы пищеварения. |
Когнитивные нарушения: снижение памяти, спутанность мышления | Больные редко критично относятся к нарушениям собственной умственной деятельности. Внимание обращают родственники и близкие. | Комплексные нарушения кровообращения головного мозга, снижение его оксигенации, накопление в крови разных веществ. |
Тахикардия | При физической нагрузке, волнении, при одышке. | Организм рефлекторно старается скомпенсировать недостаточную насосную функцию сердца увеличением его частоты сокращений. |
Источник